痴呆症状的识别Apr实用课件.pptx
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1、MemoryLanguageVisual/Spatial FunctionExecutive ControlBehavior or PersonalityWorkHomeSocial ActivitiesDefinition of Dementia痴呆是痴呆是综合症,慢性进展性较高皮层功能的紊乱。TRANS-ENTORHINALLIMBICNEOCORTICALPRECLINICALEARLYMMSE 30-24MILDMMSE 26-20IMMEDIATEMEMORYSEMANTIC语义记忆EXECUTIVEFUNCTIONSEPISODIC场景记忆AD:对应于临床的对应于临床的神经病理分期
2、神经病理分期 标准化地评估的意义标准化地评估的意义诊断痴呆的主要依据是存在认知损害。标准化地评估痴呆各种认知功能,定量的检查患者认知功能缺失,提供明确的诊断依据,有助于:l鉴别正常鉴别正常老人和异常认知功能l肯定痴呆肯定痴呆存在与否和精神状态的缺失l评估早期评估早期认知损害,由于不敏感的精神状态筛查和行为评估,在达到痴呆阈的症状出现前进行诊断缺乏证据l全面而精确分析全面而精确分析认知功能,定量严重度、定义发病机制l认知损害的性质性质和行为改变,可以提供大多数痴呆的病因线索,有助于痴呆亚型的诊断和鉴别诊断(如:AD,FTD,DLB)l有助于监测恢复监测恢复,评估干预及康复的疗效l判断预后判断预后
3、:认知功能障碍进展的速度痴呆认知功能损害的识别痴呆认知功能损害的识别标准化地评估记忆按形成的过程主要分为:记忆按形成的过程主要分为:l短时记忆短时记忆(short-term):当它被加强巩固成为长时记忆前,暂时地(数秒)贮存信息。例如:数字广度6-7位数为正常。l长时记忆长时记忆(long-term):学习新信息,并在过了一段时间后,回忆出这个信息的能力。例如:在执行某任务一分钟后,回忆出3个东西。l远记忆远记忆(remote):是长时记忆的一种行式。例如:回答when,where,what;谁第一个登上月亮?l工作记忆工作记忆是短时记忆的加工处理。认知中十分重要的一个系统,在执行许多其他认知
4、功能的过程中是必需的。例如:推理、语言理解、计划、空间的认识。长时记忆又可分为:不隐讳和隐讳记忆长时记忆又可分为:不隐讳和隐讳记忆l不隐讳记忆不隐讳记忆:场景记忆(事件);语义记忆(意义)l隐讳记忆隐讳记忆 occur in the absence of intentions to recollect:程序的记忆。例如:免疫系统具有这能力。l 检查方法检查方法:l WHO-UCLA词语学习:包括检查瞬时回忆、短时延迟回忆(读5遍单词后的回忆)、长时延迟回忆(学习30分钟后的回忆)。l Fuld物体记忆:检查瞬时回忆和延迟回忆,适合于各种文化水平包括文盲。l 注意事项注意事项 l 对有效信息进行
5、编码,必须排除抑郁、焦虑和其他情感状态对认知功能的影响。l 语言提示:有助鉴别提取与储存损害 MIS:Se 60%Sp 87%“5词”test:Se 91%Sp87%Stroop测验A,画钟对 MMSE在0-15分区间高度敏感性反相序列任务(Serial reversal tasks):反相数字广度,正常老人=3;涵盖多项执行功能的筛查,有助于检测额皮质下环路的损害和轻度认知损害。病程短、进展快的AD,语音流畅损害更重10,Tests:object-copying clock drawing,&cancellation task,“fluff test”asked to comb their
6、hair损害部位:明显与皮层损害有关,如AD、DLB;痴呆是综合症,慢性进展性较高皮层功能的紊乱。Nonspatial deficits in neglectSpatially lateralized deficits in directing attention(core deficit in the ability to direct attention to the left)包括复杂行为的启动、计划、程序、运行和调节Executive Control认知中十分重要的一个系统,在执行许多其他认知功能的过程中是必需的。语言流畅性(动物命名)Fuld物体记忆:检查瞬时回忆和延迟回忆,适合于各
7、种文化水平包括文盲。Landmark RecognitionDLPFC 背外侧前额叶环路J Consult Clin Psychol 1990;2(3):298303;Schmitt et al.检查方法:检查方法:l 语义记忆:评估词、物、概念、面、动作的意义l 评估方法:包括词语分类流畅性,图片命名,词和图片的定义等意义:意义:l 均可见于AD患者,但语义性痴呆更明显;AD患者场景记忆缺失早于语义记忆。PrefrontalcortexSemantic memoryProcedural memoryWorking memorySupplementarymotor areaBasal gang
8、lia(putamen)Inferolateraltemporal lobeCerebellumFigure 1.Episodic Memory.The medial temporal lobes,including the hippocampus and parahippocampus,form the core of the episodic memory system.Other brain regions are also necessary for episodic memory to function correctly.乳头体Mammillothalamic tractAmygd
9、alaHippocampalformationAnterior thalamicnucleusCingulate gyrusFornixThalamocingulatetractPrefrontalcortexParahippocampalgyrusAD AD l AD典型的记忆障碍贮存异常的健忘型l 难以回忆新学到的信息,提供线索并无邦助,提供含该信息的多选清单也无助于回忆新学到的信息 l 近记忆恶化远记忆l 场景记忆(memory for personal events)缺失早于语义记忆(memory for facts)l 较少累及运动技巧的学习语言和检查语言和检查 定义:定义:l语言是
10、人类的交际工具、也是思维工具,是以语言符号(听视)为对象的复杂认知心理活动 工具性功能工具性功能l汉语不同于西方言语,属于孤立语型,每一个汉字是一个意符,象一幅图画。国外言语测验方法难以直接搬用 六种语言功能:六种语言功能:l人体信号的理解、表达流利性、复述、命名、读、写 语言检查语言检查1.听自发叙述l 速度、句长、吐词费力、语法、韵律、构音l 找词困难,言语空洞l偏爱含意模糊而不确定的词l迂回在特殊的词周围l 自发语言减少,模仿语言,言语重复语言和检查语言和检查l工具性功能工具性功能 口语理解:听接收、解码。对简单命令的反应(摸鼻),理解并任务,理解相关语句的能力。(声音辨识、听名指物、口
11、语指令、语句理解、短文理解)口语表达:表达、编码(流利性、命名、复述、主动性言语、看图说话)阅读理解:视接收、解码(听字指字、朗读、视语理解、不能在词汇清单中选出正确的词汇出现语义障碍)书写表达:表达、编码(临摹书写、自动性书写、听写、主题性)l鉴别失语和痴呆鉴别失语和痴呆:nonverbal or visual memory tests and behaviorl损害部位:损害部位:明显与皮层损害有关,如AD、DLB;或脑叶萎缩,如进行性失语、失用、LBD;或后部皮层萎缩。Clinical Neuropsychology Assessment(CERAD-NP)lCERAD clinical
12、 neuropsychology assessment CERAD-NP 是一个标准成套检查方法,评价与痴呆有关的语言、学习、结构和记忆。它是由既往确立的认知量表中抽取出的5个分检查量表组成:l语言流畅性(动物命名)l改良的Boston命名测查lMMSEl结构功能(结构性练习,图形回忆)l词汇记忆(Word list learning,word list recall,word list recognition-discriminability)lCERAD-NP 是汇集认知损伤个体的人口学,临床、神经科、神经心理学数据资料设计而成的、足够用于临床诊断痴呆的一套评价工具Brain Asymme
13、try:顶叶顶叶l 优势半球角回综合症优势半球角回综合症l 失读症,失写症,失算,左右定向,失命名,手指命名,视觉失认l Awareness of deficitl Non-Non-优势半球顶叶综合症优势半球顶叶综合症l Profound loss of navigation ability导航l Poor drawing,mechanical skills机械制图l Denial of deficit,neglect syndrome忽视综合症忽视综合症l忽视:lunaware of large objects,even people,personal neglect(own contra-
14、lesional body part);lWhen presented with food or a newspaper to read,restrict interest only to items to their rightlfail to use contra-lesional limbs,even if they have little or no weakness(motor neglect)lDenying anything wrong with their perception or control of movementlTests:object-copying clock
15、drawing,&cancellation task,“fluff test”asked to comb their hairlMechanisms(MCA stroke,R-顶、颞顶、顶额,枕颞、PCA)lSpatially lateralized deficits in directing attention(core deficit in the ability to direct attention to the left)lA failure of space representationlImpaired spatial working memorylSpatial and dir
16、ectional motor deficits(额)lNonspatial deficits in neglect 视空间感知、视觉结构功能视空间感知、视觉结构功能(ADAD临床特征)临床特征)l保留基本视觉功能,视觉注意、搜索l空间感知(visuo-spatial,non-verbal cognitive abilities)lLocation of points in space,and appreciation of dimensions,orientation,or distance of an objectlTo assess visuo-spatial ability:line l
17、ength,judgment of line orientation,angle width judgment,point position discriminationl视觉结构 Visuo-constructional disturbancelInability to construct a complex object,arranging its component elements in their correct spatial relationshipslThis syndrome,called constructional apraxia(CA)l鉴别视觉再认lFail to r
18、ecognize an item,but can depict it and copy drawings correctly(ventral OT pathway)l visuo-spatial(dorsal OP pathway)视空间感知、结构功能视空间感知、结构功能(ADAD临床特征)临床特征)l画图和复制临摹(复制)、加压法(限制画图时间)、记忆法最简单的图形(如园、方形)复杂的图形:复制立方体、Rey-Osterreith复杂图形lWAIS积木设计To tap attentional,planning,and visuospatial perceptual and motor mec
19、hanisml画钟:需要运动、执行、注意、语言理解、数学知识l环境失定向找路困难,穿衣困难(正反、顺序)l偏侧空间的忽视l左右定向,手指命名,视觉失认(熟悉的面孔,自我再认障碍,照镜征)视空间感知、结构功能的意义视空间感知、结构功能的意义:l severe in PDDAD,l 常见VCI-NDl 与成问题的行为的连续的组织能力有关 l 部分由于额叶纯粹的顶-枕病理改变15 18 1312 1826 17 1012 15 20 25 1234545 8 4 61211912135210467891112123456 2,3.4.7.8.9.10 11 121320,19,18,17,1,2,3
20、.4.5,67.8.9.10 11 12 1 23.22.21 201918171,2,3.4.5,6 5,6.7.16 15 14 13 1224 11.10,8.9 14,15.16.12131415161511109871215164653Loss of semantic knowledge or simplification of hour position(A,B);left-sided omissions by right brain damaged(C,D)Planning,perseverations,simplifications,and gross alterations
21、due to loss of semantic knowledge by demented patients(E-H)视觉结构视觉结构Hallway Navigation Task1.Route Learning(Forward)2.Landmark Recognition3.Photograph Location轨迹试验,Stroop,digit(ordering)整理Social Activities复杂的图形:复制立方体、Rey-Osterreith复杂图形视觉感知功能主要由右顶-枕叶控制。维持和加工处理注意和记忆,有效启动并完成自己决定的、复杂有目的的活动能力。5,认知中十分重要的一个
22、系统,在执行许多其他认知功能的过程中是必需的。场景的长时延迟回忆损害MIS:Se 60%Sp 87%反相序列任务(Serial reversal tasks):反相数字广度,正常老人=3;诊断痴呆的主要依据是存在认知损害。定向力HippocampalMMSE stages语义记忆:评估词、物、概念、面、动作的意义与其他量表的相关性不佳,测试/再测试信度欠佳?severe in PDDAD,被测者无法进行数字与汉字的交替,是由于缺乏灵活性,主要是具体思维过程受损。语言是人类的交际工具、也是思维工具,是以语言符号(听视)为对象的复杂认知心理活动如果病人在额外提示下依然回忆不起来,则表明他的编码记忆
23、功能有损害,常见于AD。DLPFC 背外侧前额叶环路记忆记忆情感感觉输入 执行控制功能执行控制功能意志活动意志活动的神经心理机制的神经心理机制维持和加工处理注意和记忆,有效启动并完成自己决定的、复杂有目的维持和加工处理注意和记忆,有效启动并完成自己决定的、复杂有目的的活动能力。的活动能力。包括包括复杂行为的启动、计划、程序、运行和调节启动、计划、程序、运行和调节表现为表现为思维、判断、推理和决策能力、行为或情感思维、判断、推理和决策能力、行为或情感混乱混乱认知执行动机和动机和内驱力内驱力冲动行为控制/情绪调节ACC 前扣带回环路前扣带回环路矛盾的监控内驱力(主动)反应的启动 淡漠OFC 眶额环
24、路眶额环路Stimulus-driven behavior脱抑制脱抑制冲动控制冲动控制持续言语持续言语决策决策抑郁抑郁DLPFC 背外侧前额叶环路工作记忆 转换能力(转移)Conditional Associate learning反应的产生/保持记忆提取Bullock R,Lane R.Executive dyscontrol in dementia,with emphasis on subcortical pathology and the role of butyrylcholinesterase.Curr Alzheimer Res.2007;4(3):277-93.介导脑内认知和行为
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