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类型盆腔脂肪增多症课件.ppt

  • 上传人(卖家):晟晟文业
  • 文档编号:4888267
  • 上传时间:2023-01-21
  • 格式:PPT
  • 页数:19
  • 大小:145KB
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    关 键  词:
    盆腔 脂肪 增多 课件
    资源描述:

    1、资料资料l通过CNKI(清华同方)-中国期刊全文数据库、维普-中文科技期刊数据库(全文版)与中国生物医学文献数据库(CBM网络版)文献检索系统,以“盆腔脂肪增多症”或“盆腔脂肪过多症”为主题词进行检索,在1980年1月至2012年1月间共检索出82篇中文文献,187例病例报告。定义定义l盆腔脂肪增多症(pelvis lipomatosis,PL)是一种大量脂肪组织增生堆积于盆腔,挤压、包绕压迫及牵引局部脏器(输尿管、膀胱、前列腺、直肠和乙状结肠),使器官变形狭窄或移位,从而产生以泌尿系及下消化道症状为主的良性病变。历史历史l1959 年,Engels首次描述一种以盆腔内大量脂肪组织增生并包绕、

    2、浸润、挤压盆腔内脏器,使膀胱、输尿管下段、前列腺及直肠受到压迫向上移位而导致尿路梗阻,产生肾后性肾功能不全,进而危害机体的疾病。l1968年,Fogg 和Smyth 正式将这种疾病命名为盆腔脂肪增多症。流行病学流行病学l本病临床罕见,美国1967 至1975 年发病率为0.61.7/10 万,近年随着对该病的认识提高,文献报道病例数有增加的趋势。l发病有种族和性别差别,黑人是白人的2倍,男女比为18:1。l发病年龄大多数在2060岁之间,平均年龄48岁病因病因l病因尚不清楚l可能与慢性炎症、先天性静脉血管异常、淋巴管阻塞、肥胖、遗传等有关。lBattista 等2科学家研究表明,截断HMGI-

    3、C 基因的表达与盆腔脂肪增多症的发生也有密切联系。病理改变病理改变l脂肪内纤维血管丰富,部分纤维血管组织高度充血、出血l大量脂肪组织堆积,前列腺、膀胱及直肠周围脂肪组织异常增生,无境界及包膜,罕见伴有腹膜后脂肪增多临床表现临床表现l早期无特异性表现l泌尿系统症状(尿频、排尿困难、夜尿增多、血尿等)l消化系统症状(腹痛、腹泻、便秘、血便等)l偶见耻骨上、腰背部、会阴部疼痛等l触诊可有双肾增大、前列腺位置抬高,不易触及等特征性体征。诊断诊断-X 线线 l膀胱造影显示膀胱颈部细长,底部上移,形状改变,为本病特征之一。患者行排泄性尿路造影侧位片可见膀胱颈部及后尿道变形,静脉肾盂照影(IVP)检查,可见

    4、骨盆内有大量脂肪组织影,注射造影剂后可见双侧输尿管在膀胱入口处受压变窄,受压段以上输尿管扩张积水。同时,由于脂肪组织压迫,钡剂灌肠可见直肠、乙状结肠受压变细。lMoss 等总结出X 线三联征,即膀胱变形伸长、直肠乙状结肠受压伸直和输尿管向正中移位。诊断诊断-CTlCT 检查可见膀胱直肠周围有大面积低密度脂肪影,包围整个膀胱,这是盆腔脂肪增多症的典型改变。另外,CT 可显示相关脏器受脂肪压迫状况5,尤其以膀胱、前列腺、精囊等脏器的形态位置改变最为明显。CT 三维重建图像可见双侧输尿管几乎全程受压变形,甚至节段扩张,严重者可导致双肾盂扩张积水。故CT 应作为诊断该病的首选检查。诊断诊断-MRIlM

    5、PI 是诊断该病最特异、最准确的方法。周良平等通过实验证明,矢状面T1WI 膀胱形态指数(膀胱上下径/前后径)和膀胱精囊角(双侧精囊腺和膀胱构成的角度)的测量对本病的定量诊断具有重要价值,在MRI 上盆腔脂肪增多症表现为T1WI 高信号,T2WI 中等稍高信号,膀胱不同程度受压变形,上端及后缘位置相对改变,突出骨盆边境,直肠、乙状结肠受压变形。诊断诊断-声像图l盆腔脂肪增多症特有的声像图表现是诊断该病的重要指征,声像图可显示膀胱周围大量脂肪组织回声,脂肪组织对膀胱的压迫可导致膀胱高悬、变形,膀胱下段至膀胱颈呈上宽下窄的“漏斗”形改变。由于盆腔大量的脂肪组织挤压,盆腔段输尿管抬高,形态受压迂曲变

    6、细,继而出现输尿管梗阻,导致上端输尿管扩张,甚至产生肾积水。鉴别诊断l盆腔脂肪增多症应与脂肪瘤、下尿路感染造成的膀胱周围非特异炎症、盆腔脓肿、骨盆骨折血肿、脂肪肉瘤等疾病鉴别。其中,最重要的是与脂肪肉瘤鉴别,CT 具有鉴别诊断价值,脂肪肉瘤有线性、条纹性信号衰减区域,较盆腔脂肪增多症更宽、更广;脂肪肉瘤边界不清楚且边界不清楚区域的CT值较脂肪组织高;另外,脂肪肉瘤有浸润临近脏器的征象,而非单纯压迫8,并且存在局部钙化灶和远处转移等特征。保守治疗保守治疗l保守治疗包括长期口服抗生素、饮食控制、激素治疗和放射治疗等9-10。虽然国内外都有保守疗获得一定疗效的报道,但由于个案报道及随访时间短,疗效并

    7、不确切。临床上认为如果没有明确的脏器功能改变,才考虑保守治疗。药物治疗l奥利司他是一种新的非中枢神经系统作用的减肥药,是半合成的脂抑素衍生物,具有强效和选择性抑制胃脂肪酶和胰脂肪酶的作用,能竞争性抑制约30%摄入脂肪的吸收,抑制三酰甘油水解,降低甘油一酯和游离脂肪酸的摄入,从而控制体重。贺大林等11通过临床研究证实,口服减肥药奥利司他对治疗盆腔脂肪增多症有良好效果。手术治疗l外科干预治疗主要是针对尿路梗阻,也可通过外科手术切除盆腔多余脂肪。Klein 等10根据患者的年龄、体质、病情急缓程度等进行了分组治疗,急性期患者一般考虑外科干预,慢性期患者进行定期体检;Halachmi 等12报道了1

    8、例松解并切断输尿管与膀胱顶吻合开放手术,以上方法均取得了较好疗效。并发症并发症l徐涛等13研究表明盆腔脂肪增多症患者可并发高血压、膀胱黏膜囊肿、腺性膀胱炎、非特异直肠炎、前列腺癌、乙状结肠黏液癌、膀胱癌、肾积水、输尿管扩张、血栓栓塞、双侧精索静脉曲张等多种疾病。小结小结l盆腔脂肪增多症是一种罕见的良性病变,主要依靠影像学检查结合临床表现进行诊断,目前为止没有确切的治疗方法,药物及保守治疗虽可改善症状,但不易根治;手术治疗存在较多争议,增多的脂肪组织在充足的血供下异常增生,容易与周围组织粘连,难以找到空隙将脂肪组织剔除干净,手术难度大,手术适应证的掌控和手术方式的选择尤为重要,而且术后是否复发及对肾脏功能的改善,都有待长期的随访观察。但如果脂肪组织长期堆积压迫,可能会导致周围器官组织病变,因此笔者提倡定期体检,通过影像学检查尽早做出诊断,根据病情及时进行正确的处理和治疗,避免病情的进一步发展。如何选择合适的治疗,仍有待进一步的研究与探索。19 以上有不当之处,请大家给与批评指正,以上有不当之处,请大家给与批评指正,谢谢大家!谢谢大家!

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