痴呆的诊断标准和神经心理测验课件.ppt

1、整理课件1痴呆的诊断标准和痴呆的诊断标准和神经心理测验神经心理测验整理课件2整理课件3l国外老年期痴呆的患病率国外老年期痴呆的患病率在在6565岁及以上是岁及以上是6.6-15.8%6.6-15.8%，阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（Alzheimers Disease,ADAlzheimers Disease,AD）的患病率的患病率0.8-7.5%0.8-7.5%，占总的老年期痴呆的比例，占总的老年期痴呆的比例为为24%-84%24%-84%。l6565岁及以上老年期中、重度痴呆患病率为岁及以上老年期中、重度痴呆患病率为2%-8%2%-8%，若包括轻度则差异较大，多数报告为若包括轻度则差异较大，

2、多数报告为3 3%-15%左右，也有报告高达40%-50%。整理课件4作者 调查 调查 =60岁=65岁 痴呆严 地区 时间 调查人数 患病率（%）调查人数 患病率（%）重程度 邝培桂等 武汉市 1981 7340 0.46 全国协作 十二地区 1982 4619 0.58 2934 0.74中、重度 陈学诗等 北京城区 83-848740 1.26 -中、重度李格等 北京城区 1986 1090 1.28 715 1.82 中、重度高素荣等 北京城区 1986 906 3.90 634 5.00 -陈昌惠等 北京城区 1986 5172 0.75 3553 1.03 中、重度张明圆等 上海城

3、区 87-88 4595 3.46 3558 4.61 轻、中、重度洪震等上海城乡 97-98137213.43 10388 4.32 轻、中、重度唐牟尼等 成都城乡 97-9842673.30 3147 4.30 轻、中、重度屈秋民等 西安城乡 97-9837874.5 2628 6.4 轻、中、重度张振馨北京城乡 96-98 2981 7.3 轻、中、重度国内部分老年期痴呆患病率研究结果整理课件5作者调查地区年龄范围AD患病率（）VaD患病率（%）邝培桂等(1 9 8 4)武汉市6 0岁0.070.39全国协作(1 9 8 6)十二地区6 0岁0.240.32陈学诗等(1 9 8 6)北京

4、城区6 0岁0.380.44李格等(1 9 87)北京城区6 0岁0.370.83陈昌惠等（1992）北京城区6 0岁0.190.5高素荣等（1989）北京城区6 0岁0.992.43高之旭等（1 9 9 3）上海地区6 0岁3.150.85张明圆等（1 9 9 0）上海城区5 5岁1.50.74洪震等（2 0 0 1）上海城乡5 5岁2.160.62唐牟尼等（2 0 0 1）成都城乡5 5岁2.050.37屈秋民等（2 0 0 1）西安城乡5 5岁2.061.11张振馨等（2 0 0 1）北京城乡5 5岁2.21.6AD和VaD比较整理课件6痴呆的类别痴呆的类别 城市城市 农村农村 合计合计

5、 例例 百分比百分比 例例 百分比百分比 例例 百分比百分比Alzheimers病病 22266.2 12285.3 34472.0血管性痴呆血管性痴呆 8726.0 11 7.7 9820.5Parkinson痴呆痴呆 14 4.2 2 1.4 16 3.4外伤性痴呆外伤性痴呆 3 0.9 1 0.7 4 1.3抑郁性痴呆抑郁性痴呆 2 0.6 1 0.7 3 0.6其他精神性其他精神性 5 1.5 4 2.8 9 1.9不能归类的不能归类的 2 0.6 2 1.4 4 1.3 整理课件766.266.226264.24.2ADADVaDVaDPDDPDDhead tramauhead tr

6、amaudepressiondepressionother psyother psyothersothers整理课件885.385.37.77.71.41.4ADADVaDVaDPDDPDDhead tramauhead tramaudepressiondepressionother psyother psyotherother整理课件910-20%65%5%7%8%血管性痴呆血管性痴呆多发梗塞性痴呆多发梗塞性痴呆Binswanger病病其他类型痴呆其他类型痴呆额叶痴呆额叶痴呆CJD皮质基底节变性皮质基底节变性进行性核上性麻痹进行性核上性麻痹其他其他Lewys小体性痴呆小体性痴呆帕金森病帕金森

7、病弥散性弥散性Lewys小体病小体病AD 和Lewys小体性痴呆小体性痴呆血管性痴呆和血管性痴呆和ADAD整理课件10l进行退化性病因进行退化性病因 ADADl可部分改善或阻止其恶化病因可部分改善或阻止其恶化病因 VaDVaDl可加以治疗的病因可加以治疗的病因外科外科 脑瘤脑瘤 硬膜下血肿硬膜下血肿 脑积水脑积水内科内科 药物中毒药物中毒 甲减甲减 肝肾功能肝肾功能 衰竭衰竭 脑炎脑炎整理课件11l缓慢隐匿起病缓慢隐匿起病l兴趣、工作效率减退兴趣、工作效率减退l近事遗忘、思维迟钝、注意集中困难近事遗忘、思维迟钝、注意集中困难l易感疲乏、易怒、焦虑易感疲乏、易怒、焦虑l人格改变人格改变整理课件1

8、2l逻辑思维、概括综合分析能力减退逻辑思维、概括综合分析能力减退l语词贫乏、刻板言语语词贫乏、刻板言语l高级情感活动、羞耻和道德感受累高级情感活动、羞耻和道德感受累l暂时多变、片断的妄想暂时多变、片断的妄想l定向障碍（记忆和判断受损）定向障碍（记忆和判断受损）l计算、推理、判断能力明显下降计算、推理、判断能力明显下降整理课件13l情感淡漠、幼稚、哭笑无常情感淡漠、幼稚、哭笑无常l言语能力消失言语能力消失l日常生活不能自理日常生活不能自理l大小便失禁大小便失禁l肢体挛缩肢体挛缩整理课件14l神经影像学神经影像学 MRI MRI 双侧颞叶双侧颞叶 、海马萎缩，为、海马萎缩，为AlzheimerAl

9、zheimer型痴呆的诊断提供依据型痴呆的诊断提供依据 CT CT 脑萎缩、脑室扩大、脑梗塞等脑萎缩、脑室扩大、脑梗塞等可为痴呆性质和类型提供依据可为痴呆性质和类型提供依据 整理课件15l脑电图脑电图 节律丧失节律丧失 电位降低电位降低 弥散性低至中电位弥散性低至中电位 与与 活动活动整理课件16lPET SPECTPET SPECT 顶叶、颞叶和额叶，尤其是双顶叶、颞叶和额叶，尤其是双侧颞叶的海马区血流和代谢降低侧颞叶的海马区血流和代谢降低 其低代谢区和其低代谢区和CTCT及及MRIMRI的萎缩的萎缩区一致区一致整理课件17l实验室检查实验室检查 脑脊液、血清中脑脊液、血清中APO-EAPO

10、-E多态性、多态性、TauTau蛋白定量、蛋白定量、-淀粉样蛋白片段淀粉样蛋白片段测定测定 结果均为提示性，或间接提示皮结果均为提示性，或间接提示皮质功能异常质功能异常整理课件18 整理课件19l美国神经疾病诊断和统计手册第四版美国神经疾病诊断和统计手册第四版（Diagnosis and statistical Manual of Mental Disorders,4th edition DMS-IV)l国际疾病分类标准第版国际疾病分类标准第版（International classification of Disease,10th revision ICD-10)l加洲阿尔茨海默病诊断治疗中

11、心加洲阿尔茨海默病诊断治疗中心（California Alzheimers Disease Diagnostic and Treament Centers CAD-DTC)整理课件20l美国神经疾病、卒中和日内瓦国际神经科学研究协会美国神经疾病、卒中和日内瓦国际神经科学研究协会 （National Institute of Neurological Disorders and stroke and Association International pour la Research et lEnseignement enneurosciences NINDS-AIREN)l美国神经病学、语言障

12、碍疾病、卒中和阿尔茨海默病美国神经病学、语言障碍疾病、卒中和阿尔茨海默病及相关疾病协会及相关疾病协会（National Institute Neurology communicative Disorder and Stroke-Alzheimers Disease and realationship Disease Association NINCDS-ADRDA)整理课件21进行性特殊认知功能进行性特殊认知功能 语言（失语）运动技能（失用）感知（失认）障碍语言（失语）运动技能（失用）感知（失认）障碍日常生活障碍和行为模式的改变日常生活障碍和行为模式的改变类似疾病家族史类似疾病家族史 尤其有神

13、经病理证实尤其有神经病理证实实验室检查实验室检查 EEGEEG正常或非特异性改变正常或非特异性改变 如慢活动增加如慢活动增加 CTCT脑萎缩并呈进行性过程脑萎缩并呈进行性过程需以下几方的证据支持需以下几方的证据支持整理课件22很可能很可能AlzheinerAlzheiner病标准病标准通过临床检查，通过临床检查，MMSEMMSE，BlessedBlessed量表或其他类似检查量表或其他类似检查证实有痴呆，并通过神经心理测试进一步确认证实有痴呆，并通过神经心理测试进一步确认两个或更多领域的认知功能障碍两个或更多领域的认知功能障碍进行性记忆和认知功能减低进行性记忆和认知功能减低无意识障碍无意识障碍

14、40409090岁之间发病岁之间发病 多于多于6565岁后发病岁后发病整理课件23在疾病进展过程中平台期在疾病进展过程中平台期伴以下症状：抑郁、失眠、尿便失禁、妄想、伴以下症状：抑郁、失眠、尿便失禁、妄想、错错/幻觉、言语过多、情感或躯幻觉、言语过多、情感或躯 体爆发、性功能障碍和体重减低体爆发、性功能障碍和体重减低其他神经病学异常（疾病晚期）其他神经病学异常（疾病晚期）肌张力增高肌张力增高 肌阵挛步态异常肌阵挛步态异常晚期癫痫发作晚期癫痫发作高龄高龄CTCT异常异常除外其他非除外其他非ADAD所致痴呆后以下不能作为否定的依据所致痴呆后以下不能作为否定的依据整理课件24突然中风发作突然中风发作

15、局灶神经系统征：偏瘫、感觉缺失、视野缺损、局灶神经系统征：偏瘫、感觉缺失、视野缺损、且与疾病早期阶段不符且与疾病早期阶段不符癫痫或步态异常出现于发病时或疾病的很早阶段癫痫或步态异常出现于发病时或疾病的很早阶段以下提示诊断不可靠以下提示诊断不可靠整理课件25临床符合很可能为临床符合很可能为AlzheimerAlzheimer的诊断标准的诊断标准活检或尸检的组织病理学证据活检或尸检的组织病理学证据确诊为确诊为AlzheimerAlzheimer整理课件26血管机制脑变化皮质VaD或MID大血管病变动脉territorial梗死心源性栓塞分水岭梗死低灌注关键部位梗死性痴呆大血管病变动脉梗死心源性栓塞

16、分水岭梗死小血管病变腔隙梗死低灌注局部和弥散白质损害皮质下VaD或小血管性痴呆小血管病腔隙梗死低灌注局部和弥散白质损害不全缺血损伤整理课件27整理课件28整理课件29整理课件30整理课件31整理课件32整理课件33 A.A.缺血性血管性痴呆的临床表现必须缺血性血管性痴呆的临床表现必须具备下列条件具备下列条件l痴呆（符合痴呆的诊断标准）痴呆（符合痴呆的诊断标准）l两次或多次缺血性卒中病史、神经系两次或多次缺血性卒中病史、神经系统体征和统体征和/或神经系统影像学检查证或神经系统影像学检查证据，或据，或1 1次卒中伴有与痴呆的发生有次卒中伴有与痴呆的发生有明显相关的资料明显相关的资料l1 1次或多次

17、小脑以外梗塞的证据次或多次小脑以外梗塞的证据整理课件34 B.B.支持缺血性血管性痴呆诊断的证据支持缺血性血管性痴呆诊断的证据l有已知影响认知功能脑区的多发性梗有已知影响认知功能脑区的多发性梗塞塞l有多次发作的有多次发作的TIATIA病史病史l有脑血管病危险因素的病史（如：高有脑血管病危险因素的病史（如：高血压、心脏病、糖尿病）血压、心脏病、糖尿病）l缺血程度评分缺血程度评分 7 7整理课件35 C.C.与缺血性血管性痴呆有关，但尚需与缺血性血管性痴呆有关，但尚需进一步研究的临床表现进一步研究的临床表现l早期出现步态障碍和尿失禁早期出现步态障碍和尿失禁l与年龄不符的脑室周围及深部白质的与年龄不

18、符的脑室周围及深部白质的病变（病变（MRIMRI）l脑电图显示局灶性改变脑电图显示局灶性改变整理课件36 D.D.与缺血性血管性痴呆诊断关系不大与缺血性血管性痴呆诊断关系不大的临床表现的临床表现l症状进展缓慢症状进展缓慢l错觉、精神病、幻觉、妄想错觉、精神病、幻觉、妄想l癫痫发作癫痫发作整理课件37 E.E.不支持缺血性血管性痴呆的临床表现不支持缺血性血管性痴呆的临床表现l皮层性感觉性失语不伴神经系统影像学检皮层性感觉性失语不伴神经系统影像学检查中相应的局灶性损害查中相应的局灶性损害l认知紊乱但无明确的神经系统症状和体征认知紊乱但无明确的神经系统症状和体征整理课件38l痴呆，认知功能较以往有所

19、减退痴呆，认知功能较以往有所减退l脑血管疾病脑血管疾病神经病学检查有局灶性体征神经病学检查有局灶性体征脑部影像学有相关脑血管疾病的证据脑部影像学有相关脑血管疾病的证据l以上两个疾病诊断具有相关性，至少有一个或以上两个疾病诊断具有相关性，至少有一个或一个以上有下列表现一个以上有下列表现痴呆表现发生在卒中后三个月痴呆表现发生在卒中后三个月有突发的认知功能恶化或波动性、阶梯性进展有突发的认知功能恶化或波动性、阶梯性进展的认知功能缺损的认知功能缺损整理课件39DSMIVICD-10CADDTCNINDS-AIREN缺血性卒中+出血+-+局部体征+NS+局部症状+-NS-相关 病因+支持和不支持的特征清

20、单-+确定不同平面-+影像学-+*+*多个大血管或小脑以外的一处梗死 *单个重要部位或多灶腔隙或广泛白质病灶整理课件40v脑血管病的依据脑血管病的依据v脑血管病与痴呆之间存在着动态关系脑血管病与痴呆之间存在着动态关系v有时较困难有时较困难脑血管病表现各异脑血管病表现各异临床医生对症状严重程度等临床资料临床医生对症状严重程度等临床资料与诊断标准解释不同与诊断标准解释不同诊断标准的问题（有诊断标准的问题（有1-91-9个诊断标准如个诊断标准如HISHIS，NINCDS-AIREN ICD-10NINCDS-AIREN ICD-10等）等）整理课件41l有混合性痴呆和有混合性痴呆和AD with s

21、trokeAD with stroke即伴即伴CVD CVD 可能的可能的ADAD、CVDCVD导致的认知功能导致的认知功能损害与损害与ADAD的认知功能减退等因素的认知功能减退等因素整理课件42单纯单纯VaD和单纯和单纯AD-两种两种“极端极端”情情况况 单纯单纯AD的病理的病理学表现学表现 单纯单纯VaD的病的病理学表现理学表现混合性痴呆混合性痴呆VaD和和AD 的病理学表现的病理学表现AD伴血管病变伴血管病变AD 伴有血管伴有血管危险因素危险因素ADAD病人可能多数是混合性痴呆病人可能多数是混合性痴呆Kalaria.Neurobiol Aging 2000;21:32130.整理课件43

22、与临床相关的痴呆症状与临床相关的痴呆症状ADAD的病理学表现的病理学表现VaDVaD的病理学表现的病理学表现记忆力受损记忆力受损行为症状行为症状注意力受损注意力受损执行功能障碍执行功能障碍结构运用问题结构运用问题意识波动意识波动视觉视觉-结构的障碍结构的障碍语言问题语言问题整理课件44空间记忆 逻辑记忆言语记忆WAIS图片 拼图积木Wisconsin言语流畅性VaDAD整理课件45l多灶皮层梗死多灶皮层梗死l多灶皮层下梗死多灶皮层下梗死l二者皆有二者皆有l静息梗死（静息梗死（SI/SCI)l重要部位梗死重要部位梗死l小血管病伴白质损害小血管病伴白质损害l腔隙性梗死腔隙性梗死lAD并存血管病灶并

23、存血管病灶整理课件46血管性痴呆非痴呆的血管性认知损害（V-CIND)多灶损害性痴呆多梗塞痴呆（MID)大面积梗塞痴呆小血管病性痴呆低灌流痴呆出血性痴呆关键部位梗塞性痴呆皮层性痴呆皮质下痴呆（Binswanger/Lacnnae)低灌流或心源性痴呆遗传性血管性痴呆出血性痴呆混合性痴呆（AD伴脑血管病）卒中后痴呆皮质下缺血性痴呆皮质下缺血不伴痴呆混合性AD伴脑血管病遗传病伴血管性认知损害AD伴血管性因素整理课件47l卒中后痴呆卒中后痴呆lVaDMID(皮层皮层VaD)白质缺血性血管性痴呆（白质缺血性血管性痴呆（Bingswanger,Lacunae,SCI)重要部位梗死性痴呆重要部位梗死性痴呆低

24、灌注性痴呆低灌注性痴呆 与心脏和循环障碍有关与心脏和循环障碍有关特异血管病引起的痴呆特异血管病引起的痴呆（CADASIL l混合混合AD和和VaDlVMCI整理课件48l大脑皮层皮层下病灶大脑皮层皮层下病灶大血管病变重要部位的皮层损害额叶 海马Basal forebrainGytasongulatis顶叶Alexia agraphia结构障碍anmesia失语、失用Disinhibition apathy皮层型痴呆整理课件49l 小血管病变皮层性痴呆小血管病变皮层性痴呆小血管病变小血管病变重要部位皮质下梗塞重要部位皮质下梗塞丘脑，尾核，内囊丘脑，尾核，内囊Disruption of speci

25、fic subcorticals circuits或非特异丘脑皮层或非特异丘脑皮层projectious执行功能障碍执行功能障碍Apathy 注意力下降人格改变注意力下降人格改变皮质型痴呆皮质型痴呆整理课件50血管性危险因素基因年龄生活方式大血管闭塞小血管闭塞部分血管闭塞低灌注皮层大片梗死小梗死（腔隙梗死）白质损害脑萎缩认知损害痴呆非认知症状（如抑郁）整理课件51l1.整理课件522整理课件53l3.整理课件54整理课件55From:Wentzel C,Darvesh S,MacKnight C,et al.Inter-rater reliability of the diagnosis of

26、 vascular cognitive impairment at a memory clinic.Neuroepidemiology.2000;19:186-193.整理课件56 以机械记忆减退为主以机械记忆减退为主 理解记忆尚可理解记忆尚可 回忆记忆减退回忆记忆减退 再认功能保留再认功能保留 整理课件57整理课件58。整理课件59整理课件60整理课件61整理课件62From:Erkinjuntti T,Inzitari D,Pantoni L,et al.Research criteria for subcortical vascular dementia in clinical tria

27、ls.J Neural Transm Suppl 2000,59(11):23-30整理课件63l记忆减退记忆减退l其他认知功能障碍，但不足以其他认知功能障碍，但不足以诊断痴呆诊断痴呆整理课件64l以顶颞叶明显以顶颞叶明显l视幻觉、听幻觉、抑郁视幻觉、听幻觉、抑郁l波动性病程波动性病程lPDPD综合征综合征 晕厥晕厥l影像学影像学 SPECT SPECT 顶颞血流下降明显顶颞血流下降明显整理课件65l进行性加重的认知功能障碍，并影响进行性加重的认知功能障碍，并影响正常社交和工作能力正常社交和工作能力l具备以下体征中的二点可拟诊为具备以下体征中的二点可拟诊为Lewy Lewy body body

28、 病，有一点者为可疑的病，有一点者为可疑的Lewy Lewy body body 病病整理课件66l波动性认知障碍，伴明显注意和警波动性认知障碍，伴明显注意和警觉改变觉改变l反复发作的形式完整、内容具体的反复发作的形式完整、内容具体的视幻觉视幻觉l以运动障碍为主的自发性帕金森综以运动障碍为主的自发性帕金森综合征合征路易体痴呆路易体痴呆整理课件67测验不稳定 DLB之特点AD整理课件68McKeith IG,et al.Consensus guidelines for the diagnosis of Lewy body disease.Neurology.1996;47:1113-1124 整

29、理课件69l言语功能和人格障碍较早出现言语功能和人格障碍较早出现l隐匿起病隐匿起病l伴肌震颤、失用等伴肌震颤、失用等l影像学呈局灶不对称改变影像学呈局灶不对称改变l定向力障碍出现较晚（可独立生活）定向力障碍出现较晚（可独立生活）整理课件70 整理课件714.From:McKhann GM,Albert MS,Grossman M,et al.Clinical and pathological diagnosis of frontemporal dementia.Arch Neurol,2001;11(58):1803-1809 整理课件72测验测验连线测验连线测验视觉间短时记忆视觉间短时记忆词

30、语即刻、延迟、线索记忆和再认词语即刻、延迟、线索记忆和再认内隐记忆内隐记忆注意持续性注意持续性AD整理课件73谵妄躯体疾病损伤术后出现躯体疾病损伤术后出现突然发生症状波动夜间较重突然发生症状波动夜间较重对环境刺激或幻觉的反应快速强烈对环境刺激或幻觉的反应快速强烈记忆定向障碍（貌似痴呆）记忆定向障碍（貌似痴呆）整理课件74与早期痴呆鉴别困难尤其是痴呆伴有抑郁症状时与早期痴呆鉴别困难尤其是痴呆伴有抑郁症状时工作能力下降兴趣减少冷淡工作能力下降兴趣减少冷淡记忆计算力好记忆计算力好迅速发病很少进展迅速发病很少进展汉密顿抑郁量表（汉密顿抑郁量表（HAMDHAMD）假性痴呆假性痴呆 抑郁症抑郁症整理课件7

31、5理解好理解好 荒谬回答荒谬回答强烈精神创伤强烈精神创伤 压力压力 暗示性强暗示性强癔病性假性痴呆（癔病性假性痴呆（GaaserGaaser综合征综合征)童样痴呆童样痴呆 癔病癔病整理课件76 神经心理学测验是获得病人行为变化的定量信息的神经心理学测验是获得病人行为变化的定量信息的一种方法，它对病人的康复，鉴别早期一种方法，它对病人的康复，鉴别早期ADAD患者与正常老患者与正常老年人具有作用；它是测验用于改善年人具有作用；它是测验用于改善ADAD患者功能的药物疗患者功能的药物疗效的基本方法。它的敏感性较高，可以检测出一般临床效的基本方法。它的敏感性较高，可以检测出一般临床检查不能发现的行为、功

32、能障碍。检查不能发现的行为、功能障碍。美国神经疾病学会康复和检测技术分委员会美国神经疾病学会康复和检测技术分委员会 整理课件77智力测验和记忆测验首选智力测验和记忆测验首选用于早期诊断用于早期诊断 鉴别不同类型的痴呆其认知功能障碍性质鉴别不同类型的痴呆其认知功能障碍性质判断痴呆的阶段及药物疗效评定判断痴呆的阶段及药物疗效评定 整理课件78痴呆认知检查被评估的认知领域定向定向 记忆记忆语言语言 运用运用注意注意 知觉知觉解决问题能力解决问题能力NINCDSADRDA标准整理课件79敏感性高，假阴性低 易携带 操作时间短分析指标：总分简易认知筛查量表简易认知筛查量表整理课件80与MMSE相仿 满分

33、30分视觉实物记忆对教育程度影响小 易被东方人接受长谷川痴呆量表长谷川痴呆量表（HDS）整理课件81时空间 10语言 8计算 5即刻与短时记忆 6空间结构 1MMSE 最普及最普及 最常用最常用整理课件82常识记忆注意测验记忆注意项目增加语言项目减少与MMSE相比Bleesed痴呆量表（痴呆量表（BDS）整理课件83 阅读三个词语即刻回忆说出现在的时间（年月日星期季节）列举动物（水果、蔬菜、交通工具）名称（言语流畅性）再次回忆三个词语CASI简式简式 认知能力筛查量表认知能力筛查量表整理课件84画一副注明时、分的钟模仿已画好的钟总分 04分画钟测验画钟测验筹划执行功能结构能力整理课件85周围物

34、品线索回忆言语流物性时间定向画钟测验7分钟神经认知筛查量表分钟神经认知筛查量表4个项目与代入Logistic回归方程 O.6 AD可能0.3-0.6 可能0.3 正常整理课件86受教育程度影响 高文化 假阴性 低文化 假阳性只能用总分作为分析指标强调语言功能缺乏再认 命名过于简单没有时间限制对皮质功能紊乱敏感性皮质下不能鉴别诊断筛查量表缺点筛查量表缺点整理课件87Mattis痴呆评定量表（DRS）Alzheiner病评估量表 ADASCog 非认知行为测验神经行为认知状态检查（NCSE）高敏感认知筛查量表（HSCS）认知能力筛查量表（CAS）综合认知检查量表综合认知检查量表整理课件88注意 数

35、字顺背与倒背 完成二个连续指令启动与保持 命名超市品种 重复一系列音节韵律 完成两手交替运动概念形成 类似WAIS的相似分测验Mattis DRS整理课件89跨文化认知检查法（CCCE）快速认知筛查测验（QCST）剑桥老年精神状态检查法（CAMDEX）CERAD成套AD诊断神经心理测验临床前AD诊断量表（PAS）识别MCI整理课件90口语理解与表达对测验指导语的回忆自发言语中的找词困难指令理解命名12个真实物品 五个手指ADASCog定向语言整理课件91圆二个交错的四边形菱形立方体结 构模 仿整理课件92观念运用 阅读10个形象词语后即刻回忆3次的平均值与12个形象性词语的再认整理课件93 共

36、共1111题题 满分满分7070分耗时分耗时15152020分钟分钟每一项目 AD1616分分 功能下降功能下降 最高最高6464分分整理课件100吃饭吃饭穿衣穿衣洗漱洗漱上下床上下床室内走动室内走动上厕所上厕所大小便控制大小便控制洗澡洗澡基本生活能力基本生活能力ADL整理课件101购物购物做饭做饭一般性家务一般性家务较重家务（提重物、擦地、窗户）较重家务（提重物、擦地、窗户）洗衣物洗衣物服药（按时、正确）服药（按时、正确）管理个人钱财管理个人钱财使用电话使用电话乘公共汽车（正确、独自）乘公共汽车（正确、独自）在住地附近活动（熟悉环境）在住地附近活动（熟悉环境）独自在家（独自、一天）独自在家（

37、独自、一天）操作性能力操作性能力IADL整理课件102评定领域：记忆评定领域：记忆 定向能力；定向能力；判断与解决问题能力；判断与解决问题能力；工作和社会交往能力；工作和社会交往能力；家庭生活和个人业余爱好；家庭生活和个人业余爱好；独立生活自理能力独立生活自理能力临床痴呆评定量表临床痴呆评定量表（Clinical Dementia Rating Scale CDRClinical Dementia Rating Scale CDR）整理课件103以上各项功能的每一方面分别从无损害以上各项功能的每一方面分别从无损害重度重度损害五级评估，根据总的评分标准将六项能力损害五级评估，根据总的评分标准将六

38、项能力评定成一个总分评定成一个总分 0 0 正常正常 2 2 中中 0.5 0.5 可疑可疑 3 3 重重 1 1 轻轻目前西方使用较多目前西方使用较多 整理课件104评定评定 需要比较复杂的认知能力参与的社会性功能需要比较复杂的认知能力参与的社会性功能 0 02 2分三级评定分三级评定 最高最高3030分分 5 5为划界值为划界值社会功能活动调查社会功能活动调查（Pfeffer Outpatient Disability Qustionnaire PODPfeffer Outpatient Disability Qustionnaire POD）整理课件105l作为对作为对VaDVaD和和ADAD的监测工具的监测工具l1313个项目个项目 阴性阴性 0 0分，阳性分，阳性1-21-2分分l4 VaD4 VaDl4 4 非非VaDVaD整理课件106l17,21,2417,21,24项项l0-4 50-4 5级评分级评分l0-2 30-2 3级评分（少数项目）级评分（少数项目）整理课件107l一致性相当高一致性相当高l总分能较好反映疾病严重程度总分能较好反映疾病严重程度l评估病情演变评估病情演变l可归纳可归纳7 7类因子结构类因子结构整理课件108