抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用课件1.ppt

1、抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用（优选）抗菌药物使用强度心脏介（优选）抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用入抗菌药物使用 相关科室2013抗菌药物强度（DDD/100人天）老年心血管科 心血管内科河西心脏科 放射介入科 神经内科责任状强度20202020201月27 28 42 21 22 2月30 39 49 38 30 3月34 24 27 29 22 4月45 26 35 27 20 5月33 33 25 35 19 6月43 29 32 21 17 7月38 27 30 15 22 主要内容主要内容u DDD与DDDsu 抗菌药物强度u 如何合理降低抗菌药物强度u 心脏介入治疗抗菌

2、药物使用l纳入统计的抗菌药物：纳入统计的抗菌药物：-抗生素类抗生素类-合成抗菌药物类合成抗菌药物类l不纳入统计的抗菌药：不纳入统计的抗菌药：-非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药、植物成分抗菌药物分抗菌药物-外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药药 81 10 00 0同同期期收收治治患患者者人人天天数数D DD DD Ds s）抗抗菌菌药药物物消消耗耗量量（累累计计使使用用强强度度抗抗菌菌药药物物每天、每每天、每100100或或10001000名住院病人抗名住院病人抗菌药物消耗的菌

3、药物消耗的DDDDDD数。数。（累计抗菌药物消耗量）所有抗菌药物（累计抗菌药物消耗量）所有抗菌药物DDDsDDDs的和的和 =n=n1 1DDDs+nDDDs+n2 2DDDs+nDDDs+nn nDDDsDDDsl某抗菌药物的某抗菌药物的DDDs(nDDDs(n1 1DDDs)DDDs)该抗菌药物消耗量该抗菌药物消耗量/DDD/DDD值值 l同期收治患者人天数同期收治患者人天数 =同期出院患者数同期出院患者数*平均住院日平均住院日9甲医院甲医院规格规格数量数量实际消实际消耗量耗量金额金额（元）（元）DDDs头孢地尼胶囊头孢地尼胶囊 0.1g0.1g1010粒粒/盒盒5.00 5.00 盒盒

4、5 g5 g310.5 310.5 8.338.33注射用头孢西丁钠注射用头孢西丁钠2g/2g/支支50.0 50.0 支支100 g100 g2400.0 2400.0 16.6716.67总计总计105 g105 g2710.52710.525乙医院乙医院规格规格数量数量实际消实际消耗量耗量金额金额（元）（元）DDDs罗红霉素分散片罗红霉素分散片 150mg150mg1010片片(分分散散)2.00 2.00 盒盒3 g3 g15.0 15.0 1010莫西沙星莫西沙星 0.4g(250ml)/0.4g(250ml)/瓶瓶14.00 14.00 瓶瓶5.6 g4424 14总计总计8.6

5、g8.6 g4439.04439.024计算公式DDDs=总用药量/表示每一药物的消耗量除以该药的DDD值 反映，可以累加 DDDs大，对该药的选择倾向性大 DDDs小，对该药的使用较少DDDs计算公式DDDs=总用药量/WHO在在19691969年制定了解剖年制定了解剖-治疗治疗-化学的药物分类系化学的药物分类系统（统（anatomical therapeutic chemicalanatomical therapeutic chemical，ATC），），确确定了将定了将DDD作为用药频度分析的单位。作为用药频度分析的单位。DDD定义为：用于定义为：用于、DDD本身不是一种用药剂量，而是一

6、种本身不是一种用药剂量，而是一种，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映不同药物治疗上的等效剂量。不同药物治疗上的等效剂量。ATC/DDD系统不适于指导医保、定价和干预治疗。系统不适于指导医保、定价和干预治疗。The DDD is the assumed average maintenance dose per day for a drug used its main indication in adults DDD抗菌药物强度=累积DDDs/总住院日PTCA+支架术、起搏器植入术、先天性心脏病介入治疗给药方法要按照抗菌药物临床应用指导原则有关规

7、定，术前0.DDDs=数量*包装数*标志量/DDD如何合理降低抗菌药物使用强度反映用药频度，可以累加Time of Administration在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。术前介入诊断与介入治疗不好判定时，术中给药视为合理标准计算方法：针对出院患者Hours after严格控制外科I类切口的预防性用药术前介入诊断与介入治疗不好判定时，术中给药视为合理2000;101:29162921.清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌药物7、经血管途径介入诊断手术Postoperative(3 hours afte

8、r the incision,but 1500ml，应术中给第个剂量，必要时还可用第次N Engl J Med.表示每一药物的消耗量除以该药的DDD值Importance of Timing of Surgical Antimicrobial Prophylaxis=该抗菌药物每日DDD数用药天数用药人数（优选）抗菌药物使用强度心脏介入抗菌药物使用DDDs=数量*包装数*标志量/DDDGroup 19%(131/1,502)Time of AdministrationPerioperative(3 hours after incision)Hours after=该抗菌药物每日DDD数用药天数

9、用药人数Hours before7、经血管途径介入诊断手术在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该首先考虑控制感染，而不是DDD数的限制。Piperacillin and Tazobactam医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。2010 Practice Guideline for Adult Antibiotic Prophylaxis during Vascular and Interventional Radiology ProceduresPostoperative(3 hours after the incision,

10、but MIC90）术前介入诊断与介入治疗不好判定时，术中给药视为合理27The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infectionClassen DC,et al.N Engl J Med 1992;326:281IncisionHours beforeincisionHours afterincisionAntibioticAdministeredImportance of Timing of Surgical Antimicrobial Prophyla

11、xisTime of AdministrationNo.of patientsNo.(%)of infectionsOdds ratioEarly(224 hours before incision)36914(3.8)4.3*Preoperative(02 hours before incision)1,70810(0.59)NAPerioperative(3 hours after incision)2824(1.4)2.1Postoperative(3 hours after the incision,but 1500ml，应术中给第个剂量，必要时还可用第次时间较长的手术，宜选择长半衰期

12、药物如头孢曲松Single-vs Multiple-Dose Surgical Prophylaxis:Systematic Review（28 prospective studies）McDonald M et al.Aust NZ J Surg.1998;68:388396.Adapted with permission from Blackwell Synergy 1998.0.010.1110100All studies,fixedAll studies,randomMulti 24hMulti 1500ml，应术中给第个剂量，必要时还可用第次Hours afterDDDs=总用药量/

13、DDDMoxifloxacinN Engl J Med.相关科室2013抗菌药物使用强度5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；Classen DC et al.AzithromycinMore resistant bugs类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。减少不必要的联合用药（减少抗菌药物数）患者存在感染高危风险，可以使用抗菌药物预防MoxifloxacinPostoperative(3 hours after the incision,but 1500ml，应术中给第个剂量，必要时还可用第次标准计算方法：针对出院患者未推荐青霉素类用于

14、围术期的预防CABG=coronary artery bypass grafting;CI=confidence interval.CABG=coronary artery bypass grafting;CI=confidence interval.7、经血管途径介入诊断手术严格控制非感染患者，或者感染治愈患者的如何合理降低抗菌药物使用强度5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；7、经血管途径介入诊断手术卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDD）Hours afterDDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映不同药物治疗上的

15、等效剂量。5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；DDDs=数量*包装数*标志量/DDD严格控制非感染患者，或者感染治愈患者的Hours before患者存在感染高危风险，可以使用抗菌药物预防More resistant bugs避免诱导耐药及二重感染从医院全局角度，如何控制DDD数？52 h开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC90）卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量（DDD）清洁介入手术一般情况下无需使用抗菌药物DDD本身不是一种用药剂量，而是一种技术性测量单位，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映不同药物治

16、疗上的等效剂量。DDDs=数量*包装数*标志量/DDD标准计算方法：针对出院患者DDDs=总用药量/DDD同期收治患者人天数=同期出院患者数*平均住院日N Engl J Med.医疗机构要重点加强类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Postoperative(3 hours after the incision,but 24 hours after surgery)Classen DC et al.Impact of Prolonged Antibiotic Prophylaxisl2,641 patients undergoing CABGlGroup 148 hours of antibioticslSSI rateslGroup 19%(131/1,502)lGroup 29%(100/1,139)lOdds ratio1.0(95%CI:0.81.3)lIncreased antibiotic resistant pathogens Group 2CABG=coronary artery bypass grafting;CI=confidence interval.Harbarth S et al.Circulation.2000;101:29162921.Treating 48hrs:More resistant bugsHigher cost