癫痫惊厥学习讲课课件.pptx

1、日本动画片日本动画片神奇宝贝神奇宝贝有癫痫病史的名人有癫痫病史的名人主要发作类型和症状：主要发作类型和症状：1、大发作、大发作(全身强直全身强直-阵挛性发作阵挛性发作)常常见。大发作频繁见。大发作频繁-短短-持续持续-癫痫持癫痫持续状态。续状态。2、小发作、小发作(失神性发作失神性发作)儿童多见。儿童多见。3、精神运动性发作、精神运动性发作4、局限性发作、局限性发作(单纯性局限发作单纯性局限发作)单单侧。双侧侧。双侧-大发作。大发作。大发作大发作(全身强直全身强直-阵挛性发作阵挛性发作)小发作小发作(失神性发作失神性发作)局限性发作局限性发作(单纯性局限发作单纯性局限发作)精神运动性发作精神运

2、动性发作（二）常用抗癫痫药物（二）常用抗癫痫药物苯妥英钠苯妥英钠【作用与用途】【作用与用途】1、抗癫痫、抗癫痫-大发作首选药。大发作首选药。对癫痫持续状态，局限性和精神运动性对癫痫持续状态，局限性和精神运动性发作有一定疗效。对小发作无效发作有一定疗效。对小发作无效,甚至诱甚至诱发小发作。发小发作。2.抗中枢神经痛：三叉抗中枢神经痛：三叉/坐骨坐骨/舌咽。舌咽。3.抗心律失常，强心苷。抗心律失常，强心苷。三叉神经痛三叉神经痛坐骨神经痛坐骨神经痛舌咽神经痛舌咽神经痛作用机制：膜稳定作用及增强作用机制：膜稳定作用及增强GABA的功能。的功能。神经细胞心肌细胞神经细胞心肌细胞【不良反应】【不良反应】1

3、.局部刺激性局部刺激性胃肠反应，静脉炎，牙龈增生。胃肠反应，静脉炎，牙龈增生。2.神经系统反应神经系统反应20g/ml,眼球震颤、复视、眩晕、共济失调。眼球震颤、复视、眩晕、共济失调。40g/ml，语言障碍语言障碍,精神错乱。精神错乱。3.血液系统反应：巨幼红细胞性贫血血液系统反应：巨幼红细胞性贫血4.过敏反应过敏反应5.其它：肝药酶诱导剂其它：肝药酶诱导剂血液系统反应：巨幼红细胞性贫血特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。四、帕金森病有什么表现？心血管反应：体位性低血压、心律失常。2、小发作(失神性发作)儿童多见。

4、2、合用左旋多巴为目前最有效的抗帕金森病配方。运动迟缓：上肢不能作精细的动作。拟多巴胺药：左旋多巴,卡比多巴,金刚烷胺,溴隐亭这种变化速度可以非常快，并且是不可预测的。言语减少，语音也低沉、单调。【不良反应】：头晕、嗜睡、乏力、胃肠等。当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。拟多巴胺药：左旋多巴,卡比多巴,金刚烷胺,溴隐亭三、帕金森病的病因是什么？正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。卡马西平卡马西平 1、具肝药酶诱导作用。、具肝药酶诱导作用。2、广谱。、广谱。3、其它：三

5、叉神经痛及舌咽神经痛；躁狂、其它：三叉神经痛及舌咽神经痛；躁狂症和抑郁症；改善癫痫的精神症状。症和抑郁症；改善癫痫的精神症状。【不良反应】【不良反应】：头晕、嗜睡、乏力、胃肠等。头晕、嗜睡、乏力、胃肠等。少数共济失调。偶再障和肝损害等。少数共济失调。偶再障和肝损害等。苯巴比妥苯巴比妥 1、广谱。、广谱。2、用途、用途3、不作首选。、不作首选。乙琥胺乙琥胺 1、首选：小发作。首选：小发作。2【不良反应】嗜睡、眩晕、胃肠道等。偶造【不良反应】嗜睡、眩晕、胃肠道等。偶造血。血。丙戊酸钠丙戊酸钠(德巴金德巴金)1、广谱。儿童小发作首选、广谱。儿童小发作首选四、抗癫痫药用药原则四、抗癫痫药用药原则1 1

6、、对症选药：、对症选药：2 2、剂量渐增：、剂量渐增：3 3、先加后撤：、先加后撤：4 4、久用慢停：、久用慢停：5 5、定期检查、定期检查3、其它：三叉神经痛及舌咽神经痛；40g/ml，语言障碍,精神错乱。运动迟缓：上肢不能作精细的动作。任何单一的因素均不能完满的解释PD的病因。1、左旋多巴 转变为多巴胺，去甲肾上腺素，用于肝性脑病。肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。作用机制：膜稳定作用及增强GABA的功能。正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关

7、节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。运动迟缓：上肢不能作精细的动作。正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。血液系统反应：巨幼红细胞性贫血多巴胺能神经功能，用于5、不良反应：血压下降、呼吸停止甚至死亡。子痫子痫：惊厥，高血压：惊厥，高血压小孩儿高热惊厥小孩儿高热惊厥二、抗惊厥药二、抗惊厥药硫酸镁硫酸镁1、导泻和利胆：、导泻和利胆：po注射产生全身作用注射产生全身作用2、中枢抑制：高热、子痫、破伤风等引起、中枢抑制：高热、子痫、破伤风等引起的惊厥。过量抑制呼吸和血管运动中枢。的惊厥。过量抑制呼吸和血管运动中枢。3、骨骼肌松弛、骨骼肌松弛4、扩张血管：高血压危

8、象。、扩张血管：高血压危象。5、不良反应：血压下降、呼吸停止甚至死、不良反应：血压下降、呼吸停止甚至死亡。氯化钙解救。亡。氯化钙解救。第七章第七章 抗帕金森病药抗帕金森病药一、帕金森病一、帕金森病概念：又称震颤麻痹。是锥体外系运动功能障碍概念：又称震颤麻痹。是锥体外系运动功能障碍的疾病。震颤、强直、运动困难、姿势和运动平的疾病。震颤、强直、运动困难、姿势和运动平衡失调等。衡失调等。病理变化：黑质病变病理变化：黑质病变多巴胺合成多巴胺合成纹状体多纹状体多巴胺巴胺黑质黑质-纹状体通路多巴胺能神经功能不足纹状体通路多巴胺能神经功能不足,胆碱能神经功能相对占优势。胆碱能神经功能相对占优势。多巴胺是神经

9、传导物质，它就像大脑中的多巴胺是神经传导物质，它就像大脑中的“传令传令兵兵”，负责把神经系统发出的命令传送给肌肉，负责把神经系统发出的命令传送给肌肉，指挥肌肉工作。指挥肌肉工作。四、帕金森病有什么表现？四、帕金森病有什么表现？静止性震颤：最早期的表现。最主要的特征。静止性震颤：最早期的表现。最主要的特征。肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。都失去了柔软性，变得很僵硬。运动迟缓：上肢不能作精细的动作。运动迟缓：上肢不能作精细的动作。“小写小写症症”。“面具脸面具脸”。“慌张步态慌张步态”。大量流。大量流涎。言语减少，语音也低沉、

10、单调。不能自涎。言语减少，语音也低沉、单调。不能自行站立，不能自行翻身，不能自理。行站立，不能自行翻身，不能自理。特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。二、抗帕金森病药二、抗帕金森病药拟多巴胺药：左旋多巴拟多巴胺药：左旋多巴,卡比多巴卡比多巴,金刚金刚烷胺烷胺,溴隐亭溴隐亭抗胆碱药：苯海索抗胆碱药：苯海索（一）中枢拟多巴胺类药（一）中枢拟多巴胺类药左旋多巴左旋多巴【作用与用途】作用与用途】1、左旋多巴左

11、旋多巴 转变为多巴胺，转变为多巴胺，多巴胺能神经功能多巴胺能神经功能，用于，用于治疗帕金森病治疗帕金森病2、左旋多巴左旋多巴 转变为转变为去甲肾上腺素，用于肝性脑病。去甲肾上腺素，用于肝性脑病。【不良反应】【不良反应】1.胃肠反应胃肠反应2.心血管反应：体位性低血压、心律失常。心血管反应：体位性低血压、心律失常。3.不自主异常运动不自主异常运动运动障碍运动障碍“开开-关关”现象现象:在长期用药过程中出现在长期用药过程中出现,表现表现不自主的张口、咬牙、伸舌、皱眉、头颈扭不自主的张口、咬牙、伸舌、皱眉、头颈扭动等动等(开状态开状态),又突然转变为肌强直运动不能又突然转变为肌强直运动不能(关状态关

12、状态),这种双相反应可反复交替出现。这种双相反应可反复交替出现。精神症状精神症状卡比多巴卡比多巴1、为外周多巴脱羧酶抑制剂。、为外周多巴脱羧酶抑制剂。2、合用左旋多巴为目前最有效的抗帕金森病配方。、合用左旋多巴为目前最有效的抗帕金森病配方。金刚烷胺金刚烷胺(amantadine)1、为抗病毒药。、为抗病毒药。2、抗帕金森病、抗帕金森病。溴隐亭溴隐亭(bromocriptine)1、为第一线抗帕金森病药。、为第一线抗帕金森病药。2、治疗溢乳症、肢端肥大症。、治疗溢乳症、肢端肥大症。二）抗胆碱药二）抗胆碱药苯海索苯海索(trihexyphenidyl,安坦安坦)1、抗震颤效果好。、抗震颤效果好。2

13、、用于轻症、不能耐受左旋多巴的患者。、用于轻症、不能耐受左旋多巴的患者。1、左旋多巴 转变为多巴胺，多巴胺能神经功能，用于（一）中枢拟多巴胺类药一日中，可反复迅速交替出现多次。运动迟缓：上肢不能作精细的动作。阿兹海默病（脑退化症，俗称老年痴呆症）第七章 抗帕金森病药三、帕金森病的病因是什么？最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森。4、扩张血管：高血压危象。局限性发作(单纯性局限发作)2【不良反应】嗜睡、眩晕、胃肠道等。40g/ml，语言障碍,精神错乱。一日中，可反复迅速交替出现多次。1、左旋多巴 转变为多巴胺，1、为第一线抗帕金森病药。1、抗癫痫-大发作首选药。2、用于轻症、不能耐受左旋

14、多巴的患者。三、帕金森病的病因是什么？局限性发作(单纯性局限发作)运动迟缓：上肢不能作精细的动作。一日中，可反复迅速交替出现多次。局限性发作(单纯性局限发作)1、左旋多巴 转变为多巴胺，2）环境因素：环境毒素阿兹海默病（脑退化症，俗称老年痴呆症）（一）中枢拟多巴胺类药言语减少，语音也低沉、单调。去甲肾上腺素，用于肝性脑病。4、扩张血管：高血压危象。阿兹海默病（脑退化症，俗称老年痴呆症）胆碱酯酶抑制剂他克林加兰他敏M受体激动药占诺美林 ABOUT PD一、什么是帕金森病？一、什么是帕金森病？一种常见于中老年的神经系统变性疾一种常见于中老年的神经系统变性疾病，多在病，多在60岁以后发病。主要表现为

15、岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分手脚或身体的其它部分的震颤的震颤,身体失去了柔软性身体失去了柔软性,变得僵硬肌变得僵硬肌肉僵直、写字越写越小等其它症状，肉僵直、写字越写越小等其它症状，但是四肢的肌肉的力量并没有受损。但是四肢的肌肉的力量并没有受损。最早系统描述该病的是英国的内科医最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森。生詹母帕金森。二、帕金森病是人体的什么部位发生了病变？二、帕金森病是人体的什么部位发生了病变？病变部位在中脑。该处有一群神经细胞，叫做病变部位在中脑。该处有一群神经细胞，叫做黑质神经元，它们合成一种叫做黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺

16、多巴胺”的的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时，大以上时，大脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部

17、位则颜色浅淡，这是帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。黑质神经元减少的缘故。三、帕金森病的病因是什么？三、帕金森病的病因是什么？病因仍不清楚。任何单一的因素均不能完满病因仍不清楚。任何单一的因素均不能完满的解释的解释PD的病因。的病因。1）年龄老化年龄老化2）环境因素：环境毒素）环境因素：环境毒素3）家族遗传）家族遗传4）遗传易感性）遗传易感性四、帕金森病有什么表现？四、帕金森病有什么表现？静止性震颤：最早期的表现。最主要的特征。静止性震颤：最早期的表现。最主要的特征。肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵

18、硬。都失去了柔软性，变得很僵硬。运动迟缓：上肢不能作精细的动作。运动迟缓：上肢不能作精细的动作。“小写小写症症”。“面具脸面具脸”。“慌张步态慌张步态”。大量流。大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。不能自涎。言语减少，语音也低沉、单调。不能自行站立，不能自行翻身，不能自理。行站立，不能自行翻身，不能自理。特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。五、吸烟和饮咖啡能预防帕金森病吗？五、吸烟和饮咖啡能预防帕金

19、森病吗？大多数流行病学的研究结果都显示，大多数流行病学的研究结果都显示，不吸烟的人患帕金森病的几率要高于不吸烟的人患帕金森病的几率要高于吸烟者。最近有一些研究表明，香烟吸烟者。最近有一些研究表明，香烟的烟雾中含有一种萘醌的衍生物，是的烟雾中含有一种萘醌的衍生物，是人体内一种叫做单胺氧化酶的生物酶人体内一种叫做单胺氧化酶的生物酶的抑制剂，和预防帕金森病有关系。的抑制剂，和预防帕金森病有关系。最近又有一个调查研究报告认为，长最近又有一个调查研究报告认为，长期喜欢饮咖啡的人患帕金森病的机会期喜欢饮咖啡的人患帕金森病的机会少。少。六、什么是帕金森综合症？六、什么是帕金森综合症？有明确的病因。常见的有以

20、下几类：有明确的病因。常见的有以下几类：（1）中毒：如一氧化碳中毒。患者多有中毒的）中毒：如一氧化碳中毒。患者多有中毒的急性病史，以后逐渐出现弥漫性脑损害的征象，急性病史，以后逐渐出现弥漫性脑损害的征象，包括全身强直和轻度的震颤。包括全身强直和轻度的震颤。（2）感染：）感染：脑炎后可出现本综合症，如甲型脑脑炎后可出现本综合症，如甲型脑炎，多在痊愈后有数年潜伏期，炎，多在痊愈后有数年潜伏期，逐渐出现严重逐渐出现严重而持久的而持久的PD综合症。综合症。（3）药物：服用抗精神病的药物如酚噻嗪类和）药物：服用抗精神病的药物如酚噻嗪类和丁酰类药物能产生类似帕金森病的症状，停药后丁酰类药物能产生类似帕金森

21、病的症状，停药后可完全消失。可完全消失。（4）脑动脉硬化。）脑动脉硬化。七、什么是七、什么是“开开-关关”现象？现象？部分病人服用左旋多巴后期出现症状波动，部分病人服用左旋多巴后期出现症状波动，药物发生作用时能够恢复到正常人的功能状药物发生作用时能够恢复到正常人的功能状态，药效过后，又出现帕金森病的症状，如态，药效过后，又出现帕金森病的症状，如患者突然出现肌僵直，震颤、运动不能，持患者突然出现肌僵直，震颤、运动不能，持续数分钟至续数分钟至1小时后缓解，此时病人可活动小时后缓解，此时病人可活动如平常或出现多动。一日中，可反复迅速交如平常或出现多动。一日中，可反复迅速交替出现多次。这种变化速度可以

22、非常快，并替出现多次。这种变化速度可以非常快，并且是不可预测的。病人形容病情的变化就象且是不可预测的。病人形容病情的变化就象是电源的开、关一样，所以临床上形象地称是电源的开、关一样，所以临床上形象地称这种现象为这种现象为“开关现象开关现象”。使用多巴胺受体。使用多巴胺受体激动剂、丙炔苯丙胺可改善症状。激动剂、丙炔苯丙胺可改善症状。八、什么是八、什么是“剂末现象剂末现象”？“剂末现象剂末现象”是指药效维持时间越来是指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病的越短，每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。处理：增加左旋多巴的给症状恶化。处理：增加左旋多巴的给药次数，使用帕金宁控释片、多巴胺药次数

23、，使用帕金宁控释片、多巴胺受体激动剂、司兰吉林、受体激动剂、司兰吉林、COMT抑制剂抑制剂可改善症状。可改善症状。二、帕金森病是人体的什么部位发生了病变？特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。作用机制：膜稳定作用及增强GABA的功能。4、局限性发作(单纯性局限发作)单侧。2、用于轻症、不能耐受左旋多巴的患者。1、左旋多巴 转变为多巴胺，1、大发作(全身强直-阵挛性发作)常见。“剂末现象”是指药效维持时间越来越短，每次用药后期出现帕金森病的症状恶化。2【不良反应】嗜睡、眩晕、胃肠道等。一日中，可反复迅速交替出现多次。（

24、一）中枢拟多巴胺类药日本动画片神奇宝贝2、用于轻症、不能耐受左旋多巴的患者。正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。五、吸烟和饮咖啡能预防帕金森病吗？子痫子痫：惊厥，高血压：惊厥，高血压小孩儿高热惊厥小孩儿高热惊厥四、帕金森病有什么表现？四、帕金森病有什么表现？静止性震颤：最早期的表现。最主要的特征。静止性震颤：最早期的表现。最主要的特征。肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常肌肉僵直：帕金森病患者的肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。都失去了柔软性，变得很僵硬。运动迟缓：上肢不能作精细的动作。运动迟缓：上肢不能作精细的动作。“小写小写症症”。“面具脸

25、面具脸”。“慌张步态慌张步态”。大量流。大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。不能自涎。言语减少，语音也低沉、单调。不能自行站立，不能自行翻身，不能自理。行站立，不能自行翻身，不能自理。特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。（一）中枢拟多巴胺类药（一）中枢拟多巴胺类药左旋多巴左旋多巴【作用与用途】作用与用途】1、左旋多巴左旋多巴 转变为多巴胺，转变为多巴胺，多巴胺能神经功能多巴胺能神经功能，用于，用于治

26、疗帕金森病治疗帕金森病2、左旋多巴左旋多巴 转变为转变为去甲肾上腺素，用于肝性脑病。去甲肾上腺素，用于肝性脑病。二、帕金森病是人体的什么部位发生了病变？二、帕金森病是人体的什么部位发生了病变？病变部位在中脑。该处有一群神经细胞，叫做病变部位在中脑。该处有一群神经细胞，叫做黑质神经元，它们合成一种叫做黑质神经元，它们合成一种叫做“多巴胺多巴胺”的的神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些神经递质，其神经纤维投射到大脑的其它一些区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。区域，如纹状体，对大脑的运动功能进行调控。当这些黑质神经元变性死亡至当这些黑质神经元变性死亡至80%以上时，大以上时，大脑内的神经

27、递质多巴胺便减少到不能维持调节脑内的神经递质多巴胺便减少到不能维持调节神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。神经系统的正常功能，便出现帕金森病的症状。正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那正常人中脑有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在便是正常数量的黑质神经元聚集的部位。而在帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元减少的缘故。黑质神经元减少的缘故。三、帕金森病的病因是什么？三、帕金森病的病因是什么？病因仍不清楚。任何单一的因素均不能完满病因仍不清楚。任何单一的因素均不能完满的解释的解释PD的病因。的病因。1

28、）年龄老化年龄老化2）环境因素：环境毒素）环境因素：环境毒素3）家族遗传）家族遗传4）遗传易感性）遗传易感性五、吸烟和饮咖啡能预防帕金森病吗？五、吸烟和饮咖啡能预防帕金森病吗？大多数流行病学的研究结果都显示，大多数流行病学的研究结果都显示，不吸烟的人患帕金森病的几率要高于不吸烟的人患帕金森病的几率要高于吸烟者。最近有一些研究表明，香烟吸烟者。最近有一些研究表明，香烟的烟雾中含有一种萘醌的衍生物，是的烟雾中含有一种萘醌的衍生物，是人体内一种叫做单胺氧化酶的生物酶人体内一种叫做单胺氧化酶的生物酶的抑制剂，和预防帕金森病有关系。的抑制剂，和预防帕金森病有关系。最近又有一个调查研究报告认为，长最近又有一个调查研究报告认为，长期喜欢饮咖啡的人患帕金森病的机会期喜欢饮咖啡的人患帕金森病的机会少。少。