皮肤肿瘤84课件.pptx

1、建议手术切除为好，即使采取其他方法除去的皮损也均应作病理检查；可能与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展亦可能有关。本病出生时即存在或出生后数周发生。由直肠腺癌扩展到肛周皮肤或由宫颈癌扩展到外阴部者，称为继发性乳房外Paget病，预后不良。皮损可逐渐增大，约1年后逐渐开始退化，多数患者在57岁时可自行完全消退。青春期皮损肥厚呈疣状，有密集乳头瘤样隆起；乳房Paget病应进行乳房切除术，如伴发乳房内肿块，应进行乳房根治术。结节溃疡型 最常见，好发于颜面部乳房Paget病（mammary Pagets disease）少数亦呈多发性，可散在、密集或互相融合，有

2、时亦可呈不规则隆起或结节状，如形成溃疡则提示侵袭性生长。组织病理：表皮广泛性角化过度伴境界明显的角化不全，基底层非典型细胞常呈芽状增生，异常表皮与邻近正常表皮相互交替存在，界限清楚，为本病组织病理特点。又称毛细血管瘤，出生时即可存在，但常在出生后23个月内发生。恶性皮肤肿瘤：Bowen病，亦称原位鳞状细胞癌 Paget病，又名湿疹样癌 基底细胞上皮瘤，又称基底细胞癌 鳞状细胞癌，简称鳞癌 原发性皮肤T细胞淋巴瘤，曾称为蕈样肉芽肿 恶性黑素瘤，简称恶黑，又称黑素瘤早期皮损可选用放射治疗；皮损较小者可考虑冷冻、电烧灼、激光等治疗病程缓慢，如基底部出现潮红、出血及浸润时，应注意恶变的可能。皮损为淡褐

3、色或灰白色的圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，呈单发或多发，表面覆盖干燥粘连性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶见角化明显、增厚呈疣状。（一）乳房Paget病皮损在1年内逐渐增大，亦可逐渐缓解，但难以完全消退。皮损初起常为小而硬的红色结节，易演变为疣状或乳头瘤状，中央易发生溃疡，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，质地坚实，伴恶臭；皮损初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢增大，呈圆形、椭圆形或不规则形，隆起于皮面，往往超过原损伤部位，呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮。静止期皮损颜色变淡，质地坚硬，多无自觉症状。皮损为淡褐色或灰白色的圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，呈单发或多发，表面覆盖干燥粘连

4、性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶见角化明显、增厚呈疣状。多发性或大面积皮损可局部外用0.早期皮损可选用放射治疗；（一）鲜红斑痣（nevus flammeus）皮损可逐渐增大，约1年后逐渐开始退化，多数患者在57岁时可自行完全消退。组织病理：表皮广泛性角化过度伴境界明显的角化不全，基底层非典型细胞常呈芽状增生，异常表皮与邻近正常表皮相互交替存在，界限清楚，为本病组织病理特点。皮角是临床形态学诊断，多发生在某些皮肤病的基础上，由于病损处角质物异常增多而形成突起状角化性皮损，形似于动物的角。遗传和外伤亦可能与本病发生有一定关系。皮损初发为鳞屑性红斑或斑块，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗出或结痂，浸润明

5、显，缓慢向周围扩大，可形成溃疡和乳头回缩。皮损初起为小而坚实的红色丘疹，缓慢增大，呈圆形、椭圆形或不规则形，隆起于皮面，往往超过原损伤部位，呈蟹足状向外伸展，表面光滑发亮。真皮上部炎症细胞浸润。多发性或大面积皮损可局部外用0.某些慢性皮肤病：如慢性溃疡、慢性骨髓炎、红斑狼疮、萎缩硬化性苔藓等皮肤起源于外胚叶及中胚叶，组织结构异常复杂，在各种致病因素作用下，各种组织均可异常增生形成肿瘤，因此皮肤肿瘤的种类远远超过其他器官。一般预后较乳房Paget病好，但可伴发真皮内侵袭性癌；早期进行性皮损潮红而有触痛，呈橡皮样硬度，表面可有毛细血管扩张；好发于面部、头皮、颈部、躯干、前臂和手背等曝光处，也可见于

6、眼睑、龟头等处。第一节 良性皮肤肿瘤紫外线照射、放射线或热辐射损伤；晚期患者应采用化疗（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），与局部治疗联用可获更好疗效。皮损可逐渐增大，约1年后逐渐开始退化，多数患者在57岁时可自行完全消退。青春期皮损肥厚呈疣状，有密集乳头瘤样隆起；中老年人单侧乳房或大汗腺分布区发生湿疹样斑片，基底有浸润，病程缓慢，持久存在，如按湿疹治疗无效，均应怀疑本病，病理活检可以确诊。多数皮角为肥厚性光化性角化病，但许多其他皮肤病亦可引起皮角，如寻常疣、脂溢性角化病、角化棘皮瘤、汗孔角化病、早期皮肤鳞状细胞癌等。早期皮损以增强患者免疫力和局部治疗为主，可用干扰素、卡介菌或转移因子等。由

7、直肠腺癌扩展到肛周皮肤或由宫颈癌扩展到外阴部者，称为继发性乳房外Paget病，预后不良。真皮上部炎症细胞浸润。皮损为孤立性、境界清楚的暗红色斑片或斑块，圆形、匍行形或不规则形，大小不等，缓慢增大，如病理提示恶变则需进一步治疗与观察。乳房外Paget病（extramammary Pagets disease）痣细胞痣若出现以下恶变体征应手术切除：肥厚性瘢痕一般不超过原损伤范围，无蟹足状伸展，皮损经一至数年后可变平。二、Paget病（Pagets disease）好发于颜面、肩部、头部和颈部。本病常发生于新生儿期或幼儿期。恶性皮肤肿瘤：Bowen病，亦称原位鳞状细胞癌 Paget病，又名湿疹样癌

8、基底细胞上皮瘤，又称基底细胞癌 鳞状细胞癌，简称鳞癌 原发性皮肤T细胞淋巴瘤，曾称为蕈样肉芽肿 恶性黑素瘤，简称恶黑，又称黑素瘤根据痣细胞在皮肤内的位置不同，可将其分为交界痣、混合痣和皮内痣:病毒感染：特别是人类乳头瘤病毒感染；皮损呈鲜红色，质地柔软，高出皮面，境界清楚，单一或数个；遗传和外伤亦可能与本病发生有一定关系。继发于烧伤，烫伤者可形成大面积皮损，严重者可影响受累肢体功能。局部治疗可选用氮芥或芳香维A酸外用，电子束照射、X线、光化学疗法等均有一定疗效。表皮细胞排列不规则，呈现高度非典型增生，伴角化不全、角化不良、棘层肥厚，表皮突增宽，癌前期皮肤病是指本身不具有明显恶性改变，但很容易发展

9、为恶性皮肤肿瘤的病变。早期进行性皮损潮红而有触痛，呈橡皮样硬度，表面可有毛细血管扩张；皮损初起常为小而硬的红色结节，易演变为疣状或乳头瘤状，中央易发生溃疡，易坏死、出血，溃疡边缘较宽，高起呈菜花状，质地坚实，伴恶臭；表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；痣细胞痣若出现以下恶变体征应手术切除：发生于面部者可随年龄增长而颜色变深，亦可高出皮面，或其上发生结节状皮损。亦可应用市售遮盖霜，以遮盖皮损而达到美容的目的。可应用光动力疗法、维A酸、干扰素、电烧灼等治疗，（三）海绵状血管瘤（cavernous hemangioma）静止期皮损颜色变淡，质地坚硬，多无自觉症状。本病应与角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤及其他

10、恶性皮肤肿瘤进行鉴别，组织病理检查可以鉴别。晚期患者应采用化疗（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），与局部治疗联用可获更好疗效。好发于老年人的曝光部位，特别是颜面部。乳房外Paget病应进行广泛深切除，以免复发。本病出生时即存在或出生后数周发生。瘢痕疙瘩为皮肤损伤后，结缔组织过度增生和透明变性而引起的良性皮肤肿瘤。发生于口唇、阴茎、女阴和肛门处的皮损也易发生转移。糖皮质激素皮损内注射有效，但应避免局部皮肤萎缩；可能与长期日晒密切相关，此外大剂量X线照射、烧伤、瘢痕、砷剂等与本病的发生、发展亦可能有关。可伴发其他血管畸型，如软脑膜蛛网膜血管瘤、结膜、虹膜或脉络膜血管瘤等，可导致青光眼或视网膜剥

11、离。基底细胞上皮瘤又称基底细胞癌表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；皮角是临床形态学诊断，多发生在某些皮肤病的基础上，由于病损处角质物异常增多而形成突起状角化性皮损，形似于动物的角。恶性皮肤肿瘤：Bowen病，亦称原位鳞状细胞癌 Paget病，又名湿疹样癌 基底细胞上皮瘤，又称基底细胞癌 鳞状细胞癌，简称鳞癌 原发性皮肤T细胞淋巴瘤，曾称为蕈样肉芽肿 恶性黑素瘤，简称恶黑，又称黑素瘤第三节 恶性皮肤肿瘤皮损为扁平或略隆起的斑疹，也可呈半球状隆起、乳头瘤状或有蒂，表面光滑，可有或无毛发，数目可单一、数个至数十个。表面常有鳞屑、结痂和渗出，除去鳞屑和结痂可露出暗红色颗粒状或肉芽状湿润面，很少出血或不出

12、血；由直肠腺癌扩展到肛周皮肤或由宫颈癌扩展到外阴部者，称为继发性乳房外Paget病，预后不良。良性皮肤肿瘤：痣细胞痣，又称色素痣皮脂腺痣 先天性血管瘤 瘢痕疙瘩 脂溢性角化病，又称老年疣 皮肤纤维瘤青春期皮损肥厚呈疣状，有密集乳头瘤样隆起；应与鳞状细胞癌、Bowen病、Paget病、日光角化病、脂溢性角化病等鉴别。早期进行性皮损潮红而有触痛，呈橡皮样硬度，表面可有毛细血管扩张；癌前期皮肤病：日光角化病，又称光化性角化病、老年角化病 皮角本病常发生于新生儿期或幼儿期。乳房Paget病应进行乳房切除术，如伴发乳房内肿块，应进行乳房根治术。遗传因素：某些遗传性皮肤病如着色性干皮病、白化病等患者本病发

13、病率较高。局部治疗可选用氮芥或芳香维A酸外用，电子束照射、X线、光化学疗法等均有一定疗效。本病应与角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤及其他恶性皮肤肿瘤进行鉴别，组织病理检查可以鉴别。晚期患者应采用化疗（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），与局部治疗联用可获更好疗效。1维A酸霜、15 5-氟尿嘧啶软膏或溶液。癌前期皮肤病：日光角化病，又称光化性角化病、老年角化病 皮角本病出生时即存在或出生后数周发生。好发于头、颈部，亦可累及口腔或咽部黏膜等其他部位。本病好发于老年人的曝光部位皮肤。乳房外Paget病应进行广泛深切除，以免复发。皮角是临床形态学诊断，多发生在某些皮肤病的基础上，由于病损处角质物异常增多而

14、形成突起状角化性皮损，形似于动物的角。建议手术切除为好，即使采取其他方法除去的皮损也均应作病理检查；亦可应用市售遮盖霜，以遮盖皮损而达到美容的目的。本病好发于老年人的曝光部位皮肤。晚期患者应采用化疗（如环磷酰胺、苯丁酸氮芥、氨甲喋呤等），与局部治疗联用可获更好疗效。好发于暴露部位，以头部秃发处、面部、下唇、颈部、前臂、手背多见。表皮内单个或呈巢状排列的Paget细胞，胞体大，圆形或椭圆形，无细胞间桥，细胞内含一个大的胞核，胞质丰富而淡染，甚至空泡状，PAS反应阳性，耐淀粉酶；皮肤起源于外胚叶及中胚叶，组织结构异常复杂，在各种致病因素作用下，各种组织均可异常增生形成肿瘤，因此皮肤肿瘤的种类远远超

15、过其他器官。本病进展缓慢，多无自觉症状。不规则肿瘤细胞团块构成癌巢，侵入真皮网状层或更深。鲜红斑痣又称毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣。皮损可逐渐增大，约1年后逐渐开始退化，多数患者在57岁时可自行完全消退。良性皮肤肿瘤：痣细胞痣，又称色素痣皮脂腺痣 先天性血管瘤 瘢痕疙瘩 脂溢性角化病，又称老年疣 皮肤纤维瘤治疗应彻底，以免发生转移。本病出生时即存在或出生后数周发生。痣细胞痣可分为先天性和后天性，出生时即可存在，但常于两岁后开始出现。皮损为淡褐色或灰白色的圆形、不规则形角化性丘疹，境界清楚，呈单发或多发，表面覆盖干燥粘连性鳞屑，不易剥离，周围有红晕，偶见角化明显、增厚呈疣状。建议手术切除为好，即使

16、采取其他方法除去的皮损也均应作病理检查；化学致癌物：如砷、多环芳香族碳氢化合物、煤焦油、烟草焦油等；治疗应彻底，以免发生转移。又称光化性角化病、老年角化病，是长期暴晒损伤皮肤所引起的一种癌前期病变，电离辐射、热辐射、紫外线、以及沥青及煤焦油产物等也可引发本病。皮损和乳房Paget病相似但面积较大，呈界限清楚的红色斑片或斑块，表面呈湿疹样，糜烂、渗出或结痂，常有痛痒感。早期进行性皮损潮红而有触痛，呈橡皮样硬度，表面可有毛细血管扩张；乳房Paget病（mammary Pagets disease）继发于烧伤，烫伤者可形成大面积皮损，严重者可影响受累肢体功能。皮损为单一或数个大而不规则的结节状或分叶状浅表皮损，颜色鲜红或深红，表面不规则，深在皮损颜色呈紫色，境界不清，柔软而有弹性，可压缩，状似海绵。发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣亦应考虑手术切除。中老年人单侧乳房或大汗腺分布区发生湿疹样斑片，基底有浸润，病程缓慢，持久存在，如按湿疹治疗无效，均应怀疑本病，病理活检可以确诊。早期皮损可选用放射治疗；日光角化病（solar keratosis）临床上表现为湿疹样皮损，组织病理以表皮内有大而淡染的异常细胞（Paget细胞）为特点的一种特殊型皮肤肿瘤。表面出现糜烂、溃疡、出血或肿胀；又称毛细血管瘤，出生时即可存在，但常在出生后23个月内发生。