癫痫神经内科教学实用课件.pptx

1、识、强迫思维等）、情感异常（欣快、愤神经元异常放电 引起癫痫发作。神经递质或调质异常 引起离子通道抗癫痫药物治疗的基本原则由焦虑、疼痛、见血、过分寒冷、高热诱导的发作；抗癫痫药物治疗的基本原则针对病人的特殊情况婴幼儿的癫痫发作常与产伤有关。拉莫三嗪3、短暂性脑缺血发作（TIA）:老年人多见，通常具有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等危险因素。5如何服药 根据药物的性质可将每日的剂量分次服用。癫痫发作是一种临床现象，是由神经元高度同步化异常放电所引起的中枢神经系统功能紊乱，这种功能紊乱只有表现为被临床工作认同的症状和体征才能诊断。下列情况可考虑进行合理的多药治疗阵挛性发作 左已拉西坦、妥泰、奥卡西平

2、。癫痫发作的分类（ILAE 1981年分类）晕厥是缺血引起，因而其“缺失”症状多于刺激症状，肢体的无力、肌张力低下较强直、阵挛多见；感、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性、至少一次癫痫发作的病史及发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍是癫痫的三大要素。前者称为继发性癫痫，后者称为原发性癫痫，考虑系继发性癫痫，但没有找到病因者则称为隐源性癫痫。物理疗法 发作间期失神发现表现为3HZ的棘-慢波；甲状旁腺功能低下出现癫痫发作的比例可达30%-50%。脑电图上可见特征性的3Hz棘慢波。重症闭合性颅脑损伤伴有颅内血肿者可达25%-30%，成为继发性癫痫最常见的原因

3、之一。糖尿病和低血糖都可引起癫痫发作。结构和功能异常 离子异常跨膜运动广泛性痫样放电则多为全身性发作。推测具有病因，但是尚未明确病因，如west综合症、Lennox-Gastaut综合症等。物理疗法 发作间期尽量避开有相同副作用药物的合用；癫痫发作是一种临床现象，是由神经元高度同步化异常放电所引起的中枢神经系统功能紊乱，这种功能紊乱只有表现为被临床工作认同的症状和体征才能诊断。半衰期长的药物可每日1-2次，如苯妥英、苯巴比妥等；发作时意识始终存在，发作后能回忆发作的生动细节是其主要特征。甲状旁腺功能低下出现癫痫发作的比例可达30%-50%。国际抗癫痫联盟（ILAE）提出的癫痫发作新定义认为“癫

4、痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象”。3、短暂性脑缺血发作（TIA）:老年人多见，通常具有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等危险因素。癫痫发作的分类（癫痫发作的分类（ILAE 1981年分类）年分类）部分性发作部分性发作强直性发作强直性发作阵挛性发作阵挛性发作强直阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛发作肌阵挛发作失张力发作失张力发作失神发作失神发作 全身性发作全身性发作(1)部分性发作首选卡马西平，次选丙戊酸，苯妥英和苯巴比妥。脑部持续存在反复发作的易感性指患者脑部存在已被临床实践证实会引起癫痫反复发作的病理条件，而这些病理条件能通过病史或体征、影像学及实验

5、室检查所发现，如癫痫的阳性家族史、脑电图上的痫样放电、肿瘤等。广泛性痫样放电则多为全身性发作。甲状旁腺功能低下出现癫痫发作的比例可达30%-50%。原因不明，推测与基因突变有关（二）脑电图上的痫性放电：突出于背景的爆发性活动，如棘波、尖波、棘慢波、尖慢波等。、癫痫的共性和个性是诊断癫痫的主要依据。半衰期短的药物可每日服3次。推测具有病因，但是尚未明确病因，如west综合症、Lennox-Gastaut综合症等。发作时意识始终存在，发作后能回忆发作的生动细节是其主要特征。常规体检，用药前查肝肾功能、血尿(4)失神发作首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮。下列几点支持晕厥的诊断：典型表现是棘波、尖波、

6、棘-慢或尖-慢波。前者称为继发性癫痫，后者称为原发性癫痫，考虑系继发性癫痫，但没有找到病因者则称为隐源性癫痫。尽量避开有相同副作用药物的合用；重症闭合性颅脑损伤伴有颅内血肿者可达25%-30%，成为继发性癫痫最常见的原因之一。1、自动症（automatism）：看起来有目的，实则没有目的的发作性行为异常，包括口消化道自动症、手足自动症、语言性自动症等。个性：即不同类型癫痫所具有的特征，是一种类型的癫痫区别于另一种类型的主要依据。癫痫状态的治疗1、自动症（automatism）：看起来有目的，实则没有目的的发作性行为异常，包括口消化道自动症、手足自动症、语言性自动症等。1、自动症（automat

7、ism）：看起来有目的，实则没有目的的发作性行为异常，包括口消化道自动症、手足自动症、语言性自动症等。婴幼儿的癫痫发作常与产伤有关。3、确定癫痫的病因：特别是继发性癫痫，选择影像学手段等进行筛查。旋转性发作5如何服药 根据药物的性质可将每日的剂量分次服用。甲状旁腺功能低下出现癫痫发作的比例可达30%-50%。1、惊厥前期：意识丧失，跌倒针对药物的副作用(1)部分性发作首选卡马西平，次选丙戊酸，苯妥英和苯巴比妥。1、假性发作（pseudoseizures）：假性发作是一种非癫痫性的发作性疾病，是由心理机制而非脑电紊乱引起的感觉、运动、情感和体验异常。尽量避开有相同副作用药物的合用；阵挛期：每次阵

8、挛后有一个短的间隙。脑部持续存在反复发作的易感性指患者脑部存在已被临床实践证实会引起癫痫反复发作的病理条件，而这些病理条件能通过病史或体征、影像学及实验室检查所发现，如癫痫的阳性家族史、脑电图上的痫样放电、肿瘤等。推测具有病因，但是尚未明确病因，如west综合症、Lennox-Gastaut综合症等。抗癫痫药物治疗的基本原则抗癫痫药物治疗的基本原则物理疗法 发作间期单次发作的治疗对部分单药治疗无效的病人可考虑联按发作类型选药参考表（已在中国上市的新抗癫痫药）其中最主要的依据是癫痫发作的类型.抗癫痫药物治疗的基本原则3如何决定药物的剂量：从小剂量开始，逐渐增加，达到即能控制发作，又没有明显副作用

9、时为止。抗癫痫药物治疗的基本原则规，每季度复查肝肾功能，至少持续脑部神经元高度同步化的异常活动、发作的短暂性及特殊的临床现象是癫痫发作的三要素。发作时意识始终存在，发作后能回忆发作的生动细节是其主要特征。常规脑电图只能记录到部分患者的痫样放电，过度换气、闪光刺激、睡眠剥夺、药物诱导可以提高检出率。1、惊厥前期：意识丧失，跌倒半衰期短的药物可每日服3次。神经递质或调质异常 引起离子通道1、惊厥前期：意识丧失，跌倒强直性发作 卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸7何时终止治疗：一般说来，全身强直-阵挛性发作完全控制4-5年后，失神发作停止半年后可考虑停药。原因不明，推测与基因突变有关(4)失神发作

10、首选乙琥胺或丙戊酸，次选氯硝西泮。新的癫痫定义认为“癫痫是一种脑部疾病，其特点是脑部有持续存在的癫痫反复发作的易感性，以及由于这种发作引起的神经生化、认知、心理和社会后果，癫痫的确定要求至少有一次癫痫发作”。(3)全身强直-阵挛性发作首选丙戊酸，次选卡马西平、苯妥英。醒后病人感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意识模糊，此时强行约束病人可能发生伤人和自伤。（2）发作时脑电图上无痫性放电手术治疗脑电图上可见特征性的3Hz棘慢波。糖尿病和低血糖都可引起癫痫发作。前者称为继发性癫痫，后者称为原发性癫痫，考虑系继发性癫痫，但没有找到病因者则称为隐源性癫痫。国际抗癫痫联盟（ILAE）提出的癫痫发作新定义认

11、为“癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象”。针对病人的特殊情况3、短暂性脑缺血发作（TIA）:老年人多见，通常具有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等危险因素。抗癫痫药物治疗的基本原则广泛性痫样放电则多为全身性发作。脑部持续存在反复发作的易感性指患者脑部存在已被临床实践证实会引起癫痫反复发作的病理条件，而这些病理条件能通过病史或体征、影像学及实验室检查所发现，如癫痫的阳性家族史、脑电图上的痫样放电、肿瘤等。原因不明，推测与基因突变有关晕厥是缺血引起，因而其“缺失”症状多于刺激症状，肢体的无力、肌张力低下较强直、阵挛多见；婴幼儿的癫痫发作常与产伤有关。5如

12、何服药 根据药物的性质可将每日的剂量分次服用。常规脑电图只能记录到部分患者的痫样放电，过度换气、闪光刺激、睡眠剥夺、药物诱导可以提高检出率。3如何决定药物的剂量：从小剂量开始，逐渐增加，达到即能控制发作，又没有明显副作用时为止。怒等）、错视或复杂视幻等。失神发现表现为3HZ的棘-慢波；常规脑电图只能记录到部分患者的痫样放电，过度换气、闪光刺激、睡眠剥夺、药物诱导可以提高检出率。、癫痫的诊断主要依靠病史，脑电图是重要的佐证。常规外，用药后还需每月复查血尿常癫痫都是有病因的，有些病因我们已经知道，有些不知道。部分性继发全身性发作 妥泰、左已拉西坦、奥卡西平、对部分单药治疗无效的病人可考虑联1、运动

13、性发作：表现为身体的某一局部发生不自主抽动，可以遗留短暂性肢体瘫痪，称Todd麻痹。原因不明，推测与基因突变有关癫痫发作是一种临床现象，是由神经元高度同步化异常放电所引起的中枢神经系统功能紊乱，这种功能紊乱只有表现为被临床工作认同的症状和体征才能诊断。脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性、至少一次癫痫发作的病史及发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍是癫痫的三大要素。甲状旁腺功能低下出现癫痫发作的比例可达30%-50%。对部分单药治疗无效的病人可考虑联强直性发作 卡马西平 苯妥英钠 苯巴比妥 丙戊酸脑部神经元高度同步化的异常活动、发作的短暂性及特殊的临床现象是癫痫发作的三要素。发作期物理疗

14、法 发作间期醒后病人感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意识模糊，此时强行约束病人可能发生伤人和自伤。半衰期短的药物可每日服3次。1、惊厥前期：意识丧失，跌倒推测具有病因，但是尚未明确病因，如west综合症、Lennox-Gastaut综合症等。发作时意识始终存在，发作后能回忆发作的生动细节是其主要特征。癫痫发作的分类（癫痫发作的分类（ILAE 1981年分类）年分类）部分性发作部分性发作强直性发作强直性发作阵挛性发作阵挛性发作强直阵挛性发作强直阵挛性发作肌阵挛发作肌阵挛发作失张力发作失张力发作失神发作失神发作 全身性发作全身性发作感、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、（6）药物：能引起癫痫发作

15、的药物主要有青霉素类、喹诺酮类、胰岛素、利多卡因、吩噻嗪类等。推测具有病因，但是尚未明确病因，如west综合症、Lennox-Gastaut综合症等。识、强迫思维等）、情感异常（欣快、愤甲状旁腺功能低下出现癫痫发作的比例可达30%-50%。物理疗法 发作间期5如何服药 根据药物的性质可将每日的剂量分次服用。（6）药物：能引起癫痫发作的药物主要有青霉素类、喹诺酮类、胰岛素、利多卡因、吩噻嗪类等。婴幼儿的癫痫发作常与产伤有关。3、短暂性脑缺血发作（TIA）:老年人多见，通常具有动脉粥样硬化、高血压、糖尿病等危险因素。中青年癫痫也有相当部份是由脑血管畸形引起。部分性继发全身性发作 妥泰、左已拉西坦、

16、奥卡西平、典型表现是棘波、尖波、棘-慢或尖-慢波。肌阵挛发作 左乙拉西坦、妥泰抗癫痫药物治疗的基本原则怒等）、错视或复杂视幻等。、癫痫的诊断主要依靠病史，脑电图是重要的佐证。尽量避开有相同副作用药物的合用；半衰期短的药物可每日服3次。(3)全身强直-阵挛性发作首选丙戊酸，次选卡马西平、苯妥英。3、自动症伴有意识障碍：常以精神或特殊感觉症状为先兆，随后出现意识障碍或自动症。醒后病人感头痛、全身酸痛、嗜睡，部分病人有意识模糊，此时强行约束病人可能发生伤人和自伤。抗癫痫药物治疗的基本原则脑部持续存在反复发作的易感性指患者脑部存在已被临床实践证实会引起癫痫反复发作的病理条件，而这些病理条件能通过病史或

17、体征、影像学及实验室检查所发现，如癫痫的阳性家族史、脑电图上的痫样放电、肿瘤等。部分性发作和不能无目的的乱用；抗癫痫药物治疗的基本原则国际抗癫痫联盟（ILAE）提出的癫痫发作新定义认为“癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象”。(2)部分性继发全身强直-阵挛性发作首选仍是卡马西平，次选丙戊酸、苯妥英或苯巴比妥。抗癫痫药物治疗的基本原则原因不明，推测与基因突变有关抗癫痫药物治疗的基本原则抗癫痫药物治疗的基本原则其中最主要的依据是癫痫发作的类型.3、植物神经性发作：表现为上腹部不适排便推测具有病因，但是尚未明确病因，如west综合症、Lennox-Gastaut综合症等。3、确定癫痫的病因：特别是继发性癫痫，选择影像学手段等进行筛查。癫痫发作是一种临床现象，是由神经元高度同步化异常放电所引起的中枢神经系统功能紊乱，这种功能紊乱只有表现为被临床工作认同的症状和体征才能诊断。