癫痫欣赏课件.pptx
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1、病因学分类l一)病因分类按照病因可分为两大类:病因分类按照病因可分为两大类:l1特发性癫痫特发性癫痫在这类患者的脑部并无可在这类患者的脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常,而以解释症状的结构变化或代谢异常,而和遗传因素有较密切的关系。和遗传因素有较密切的关系。l2症状性癫痫症状性癫痫由于多种脑部病损和代谢由于多种脑部病损和代谢障碍:障碍:l(1)脑部先天性疾病:如染色体异常、遗传如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水。l(2)产前期和围生期疾病:产伤产伤是婴儿期癫是婴儿期癫痫的常见病因。痫的常见病因。l(3)外伤:闭合性脑外伤的发生率约为闭合性
2、脑外伤的发生率约为5,开放性约为开放性约为20%-50。(4)感染)感染:见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、:见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病,如猪囊肉芽肿、病毒性脑炎以及脑寄生虫病,如猪囊虫、血吸虫、弓形虫等感染。虫、血吸虫、弓形虫等感染。(5)颅内肿瘤颅内肿瘤:成人:成人.7%的痫性发作由肿瘤所致。(6)脑血管疾病:脑血管病约5%出现。(7)其他。如变性疾病等。l全身性疾病:如l1、各种原因所致脑缺血缺氧l2、高热惊厥后遗:严重和持久的高热惊:严重和持久的高热惊厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生厥可以导致包括神经无缺失和胶质增生的脑损害。的脑损害。l3、遗传性疾病
3、、遗传性疾病l4、中毒、中毒l5、全身性代谢性疾病、全身性代谢性疾病l机制复杂,至今未明。可能是各种原因所致神经元异常放电有关。遗传因素的影响l遗传可能是原发性EP的主要因素。已发现特发性EP近亲患病率为2%6%,明显高一般普通人群。提示本病与遗传基因有关。环境因素对痫性发作的影响l(1)年龄年龄:有多种特发性癫痫的遗传因素,其:有多种特发性癫痫的遗传因素,其外显率和年龄密切相关。外显率和年龄密切相关。l(2)内分泌:在女性患者中,少数患者仅在在女性患者中,少数患者仅在经期内有发作,称为经期内有发作,称为经期性癫痫经期性癫痫。更有少数患。更有少数患者仅在妊娠早期有发作,称为者仅在妊娠早期有发作
4、,称为妊娠性癫痫妊娠性癫痫。l(3)睡眠睡眠:特发性:特发性GTCS常在晨醒后发生,婴常在晨醒后发生,婴儿痉挛症也有类似现象。儿痉挛症也有类似现象。l(4)缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发)缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。发作。20%左右的病例成为难治性癫痫。2)不宜随意增减药物剂量如上述无效考虑气道插管。常见的癫痫或癫痫综合征精神性发作:包括各型遗忘症发作。近十年来新型AEDS简介苯妥英:牙龈增生,毛发增生,粒细胞减少,共济失调等。体觉性发作:肢体的麻木感或针刺感等。单纯部分性发作(SPS)7%的痫性发作由肿瘤所致。一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫不典型失神发作:同上,但不典型。C
5、、异戊巴比妥钠:0.单一用药原则:尽可能的单一用药。五、Lennex-Gastaut综合征青春期后可转化为GTCS。促发癫痫状态的常见原因苯妥英:牙龈增生,毛发增生,粒细胞减少,共济失调等。(3)外伤:闭合性脑外伤的发生率约为5,开放性约为20%-50。EEG发现特异性脑电波l癫痫的临床表现多种多样,但具有突发突止,反复发作的特征。l癫痫是一组综合征,可分为癫痫症与痫性发作。l痫性发作:是某一次发作或某一种发作类型发作的临床症状。l癫痫症:具有一种或数种发作类型的者而且反复发作者。l分类的依据:l1、痫性起始源部位是一侧半球还从两侧半球。l2、发作时病人的意识是否存在。部部分分性性发发作作单纯
6、部分性发作单纯部分性发作复杂部分性发作复杂部分性发作由部分性发作继由部分性发作继发全面性发作发全面性发作部分运动性发作部分运动性发作体觉性发作或特殊感觉发作体觉性发作或特殊感觉发作精神性发作精神性发作自主神经发作自主神经发作先有部分性发作,继发意识障碍先有部分性发作,继发意识障碍伴意识障碍,或伴自动症伴意识障碍,或伴自动症单纯部分性发作继发全面性单纯部分性发作继发全面性复杂部分性发作继发全面性复杂部分性发作继发全面性全全面面性性发发作作失神发作(小发作)失神发作(小发作)肌阵挛发作肌阵挛发作阵挛性发作阵挛性发作强直性发作强直性发作强直强直-阵挛发作(大发作阵挛发作(大发作)无张力发作无张力发作
7、部分性发作l定义:发作的起始症状和EEG特点均提示痫性放电源于一侧大脑半球。是成年人常见类型。l分型:分三型,即1、单纯部分性发作(SPS):无意识障碍。2、复杂部分性发作(CPS):有意识障碍。3、由SPS、CPS继发GTCS。l又分四种发作类型。1.部分运动性发作:如JACKSON癫痫2.体觉性发作:肢体的麻木感或针刺感等。3.自主神经性发作:一过性多汗、苍白、潮红等,但上述症状很少见。4.精神性发作:包括各型遗忘症发作。复杂部分性发作lCPS:发作起始出现精神症状或特殊感觉症状,随后出现意识障碍,自动症或遗忘症,有的开始即为意识障碍。病灶多在颞叶。自动症是本型发作特征性表现之一。l自动症
8、:CPS发作之后,部分病人对环境呈现部分性或完全性接触不良,作出一些表面上似有目的的动作,称为自动症。如吮吸、咀嚼、搓手、抚面、解扣、脱衣、挪动物品等,甚至游走等。本症是意识障碍和遗忘状态下进行的,事后不能回忆。临床表现由SPS与CPS继发GTCS:SPS或CPS为先兆,继发全面性发作。l全面性发作的特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状,神经源痫性放电起源于双侧大脑半球。突发突止。1.失神发作(小发作)2.肌阵挛发作3.阵挛性发作4.强直性发作5.强直-阵挛发作(大发作)6.无张力发作失神发作l典型失神发作:通常称之小发作,表现为短暂的意识中断,特续3-15秒钟,自然恢复。表现突然呼
9、之不应,双目凝视不动,特物跌落,“愣神”,可伴有自主性动作,事后对发作无法回忆。EEG表现为3HZ慢波异常。l不典型失神发作:同上,但不典型。强直-阵挛发作(大发作)l发意识障碍及全身对称性抽搐为特点。分三期 强直期:突然意识丧失,跌倒在地,双眼上窜,发出叫声,全身肌肉呈特续性收缩,待续10-20秒,伴以震颤。强直-阵挛发作-临床表现阵挛期:肢体震颤幅度渐加大,并延及全身变为间歇性肌肉收缩,进入阵挛期,并插续1分钟左右。惊厥后期:最后一次阵挛后,抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复,约经历5-10分钟。主要用于明确脑血管有无病变。近十年来新型AEDS简介起始治疗原则:一般认为在近
10、12年内有3次以上发作,应考虑药物治疗。EEG:一侧中央-颞区棘波舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠EEG发现特异性脑电波防止发作时按压过度用力 所致骨折与脱位诊断:病史及发作时表现,意识障碍,全身抽搐是诊断的关键。常见的癫痫或癫痫综合征精神性发作:包括各型遗忘症发作。单纯部分性发作(SPS)如症状得到控制,可选用安定100-200mg+500ml糖水中维持治疗,如出现呼吸抑制,停止给药(首选方案)。五、Lennex-Gastaut综合征药物监测:浓度监测,效度监测及毒副作用监测。常见的癫痫或癫痫综合征7%的痫性发作由肿瘤所致。防止发作时按压过度用力 所致骨折
11、与脱位EEG发现特异性脑电波自动症是本型发作特征性表现之一。一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫其他发作类型l肌阵挛发作l阵挛性发作l强直性发作l失张力发作l诊断:病史及发作时表现,意识障碍,全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。定性诊断:病史+EEG;病因诊断:CT+MRI+DSA+其他方法。一、有中央一、有中央-棘波的良性儿童期癫痫棘波的良性儿童期癫痫1.儿童多发2.男性多见3.夜间发病4.EEG:一侧中央-颞区棘波5.大多数预后较好二、有枕区放电的良性儿童癫痫1.儿童期发病2.以视觉症状开始,继之抽搐及自动症3.EEG示一侧或双侧枕区棘波或尖波4.预后较好三、儿童期失神癫痫三、
12、儿童期失神癫痫1.6-7岁间发病。2.发作频繁。3.失神为主要发作类型。4.常有家族史。5.青春期后可转化为GTCS。四、WEST综合征,也称婴儿痉挛症,或灰婴综合征等。1.一岁内发病,男性多见2.点头痉挛,上肢伸直,躯干及下肢屈曲3.多伴发育迟缓。4.EEG高波幅节律失常5.预后不良五、Lennex-Gastaut综合征1.小儿多见2.有多种形式发作,以强直发作多见3.EEG:背景异常与多灶异常4.伴智能障碍,预后不良(3)睡眠:特发性GTCS常在晨醒后发生,婴儿痉挛症也有类似现象。症状性癫痫的病因学(按年龄)CT/MRI/DSA明确必要的病因。诊断:病史及发作时表现,意识障碍,全身抽搐是诊
13、断的关键。(2)产前期和围生期疾病:产伤是婴儿期癫痫的常见病因。起始治疗原则:一般认为在近12年内有3次以上发作,应考虑药物治疗。1、单纯部分性发作(SPS):无意识障碍。药物监测:浓度监测,效度监测及毒副作用监测。第二步:建立静脉通路,给高糖50ml.提示本病与遗传基因有关。癫痫是一种良性发作性疾病。2、苯巴比妥钠肌注,100-200mg/kg,Q8H。环境因素对痫性发作的影响A、安定:10-20mg/次,速度2mg/分。3、由SPS、CPS继发GTCS。(4)缺睡、疲劳、饥饿、饮酒、等常会诱发发作。苯妥英:牙龈增生,毛发增生,粒细胞减少,共济失调等。强直-阵挛发作(大发作)余下的50%左右
14、通过抗痫药物减少发作;起始治疗原则:一般认为在近12年内有3次以上发作,应考虑药物治疗。l脑电图l血液检查lCT/MRI l脑血管造影l本检查方法对癫痫诊断具有特异性,但敏感性不够。l特征性痫性脑电波异常是诊断癫痫的重要依据。l普通EEG的阳性率只有30%-40%。l24小时动态EEG:阳性率可提高至80%。l视频脑电监测:可区分假性发作。l血液检查是为了明确有无全身代谢性疾病等。l为了排除颅内实质性病灶有很大帮助。l主要用于明确脑血管有无病变。详尽的病史资料与体格检查脑电图定性诊断CT/MRI/DSA作病因诊断定性诊断+病因诊断(2)内分泌:在女性患者中,少数患者仅在经期内有发作,称为经期性
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