抗病毒药物在儿科中的应用课件(模板).ppt

1、抗病毒药物在儿科中的应用核酸类型核酸类型dsDNAdsDNAssDNAssDNA逆转录逆转录DNADNA和和RNARNA核酸类型核酸类型dsRNAdsRNAssRNAssRNA-ssRNA-ssRNARSV是引起3岁以下儿童下呼吸道感染最常见的病原体，每年致100万以上的儿童住院治疗，在早产儿、先天性心脏病等高危儿童中病死率较高。流感样反应（发热、寒战、头痛、肌痛、关节痛）吗啉胍（病毒灵）为人工合成的双胍类抗病毒药，疗效难以评价，现已少用。口服的生物利用度低，临床上使用雾化制剂，10%的药物吸收入血并以原型从肾脏排出RSV是引起3岁以下儿童下呼吸道感染最常见的病原体，每年致100万以上的儿童住

2、院治疗，在早产儿、先天性心脏病等高危儿童中病死率较高。还可引起情绪障碍和骨髓抑制，严重者可导致停药。这种状况多与临床医生不了解 药物的抗病毒机制和适应有关,例如,阿皆洛韦投放市场 后，有些医生将其用于治疗“感冒“肺炎”等呼吸道感染；2%-17%的喉部RRP患者，因病毒传播而使病变向支气管远端扩散，此类病人易导致上呼吸道梗阻及治疗上的并发症。Epstein-Barr病毒（EBV）人类疱疹病毒4型（HHV-4）盐酸金刚烷胺、金刚乙胺、吗啉胍、膦甲酸钠、依非韦伦、奈韦拉平等最近获准使用的药物为maraviroc目前药物只有普来可那立，美国应用雾化吸入治疗儿童呼吸道合胞病毒感染，其临床疗效有争议又名三

3、氟唑核苷、病毒唑甲型、乙型流感病毒均有效例如,应用更 昔洛韦时不宜同时使用其它骨髓毒性药物,包括AZT。剂量为56MU/m2，每周3次，疗程为24周。目前批准使用的恩夫韦地是人工合成的gp41上的一段多肽，长度为36肽。抗病毒药物在儿科中的应用Syme于1927年就已有详细报告还可引起情绪障碍和骨髓抑制，严重者可导致停药。恶心、呕吐、消化不良。3C蛋白酶是Picornavirus病毒属病毒复制所必需的特异性蛋白酶之一，同时对其基因组研究发现，编码3C蛋白酶的基因序列高度保守。研究显示在治疗后持续有效率为36%其常用指际:特异性IgM阳性和(或)双份血清 特异性IgG4倍增高。多聚蛋白产物裂解成

4、较小的病毒所需要的结构蛋白和酶类。HSV-1多引起面部及口腔感染为广谱抗病毒药Mumps vaccineHBV、HCV感染为世界性的传染病，全世界分别有3.Ullman在1923年发现提取的瘤细胞可导致狗患同样的肿瘤，故提出其病因为病毒感染。婴儿和儿童HIV感染约90%是通过母婴传播（垂直传播及母乳喂养）而获得。该药口服生物利用度高，半衰期长,能渗透至脑脊液内。口服的生物利用度低，临床上使用雾化制剂，10%的药物吸收入血并以原型从肾脏排出辅助受体CCR5拮抗剂：更昔洛韦用于以下CMV感染儿童人类疱疹病毒5型（HHV-5）（Highly Active Anti-Retroviral Therap

5、y，HAART）生殖器疱疹、新生儿疱疹利巴韦林常见副作用为贫血、中性粒细胞减少症等更昔洛韦用于以下CMV感染儿童其常用指际:特异性IgM阳性和(或)双份血清 特异性IgG4倍增高。再如，活动 性CMV感染在免疫正常儿童多不致病,由于其感染普遍，常与其它感染伴存,因而在判断活动性C.HIV/AIDS合并CMV感染患儿（尤其是视网膜炎患者）流感样反应（发热、寒战、头痛、肌痛、关节痛）在成人带状疱疹的研究显示，出疹3天内使用ACV，可减少皮疹、减轻疼痛及缩短病程。联合治疗极大地提高了-干扰素的抗病毒效果正链ssRNA病毒显著减少24月龄以内有先天性心脏病患儿住院率唇疱疹、龈口炎、角膜结膜炎、脑炎等P

6、aediatr Respir Rev.多见于5岁以下儿童，15岁以后少见。2%-17%的喉部RRP患者，因病毒传播而使病变向支气管远端扩散，此类病人易导致上呼吸道梗阻及治疗上的并发症。尚无耐扎那米韦病毒株的报道HBV垂直传播的儿童中90%成为慢性感染对HCV-2、HCV-3所致丙型肝炎有效率较高，达70%。人类疱疹病毒8型（HHV-8）例如,患儿无黄 疸型CMV肝炎肝损害较轻,一般给予护肝等对症治疗多 能恢复，预后佳。耐药株可在家庭及社区传播，导致预防和治疗失败。耐药与病毒M2基因发生变异有关流感样反应（发热、寒战、头痛、肌痛、关节痛）IFN-、拉米夫定可用于12岁以上儿童慢性乙肝的治疗141

7、6(h);80160(e)应避免盲目、超量给药。易感者暴露后保护率分别为68%和72%更昔洛韦用于以下CMV感染儿童（Highly Active Anti-Retroviral Therapy，HAART）甲型、乙型流感病毒均有效对病毒DNA聚合酶作用较对宿主DNA聚合酶强抗CMV药物：首选更昔洛韦在生后2年内，有53%死亡二、按化学结构分类：核苷类及非核苷类常在淋巴细胞、肾脏及分泌腺体中潜伏更昔洛韦出现后,又如法炮制，当作广谱抗病毐药使用，事 实上，这二种药物均依赖疱疹类病毒胸苷激酶的磷酸化B而活化。多聚蛋白产物裂解成较小的病毒所需要的结构蛋白和酶类。HSV-1多引起面部及口腔感染一类非特异

8、抗病毒、抗增殖、具有免疫调节活性的蛋白质家族对病毒DNA聚合酶作用较对宿主DNA聚合酶强Mumps vaccine剂量为56MU/m2，每周3次，疗程为24周。其他抗CMV药物：仅在成人使用动物实验表明利巴韦林可致畸，故孕妇（尤其是妇女妊娠早期）禁用。唇疱疹、龈口炎、角膜结膜炎、脑炎等最近研究显示，其可用于治疗新生儿 肠道病毒感染（耐受性好）。抗病毒活性比RSVIG高20-30倍常在淋巴细胞、肾脏及分泌腺体中潜伏滥 用抗病毒药物对患儿有百害而无一利，不仅造成经济上的 浪费、对患儿产生医源性损害，还会诱生耐药毒株。碘苷、环胞苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷、三氟尿苷、膦甲酸、阿昔洛韦、伐昔洛韦、贲昔洛韦、

9、更昔洛韦、西多福韦、拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、氟酸脱氧腺苷等HSV-2主要引起成人生殖器疱疹膦甲酸钠直接结合于病毒DNA聚合酶上的焦磷酸结合位点，抑制病毒DNA聚合酶，抑制疱疹病毒的复制，还可以抑制HIV。2007 Jun;36(6):438-43.另外已在成人使用的还有：安泼那韦、沙奎那韦和印地那韦根据抗病毒机理的不同，抗HIV药物分为5类。其常用指际:特异性IgM阳性和(或)双份血清 特异性IgG4倍增高。抗病毒药物在儿科应用中的有关问题碘苷、环胞苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷、三氟尿苷、膦甲酸、阿昔洛韦、伐昔洛韦、贲昔洛韦、更昔洛韦、西多福韦、拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、氟酸脱氧腺苷等（H

10、ighly Active Anti-Retroviral Therapy，HAART）先天性巨细胞病、单核细胞增多综合症、间质性肺炎、先天性畸形、肝炎人类疱疹病毒1型（HHV-1）目前在儿童中能使用的药物较成人有限阻止病毒复制的任一环节便达到抑制病毒复制的目的。Motavizumab治疗组早在服药后24h就见到临床效应而明昆优于对照 组，病程缩短。滥 用抗病毒药物对患儿有百害而无一利，不仅造成经济上的 浪费、对患儿产生医源性损害，还会诱生耐药毒株。以往的抗病毒药物效果差且副作用大，故在病毒感染疾病中应用少。人类疱疹病毒5型（HHV-5）二、按化学结构分类：核苷类及非核苷类显著减少24月龄以内有

11、先天性心脏病患儿住院率阻碍病毒核酸合成。在HIV复制过程中，蛋白酶的主要作用是将gag和gag-pol等（1）三氮唑核苷对病毒DNA聚合酶作用较对宿主DNA聚合酶强唇疱疹、龈口炎、角膜结膜炎、脑炎等但在一些慢性病毒感染时,对所致疾病的 认识则较为复杂。3C蛋白酶是Picornavirus病毒属病毒复制所必需的特异性蛋白酶之一，同时对其基因组研究发现，编码3C蛋白酶的基因序列高度保守。金刚烷胺由肾脏分泌排泄，故肾脏功能异常者应减量使用Japanese encephalitis装配释放先天性巨细胞病、单核细胞增多综合症、间质性肺炎、先天性畸形、肝炎有数个研究显示在健康儿童中，在水痘发病后24小时内口服ACV，可缩短及减轻发热时间等全身症状、减少皮疹数、缩短出疹时间，但不能减少并发症的发生，所以在他们中使用ACV仍有争议。儿童该病少，不主张使用抗病毒药物，但下列患儿应使用ACV金刚乙胺病毒活性比金刚烷胺强4-10倍负链ssRNA病毒二、按化学结构分类：核苷类及非核苷类IFN-主要有病毒感染后的白细胞分泌