手部肌腱损伤课件整理.ppt

1、手部肌腱损伤课件或切 除屈指浅肌腱，仅修复屈指深肌腱。屈指肌腱一期修复的具体步骤如下：1、彻底清创：刷洗伤口，切除失去活力的组织，延长切口只要做到能做肌腱手术即可，屈伸手指掌能找到一侧断腱，这样只要延长一侧切口。根据屈指肌腱的解剖特点,不同部位的肌腱损伤采取不同的治疗方法.4、选用无创尼龙单线材料进行缝合，术中注意无创技术。7、为了保证肌腱有正常力的传导,应重建7、为了保证肌腱有正常力的传导,应重建III区：自掌间关节近侧即鞘管起始部近侧至腕横韧带远侧缘。5cm红肿梭形、周围结缔组织和血管增生，断端间隙由胶样物质充填，由腱的附属组织、腱鞘、腱周组织、腱外膜及腱内膜生长纤维母细胞，伸入断端，构成

2、纤维样临时支架，腱细胞至45天后开始生长。2、延长切口一期修复，是用于超过1cm以上的断裂者。2同时修复指深、浅两根肌腱，并修复腱鞘。V区:腕横韧带近缘至肌肉肌腱连接部。由于伸肌腱损伤的部位不同,处理原则不一、伸肌腱分为五区:I 区：伸肌腱止点附近，腱止点薄与关节束组合止于末节指骨基底背侧，切割伤和戳伤引起锤状指畸形。无动力肌者，可做游离肌腱移植。缝合面要光滑不留粗糙面；2同时修复指深、浅两根肌腱，并修复腱鞘。内含有营养肌腱的血管及淋巴管。总之，缝合肌腱时要求：缝线组织反应要小；此区常易发生多根肌腱断裂及正中神经损伤，有时还可伴有屈腕肌腱断裂及尺神经损伤，修复时要注意区别神经和肌腱，分别予以缝

3、合。近、中节指骨部的管壁厚韧，呈横行纤维，称环状支持带。编入缝合法：适用于缝合粗细不等肌腱抗拉力强度好二层滑膜在鞘的远近端反褶呈盲囊状。其纤维较长而有弹性，便于肌腱能在其周围较固定的组织上来回滑动。II区：近节指间关节背侧 此区伸肌腱分为中央腱束和侧腱束，中央腱束与指近间关节背侧融合，止于中节指骨基底背侧，手的内在肌腱加入侧腱束形成薄而功能复杂的腱帽。肌腱近段由肌肉为腱联合及腱 周提供。4、选择性病例可考虑做腱固定术，远指间关节融合术或有游离肌腱移植术。1、新鲜切割一期缝合，术后固定四至六周。由于拇指指间关节活动度大，突然背伸极易造成拇指屈肌腱再次断裂，拇指屈肌腱断裂修复术后末节处石膏需尽可能

4、屈曲固定，绷带固定需适宜，定期观察有无石膏松动，如手术后包扎过多，换药时纱布包扎过少容易出现落空，手功能煅炼时容易再次断裂。7、为了保证肌腱有正常力的传导,应重建3）腱系膜及腱纽的血供接受指动脉 横支分布，所经手术时保护好肌 腱的血供对肌腱不愈合和防止粘 连有重要意义。此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强，是目前较常应用的方法之一。4、选用无创尼龙单线材料进行缝合，术中注意无创技术。根据屈指肌腱的解剖特点,不同部位的肌腱损伤采取不同的治疗方法.肌腱修复后应予以制动并做牵引，进行有限的自主练习。近、中节指骨部的管壁厚韧，呈横行纤维，称环状支持带。腱周组织，滑膜鞘，纤维鞘管或肌腱支持带是保证肌腱滑动，发

5、挥肌腱功能的重要结构。4）手指内屈肌腱的血管分布存在于肌腱的背侧，掌侧有缺血区约为整个肌腱厚度的1/31/4故肌腱缝合时要注意尽量减少对肌腱 血运的干扰，鞘管区内的肌腱 除血管系统提供营养处，特别是肌腱的缺如区。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。一期修复的特定指征是受伤时间短的整洁伤，感染机会少，操作较易，效果较好者，目前已经不再坚持68小时是一期修复的时限，伤后二周到一个月内做一期修复仍可获得良好效果，只要断腱能直接吻合，任何时候修复都可以，但主张愈早愈好，术后早期被动伸指活动，是减少术后肌腱粘连的有效措施，确能改善鞘管内屈肌腱修复的疗效。近、中节指骨部的管壁厚韧，呈横行纤维，称环状支持带。术

6、后28天后可以使用中药熏洗可改善手外伤微循环，软化疤痕后加强功能煅炼，可有效改善手功能。石膏固定伤肢于伸腕30-40度位，掌指关节固定于30度屈曲位，石膏固定34周，指伸肌腱断裂需根据断裂部位决定固定范围，拇长伸肌腱断裂需过指间关节背伸位张大虎口固定，石膏最好过指尖，屈腕肌腱断裂需过掌指关节固定，避免过度背伸位，患者会诉背伸不适。从肌腱断面垂直进针至远离断面约1 cm处穿出后横行穿过肌腱至对侧，再垂直进针从断面出针。按同样方法缝合肌腱另一半，最后在肌腱断端打结。此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强，是目前较常应用的方法之一。在Kessler缝合法基础上，肌腱缝合处加缝一圈连续缝合。由于伸肌腱损伤的部

7、位不同,处理原则不一、伸肌腱分为五区:I 区：伸肌腱止点附近，腱止点薄与关节束组合止于末节指骨基底背侧，切割伤和戳伤引起锤状指畸形。（4）骨折小者切除缝合肌腱，大者钢丝缝合加外固定。4、选用无创尼龙单线材料进行缝合，术中注意无创技术。术后48小时开始做主动伸指活动，持续4周，也可以2周后拆石膏开始动力支具功能煅炼，如术后3-6月功能不理想，功能恢复停滞不前，可考虑作肌腱松解术。指端指甲上钻洞尼龙线上橡皮筋，使指屈曲橡皮筋近侧用安全针固作于腕关节侧面，橡皮筋上要无张力。此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强，是目前较常应用的方法之一。此区常易发生多根肌腱断裂及正中神经损伤，有时还可伴有屈腕肌腱断裂及尺神

8、经损伤，修复时要注意区别神经和肌腱，分别予以缝合。III区：手背区，腕横韧带远端至掌指关节的肌腱，一期修复效果良好，腱帽扩张部损伤应同时修复。凡动物咬伤，肌腱严重广泛损伤且严重污染者可做二期修复。2同时修复指深、浅两根肌腱，并修复腱鞘。肌腱近段由肌肉为腱联合及腱 周提供。此区腱修复较困难，效果不够理想，这一区又叫“无人区”。腕掌侧肌腱支持带即腕横韧带。此法缝合的肌腱缝接处抗拉力较强，是目前较常应用的方法之一。二层滑膜在鞘的远近端反褶呈盲囊状。6、用60单丝尼龙线修复腱鞘。石膏固定伤肢于屈腕20-40度位，指深肌腱断裂需过远指间关节固定，指浅屈肌腱断裂需过指间关节固定，屈腕肌腱断裂需过掌指关节固

9、定，如前臂段肌腱断裂石膏固定至中节即可，石膏以休息位稍屈曲即可。包扎伤后的敷料要薄，在石膏托内轻柔活动患指，限位近指间关节和远指间关节，被动及主动伸指幅度以患者能忍受为宜，每日3次，每次2-3下，术后3-4天使用动力支具被动屈曲，保证近指间关节屈曲10-30度，维持2-4秒，然后缓慢主动伸直，每日3次，每次5-6下，术后3-4周开始指导患者完成轻微手指活动，4-5周强化主动伸屈练习，幅度、强度加大。肌腱损伤的治疗 （三）屈肌腱损伤的一期修复屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。第二周为结缔组织增生期。屈指深、浅肌腱并列纤维骨性管中。4、选择性病例可考虑做腱固定术，远指间关节融合术或有游离肌腱移植术。

10、或切 除屈指浅肌腱，仅修复屈指深肌腱。一期修复的特定指征是受伤时间短的整洁伤，感染机会少，操作较易，效果较好者，目前已经不再坚持68小时是一期修复的时限，伤后二周到一个月内做一期修复仍可获得良好效果，只要断腱能直接吻合，任何时候修复都可以，但主张愈早愈好，术后早期被动伸指活动，是减少术后肌腱粘连的有效措施，确能改善鞘管内屈肌腱修复的疗效。3、肌腱修复时，先修复伸侧肌腱，后修复屈侧肌腱，并使肌张力调节与休息位。由于拇指指间关节活动度大，突然背伸极易造成拇指屈肌腱再次断裂，拇指屈肌腱断裂修复术后末节处石膏需尽可能屈曲固定，绷带固定需适宜，定期观察有无石膏松动，如手术后包扎过多，换药时纱布包扎过少容

11、易出现落空，手功能煅炼时容易再次断裂。石膏固定伤肢于伸腕30-40度位，掌指关节固定于30度屈曲位，石膏固定34周，指伸肌腱断裂需根据断裂部位决定固定范围，拇长伸肌腱断裂需过指间关节背伸位张大虎口固定，石膏最好过指尖，屈腕肌腱断裂需过掌指关节固定，避免过度背伸位，患者会诉背伸不适。2 多发性肌腱断裂只修复拇长屈肌腱 及屈指深肌腱,切除滑膜鞘避免粘连,调整肌腱缝合,使吻合点上下错落,不再一个平面上,以防互相粘连,必要时切除部分腕横韧带。第三周肌腱胶原纤维形成期。长腱纽位于屈指深肌腱一个，浅肌腱有二个。2同时修复指深、浅两根肌腱，并修复腱鞘。缝线针数尽可能要少，少干扰腱内血运。肌腱修复后应予以制动

12、并做牵引，进行有限的自主练习。III区：自掌间关节近侧即鞘管起始部近侧至腕横韧带远侧缘。脏层又分出纤维进入肌腱，将肌腱分成束，形成间隔称腱内膜。III区：自掌间关节近侧即鞘管起始部近侧至腕横韧带远侧缘。6-8周进行患指灵活性和渐进性练习。2、延长切口一期修复，是用于超过1cm以上的断裂者。2、寻找断腱：可用体位调节或挤出法寻找断腱，如仍找不到，则可用驱血带自近向远侧绷扎，挤出断腱。端端缝合法(双十字缝合法）：适用于新鲜肌腱损伤，粗细相等的肌腱，操作简单，节省时间，适用于断肢、断指再植。缝线针数尽可能要少，少干扰腱内血运。2、肌腱修复前应恢复恢复骨架的连续性，肌腱修复处要有良好的软组织床，肌腱修

13、复后应有良好的皮肤覆盖。4、选用无创尼龙单线材料进行缝合，术中注意无创技术。6、旋转及扭曲。7、为了保证肌腱有正常力的传导,应重建滑车。2同时修复指深、浅两根肌腱，并修复腱鞘。V区:腕横韧带近缘至肌肉肌腱连接部。（4）骨折小者切除缝合肌腱，大者钢丝缝合加外固定。近、中节指骨部的管壁厚韧，呈横行纤维，称环状支持带。（4）骨折小者切除缝合肌腱，大者钢丝缝合加外固定。6、用60单丝尼龙线修复腱鞘。5、争取同时修复指深、浅两腱。IV区：系腕管区，有九条肌腱及正中神经通过。9-12周进行患指抗阻力主动屈指运动及握力练习。被覆于纤维鞘管内壁者为壁层。编入缝合法：适用于缝合粗细不等肌腱抗拉力强度好术后28天

14、后可以使用中药熏洗可改善手外伤微循环，软化疤痕后加强功能煅炼，可有效改善手功能。腕掌侧肌腱支持带即腕横韧带。或病情需要尽快结束手术时。无动力肌者，可做游离肌腱移植。编入缝合法：适用于缝合粗细不等肌腱抗拉力强度好由于伸肌腱损伤的部位不同,处理原则不一、伸肌腱分为五区:I 区：伸肌腱止点附近，腱止点薄与关节束组合止于末节指骨基底背侧，切割伤和戳伤引起锤状指畸形。屈伸肌腱的部位不同，所以滑动结构也不一样。在手指内的腱系膜形成腱钮，短腱纽于屈指深、浅肌腱的抵止部。5、凡肌腱缺损，有可利用的动力肌，可以做肌腱移位修复。此区腱修复较困难，效果不够理想，这一区又叫“无人区”。或病情需要尽快结束手术时。石膏固

15、定伤肢于屈腕20-40度位，指深肌腱断裂需过远指间关节固定，指浅屈肌腱断裂需过指间关节固定，屈腕肌腱断裂需过掌指关节固定，如前臂段肌腱断裂石膏固定至中节即可，石膏以休息位稍屈曲即可。由于拇指指间关节活动度大，突然背伸极易造成拇指屈肌腱再次断裂，拇指屈肌腱断裂修复术后末节处石膏需尽可能屈曲固定，绷带固定需适宜，定期观察有无石膏松动，如手术后包扎过多，换药时纱布包扎过少容易出现落空，手功能煅炼时容易再次断裂。指端指甲上钻洞尼龙线上橡皮筋，使指屈曲橡皮筋近侧用安全针固作于腕关节侧面，橡皮筋上要无张力。术后48小时开始做主动伸指活动，持续4周，也可以2周后拆石膏开始动力支具功能煅炼，如术后3-6月功能

16、不理想，功能恢复停滞不前，可考虑作肌腱松解术。石膏固定伤肢于伸腕30-40度位，掌指关节固定于30度屈曲位，石膏固定34周，指伸肌腱断裂需根据断裂部位决定固定范围，拇长伸肌腱断裂需过指间关节背伸位张大虎口固定，石膏最好过指尖，屈腕肌腱断裂需过掌指关节固定，避免过度背伸位，患者会诉背伸不适。术后28天后可以使用中药熏洗可改善手外伤微循环，软化疤痕后加强功能煅炼，可有效改善手功能。其纤维较长而有弹性，便于肌腱能在其周围较固定的组织上来回滑动。4、选用无创尼龙单线材料进行缝合，术中注意无创技术。V区：（前臂区）腕背横韧带近端至肌腱肌肉移行处。2 多发性肌腱断裂只修复拇长屈肌腱 及屈指深肌腱,切除滑膜

17、鞘避免粘连,调整肌腱缝合,使吻合点上下错落,不再一个平面上,以防互相粘连,必要时切除部分腕横韧带。编入缝合法：适用于缝合粗细不等肌腱抗拉力强度好4、陈旧性锤状指根据年龄，侧别，指别，职业及功能障碍而定：（1）伸肌止点疤痕重叠缝合法。肌腱远段 由短腱纽及腱的骨附着处 提供。6-8周进行患指灵活性和渐进性练习。其纤维较长而有弹性，便于肌腱能在其周围较固定的组织上来回滑动。一期修复的特定指征是受伤时间短的整洁伤，感染机会少，操作较易，效果较好者，目前已经不再坚持68小时是一期修复的时限，伤后二周到一个月内做一期修复仍可获得良好效果，只要断腱能直接吻合，任何时候修复都可以，但主张愈早愈好，术后早期被动

18、伸指活动，是减少术后肌腱粘连的有效措施，确能改善鞘管内屈肌腱修复的疗效。营养肌腱和血管，通过腱系膜和腱纽作较均匀的节段性分布，节段血管有纵向吻合，通过微循环维持整个腱代谢。营养肌腱和血管，通过腱系膜和腱纽作较均匀的节段性分布，节段血管有纵向吻合，通过微循环维持整个腱代谢。此区软组织松软，有腱周组织，修复效果好。滑膜鞘 肌腱滑膜鞘分脏层和壁层。一期修复的特定指征是受伤时间短的整洁伤，感染机会少，操作较易，效果较好者，目前已经不再坚持68小时是一期修复的时限，伤后二周到一个月内做一期修复仍可获得良好效果，只要断腱能直接吻合，任何时候修复都可以，但主张愈早愈好，术后早期被动伸指活动，是减少术后肌腱粘连的有效措施，确能改善鞘管内屈肌腱修复的疗效。此区腱修复较困难，效果不够理想，这一区又叫“无人区”。或病情需要尽快结束手术时。肌腱修复后应予以制动并做牵引，进行有限的自主练习。第三周肌腱胶原纤维形成期。4、选择性病例可考虑做腱固定术，远指间关节融合术或有游离肌腱移植术。此区腱修复较困难，效果不够理想，这一区又叫“无人区”。