护理查房修改课件.ppt

1、n主查人：徐笑2014.4.22相关知识相关知识护理诊断及措施护理诊断及措施健康教育健康教育病史汇报病史汇报概念概念 皮肌炎皮肌炎（dermatomyositis,DM）是自身免疫性结缔组织疾病之一。主要为横纹肌（骨骼肌）呈坏死性病变表现的炎性肌病，临床表现为对称性、进行性近端肌无力，皮肌炎还伴有多种形态的皮肤损害。PM/DM均累及内脏，主要为肺、心脏。可伴发肿瘤和其它结缔组织病。病因及发病机制感染感染免疫免疫恶性肿瘤恶性肿瘤环境环境遗传遗传 DM/PM 流行病学调查流行病学调查发病率发病率发病发病年龄年龄性别性别种族种族差异差异0.58 /10万5 14 和4564女:男 =2:1黑人:白人

2、=4:1儿童一般都儿童一般都是皮肌炎，是皮肌炎，男女发病率男女发病率相同，相同，PM在儿童中少在儿童中少见。见。实验室检查1.血沉增快：非特异性2.24小时尿肌酸、肌酐的测定：正常情况下，肌酸在肝脏内合成，进而被肌肉摄取，在肌肉内脱水形成肌酐。可导致血肌酸水平升高，尿肌酐水平降低。3.血肌酶谱：肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)增高，与病情活动平行。CPK与临床表现不一致:疾病极早期及晚期肌萎缩、老年患者、存在CK活性循环抑制物（甲减）Page 7诊断标准诊断标准四肢对称性近端无力肌酶谱升高肌酶谱升高肌电图示肌源性改变肌电图示肌源性改变肌活检异常肌活检异常皮肤特征性皮疹皮肤特征性皮疹典型

3、皮肌炎：典型皮肌炎：五条全具备五条全具备多发性肌炎：多发性肌炎：四条全具备四条全具备Page 8治疗治疗一般治疗支持治疗抗感染激素免疫抑制剂包括卧床休包括卧床休息、避光，积息、避光，积极寻找和治疗极寻找和治疗可能可能 潜在的潜在的疾病，特别是疾病，特别是恶性肿瘤。皮恶性肿瘤。皮疹可服用氯喹疹可服用氯喹或羟氯喹。或羟氯喹。首选糖皮质激素首选糖皮质激素(12mg/kg.d)(12mg/kg.d)，病情，病情好转，酶谱改善，治好转，酶谱改善，治疗时间长，一般疗时间长，一般1-61-6个个月起效，总疗程月起效，总疗程2 2年以年以上。起效后可逐渐减上。起效后可逐渐减量，减量要缓，一般量，减量要缓，一般

4、1 1个月减个月减1 1片。对重症皮片。对重症皮肌炎，尤其呼衰的病肌炎，尤其呼衰的病人，要激素冲击治疗，人，要激素冲击治疗，500-1000MG500-1000MG用三天用三天。免疫抑制剂：免疫抑制剂：帮助激素控制症帮助激素控制症状，减少激素用状，减少激素用量甲氨蹀呤或硫量甲氨蹀呤或硫唑嘌呤：重症或唑嘌呤：重症或对糖皮质激素反对糖皮质激素反应不佳。应不佳。CTX:CTX:肺间质病变肺间质病变患者多用患者多用大剂量丙球：大剂量丙球：改善肌力，增加改善肌力，增加抵抗力抵抗力12g/kg12g/kgPage 9预后预后90%病情缓解，50%-75%部分缓解。不良预后因素1.老年病人2.心肺重要脏器受

5、累，尤其呼吸肌无力3.合并恶性肿；4.呼吸肌、食道肌、颈曲肌无力5.激素抵抗 Page 10病史汇报病史汇报患者，女，42岁，系“面部、双手皮疹伴全身乏力4月余”于2014.3.14日入院。查体：神清精神可，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤黏膜无黄染，双手手指肿，面部、双手手指、双侧肘关节、双侧锁骨有暗红色皮疹，无明显的瘙痒感，腹部暗红色皮疹，伴瘙痒。实验室查肝功能异常，甲状腺抗体阳性，住院期间生活基本可自理Page 11实验室及辅助检查1.2.肝功能：总蛋白肝功能：总蛋白61.4g/L61.4g/L，白蛋白，白蛋白28.8g/L28.8g/L，谷丙转氨酶，谷丙转氨酶63u/L63u/L，谷草

6、转氨酶谷草转氨酶106u/L106u/L3.3.甲功三项：甲功三项：FT3 6.70pmol/L,FT4 25.10pmol/L,TSH0.020u FT3 6.70pmol/L,FT4 25.10pmol/L,TSH0.020u IU/mlIU/ml 4 4、胃镜示：慢性非萎缩性胃炎、胃镜示：慢性非萎缩性胃炎5.5.超声检查报告示：双侧甲状腺弥漫性不均匀轻度肿大超声检查报告示：双侧甲状腺弥漫性不均匀轻度肿大 抗核抗体1：1000 SS-A(52)抗体 阳性ANA抗体 阳性 抗Clq抗体2RU/mL 2-192-19抗体谱抗体谱Page 12护理诊断护理诊断 一 皮肤完整性受损 二 活动无耐力

7、 三 焦虑 四 营养失调 五 体温过高 六 知识缺乏 Page 13护理措施皮肤完整性受损n 保持局部清洁干燥保持局部清洁干燥n 避免搔抓破损皮肤避免搔抓破损皮肤n 避免接触刺激性物品及药品避免接触刺激性物品及药品n 勤翻身防止压疮勤翻身防止压疮n 加强基础护理加强基础护理n 衣被质地软而清洁衣被质地软而清洁 Page 14护理措施活动无耐力n 评估患者目前的活动程度和休息方式评估患者目前的活动程度和休息方式n 监测活动过程中反应监测活动过程中反应n 进行活动耐力实验，制定活动计划进行活动耐力实验，制定活动计划n 卧床期间加强生活护理卧床期间加强生活护理n 生活宜忌指导生活宜忌指导给予心理支持

8、给予心理支持 Page 15护理措施焦虑n 评估患者的焦虑程度评估患者的焦虑程度n 介绍成功病例，树立战胜疾病的信心介绍成功病例，树立战胜疾病的信心n 提供心理情绪支持，倾听主诉提供心理情绪支持，倾听主诉n 避免情绪波动避免情绪波动n 适当分散注意力适当分散注意力Page 16护理措施营养失调n 了解饮食治疗的目的和意义了解饮食治疗的目的和意义n 加强口护增进食欲加强口护增进食欲n 提供可口高营养易消化食物提供可口高营养易消化食物n 必要时遵医嘱予以肠外营养必要时遵医嘱予以肠外营养n 定期称体重查血象，掌握数据的变化定期称体重查血象，掌握数据的变化n 提供良好的进餐环境提供良好的进餐环境 Pa

9、ge 17护理措施知识缺乏n 用通俗易懂的语言反复宣教用通俗易懂的语言反复宣教n 强调遵医嘱用药的必要性强调遵医嘱用药的必要性n 告知患者及家属现有的治疗方案及预后告知患者及家属现有的治疗方案及预后n 讲解疾病的识别及应急措施讲解疾病的识别及应急措施n 及时将检查结果告知患者及家属及时将检查结果告知患者及家属n 告知药物的作用及副作用告知药物的作用及副作用Page 18护理措施体温过高n 提供温湿度适宜的环境提供温湿度适宜的环境n 遵医嘱给予物理或药物降温遵医嘱给予物理或药物降温n 嘱病人多饮水以防电解质紊乱嘱病人多饮水以防电解质紊乱n 安全护理安全护理n 加强病情观察加强病情观察Page 19n 避免一切诱发因素避免一切诱发因素n 保持积极健康的心理状态保持积极健康的心理状态n 遵医嘱用药，勿自行停药减量遵医嘱用药，勿自行停药减量n 饮食指导饮食指导n 保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥n 保持健康的生活方式保持健康的生活方式健康教育Page 20潜在并发症n有感染的有感染的危险危险n有废用综合征的危险有废用综合征的危险n有气体交换受损的危险有气体交换受损的危险n有有窒息的窒息的危险危险n有肌肉萎缩的可能有肌肉萎缩的可能