支气管哮喘6-课件.ppt

1、 支气管哮喘定义：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性疾病导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。症状n发作性呼气性呼吸困难/发作性胸闷和咳嗽。n伴哮鸣音。n严重者呈强迫坐位、端坐呼吸，甚至发绀。n干咳或咳大量白色泡沫样痰。n在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。体征n发作时胸部呈过度充气征象。n双肺可闻及广泛的哮鸣音。n呼气音延长n重者心率加快n奇脉n胸腹反常运动n发绀支气管哮喘的分期n急性发作期：指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难。n慢性持续期：

2、临床分为四级。n缓解期：症状和体征消失，肺功能恢复到急性发作前的水平，维持四周以上。并发症n气胸n纵膈气肿n肺不张实验室检查n痰液检查：嗜酸性粒细胞增多。n呼吸功能检查：最大呼气中期流速、呼气峰值流速均减少。nFEV1下降20%，可诊断为激发试验阳性。n血气分析：PaO2降低nX线检查：发作时双肺透亮度增高，呈过度充 气状态。n特异性变应原的检测：大多数病人对众多的变应原和刺激物敏感。药物治疗n缓解哮喘发作：即支气管舒张药。如：nP2受体激动剂；n茶碱类可以增强呼吸肌肉收缩，气道纤毛清除功能，抗炎。n抗胆碱类；n控制哮喘发作：即抗炎药。如：n糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最有效的药物。n白三烯

3、拮抗剂急性发作期的治疗n主要目的是：尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化，防止并发症。（轻度、中度、重度至危重度分别应？）哮喘的长期治疗n间歇至轻度持续n中度持续n重度持续免疫疗法n特异性疗法：即脱敏疗法。n非特异性疗法常用的护理诊断n气道交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。n清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽有关。n知识缺乏 缺乏正确使用定量吸入器用药的相关知识。气道交换受损n环境与体位n缓解紧张情绪n病情观察：观察哮喘发作的前驱症状：鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒。哮喘发作时，观察病人意识状态、呼吸频率、节律、深度及辅助呼吸肌是

4、否参与呼吸运动等。n氧疗护理：吸氧流量为每分钟13L，吸入氧浓度一般不超过40%。n饮食护理n口腔与皮肤护理n用药护理用药护理n主要是糖皮质激素：n指导病人喷药后必须用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。n口服用药宜在饭后服用清理呼吸道无效n病情观察：观察病人咳嗽情况、痰液形状和量。n补充水分：鼓励病人每天饮水25003000ml。n促进排痰：指导病人有效咳嗽。知识缺乏n定量雾化吸入器（MDI）：同时以手指按压喷药，至吸气末屏气10s，使较小的雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3min后可再重复使用一次。n干粉吸入器其他护理诊断n活动无耐力n营养失调n焦虑n潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿、肺心病