痴呆的宣教病人优质授课课件.ppt

1、痴呆的宣教病人痴呆的基本概念痴呆的基本概念痴呆的定义痴呆的定义痴呆的表现痴呆的表现痴呆的危害痴呆的危害（一）、痴呆的早期表现张大爷平时在家买买菜，做做家务，最近老爱忘事，刚出门买的酱油还准备去买，昨天约了李大爷下棋，今天问他下棋的事，它就不记得了。失去做事的主动性（心理/抑郁）神经营养剂：维生素B6、维生素C严重程度影响到日常生活能力，但大部分日常生活能力尚自理；（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动常用药物：美金刚20mg/日65岁占总人口的35%对时间、地点及人物日渐感到混淆治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，改善精神症状。理解力或合理安排事物的能力下降不能再回忆起来

2、，或因记忆焦虑不安，忧郁消极，或无动A、日常生活能力（ADL）一、痴呆的定义一、痴呆的定义痴呆是一种以认知功能损害为核心症状的获得性痴呆是一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征。智能损害综合征。认知功能损害可涉及记忆、执行（学习、理解、认知功能损害可涉及记忆、执行（学习、理解、判断、计算）语言、应用和视空间等功能，其损判断、计算）语言、应用和视空间等功能，其损害程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。害程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。通常具有慢性（病程常通常具有慢性（病程常6月以上）和进行性

3、的特月以上）和进行性的特点。点。二、痴呆的表现二、痴呆的表现日常生活能力日常生活能力ADLADL（Activity of Daily living）干扰生活和社会职业活动干扰生活和社会职业活动与过去比较功能水平下降与过去比较功能水平下降行为异常行为异常Behavior认知障碍认知障碍CognitionCBA不能用谵妄或其他不能用谵妄或其他严重精神障碍解释严重精神障碍解释C、认知障碍（、认知障碍（Cognition）记忆力减退（瞬间记忆、近记忆、远记忆）记忆力减退（瞬间记忆、近记忆、远记忆）执行能力减退（学习、计算、判断、逻辑思维）执行能力减退（学习、计算、判断、逻辑思维）语言障碍（语言交流困难

4、语言障碍（语言交流困难-找词、空洞、赘语）找词、空洞、赘语）应用障碍（过去会做的事，现在不会做了）应用障碍（过去会做的事，现在不会做了）视空间障碍（空间结构判断障碍）视空间障碍（空间结构判断障碍）A、日常生活能力（、日常生活能力（ADL）u应用工具的日常活动能力应用工具的日常活动能力打电话打电话购物购物做饭做饭做家务做家务洗衣服洗衣服搭乘或驾驶交通工具搭乘或驾驶交通工具理财理财吃药吃药u生活自理的日常活动能力生活自理的日常活动能力如厕如厕穿衣穿衣进食进食修饰修饰行走行走洗澡洗澡B B、精神行为改变（、精神行为改变（Behavior）人格改变（易激惹人格改变（易激惹/易变、淡漠、固执）易变、淡漠

5、、固执）心情障碍（激越心情障碍（激越/攻击、抑郁攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、心境恶劣、焦虑、欣快和情绪改变）欣快和情绪改变）情感障碍（情绪高涨情感障碍（情绪高涨/欣快、淡漠欣快、淡漠/兴趣减退）兴趣减退）精神症状（妄想、幻觉）精神症状（妄想、幻觉）异常动作行为（重复无目的的运动）异常动作行为（重复无目的的运动）植物神经系统的改变（食欲减退、睡眠障碍）植物神经系统的改变（食欲减退、睡眠障碍）三、痴呆的危害三、痴呆的危害是慢性进展性致残性疾病是慢性进展性致残性疾病是老年人常见的高发性病是老年人常见的高发性病痴呆的早期诊疗现状极差痴呆的早期诊疗现状极差对家庭和社会的影响巨大对家庭和社会的影响巨大1

6、1、是慢性进展性致残性疾病、是慢性进展性致残性疾病 1 2 3 4 5 6 7 8时间（年）疾病的严重程度正常老龄遗忘M C I丧失某些功能独立性 行为症状养老院居住死亡诊断为AD 老年痴呆是一种慢性进展性老年痴呆是一种慢性进展性脑部疾病，表现为认知功能不脑部疾病，表现为认知功能不断恶化，日常生活能力进行断恶化，日常生活能力进行性性减退，伴有各种神经精神症状和行为障碍。最终减退，伴有各种神经精神症状和行为障碍。最终因营养不不良、免疫力低下和继发各种感染等并因营养不不良、免疫力低下和继发各种感染等并发症而影响寿命。发症而影响寿命。老年痴呆前期老年痴呆前期老年痴呆的轻度认知障碍期老年痴呆的轻度认知

7、障碍期AD早期AD中期AD晚期老年痴呆临床期老年痴呆临床期老年痴呆位居成人死因第四位，仅次于心脏病、癌症、中风老年痴呆位居成人死因第四位，仅次于心脏病、癌症、中风2 2、是老年人常见的高发性病、是老年人常见的高发性病中国老年痴呆发病率中国老年痴呆发病率 5555岁以上岁以上3%3%6565岁以上是岁以上是5 5 7070岁以上是岁以上是1010 8080岁以上是岁以上是3030 8585岁以上岁以上40406060岁后年龄每增加岁后年龄每增加5 5岁，岁，痴呆患病风险增加痴呆患病风险增加1.851.85倍倍专家预测到专家预测到20252025年年 6565岁占总人口的岁占总人口的35%35%8

8、080岁占总人口的岁占总人口的22%22%老年性痴呆的患病率将达老年性痴呆的患病率将达到高峰到高峰3 3、痴呆的早期诊疗现状极差、痴呆的早期诊疗现状极差Living Well With Dementia,A National Dementia Strategy.February 20094 4、对家庭和社会的影响巨大、对家庭和社会的影响巨大由于病人的智能衰退越来越重，由于病人的智能衰退越来越重，大多数患者存在自理能力缺陷，大多数患者存在自理能力缺陷，需要依赖他人照顾。需要依赖他人照顾。80%以上的患者有精神问题，以上的患者有精神问题，50%有攻击他人的行为。给照有攻击他人的行为。给照料者带来很

9、多困难和压力，严料者带来很多困难和压力，严重影响照料者的身心健康重影响照料者的身心健康整个家庭除了需要面对经济问整个家庭除了需要面对经济问题外，还要兼顾精神压力以及题外，还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题。照料者身心健康等各种问题。痴呆的诊断内容痴呆的诊断内容痴呆的诊断标准痴呆的诊断标准痴呆的常见病因痴呆的常见病因痴呆的严重程度痴呆的严重程度痴呆的诊断流程痴呆的诊断流程是不是痴呆是不是痴呆痴呆的原因痴呆的原因痴呆的程度痴呆的程度病史：记忆、执行、语言、应用、视空间障碍病史：记忆、执行、语言、应用、视空间障碍其他病史：卒中、中毒、脑病、家族史等其他病史：卒中、中毒、脑病、家族史等智能检

10、查：智能检查：MMSEMMSE、MoCAMoCA、CDTCDT、AMTS辅助检查：头颅辅助检查：头颅CTCT或或MRIMRI、脑电图、认知电位、脑电图、认知电位其他检查：甲状腺、其他检查：甲状腺、VB12VB12、神经心理精神检查、神经心理精神检查老年性痴呆：原因不明，进行加重、脑萎缩老年性痴呆：原因不明，进行加重、脑萎缩血管性痴呆：痴呆与卒中有明显相关性血管性痴呆：痴呆与卒中有明显相关性其他性痴呆：外伤、炎症、中毒、脑病等其他性痴呆：外伤、炎症、中毒、脑病等可逆性痴呆：甲减、可逆性痴呆：甲减、VBVB1212缺乏、脑积水、抑郁症缺乏、脑积水、抑郁症轻度认知功能减退：损害轻度认知功能减退：损害

11、1 1项或程度较轻项或程度较轻痴呆程度：轻度（早期）、中度（中期）、重度痴呆程度：轻度（早期）、中度（中期）、重度（晚期）（晚期）老年痴呆是一种慢性进展性脑部疾病，表现为认知功能不断恶化，日常生活能力进行性记忆力日渐衰退，影响日常起居活动动，如羞耻感、道德感责任感不能再回忆起来，或因记忆在熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己是怎么到那儿的，怎样才能回到家。记忆力日渐衰退，影响日常起居活动表现为终日消磨时日、昏昏欲睡、无所事事，在家无目的地晃来晃去，甚至对以前的爱好也兴味索然。情绪表现不稳及行为较前显得异常焦虑不安，忧郁消极，或无动处理熟悉的事情出现困难生活自理的日常活动能力记忆

12、力日渐衰退，影响日常起居活动老年人存在大脑的生理性衰退，脑细胞一旦遭到损伤，就很难再恢复如前。（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现一、痴呆的诊断标准一、痴呆的诊断标准认知功能障碍表现在以下两个方面，并持续认知功能障碍表现在以下两个方面，并持续6 6个月以上个月以上记忆力障碍：近记忆力、远记忆力记忆力障碍：近记忆力、远记忆力认知功能损害至少具有下列一项：失语、失用、失认、抽象思认知功能损害至少具有下列一项：失语、失用、失认、抽象思维或判断力损害维或判断力损害 上述上述、两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活两类认知功能障碍明显干扰了职业和社交活动，或与个人以往相比明显减退。动，或与个人以

13、往相比明显减退。不只是发生在谵妄病程中不只是发生在谵妄病程中上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如抑上述损害不能用其他的精神及情感性疾病来解释（如抑郁症、精神分裂症等）郁症、精神分裂症等）二、痴呆的常见病因二、痴呆的常见病因阿尔茨海默病阿尔茨海默病59%血管性痴呆血管性痴呆17%阿尔茨海默病阿尔茨海默病+血管性痴呆血管性痴呆14%其他其他10%阿尔茨海默病即通常所说的阿尔茨海默病即通常所说的“老年性痴呆老年性痴呆”，约占老年期各种痴呆的约占老年期各种痴呆的60%。常见病因常见病因 老年性痴呆老年性痴呆 血管性痴呆血管性痴呆 混合性痴呆混合性痴呆其他原因痴呆其他原因痴呆老年性痴呆的影像学

14、老年性痴呆的影像学痴呆者痴呆者正常者正常者记忆力障碍：近记忆力、远记忆力其他病史：卒中、中毒、脑病、家族史等痴呆是一种以认知功能损害为核心症状的获得性智能损害综合征。轻度认知障碍是指患者有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，未达到痴呆程度，是介于正常衰老和痴呆的中间状态。情绪不稳及行为异常（精神）（一）、痴呆的早期表现理解力或合理安排事物的能力下降（四）、控制精神症状药物失去做事的主动性（心理/抑郁）一、痴呆的治疗原则、目标与方法（一）、痴呆的早期表现遭受重大打击（不良刺激与情绪）血管性痴呆的影像学血管性痴呆的影像学大面积脑梗死大面积脑梗死多发性脑梗死多发性脑梗死脑出血脑出血必须鉴别的痴呆

15、必须鉴别的痴呆假性痴呆假性痴呆抑郁症抑郁症精神病精神病可逆性痴呆可逆性痴呆甲状腺功能减退甲状腺功能减退维生素维生素B12缺乏缺乏 正压性脑积水正压性脑积水理解力或合理安排事物的能力下降心情障碍（激越/攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、欣快和情绪改变）最终因营养不不良、免疫力低下和继发各种感染等并发症而影响寿命。对任何事物完全缺乏兴趣。不但远近记忆力均障碍，而且应用能力、定向能力和视空间能力均障碍，伴性格和行为异常；失去做事的主动性（心理/抑郁）理解力或合理安排事物的能力下降在熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己是怎么到那儿的，怎样才能回到家。理解力或合理安排事物的能力下降对时间、地点

16、及人物日渐感到混淆1mg，2次/日，递增至0.记忆力、语言能力、应用能力等障碍，伴性格和行为异常；三、痴呆的严重程度三、痴呆的严重程度 轻度认知障碍是指患者轻度认知障碍是指患者有记忆或认知损害，但有记忆或认知损害，但对日常能力无明显影响，对日常能力无明显影响，未达到痴呆程度，是介未达到痴呆程度，是介于正常衰老和痴呆的中于正常衰老和痴呆的中间状态。间状态。MCI是痴呆的高危人群，是痴呆的高危人群，发展成痴呆的危险是正发展成痴呆的危险是正常老年人的常老年人的10倍，部分倍，部分患者是痴呆的前期阶段。患者是痴呆的前期阶段。痴呆痴呆严重严重程度程度智能障碍智能障碍对能力的影响程度对能力的影响程度轻度轻

17、度（早期）（早期）影响日常生活，但能独立生活影响日常生活，但能独立生活完成复杂任务有明显障碍。完成复杂任务有明显障碍。中度中度（中期）（中期）影响独立生活，需他人照顾。影响独立生活，需他人照顾。对任何事物完全缺乏兴趣。对任何事物完全缺乏兴趣。重度重度（晚期）（晚期）完全依赖他人照顾完全依赖他人照顾痴呆的治疗方法痴呆的治疗方法药物性治疗药物性治疗非药物治疗非药物治疗支持性治疗支持性治疗一、痴呆的治疗原则、目标与方法一、痴呆的治疗原则、目标与方法治疗目标治疗目标 延缓进程延缓进程 改善功能改善功能 提高质量提高质量1.延长生命延长生命治疗原则治疗原则 早诊早治早诊早治 规范治疗规范治疗 综合治疗综

18、合治疗1.长期治疗长期治疗规范治疗规范治疗 药物治疗药物治疗 康复治疗康复治疗 综合护理综合护理1.支持治疗支持治疗二、痴呆的治疗方法二、痴呆的治疗方法药物治疗药物治疗非药物治疗非药物治疗支持治疗支持治疗改善认知功能改善认知功能胆碱能制剂胆碱能制剂NMDA受体拮抗剂受体拮抗剂神经营养药物神经营养药物控制精神症状控制精神症状抗焦虑抑郁药抗焦虑抑郁药抗精神病药物抗精神病药物镇静催眠药物镇静催眠药物康复治疗康复治疗运动锻炼与活动改善运动锻炼与活动改善智力训练与智力训练与智能改善智能改善心理治疗心理治疗与精神改善与精神改善娱乐活动与社交改善娱乐活动与社交改善生活护理生活护理风险评估与防护风险评估与防护

19、心理评估与护理心理评估与护理营养支持营养支持预防并发症预防并发症肺部感染肺部感染泌尿系感染泌尿系感染压疮压疮支持系统支持系统知识知识/信息信息法律法律/物质物质（一）、胆碱能制剂（一）、胆碱能制剂u 治疗机制：增加突触间乙酰胆碱含量，是目前治治疗机制：增加突触间乙酰胆碱含量，是目前治疗轻疗轻-中度中度ADAD的一线药物。的一线药物。u 治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，改善精神症状。改善精神症状。u 常用药物：常用药物：（治疗治疗4周后，效果不理想可逐渐增加剂量）周后，效果不理想可逐渐增加剂量）多奈哌齐（安理申）：多奈哌齐（安理申）：2.5mg

20、2.5mg，1 1次次/晚，递增至晚，递增至10mg/10mg/日日卡巴拉丁（艾斯能卡巴拉丁（艾斯能 ）：）：1.5mg1.5mg，2 2次次/日，递增至日，递增至6mg6mg，2 2次次/日日石杉碱甲（哈伯因石杉碱甲（哈伯因 ）：）：0.1mg 0.1mg，2 2次次/日，递增至日，递增至0.4mg0.4mg，2 2次次/日日加兰他敏加兰他敏（一）、胆碱能制剂（一）、胆碱能制剂常见副作用常见副作用胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、厌食胃肠道：恶心、呕吐、腹泻、厌食心血管：心动过缓、昏厥（注意病窦综合征）心血管：心动过缓、昏厥（注意病窦综合征）神经肌肉：痉挛神经肌肉：痉挛中枢神经：失眠、中枢神经：失眠

21、、REM REM 睡眠行为障碍、抑郁加重睡眠行为障碍、抑郁加重泌尿系泌尿系:排尿增多排尿增多（二）、（二）、NMDA受体拮抗剂受体拮抗剂治疗机制：调节谷氨酸活性而改善认知功能，治疗机制：调节谷氨酸活性而改善认知功能，用于中用于中-重度重度ADAD的可选药物。的可选药物。治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，治疗目的：改善认知功能，提高日常生活能力，改善精神症状。改善精神症状。常用药物：常用药物：美金刚美金刚20mg/20mg/日日常见副作用：常见副作用：少数可出现恶心、眩晕、腹泻和激越的少数可出现恶心、眩晕、腹泻和激越的不良反应。不良反应。（三）、（三）、神经营养药物神经营养药物治疗机制：

22、改善神经营养、脑微循环，治疗效治疗机制：改善神经营养、脑微循环，治疗效果目前不太确定。果目前不太确定。常用药物：常用药物：种类很多，效果不定种类很多，效果不定脑代谢赋活剂：脑复康脑代谢赋活剂：脑复康改善脑微循环：麦角碱类、尼莫地平改善脑微循环：麦角碱类、尼莫地平中药制剂：银杏叶制剂中药制剂：银杏叶制剂神经营养剂：维生素神经营养剂：维生素B6B6、维生素、维生素C C抗氧化剂：维生素抗氧化剂：维生素E E（四）、控制精神症状药物（四）、控制精神症状药物抗焦虑抑郁药物：抗焦虑抑郁药物：用于抑郁、激越用于抑郁、激越常用常用SSRI类：氟西汀、赛乐特、西普妙、舍曲林类：氟西汀、赛乐特、西普妙、舍曲林多

23、受体抗抑郁药：怡诺思多受体抗抑郁药：怡诺思抗精神病药物：抗精神病药物：用于幻觉、妄想、行为异常用于幻觉、妄想、行为异常第二代抗精神药物：利培酮、奥氮平、思瑞康第二代抗精神药物：利培酮、奥氮平、思瑞康注意事项：低剂量、间隔长、缓慢增、个体化注意事项：低剂量、间隔长、缓慢增、个体化镇静催眠药物：镇静催眠药物：用于焦虑、失眠用于焦虑、失眠佳静安定佳静安定病史：记忆、执行、语言、应用、视空间障碍遭受重大打击（不良刺激与情绪）对时间、地点及人物日渐感到混淆抗焦虑抑郁药物：用于抑郁、激越心情障碍（激越/攻击、抑郁/心境恶劣、焦虑、欣快和情绪改变）典型的近记忆力遗忘：刚做的事情，就回忆不起来了。近半年来病得

24、很重，穿衣、吃饭、洗澡都不会了，必须要人帮助才可以，成天躺在床上，或者坐沙发上不动。人老了，记性也变差了！理解力或合理安排事物的能力下降对时间、地点及人物日渐感到混淆记忆力日渐衰退，影响日常起居活动对时间、地点及人物日渐感到混淆痴呆的预防措施痴呆的预防措施痴呆的早期表现痴呆的早期表现痴呆的危险人群痴呆的危险人群痴呆的危险因素痴呆的危险因素（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难处理熟悉的事情出现困难语言表达出现困难语言表达出现困难对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退判

25、断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当的地方常把东西乱放在不适当的地方情绪表现不稳及行为较前显得异常情绪表现不稳及行为较前显得异常性格出现转变性格出现转变失去做事的主动性失去做事的主动性（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力

26、下降常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）经常忘事，而且事后并经常忘事，而且事后并不能再回忆起来，或因记忆不能再回忆起来，或因记忆差而影响工作生活。差而影响工作生活。“哎！哎！人老了，记性也变差了！人老了，记性也变差了！”例如：例如：炒菜放两次盐。炒菜放两次盐。做完饭后忘记关煤气。做完饭后忘记关煤气。1.邻居交谈后不但记不起邻居交谈后不但记不起人家的姓名，连交谈这人家的姓名，连交谈这件事本身也忘记了。件事本身也忘记了。（

27、一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）例如：难以胜任日常家务例

28、如：难以胜任日常家务不知道穿衣服的次序不知道穿衣服的次序不知道做饭菜的步骤不知道做饭菜的步骤1.行走困难（失用步态）行走困难（失用步态）（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及

29、行为异常（精神）性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）u忘记简单的词语或找不到忘记简单的词语或找不到合适的词语来替代，使得合适的词语来替代，使得旁人无法理解所要表达的旁人无法理解所要表达的意思，严重的甚至叫不出意思，严重的甚至叫不出常用物体的名称。常用物体的名称。（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆

30、判断力日渐减退判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）定向力障碍（时间定向力障碍（时间/地点地点/人物）人物）例如：例如：不知道现在是什么季节，不知道现在是什么季节，年份、月份、日期等。年份、月份、日期等。不知道自己在哪个省？不知道自己在哪个省？1.在熟悉的路上也会迷路，在熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己身处何处，也不知道自己是怎

31、么到那儿不知道自己是怎么到那儿的，怎样才能回到家。的，怎样才能回到家。（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）失去做事的

32、主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）完全忘记自己在做的事，完全忘记自己在做的事，日常穿着也可能不恰当。日常穿着也可能不恰当。例如：如衣着违时，烈日下例如：如衣着违时，烈日下穿厚衣，寒冬时却只披穿厚衣，寒冬时却只披薄衫。薄衫。（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降

33、常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）例如：例如：跟不上他人交谈的思路。跟不上他人交谈的思路。1.他不能按时支付各种账他不能按时支付各种账单。单。（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆判

34、断力日渐减退判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）例如：将东西放在特别不适例如：将东西放在特别不适合的地方。合的地方。把熨斗放入冰箱。把熨斗放入冰箱。把手表放在糖碗里。把手表放在糖碗里。1.将熨斗放进洗衣机内。将熨斗放进洗衣机内。（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事

35、情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）情绪方面，早期呈现情绪不情绪方面，早期呈现情绪不稳，在疾病演进中逐渐变性淡稳，在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失去控制漠及迟钝。有时情

36、感失去控制能力，变得浮浅而多变。表现能力，变得浮浅而多变。表现焦虑不安，忧郁消极，或无动焦虑不安，忧郁消极，或无动于衷，或勃然大怒，易哭易于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高级情感活笑，不能自制。高级情感活动，如羞耻感、道德感责任感动，如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早。和光荣感受累最早。（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退判断力日渐减

37、退理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）性格可变得多疑、淡漠、性格可变得多疑、淡漠、固执、焦虑或粗暴等，固执、焦虑或粗暴等，例如：例如：忘记把钱放在哪里就怀忘记把钱放在哪里就怀疑是别人偷走了。疑是别人偷走了。性格也变得越来越暴躁、性格也变得越来越暴躁、固执，做事像小孩子样。固执，做事像小孩子样。想办法把女儿的钱，要想办法把女儿的钱，要来给儿子藏着。来给儿子藏着。

38、表现为终日消磨时日、昏表现为终日消磨时日、昏昏欲睡、无所事事，在家无昏欲睡、无所事事，在家无目的地晃来晃去，甚至对以目的地晃来晃去，甚至对以前的爱好也兴味索然。经常前的爱好也兴味索然。经常述头昏、头晕、压抑、活的述头昏、头晕、压抑、活的没意思。没意思。（一）、痴呆的早期表现（一）、痴呆的早期表现记忆力日渐衰退，影响日常起居活动记忆力日渐衰退，影响日常起居活动处理熟悉的事情出现困难（应用）处理熟悉的事情出现困难（应用）语言表达出现困难（语言）语言表达出现困难（语言）对时间、地点及人物日渐感到混淆对时间、地点及人物日渐感到混淆判断力日渐减退判断力日渐减退理解力或合理安排事物的能力下降理解力或合理安

39、排事物的能力下降常把东西乱放在不适当处（视空间）常把东西乱放在不适当处（视空间）情绪不稳及行为异常（精神）情绪不稳及行为异常（精神）性格出现转变（人格）性格出现转变（人格）失去做事的主动性（心理失去做事的主动性（心理/抑郁）抑郁）典型的近记忆力遗忘：刚做的事情，就回忆不起来了。轻度认知功能减退：损害1项或程度较轻影响日常生活，但能独立生活记忆力障碍：近记忆力、远记忆力轻度认知功能减退：损害1项或程度较轻理解力或合理安排事物的能力下降有时候老伴随口问问今天星期几，他想了半天也想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么回来。典型的近记忆力遗忘：刚做的事情，就回忆不起来了。65岁占总人口的35%性格

40、也变得越来越暴躁、固执，做事像小孩子样。（一）、痴呆的早期表现常用SSRI类：氟西汀、赛乐特、西普妙、舍曲林失去做事的主动性（心理/抑郁）情绪表现不稳及行为较前显得异常多奈哌齐（安理申）：2.整个家庭除了需要面对经济问题外，还要兼顾精神压力以及照料者身心健康等各种问题。对时间、地点及人物日渐感到混淆理解力或合理安排事物的能力下降对时间、地点及人物日渐感到混淆张大爷的故事（过去的）退休以后（不再工作、用脑、社交）因此，对于还没有发生老年性痴呆的患者，预防尤为重要退休以后（不再工作、用脑、社交）1mg，2次/日，递增至0.（二）发生痴呆的常见人群（二）发生痴呆的常见人群遗传因素：家里长辈有患老年性

41、痴呆者遗传因素：家里长辈有患老年性痴呆者受教育程度低的人群受教育程度低的人群生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡生活习惯：饱食、营养过剩、营养不均衡头部有外伤头部有外伤环境因素环境因素有卒中危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、高有卒中危险因素（高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症、心脏病、动脉粥样硬化）和卒中病史脂血症、心脏病、动脉粥样硬化）和卒中病史者者（三）、痴呆恶化的危险因素（三）、痴呆恶化的危险因素退休以后（不再工作、用脑、社交）退休以后（不再工作、用脑、社交）亲人或朋友亡故（不良刺激与情绪）亲人或朋友亡故（不良刺激与情绪）环境发生大的变化（社交与情绪）环境发生大的变化（社交与情绪）遭受重大打击

42、（不良刺激与情绪）遭受重大打击（不良刺激与情绪）典型病例分析典型病例分析张大爷的故事张大爷的故事王奶奶的故事王奶奶的故事李奶奶的故事李奶奶的故事一、张大爷的故事（现在的）一、张大爷的故事（现在的）全家人都回来了，要做饭了，张大爷决定出门买全家人都回来了，要做饭了，张大爷决定出门买菜。菜。老伴说：老伴说：“刚才你不是去买过了吗？刚才你不是去买过了吗？”女儿说：女儿说：“看，菜在哪里呢！看，菜在哪里呢！”张大爷，拍头纳闷了张大爷，拍头纳闷了“怎么回事？怎么回事？”典型的近记忆力遗忘：刚做的事情，就回忆不起来了。典型的近记忆力遗忘：刚做的事情，就回忆不起来了。张大爷的故事（过去的）张大爷的故事（过去

43、的）张大爷平时在家买买菜，做做家务，最近老爱忘张大爷平时在家买买菜，做做家务，最近老爱忘事，刚出门买的酱油还准备去买，昨天约了李大事，刚出门买的酱油还准备去买，昨天约了李大爷下棋，今天问他下棋的事，它就不记得了。爷下棋，今天问他下棋的事，它就不记得了。有时候老伴随口问问今天星期几，他想了半天也有时候老伴随口问问今天星期几，他想了半天也想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么想不起来，但还是记得家里人，出门也知道怎么回来。回来。追问病史不但近记忆力遗忘，而且有定向力障碍，并且追问病史不但近记忆力遗忘，而且有定向力障碍，并且影响了日常生活能力，但是日常生活仍可以自理，诊断影响了日常生活能力，但是

44、日常生活仍可以自理，诊断为痴呆早期（轻度）。为痴呆早期（轻度）。其他性痴呆：外伤、炎症、中毒、脑病等3、痴呆的早期诊疗现状极差环境发生大的变化（社交与情绪）常用药物：（治疗4周后，效果不理想可逐渐增加剂量）理解力或合理安排事物的能力下降情绪方面，早期呈现情绪不在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。理解力或合理安排事物的能力下降轻度认知功能减退：损害1项或程度较轻张大爷的故事（过去的）在熟悉的路上也会迷路，不知道自己身处何处，也不知道自己是怎么到那儿的，怎样才能回到家。4、对家庭和社会的影响巨大什么是近事遗忘？什么是近事遗忘？近事遗忘是指患者不记得刚刚发生过的事近事遗忘是指患者不记得刚刚发生

45、过的事情。如：刚吃过饭就不记得，还要吃饭情。如：刚吃过饭就不记得，还要吃饭二、王奶奶的故事二、王奶奶的故事王奶奶以前很爱美，衣服总是清清爽爽的，最近王奶奶以前很爱美，衣服总是清清爽爽的，最近这段日子总是穿得邋里邋遢的，要么扣错口子，这段日子总是穿得邋里邋遢的，要么扣错口子，要么胡乱穿衣服，她的记性也变得很糟糕，但是要么胡乱穿衣服，她的记性也变得很糟糕，但是问她年轻时候去的地方还记得很清楚。问她年轻时候去的地方还记得很清楚。王奶奶出门经常走丢，让家人非常头痛。王奶奶出门经常走丢，让家人非常头痛。不但远近记忆力均障碍，而且应用能力、定向能力和视空不但远近记忆力均障碍，而且应用能力、定向能力和视空间

46、能力均障碍，伴性格和行为异常；严重程度影响到日常间能力均障碍，伴性格和行为异常；严重程度影响到日常生活能力，但大部分日常生活能力尚自理；可自己活动，生活能力，但大部分日常生活能力尚自理；可自己活动，没有卧床不起。诊断中度痴呆（中期）没有卧床不起。诊断中度痴呆（中期）三、李奶奶的故事三、李奶奶的故事 李奶奶四年来进行性记忆力减退、语言减少与人李奶奶四年来进行性记忆力减退、语言减少与人交流困难，脾气古怪易怒，经常行走不稳、摔跤。交流困难，脾气古怪易怒，经常行走不稳、摔跤。近半年来病得很重，穿衣、吃饭、洗澡都不会了，近半年来病得很重，穿衣、吃饭、洗澡都不会了，必须要人帮助才可以，成天躺在床上，或者坐

47、沙必须要人帮助才可以，成天躺在床上，或者坐沙发上不动。发上不动。记忆力、语言记忆力、语言能力能力、应用能力等障碍，伴性格和行为异常；、应用能力等障碍，伴性格和行为异常；严重程度影响到日常生活能力，现在日常生活能力均不能严重程度影响到日常生活能力，现在日常生活能力均不能自理，基本上卧床不起，完全需要别人照料。诊断重度痴自理，基本上卧床不起，完全需要别人照料。诊断重度痴呆（晚期）呆（晚期）几个错误的概念几个错误的概念痴呆可以预防吗？痴呆可以预防吗？记性不好正常吗？记性不好正常吗？痴呆需要治疗吗？痴呆需要治疗吗？一、痴呆可以预防吗？一、痴呆可以预防吗？回答是：可以回答是：可以 老年人存在大脑的生理性衰退，脑细胞一旦遭老年人存在大脑的生理性衰退，脑细胞一旦遭到损伤，就很难再恢复如前。到损伤，就很难再恢复如前。目前，对于老年性痴呆还没有理想的治疗方法。目前，对于老年性痴呆还没有理想的治疗方法。因此，对于还没有发生老年性痴呆的患者，因此，对于还没有发生老年性痴呆的患者，预防尤为重要预防尤为重要防发生、防加重、防恶化、防意外、防并发症（五防）防发生、防加重、防恶化、防意外、防并发症（五防）