手足口病护理查房(同名717)课件.ppt

1、手足口病护理查房手足口病护理查房 临沂高新区人民医院儿科内容概要1.病史汇报2.辅助检查、治疗和护理3.手足口病的概念4.临床表现、危重病例识别5.治疗、处理、预防病史汇报病史汇报现病史：现病史：32床，唐XX，男，一岁半，因“皮疹2天”于2014年9月15日以手足口病收入院，患儿神志清，精神可，咽部充血，咽峡部可见数个疱疹，手心、足心及臀部可见皮疹，内含浑浊液体，周围伴红晕，瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，颈软，甲状腺无肿大，双肺呼吸音粗，查体：T：37 R：30次/分 P：110次/分 律齐，第一心音低钝，腹软，肝脾未触及肿大，肠鸣音可，四肢肌张力正常，神经系统检查未见异常。

2、9.16 患儿神志清，精神可，咽峡部可见数个疱疹，手心、足心及臀部仍见数个疱疹，内含浑浊液体，饮食一般，睡眠可，大小便正常。9.17 患儿生命体征平稳，神志清，精神可，咽峡部及手心、足心、臀部仍见皮疹，饮食一般，睡眠可，大小便正常。9.18 患儿自入院至今，生命体征平稳，神志清，精神可，皮疹颜色消褪，饮食一般，睡眠可，大小便正常。既往史：既往史：患儿既往身体健康，否认“肝炎、结核”等急慢性传染病，否认外伤、手术、输血史，否认食物及药物过敏史，预防接种按计划进行。个人史：个人史：患儿系G2P2，足月顺产，出生时一般情况可，母乳喂养。新生儿期否认窒息、缺氧史，智力及体格发育同正常同龄儿。家族史：家

3、族史：父母健康，否认家族中有传染病及遗传性病史。辅助检查 血常规：WBC(白细胞)：8.4x109/L NE(中性粒细胞)：56.50 LY(淋巴细胞)：31.80 CRP(超敏C反应蛋白):1.8/L CTNT(肌钙蛋白)：0.81ug/ml EV71（肠道病毒71型）：阴性其它：支原体肺炎:阴性 尿常规正常（注：鉴于患儿不配合，肝功、肾功、脑电图、心电电图未查）治疗治疗 患儿入院时遵医嘱给予喜炎平清热解毒 阿奇霉素二代消炎、抗病毒 丹参冻干粉活血化瘀 小儿氨基酸营养支持 口炎清口服，利于口腔炎症恢复 小儿双金清热口服液清热解毒护理诊断1.有传播感染的危险有传播感染的危险 与病毒的排出有关与

4、病毒的排出有关2.口腔黏膜改变口腔黏膜改变 与咽峡部疱疹有关与咽峡部疱疹有关3.营养失调营养失调 低于机体需要量，与食欲差有关低于机体需要量，与食欲差有关4.有受伤的危险有受伤的危险 与易惊、年龄较小有关与易惊、年龄较小有关5.潜在并发症潜在并发症 神经性肺水肿、颅内压增高神经性肺水肿、颅内压增高6.家长焦虑家长焦虑 与担心患儿的病情有关与担心患儿的病情有关7.知识缺乏知识缺乏 与家长对疾病相关的与家长对疾病相关的 知识不了解有关知识不了解有关护理措施1.注意休息和病房护理2.注意观察病情变化3.严格消毒措施4.做好口腔和皮肤护理5.注意饮食和安全6.知识宣教7.心理护理评价评价1.予入院第予

5、入院第4天，患儿体温正常，未出现发热症状。天，患儿体温正常，未出现发热症状。2.消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。消毒隔离措施，疾病未在病区内传播。3.患儿住院期间未发生并发症。患儿住院期间未发生并发症。4.患儿住院期间未受伤。患儿住院期间未受伤。5.口腔清洁卫生，黏膜完整。口腔清洁卫生，黏膜完整。6.患儿住院期间营养状况良好。患儿住院期间营养状况良好。7.家属对相关知识有一定了解。家属对相关知识有一定了解。8.家属焦虑减轻，住院期间能家属焦虑减轻，住院期间能 理解病情危重，积极配合诊疗理解病情危重，积极配合诊疗 护理措施。护理措施。手足口病 概念：手足口病一种常见及轻微、但传染度颇高的传染病

6、，可由多种的肠道病毒引致，4岁以下易得。夏秋之交都有发病，58月是高峰期。，可引起手、足、口腔等部位的疱疹疱疹，少数患儿可引起心肌炎心肌炎、肺水肿肺水肿、无菌性脑膜脑炎脑炎等并发症。个别重症患儿如果病情发展快，会导致死亡。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中以柯萨奇病毒A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71）最为常见。传染源：患者和隐性感染者 传播途径：呼吸道传播：咽喉分泌物唾液 接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品 消化道传播：接触饮用被病 毒污染的水或食物经口感染 医源性传播:交叉感染、口腔器械消毒不严传播 潜伏期:多为210天，平均35天。易感人群：主要是幼儿感染，5岁

7、以下儿童 所占比例高。可在多年龄组一起感染，可反复感染而发病。临床表现临床表现 四部曲四部曲 四不像四不像 四不特征四不特征 症状和体征症状和体征危重病例早期识别1.持续高热不退2.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力3.呼吸、心率增快4.出冷汗、末梢循环不良5.血压升高6.血糖升高7.外周血白细胞计数明显升高早期处理早期处理：有以上情况者，进行留观、住院治疗：有以上情况者，进行留观、住院治疗 严密监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、血气分严密监测体温、心率、呼吸、血压、血糖、血气分析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等析、中心静脉压、乳酸、尿量、四肢循环等 予以小剂量激素，如甲基强的松龙每日予以

8、小剂量激素，如甲基强的松龙每日12mg/kg，氢化可的松每日氢化可的松每日35mg/kg，地塞米松每日，地塞米松每日0.20.5mg/kg，12次。次。静脉注射丙种球蛋白静脉注射丙种球蛋白，总量，总量2g/kg分分12d 有神经系统症状者予以小剂量有神经系统症状者予以小剂量20%甘露醇甘露醇0.250.5g/kg降颅压降颅压q812h。有循环改变者，早期予以米力农强心扩血管，小儿有循环改变者，早期予以米力农强心扩血管，小儿用量静脉首次剂量用量静脉首次剂量25-50g/kg10min后以后以0.250.5g/kg.min静脉注射维持静脉注射维持2448小时。小时。其它对症处理：如降温、止惊、控制

9、入量、控制血其它对症处理：如降温、止惊、控制入量、控制血糖、抗病毒等。糖、抗病毒等。甲基强的松龙冲击疗法：每日1020mg/kg，分12次，使用23d。应用冲击疗法时注意血糖、血压监测和防止胃溃疡发生。手足口病的预防手足口病的预防 目前该病尚未特殊的预防方法，但是做到十五方针：勤洗手、喝开水、吃熟食、勤开窗、晒衣被可以有效 降低手足口病的发生。护理措施1.保持病室环境安静，温湿度适宜，卧床休息不准保持病室环境安静，温湿度适宜，卧床休息不准外出，安抚患儿减少哭闹。保持病室通风，病室外出，安抚患儿减少哭闹。保持病室通风，病室每日用紫外线灯消毒，减少探视的人数并对病房每日用紫外线灯消毒，减少探视的人

10、数并对病房进行隔离。进行隔离。2.严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、严密观察患儿生命体征的变化，监测体温、心率、呼吸、血压。观察患儿意识、瞳孔、神经系统及呼吸、血压。观察患儿意识、瞳孔、神经系统及尿量的情况，如有异常，及时通知医生。尿量的情况，如有异常，及时通知医生。病房内备好抢救仪器及抢救药物病房内备好抢救仪器及抢救药物 （如呼吸机、吸痰器、气管插管盘、（如呼吸机、吸痰器、气管插管盘、简易呼吸气囊）如发生病情变化，简易呼吸气囊）如发生病情变化，立即配合医生进行抢救。立即配合医生进行抢救。返回返回 3.严格消毒措施：患儿在病室中，勿随意外出严格消毒措施：患儿在病室中，勿随意外出 病室

11、开窗通风每日病室开窗通风每日12次，不少于次，不少于30min患患 儿排泄物分泌物等含氯消毒液作用儿排泄物分泌物等含氯消毒液作用30min后倒入后倒入 厕所或按医疗废物处理医务人员接触病人前后厕所或按医疗废物处理医务人员接触病人前后 按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，处理水按七步洗手法或手消毒或戴一次性手套，处理水 泡分泌物、粪便污染的物品必须戴手套和医用口泡分泌物、粪便污染的物品必须戴手套和医用口 罩。医疗器械用含氯消毒液擦拭。罩。医疗器械用含氯消毒液擦拭。医疗废物双层黄袋分层扎袋口，医疗废物双层黄袋分层扎袋口，外标传染性废物并写上日期及科室。外标传染性废物并写上日期及科室。返回 4.做好

12、口腔和皮肤护理：进食前后应漱口，也做好口腔和皮肤护理：进食前后应漱口，也可用口腔消毒喷雾剂，每天可用口腔消毒喷雾剂，每天23次，作用次，作用5min。保。保持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、持口腔清洁，观察口腔疱疹情况，如疱疹出现破溃、溃疡，及时通知医生溃疡，及时通知医生 给予相应治疗和护理。皮护给予相应治疗和护理。皮护液擦拭手、口周、足、臀部及全身有疱疹的部位，液擦拭手、口周、足、臀部及全身有疱疹的部位，每天每天34次，作用十分钟。禁忌擦眼角、口内、耳次，作用十分钟。禁忌擦眼角、口内、耳等部位，防止液体进入内部引起不适。等部位，防止液体进入内部引起不适。5.给予高热量、高蛋白、高

13、维生素、清淡，给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡，易消化易消化 的流质或半流质饮食；餐具专用，的流质或半流质饮食；餐具专用，保持清洁，注意饮食卫生，不吃辛辣、保持清洁，注意饮食卫生，不吃辛辣、生冷、甜食等刺激性的食物以免肠道感染。生冷、甜食等刺激性的食物以免肠道感染。返回返回 必要时静脉补液，维持水电解质平衡。准确记录必要时静脉补液，维持水电解质平衡。准确记录出入量，评估患儿机体需要量是否补足。出入量，评估患儿机体需要量是否补足。6.嘱其家长防坠床、跌倒、注意安全。嘱其家长防坠床、跌倒、注意安全。7.知识宣教：讲解疾病的病因、传播途径、表现等知识宣教：讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识；

14、告知饮食、活动、用药等相关注意事相关知识；告知饮食、活动、用药等相关注意事项；解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配项；解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合；指导观察患儿病情变化，如发生异常及时告合；指导观察患儿病情变化，如发生异常及时告知护士或医生。知护士或医生。8.心理护理：通过有效沟通缓解家长焦虑，使家长熟心理护理：通过有效沟通缓解家长焦虑，使家长熟悉环境，了解病情，信任医务人员，能够积极配合悉环境，了解病情，信任医务人员，能够积极配合 治疗和护理。治疗和护理。返回返回 初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿心、呕

15、吐等等。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初流涎拒食。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱足等远端部位出现或平或凸的班丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合黄豆大小不等，一般

16、无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。内消退。返回返回返回健康教育健康教育 教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，教育孩子养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯，如饭前便后洗手，勤洗澡等，要饮开水，不喝生如饭前便后洗手，勤洗澡等，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。家长要经常对孩子居住的房间进行通风换用。家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽气，尽量少带孩子去

17、拥挤的公共场所，特别是尽量逛免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，量逛免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会注意孩子营养的合理搭配，减少被感染的机会注意孩子营养的合理搭配，还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的还要让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。家长要注意家庭室内外的清洁卫生，免疫力。家长要注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒，家禽家家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒，家禽家畜要圈养，逆免人畜洗合住一处，尤其要减少儿畜要圈养，逆免人畜洗合住一处，尤其要减少儿童与家禽的直接传播。童与家禽的直接传播。返回返回O(_)O谢谢！PPT制作思路及

18、技巧3031PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现3233PPT的逻辑性34PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。35PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？36PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法37PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的

19、课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122338PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况39PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴40PPT的逻辑性41PPT的逻辑性14

20、年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词42PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词43PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词44PPT的逻辑性总分总45PPT的逻辑性46PPT的逻辑性47PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底48PPT的美观性封面1主标题2

21、副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫49PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。50封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123451封面PPT的美观性52封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息53封底PPT的美观性 封底的设计

22、要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。54封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12355封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录56目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录57目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。58目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。59目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手

23、拈来有创意。60目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。61目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。62目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。63目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。64目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。65目录页PPT的美观性662章节名称1页面

24、标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性67一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性68123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式

25、的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性691一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性70标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设

26、计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性711传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性72标题栏PPT的美观性7374幻灯片母版美观的排版PPT的美观性75PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性76边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性77模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性78左右对称上

27、下对称排版要素 对称PPT的美观性791.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4

28、 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计

29、2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计89内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大90