白细胞检查讲课课件.pptx
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- 白细胞 检查 讲课 课件
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1、2.单核细胞:单核细胞:来自粒来自粒-单祖细胞,进入组织后变为巨噬单祖细胞,进入组织后变为巨噬 细胞,寿命细胞,寿命2-3月。月。3.淋巴细胞:起源造血干细胞,分淋巴细胞:起源造血干细胞,分T和和B淋巴细胞。淋巴细胞。(二)、显微镜计数法(二)、显微镜计数法1.原理:原理:用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞,用稀乙酸将血液稀释并破坏红细胞,混匀后,混匀后,滴入计数盘中,在滴入计数盘中,在显微镜下计数一定范围内的白细胞数,经换显微镜下计数一定范围内的白细胞数,经换算求得每升血液中白细胞总数。算求得每升血液中白细胞总数。2.器材和试剂器材和试剂 白细胞稀释液:冰乙酸白细胞稀释液:冰乙酸 2.0ml 1
2、0g/L亚甲蓝亚甲蓝 数滴数滴 蒸馏水蒸馏水 加至加至100ml 器材同红细胞计数。器材同红细胞计数。3.操作操作 a.加白细胞加白细胞 稀释液稀释液0.38ml于一小试管中于一小试管中 b.用微量吸管吸取用微量吸管吸取20ul末梢血。末梢血。c.擦去微量吸管外余血,将其插入稀释液底部,轻轻擦去微量吸管外余血,将其插入稀释液底部,轻轻将血放出,并吸取上清液洗涤微量吸管将血放出,并吸取上清液洗涤微量吸管3次(注意每次不次(注意每次不能冲浑稀释液),混匀。能冲浑稀释液),混匀。d.用微量吸管或玻璃棒取混匀的细胞悬液用微量吸管或玻璃棒取混匀的细胞悬液1滴,充入滴,充入计数池与盖片的缝隙中,静置计数池
3、与盖片的缝隙中,静置2-3min,使白细胞下沉。,使白细胞下沉。e.低倍镜计数四角低倍镜计数四角4个大方格内白细胞总数。个大方格内白细胞总数。4.计算计算 X/410 20 106/L=白细胞白细胞/L式中:在法定计量单位制中用式中:在法定计量单位制中用.109/L表示表示 X:为:为4个大方格内白细胞总数。个大方格内白细胞总数。4:为每大方格(即:为每大方格(即0.1ul)内白细胞平均数。)内白细胞平均数。10:1个大方格的容积为个大方格的容积为0.1ul,换算成,换算成1ul。20:血液的稀释倍数。:血液的稀释倍数。106:将:将ul换算成换算成L 5.正常参考值正常参考值成人成人:(4-
4、10)109/L新生儿:新生儿:(15-20)109/L6月月-2岁:(岁:(11-12)109/L6.注意事项注意事项 采血时不能挤压过度,因此针刺深度必须适当。采血时不能挤压过度,因此针刺深度必须适当。在大方格内压线细胞应按计数原则计数。在大方格内压线细胞应按计数原则计数。稀释液要过滤,小试管、计数板须清洁,以免稀释液要过滤,小试管、计数板须清洁,以免杂质、微粒等被误认为细胞。杂质、微粒等被误认为细胞。充池前的摇匀要注意,气泡不能太多。充池前的摇匀要注意,气泡不能太多。加盖玻片方式:加盖玻片方式:“推式推式”,不要,不要“盖式盖式”。7.考核评价考核评价 a.常规考核标准常规考核标准 (R
5、CS)RCS=100%评价:评价:白细胞白细胞 4109/L者,者,RCS30%白细胞在(白细胞在(4.1-14.9)109/L者者 RCS20%白细胞白细胞15 109/L者者 RCS15%超过上述标准者为不合格超过上述标准者为不合格 b.其他方法其他方法四大格所见白细胞最大值四大格所见白细胞最大值最小值最小值四大格所见白细胞数平均值四大格所见白细胞数平均值3.血膜要干透后才能染色,否则染色时易脱落发现LE细胞还要结合临床表现及抗核抗体的检查,安静松弛-低 活动和进餐后-高选择血涂片的体尾交界处染色良好的部位,在注意与中性粒细胞区别。染色过深可用水冲洗或浸泡,还可用甲醇脱色2.皮肤病、某些恶
6、性肿瘤、某些血液病细胞,寿命2-3月。h.10g/L亚甲蓝 数滴 采血时不能挤压过度,因此针刺深度必须适当。劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低,白天低,夜晚高,上午波动较大,下午比较恒定。白细胞分类计数白细胞分类计数(一)、外周血正常白细胞形态(一)、外周血正常白细胞形态 1.中性粒细胞中性粒细胞 胞体圆形,直径胞体圆形,直径10-15um,为红细胞的两倍。胞质丰富,粉,为红细胞的两倍。胞质丰富,粉红色,含较多细小均匀的紫红色中性颗粒。红色,含较多细小均匀的紫红色中性颗粒。细胞核染色质粗糙不匀,排列紧密,为深细胞核染色质粗糙不匀,排列紧密,为深紫红色。紫红色。根据核形状分类:中性杆状核粒
7、细根据核形状分类:中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞胞中性分叶核粒细胞标准:核径最窄处小于最宽处标准:核径最窄处小于最宽处1/3为分叶核为分叶核 核径最窄处大于最宽处核径最窄处大于最宽处1/3为杆状核为杆状核2.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 细胞圆形,直径细胞圆形,直径13-15um,略大于中性粒细胞。,略大于中性粒细胞。胞浆内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密、有立体胞浆内充满粗大、整齐、均匀、排列紧密、有立体感的桔红色嗜酸性颗粒,偶见少许淡蓝或无色胞浆感的桔红色嗜酸性颗粒,偶见少许淡蓝或无色胞浆。嗜酸性粒细胞容易破碎,颗粒可分散于细胞周围。嗜酸性粒细胞容易破碎,颗粒可分散于细胞周围。3.嗜碱性粒细胞
8、嗜碱性粒细胞 细胞圆形,直径细胞圆形,直径10-12um,略小于中性粒细胞。,略小于中性粒细胞。胞浆少,常呈淡红或淡紫红色,含少量粗大、不均胞浆少,常呈淡红或淡紫红色,含少量粗大、不均匀、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒,常盖于核上,匀、排列不规则的紫黑色嗜碱性颗粒,常盖于核上,及细胞边缘。及细胞边缘。4.单核细胞单核细胞 细胞圆形或不规则形,为外周血中最大的细胞,细胞圆形或不规则形,为外周血中最大的细胞,直径直径15-25um,胞浆丰富,染淡蓝或灰蓝色,呈毛玻,胞浆丰富,染淡蓝或灰蓝色,呈毛玻璃样半透明,含有大量细小、灰尘样嗜天青颗粒,可璃样半透明,含有大量细小、灰尘样嗜天青颗粒,可见空泡。细胞
9、核大,呈不规则圆形、肾形、马蹄形或见空泡。细胞核大,呈不规则圆形、肾形、马蹄形或不规则分叶,有时折叠扭曲。染色质细致、疏松如网不规则分叶,有时折叠扭曲。染色质细致、疏松如网状。状。5.淋巴细胞淋巴细胞 大淋巴细胞:体积较大,直径大淋巴细胞:体积较大,直径10-15um,胞浆丰富,胞浆丰富 ,呈,呈 透明蓝色,常有少量粗大、大小不均的紫透明蓝色,常有少量粗大、大小不均的紫 红色嗜天青颗粒。细胞核染色质疏松。红色嗜天青颗粒。细胞核染色质疏松。小淋巴细胞:细胞圆形,直径小淋巴细胞:细胞圆形,直径6-10um,胞浆很少,有的,胞浆很少,有的 仅在核的一侧出现一线蓝色胞浆,甚至完仅在核的一侧出现一线蓝色
10、胞浆,甚至完 全没有。细胞核圆形,偶见凹陷,染色质全没有。细胞核圆形,偶见凹陷,染色质 粗糙致密,可有块状。粗糙致密,可有块状。(二)、外周血中异常白细胞形态(二)、外周血中异常白细胞形态 1中性粒细胞毒性变化:中性粒细胞毒性变化:中性粒细胞大小不均;病程长的化脓性炎症中性粒细胞大小不均;病程长的化脓性炎症毒性颗粒:化脓菌感染及大面积烧伤毒性颗粒:化脓菌感染及大面积烧伤空泡变性:败血症空泡变性:败血症杜勒体:是核和胞质发育不平衡表现杜勒体:是核和胞质发育不平衡表现核变性:核固缩、核溶解、核破裂核变性:核固缩、核溶解、核破裂 2、中性粒细胞的核象、中性粒细胞的核象变化变化核左移核左移核右移核右移
11、3.淋巴细胞异常:淋巴细胞异常:异型淋巴细胞:分三型异型淋巴细胞:分三型具有卫星核的淋巴细胞:受电离辐射,除淋巴细胞减具有卫星核的淋巴细胞:受电离辐射,除淋巴细胞减 少,还有卫星核的淋巴细胞少,还有卫星核的淋巴细胞 3.其它异常细胞其它异常细胞 (三)、白细胞分类计数法(三)、白细胞分类计数法 血涂片的光学显微镜检查,是血液细胞形态学血涂片的光学显微镜检查,是血液细胞形态学检查的基本方法,特别是对于血液病的诊断,占有检查的基本方法,特别是对于血液病的诊断,占有极重要的地位。极重要的地位。1.原理:原理:将标本制成血涂片,经将标本制成血涂片,经Wright染色染色后,在显微镜下根据白细胞形态学特
12、点逐个分类计后,在显微镜下根据白细胞形态学特点逐个分类计数,得出各种白细胞相对比值(或百分率),并注数,得出各种白细胞相对比值(或百分率),并注意观察其形态和质量的变化。意观察其形态和质量的变化。嗜碱性粒细胞(B):0%-1%受累或退变的细胞核受累或退变的细胞核白细胞15 109/L者 RCS15%患者血清存在LE因子(IgG型抗核蛋白抗体)有吞噬功能的中性粒细胞围绕于均匀体,形白细胞在LE因子作用下肿胀,溶解成前期LE感的桔红色嗜酸性颗粒,偶见少许淡蓝或无色胞浆X:为4个大方格内白细胞总数。注意与中性粒细胞区别。急性感染、急性中毒、急性大出血、严重组织损2.意义,只有通过定时和反复观察才有意
13、义。染色过淡,可复染。劳动、寒冷、精神刺激等使嗜酸性粒细胞降低,2.器材和试剂器材和试剂 采血用具和酒精、载玻片和推片、染色缸和架、采血用具和酒精、载玻片和推片、染色缸和架、显微镜、铅笔、拭镜纸。显微镜、铅笔、拭镜纸。Wright染色液、二甲苯染色液、二甲苯3.操作操作 a.血涂片的制作血涂片的制作 b.染色染色 c.选择血涂片的体尾交界处染色良好的部位,在选择血涂片的体尾交界处染色良好的部位,在油镜下,计数油镜下,计数100-200个白细胞。个白细胞。4.正常参考值正常参考值 中性杆状核粒细胞:中性杆状核粒细胞:1%-5%中性分叶核粒细胞:中性分叶核粒细胞:50%-70%嗜酸性粒细胞(嗜酸性
14、粒细胞(E):):0.5%-5%嗜碱性粒细胞(嗜碱性粒细胞(B):):0%-1%淋巴细胞:淋巴细胞:20%-40%单核细胞:单核细胞:3%-8%5.注意事项:注意事项:a.血膜要干透后才能染色,否则染色时易脱落血膜要干透后才能染色,否则染色时易脱落 b.染色时间与染液浓度、室温及细胞多少有关,染色时间与染液浓度、室温及细胞多少有关,一般染液淡、染色时间长些效果好。一般染液淡、染色时间长些效果好。c.染液不能过少,以防蒸发沉淀。染液不能过少,以防蒸发沉淀。d.冲洗时不能先倒掉染液,应以流水冲,防染料冲洗时不能先倒掉染液,应以流水冲,防染料沉着。冲洗时间也不能长。沉着。冲洗时间也不能长。e.染色过
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