手术室品管圈组建二课件.ppt

1、 汇报组成部分汇报组成部分 一、手术室品管圈组建一、手术室品管圈组建 二、主题活动十个环节的实施二、主题活动十个环节的实施 三、成果展示与心得体会三、成果展示与心得体会方案方案无记名投票无记名投票结果结果1水滴圈（涵）12旭日圈（秀）33重生圈（婷）54星晴圈（云）75爱心圈（慧）36青春正能量97希望圈（敏）1科室科室手术室手术室组圈日期组圈日期2013.10.102013.10.10圈圈 名名青春青春正能量正能量辅导员辅导员陈陈 霞霞圈圈 长长马成龙马成龙圈员人数圈员人数五人五人圈圈 名名意意 义义青春青春正能量是手术室人所追求的一类风貌，即青春、胜利、正义、正能量是手术室人所追求的一类风

2、貌，即青春、胜利、正义、激情、奋进、团结等。激情、奋进、团结等。圈员基本情况圈员基本情况职务职务姓名姓名年龄年龄工作年限工作年限学历学历辅导员辅导员陈霞陈霞3737岁岁1616年年本科本科圈长圈长马成龙马成龙2525岁岁2 2年年大专大专圈员圈员李慧李慧3636岁岁1616年年本科本科韩艳梅韩艳梅3232岁岁1010年年本科本科刘宝娟刘宝娟3232岁岁1010年年本科本科张凤玲张凤玲2929岁岁4 4年年本科本科赵青敏赵青敏2626岁岁1 1年年大专大专1、2、3、4、5、亲爱的圈员亲爱的圈员：品管圈的主题有两种类型：一、问题解决型二、课题达成型品管圈的主题有两种类型：一、问题解决型二、课题达

3、成型以下有一些触发你思维的词语：以下有一些触发你思维的词语：手术室各岗位：洗手、巡回、总务、器械、服务台、接送、后勤、管手术室各岗位：洗手、巡回、总务、器械、服务台、接送、后勤、管理、保洁。理、保洁。手术室的时空：手术室的时空：14楼服务台、换鞋区、男女更衣室、会议室、办公室楼服务台、换鞋区、男女更衣室、会议室、办公室、值班室、餐厅、走廊、宣传墙等；、值班室、餐厅、走廊、宣传墙等；15楼手术间、收费间、无菌库房、一楼手术间、收费间、无菌库房、一次性物品间、大厅换车区、器械预处理间、等离子间、污物区、污物通道次性物品间、大厅换车区、器械预处理间、等离子间、污物区、污物通道、病人通道等；某一时间段

4、暴露的问题，如午间、夜间。、病人通道等；某一时间段暴露的问题，如午间、夜间。制度：工作制度、手术制度、参观制度、安全管理制度、查对制度、制度：工作制度、手术制度、参观制度、安全管理制度、查对制度、交接班制度、接送患者制度、标本管理制度、规范护理书写制度等。交接班制度、接送患者制度、标本管理制度、规范护理书写制度等。对象：手术医生、麻醉师、护士、手术病人、病人家属、保洁员、器对象：手术医生、麻醉师、护士、手术病人、病人家属、保洁员、器械商、进修人员、实习学生、参观人员、检查人员、无菌物品、仪器设备械商、进修人员、实习学生、参观人员、检查人员、无菌物品、仪器设备、计算机、通讯设备、基础设施等。、计

5、算机、通讯设备、基础设施等。手术室安全管理：环境、药品、设备管理、手术病人术前中后安全、手术室安全管理：环境、药品、设备管理、手术病人术前中后安全、医务人员职业防护、护理事故差错疏忽管理。医务人员职业防护、护理事故差错疏忽管理。其他：手术体位、麻醉、急救护理、应急预案、财产资源、调卷问查其他：手术体位、麻醉、急救护理、应急预案、财产资源、调卷问查、晨会、护理检查、特殊事件记录本、业务学习等。、晨会、护理检查、特殊事件记录本、业务学习等。看到这里，你脑海中迸发出多少问题？拿起笔写出五个你想到的主题看到这里，你脑海中迸发出多少问题？拿起笔写出五个你想到的主题。主题格式：动词。主题格式：动词名词名词

6、衡量指标。然后用小刀分离，小纸片在亲和图衡量指标。然后用小刀分离，小纸片在亲和图环节使用。环节使用。注：注：7人人参与投参与投票，每票，每人人10票。票。选取头选取头50%主主题使用题使用评价法评价法继续选继续选定定 主题评价项目上级政策迫切性可行性圈能力总分顺序选定1、降低术中病人低体温率13.293.573.5711.43八2、降低护理人员带手机入室率333.283.5712.85四3、降低术中病人皮肤损害发生件数/月54.1453.5717.71一4、提高眼科手术病人术中舒适度12.143.864.7111.71六5、提高实习生带教规范率52.142.432.1411.71六6、提高手术

7、医生对洗手护士手术配合满意度53.293.293.2914.87三7、提高管路标识完善率32.143.293.2911.72五8、降低手术病人坠床率54.7132.7115.42二评价说明分数分数上级政策上级政策迫切性迫切性可行性可行性圈能力圈能力1没听说过半年后再说不可行需多部门配合3偶尔告之下次解决可行需一 个 部 门 配合5常常提醒尽快解决极可行自行能解决日期日期：2013 年年10 月月 22 日日注：以评价法对主题进行选定，共注：以评价法对主题进行选定，共7人参与选人参与选题过程，第一顺位为本次活动的主题。题过程，第一顺位为本次活动的主题。一、本次品管圈选定的主题为：降一、本次品管圈

8、选定的主题为：降低手术病人皮肤损伤发生件数月低手术病人皮肤损伤发生件数月 二、手术病人皮肤损伤：手术过二、手术病人皮肤损伤：手术过程中因为医疗护理操作不当或疏忽程中因为医疗护理操作不当或疏忽造成的手术病人皮肤损害，包括高造成的手术病人皮肤损害，包括高频电刀灼伤、碘酊灼伤、皮肤受压频电刀灼伤、碘酊灼伤、皮肤受压损伤等。损伤等。三、三、1 1、对病人而言：可以促进手、对病人而言：可以促进手术病人舒适度，减少不必要的痛苦。术病人舒适度，减少不必要的痛苦。2 2、对护理人员而言：可以减、对护理人员而言：可以减少护患纠纷，提升皮肤护理质量。少护患纠纷，提升皮肤护理质量。3 3、对医院而言：可以促进医、对

9、医院而言：可以促进医院院“服务质量好服务质量好”这个品牌，减少这个品牌，减少医医 疗纠纷。疗纠纷。4 4.对圈员而言：主题贴近每日对圈员而言：主题贴近每日基本的工作，操作性好，易找到切基本的工作，操作性好，易找到切入点。入点。二、活动计划拟定二、活动计划拟定（甘特图）WHATWHOWHEREHOW步骤步骤日日期期2013-1011122014-0102负负责责人人开开会会地地点点品品管管工工具具周数周数341234123412341234P主题选定主题选定全体全体示教室示教室评价法评价法 活动计划活动计划拟定拟定龙龙示教室示教室甘特图甘特图现况把握现况把握全体全体咖啡厅咖啡厅柏拉图柏拉图目标设

10、定目标设定龙龙示教室示教室柱形图柱形图解解 析析全体全体示教室示教室鱼骨图鱼骨图对策拟定对策拟定全体全体示教室示教室查检表查检表D对策实施对策实施检讨检讨全体全体示教室示教室查检表查检表C效果确认效果确认凤凤示教室示教室推移图推移图A标标 准准 化化韩韩示教室示教室查检表查检表检讨与改检讨与改进进慧慧示教室示教室查检表查检表成果发表成果发表龙龙示教室示教室查检表查检表（注：（注：为计划线，为计划线，为实施线为实施线）春节放假、重整材料春节放假、重整材料甘特图（2）WHATWHOWHEREHOW步骤步骤日期日期2013-122014-0102030405060708负负责责人人会会议议地地点点Q

11、C手法手法周数周数123412341234123412341234123412341234P主题选定主题选定全员全员示教室示教室评价法评价法活动计划拟活动计划拟定定龙龙示教室示教室甘特图甘特图现况把握现况把握全员全员咖啡厅咖啡厅柏拉图柏拉图目标设定目标设定龙龙示教室示教室柱形图柱形图解解 析析全员全员示教室示教室鱼骨图鱼骨图对策拟定对策拟定全员全员示教室示教室检查表检查表D对策实施检对策实施检讨讨全员全员示教室示教室查检表查检表C效果确认效果确认凤凤示教室示教室推移图推移图A标标 准准 化化韩韩示教室示教室查检表查检表检讨与改进检讨与改进慧慧示教室示教室查检表查检表成果发表成果发表龙龙示教室示

12、教室查检表查检表患者姓名患者姓名张乾坤张乾坤手术名称手术名称右股骨粗隆切开复位内固定右股骨粗隆切开复位内固定麻醉方式麻醉方式腰硬联合腰硬联合手术时间手术时间1h2h3h4h5h6h(在数轴上，用在数轴上，用 标记小时数标记小时数)术毕皮肤情况描述术毕皮肤情况描述右侧臀部右侧臀部a1皮肤情况描述方式皮肤情况描述方式描述结构：损伤部位描述结构：损伤部位损伤类型代号损伤类型代号损伤表现代号损伤表现代号a a受压损受压损伤表现伤表现1 1压红、压红、2红肿、红肿、3水疱、水疱、4破损；破损；b b电刀灼伤电刀灼伤表现表现1 1白斑白斑、2纹路纹路、3焦黄、焦黄、4发黑、发黑、5破损；破损；c c勒伤表

13、勒伤表现现1 1勒红、勒红、2硬结、硬结、3破损破损d d其他其他1 1剪切力损伤、剪切力损伤、2浸泡等浸泡等备注备注术后患者皮肤特殊情况报告单术后患者皮肤特殊情况报告单 填表人：填表人：赵青敏赵青敏 填表时间：填表时间：2013.11.12注：注：1、采集日期：、采集日期：2013年年11月月01日日2013年年11月月30日；日；2、采集地点：、采集地点：15楼各手术间；楼各手术间；3、采集人：马成龙、赵青敏、张、采集人：马成龙、赵青敏、张凤玲、刘宝娟每人脱产采集一周；凤玲、刘宝娟每人脱产采集一周；4、采集办法：临近术毕巡回护士、采集办法：临近术毕巡回护士通知采集人检查皮肤，辅以跟踪检查通

14、知采集人检查皮肤，辅以跟踪检查；5、采集手术范围：白班择期手术、采集手术范围：白班择期手术、急症手术发现皮肤损伤者需填写报、急症手术发现皮肤损伤者需填写报告单；告单；6、每日报告单统一存放、每日报告单统一存放15楼大厅楼大厅文件盒，韩艳梅监督并保管；文件盒，韩艳梅监督并保管；7、上午手术超过、上午手术超过11：30时，采集时，采集人与夜班高年资护士做好交接；人与夜班高年资护士做好交接；8、其他：报告单每周一汇总，皮、其他：报告单每周一汇总，皮肤损伤情况严重者注意获取影像资料肤损伤情况严重者注意获取影像资料并上报护士长。并上报护士长。皮肤问题皮肤问题皮肤损伤表现皮肤损伤表现皮肤损伤例数皮肤损伤例

15、数合计合计累计百分比累计百分比皮肤受压损伤皮肤受压损伤褶皱、压红褶皱、压红13113796.48%红肿硬结红肿硬结4水泡破损水泡破损2皮肤勒伤皮肤勒伤红色血瘀红色血瘀2297.89%高频电刀灼伤高频电刀灼伤表皮破损表皮破损2299.30%其他：其他：各种可能表现各种可能表现11100%皮肤损伤合计皮肤损伤合计142 现况把握汇总表现况把握汇总表 采集时间：采集时间：2013年年11月月1日日2013年年11月月30日日 总计总计30天天 白班择期手术量：白班择期手术量：541例例皮肤损伤例数：皮肤损伤例数：142 皮肤正常例数：皮肤正常例数：399完成期限：2013年12月-2014年08月目

16、标项目：降低术中病人皮肤损伤发生例数目标值：目标值=现况值改善值 =现况值（现况值改善重点圈能力）=142（14296.48%88.57%）=20.66 21注：改善重点，按8020原则，为皮肤受压损伤百分比。圈能力，为主题设定评价表中，圈员自评圈能力平均数的百分比，即（5+5+3+5+3+5+5）75100%=3175100%=88.57%改善重点=137142100%=96.48%一、人员病人：体重：压力大超重皮下无脂肪保护消瘦、体弱。皮肤损伤搬运困难超重 疾病：影响皮肤生理功能低蛋白血症、糖尿病等。活动受限：麻醉；约束具使用：保持手术体位；防坠床；不配合沟通不到位；烦躁病人不舒适手术时间

17、长；自控力差儿童、老年人。疾病：瘫痪、骨折。急性应激：应对压力敏感性降低：手术、外伤。医生：体位摆放欠轻柔：思想认识不足经验不足、责任心欠缺、专业知识欠缺。搬运欠轻柔：思想认识不足、参与人数少。体位摆放欠合理：专业知识缺乏。消毒液使用过量：专业知识缺乏、护士倒多。3、护士：术前未做皮肤评估：思想认识不足经验不足、责任心欠缺、专业知识欠缺。术中未及时查看皮肤：思想认识不足。护理操作欠轻柔：思想认识不足；协助摆体位欠轻柔：思想认识不足；受压部位防护欠妥当：专业知识缺乏；搬运欠轻柔：思想认识不足、力气不足。二、机 手术床：床单不平整：皱褶、几块敷料拼接；床单吸水性差；床垫过硬。体位垫：数量少；材料硬

18、；样式少。体位架：设计不合理；接触皮肤部位材料硬。术中保暖设备缺乏。液体加温设备缺乏。三、管理 1、相关培训少；2、监督不充分；3、手术病人皮肤护理流程欠完善；4、手术病人皮肤评估表欠完善。四、环境 1、室温过低或过高：空调系统故障、医务人员欠合理需求2、湿度高：空调系统故障五、其他：手术时间长、术中出血多、术中皮肤护理受限手术体位需要编号编号点滴问题点滴问题圈员及圈外人员打分圈员及圈外人员打分总总分分排排名名选选定定鱼骨图中原因鱼骨图中原因鱼骨图小原因鱼骨图小原因陈陈李李韩韩刘刘张张赵赵马马朱朱张张1 1病人病人因素因素肥胖或消瘦肥胖或消瘦5 53 33 33 33 33 33 33 35

19、531315 52 2年龄年龄3 31 13 31 11 13 31 11 11 115153 3病人活动受限病人活动受限1 15 53 35 55 55 53 31 11 129296 64 4急性应激急性应激1 13 31 13 31 13 31 11 11 115155 5医生因素医生因素思想认识不足思想认识不足3 31 11 11 13 31 13 31 15 519196 6冲洗防护适当冲洗防护适当1 11 11 11 11 11 11 13 31 111117 7医生消毒液使用医生消毒液使用过量过量1 13 31 11 11 11 11 13 31 113138 8护士因素护士因素

20、护士术前未做皮护士术前未做皮肤评估肤评估3 33 33 31 11 11 13 31 11 117179 9护士术中未及时护士术中未及时查看皮肤查看皮肤3 31 11 13 31 13 33 31 11 118181010专业知识缺乏专业知识缺乏5 55 55 55 53 35 55 55 53 341411 11111床单不平整床单不平整5 55 53 35 53 35 53 35 53 337372 21212体位垫、架不实体位垫、架不实用用3 35 55 55 53 35 55 53 31 135353 31313术中保暖设备缺术中保暖设备缺乏乏1 13 31 13 33 31 11 1

21、1 11 115151414液体加温设备缺液体加温设备缺乏乏3 31 11 11 11 13 31 11 11 113131515相关培训少相关培训少1 13 33 33 31 11 13 31 11 117171616监督不充分监督不充分1 13 35 53 35 53 35 51 11 127271717皮肤护理相关流皮肤护理相关流程、表格欠完善程、表格欠完善1 13 31 11 11 11 13 33 31 115151818室温过低或过高室温过低或过高1 13 31 13 31 11 11 11 11 113131919手术时间长手术时间长5 53 33 33 33 33 33 35

22、55 533334 4姓名姓名付桂香 手术方式手术方式直肠Ca根治术皮肤损伤类别皮肤损伤类别 2皮肤受压损伤：皮肤受压损伤：1压红、压红、2红肿、红肿、3水疱、水疱、4破损；破损；主导原因分析主导原因分析病人：病人：1、肥胖或消瘦（、肥胖或消瘦（）护士：护士：2、专业知识缺乏（、专业知识缺乏（）机：机：3、床单不平整（、床单不平整（）4、体位垫、架因素（、体位垫、架因素（）其他：其他：5、手术时间长（、手术时间长（）真因验证调查表真因验证调查表填表人：张凤玲填表人：张凤玲 填表日期：填表日期：2014.02.10注：注：1、采集日期：、采集日期：2014年年02月月07日日2014年年03月月

23、14日；日；2、采集地点：、采集地点：15楼各手术间；楼各手术间；3、采集人：马成龙、赵青敏、张、采集人：马成龙、赵青敏、张凤玲、刘宝娟每人脱产采集一周；凤玲、刘宝娟每人脱产采集一周；4、采集办法：临近术毕巡回护士、采集办法：临近术毕巡回护士通知采集人检查皮肤，辅以跟踪检查通知采集人检查皮肤，辅以跟踪检查；5、采集手术范围：白班择期手术、采集手术范围：白班择期手术、急症手术发现皮肤损伤者需填写报、急症手术发现皮肤损伤者需填写报告单；告单；6、每日报告单统一存放、每日报告单统一存放15楼收费楼收费间文件盒，李慧监督并保管；间文件盒，李慧监督并保管；7、上午手术超过、上午手术超过11：30时，采集

24、时，采集人与夜班高年资护士做好交接；人与夜班高年资护士做好交接；8、其他：报告单每周一汇总，皮、其他：报告单每周一汇总，皮肤损伤情况严重者注意获取影像资料肤损伤情况严重者注意获取影像资料并上报护士长。并上报护士长。三个真因三个真因想到的对策想到的对策相关专业知相关专业知识缺乏识缺乏一一总结并培训皮肤护理知识点、规范皮肤护理制度、流程、表格并考核总结并培训皮肤护理知识点、规范皮肤护理制度、流程、表格并考核 1、完善皮肤评估表，并保证有效使用。、完善皮肤评估表，并保证有效使用。2、重视术前访视，评估皮肤情况，列出皮肤护理要点。、重视术前访视，评估皮肤情况，列出皮肤护理要点。3、制定皮肤护理检查表，

25、加强皮肤护理。、制定皮肤护理检查表，加强皮肤护理。4、正确执行体位摆放。修订体位摆放流程及考核标准。、正确执行体位摆放。修订体位摆放流程及考核标准。5、完善约束具、电刀、驱血仪使用流程及考核标准。、完善约束具、电刀、驱血仪使用流程及考核标准。6、晨会提问增加皮肤护理知识点。、晨会提问增加皮肤护理知识点。7、设立皮肤护理督导小组，加强监督，必要时拍照。、设立皮肤护理督导小组，加强监督，必要时拍照。二、设置皮肤护理服务之星，树立楷模。二、设置皮肤护理服务之星，树立楷模。三、编写皮肤损伤警示册，配合宣传使用。三、编写皮肤损伤警示册，配合宣传使用。四、制作大批量温馨提示卡四、制作大批量温馨提示卡/贴。

26、贴。床单不平整床单不平整一、征集新式床单设计图，择优制作使用。一、征集新式床单设计图，择优制作使用。二、取消一次性中单。二、取消一次性中单。三、一次性中单上加铺布单。三、一次性中单上加铺布单。四、对保洁员加强培训，严把床单质量关。四、对保洁员加强培训，严把床单质量关。体位垫、架体位垫、架不实用不实用一、制作、订制、购买新式体位垫，改良旧式体位架。一、制作、订制、购买新式体位垫，改良旧式体位架。1、发动科室人员制作不同样式、不同尺寸体位垫。、发动科室人员制作不同样式、不同尺寸体位垫。2、申请高分子体位垫，满足大手术需求。、申请高分子体位垫，满足大手术需求。3、改良截石位体位架结构、改良截石位体位

27、架结构.二、体位垫及体位架接触皮肤部位改造为可充气式。二、体位垫及体位架接触皮肤部位改造为可充气式。三、使用加温的三、使用加温的3千毫升盐水做为四肢缓冲减压垫。千毫升盐水做为四肢缓冲减压垫。问问题题原因分析原因分析对策方案对策方案评价评价备备注注真因真因说明说明可行性可行性经济性经济性 效益性效益性 得分得分一、专业知识一、专业知识缺乏缺乏知识储备缺乏，导知识储备缺乏，导致相关意识薄弱，致相关意识薄弱，应对措施不力。应对措施不力。1、总结并培训皮肤护理知识点、规范皮肤护理制度、总结并培训皮肤护理知识点、规范皮肤护理制度、流程、表格并考核流程、表格并考核535132、修订皮肤损伤绩效考核办法。、

28、修订皮肤损伤绩效考核办法。33393、设置皮肤护理服务之星，树立楷模。、设置皮肤护理服务之星，树立楷模。33394、编写皮肤损伤警示册，配合宣传使用。、编写皮肤损伤警示册，配合宣传使用。335115、制作大批量温馨提示卡、制作大批量温馨提示卡/贴。贴。5139二、床单不平二、床单不平整整床单的材料、款式、床单的材料、款式、结构直接影响到受结构直接影响到受压皮肤情况。压皮肤情况。1.征集新式床单设计图，择优制作使用。征集新式床单设计图，择优制作使用。533112、取消一次性中单。、取消一次性中单。13373、一次性中单上加铺布单。、一次性中单上加铺布单。33394、对保洁员加强培训，严把床单质量

29、关。、对保洁员加强培训，严把床单质量关。3339三、体位垫、三、体位垫、架不实用架不实用体位架的材料、结体位架的材料、结构直接影响到受压构直接影响到受压皮肤情况。皮肤情况。1、制作、订制、购买新式体位垫，改良旧式体位架。、制作、订制、购买新式体位垫，改良旧式体位架。535132、体位垫及体位架接触皮肤部位改造为可充气式。、体位垫及体位架接触皮肤部位改造为可充气式。33393、使用加温的、使用加温的3千毫升盐水做为四肢缓冲减压垫。千毫升盐水做为四肢缓冲减压垫。35311分数分数可行性可行性经济性经济性效益性效益性1不可行不可行经济投入太大经济投入太大不能达到预期目标不能达到预期目标3可行可行经济

30、投入适中经济投入适中部分达到预期目标部分达到预期目标5高度可行高度可行经济投入小经济投入小完全达到预期目标完全达到预期目标问问题题真因真因说明说明对策方案对策方案评价评价负责人及负责人及辅助者辅助者实施计划实施计划备备注注平均分平均分选定选定为为何何皮皮肤肤受受压压损损伤伤会会发发生生一、专业一、专业知识缺乏知识缺乏知识储备缺乏，导知识储备缺乏，导致相关意识薄弱，致相关意识薄弱，应对措施不力。应对措施不力。1、总结并培训皮肤护理知识点、规范皮肤护理制度、流、总结并培训皮肤护理知识点、规范皮肤护理制度、流程、表格并考核程、表格并考核13.67韩艳梅、刘韩艳梅、刘宝娟宝娟04.1505.15对策对

31、策一一2、修订皮肤损伤绩效考核办法。、修订皮肤损伤绩效考核办法。103、设置皮肤护理服务之星，树立楷模。、设置皮肤护理服务之星，树立楷模。9.334、编写皮肤损伤警示册，配合宣传使用。、编写皮肤损伤警示册，配合宣传使用。8.335、制作大批量温馨提示卡、制作大批量温馨提示卡/贴。贴。8二、床单二、床单不平整不平整床单的材料、款式、床单的材料、款式、结构直接影响到受结构直接影响到受压皮肤情况。压皮肤情况。1、征集新式床单设计图，择优制作使用。、征集新式床单设计图，择优制作使用。13.33李慧、张凤李慧、张凤玲玲05.1606.16对策对策二二2、取消一次性中单。、取消一次性中单。9.333、一次

32、性中单上加铺布单。、一次性中单上加铺布单。8.674、对保洁员加强培训，严把床单质量关。、对保洁员加强培训，严把床单质量关。7.67三、体位三、体位 垫、架垫、架不实用不实用体位架的材料、结体位架的材料、结构直接影响到受压构直接影响到受压皮肤情况。皮肤情况。1、制作新式体位垫，改良旧式体位架。、制作新式体位垫，改良旧式体位架。13.33马成龙、赵马成龙、赵青敏青敏06.1707.17对策对策三三2、体位垫及体位架接触皮肤部位改造为可充气式。、体位垫及体位架接触皮肤部位改造为可充气式。9.333、使用加温的、使用加温的3千毫升盐水做为四肢缓冲减压垫。千毫升盐水做为四肢缓冲减压垫。10.67注：全

33、体圈员就每一个评价指标以5、3、1分进行评分，圈员共5人，为改善目标，经全体圈员讨论，参考得分顺序，最终执行上述3项改善对策。表格中平均分一栏为5名圈员每项总分的平均分。对对策策一一对策名称对策名称总结并培训皮肤护理知识点，规范皮肤护理制度、流程、表格并考核总结并培训皮肤护理知识点，规范皮肤护理制度、流程、表格并考核真因真因相关专业知识缺乏相关专业知识缺乏改善前：改善前：1.全体护理人员，对皮肤护理意识淡薄；全体护理人员，对皮肤护理意识淡薄；2.新进年轻护理人员占科室较大比重，对皮肤护理的具体操作不熟新进年轻护理人员占科室较大比重，对皮肤护理的具体操作不熟练、欠规范；练、欠规范；3.通过研究近

34、期皮肤损伤事件发现，科室人员面对皮肤损伤事件，通过研究近期皮肤损伤事件发现，科室人员面对皮肤损伤事件，缺少经验，处理欠妥当。缺少经验，处理欠妥当。对策内容：对策内容：1.全体圈员分工收集相关资料并汇总；全体圈员分工收集相关资料并汇总；2.完善科室相关护理制度、流程、表格；完善科室相关护理制度、流程、表格；3.组织业务讲座、小讲课及考核；组织业务讲座、小讲课及考核；4.建立皮肤护理督导小组；建立皮肤护理督导小组；相关文字资料在品管圈宣传墙公示。相关文字资料在品管圈宣传墙公示。对策实施：对策实施：负责人：马成龙负责人：马成龙实施时间：实施时间：04.1505.15实施地点：手术室实施地点：手术室

35、对策处置对策处置:1.经由效果确认该对策为有效对策，经由效果确认该对策为有效对策，通过对人员管理，减少皮肤损伤件数发生；通过对人员管理，减少皮肤损伤件数发生；2、上述规范列入手术室护士分层培训。、上述规范列入手术室护士分层培训。对策效果确认：皮肤损伤发生件数由改善前的对策效果确认：皮肤损伤发生件数由改善前的 15件降至改善后的件降至改善后的2件。件。对对策策二二对策名称对策名称征集新式床单设计图，择优制作使用征集新式床单设计图，择优制作使用真因真因床单不平整床单不平整改善前：改善前：1.一次性中单吸水性、透气性差，体液、冲洗液等液体易积聚；一次性中单吸水性、透气性差，体液、冲洗液等液体易积聚；

36、2.一次性中单使耗材支出增加；一次性中单使耗材支出增加；3.拼接敷料的床单衔接处不平整，易形成压红。拼接敷料的床单衔接处不平整，易形成压红。对策内容：对策内容：1、取消一次性床单；、取消一次性床单；2、圈员按要求设计自己的新式床单图样，并圈会内评比；、圈员按要求设计自己的新式床单图样，并圈会内评比；3、联系厂家制作新式床单；、联系厂家制作新式床单；对策实施环节中注意按需改进。对策实施环节中注意按需改进。对策实施：对策实施：负责人：李慧负责人：李慧实施时间：实施时间：05.1606.16实施地点：手术室实施地点：手术室15楼工作区楼工作区 对策处置：对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策；经

37、由效果确认该对策为有效对策；2.上述新式床单决定长时期使用。上述新式床单决定长时期使用。对策效果确认：对策效果确认：皮肤损伤发生件数由改善前的皮肤损伤发生件数由改善前的55件降至改善后的件降至改善后的6件。件。对对策策三三对策名称对策名称制作、订制新式体位垫，改造旧式体位架制作、订制新式体位垫，改造旧式体位架真因真因体位垫、架因素体位垫、架因素改善前：改善前：1.体位垫样式单一，不能满足各学科手术需要；体位垫样式单一，不能满足各学科手术需要；2.体位垫包裹及填充材料过硬；体位垫包裹及填充材料过硬；3.体位垫结构欠合理；体位垫结构欠合理；4.体位架接触皮肤部位材料过硬。体位架接触皮肤部位材料过硬

38、。对策内容：对策内容：1.各学科专业护士按本专业手术需要提出对体位垫的建议；各学科专业护士按本专业手术需要提出对体位垫的建议；2.发动科室人员制作新式体位垫；发动科室人员制作新式体位垫；3.特殊体位垫在工厂订制；特殊体位垫在工厂订制；圈会讨论体位架改造设想，联系工厂改造。圈会讨论体位架改造设想，联系工厂改造。对策实施：对策实施：负责人：赵青敏负责人：赵青敏实施时间：实施时间：06.1707.17实施地点：手术室实施地点：手术室15楼工作区楼工作区 对策处置：对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，新式体位垫、经由效果确认该对策为有效对策，新式体位垫、架有效保护了患者的皮肤完整性；架有效保护

39、了患者的皮肤完整性；2.需配合规范后的手术体位摆放操作流程对执行。需配合规范后的手术体位摆放操作流程对执行。对策效果确认：对策效果确认：皮肤损伤发生数量由改善前的皮肤损伤发生数量由改善前的27件降至改善后的件降至改善后的8件。件。项目改善前改善中改善后调查时间2013.1101-11.302014.02.07-03.1404.15-07.17资料来源皮肤损伤报告单142件117件16件一、有形成果的计算一、有形成果的计算 目标达成率目标达成率=（改善前数据（改善前数据改善后数据）改善后数据）（改善前数据（改善前数据目标设定值）目标设定值）100%=（14216）（14221）100%104%进

40、步率进步率=（改善前数据（改善前数据改善后数据）改善后数据）改善前数据改善前数据100%=（14216）142100%88.7%二、改善前、中、后数据二、改善前、中、后数据姓名姓名性别性别年龄年龄 科室科室住院号住院号手术日期手术日期 拟施手术拟施手术 评评 估估 内内 容容分值分值 阶阶 段段 评评 估估项目病人情况术前访视入手术间后 备注：1、年龄、年龄50岁 150-65265-79 380岁42、体重、体重正常1高于平均体重2低于平均体重33 3、受力点皮、受力点皮肤肤完好1红斑和（或）潮湿2瘀斑和（或）水疱 3 破损4术前访视评分：入术间后评分：4 4、手术体位、手术体位仰卧或侧卧位

41、1局麻俯卧位、漂浮体位2沙滩椅卧位3全麻俯卧位45 5、预计术中、预计术中施加的外力施加的外力未施加外作用力 1 存在摩擦力或剪切力 2冲击力 3同时具有摩擦力、剪切力、冲击力 46 6、感觉、感觉完好1轻度受损2部位受损3完全受损47 7、活动或移、活动或移动动可步行1局限于轮椅2卧床不起，可移动3卧床不起，不能移动48 8、预计手术、预计手术时间时间4h且5h35h 49 9、特殊手术、特殊手术因素因素1.全麻俯卧位时，患者的面部皮肤菲薄、浮肿、瘦削，加3分；2.控制性降压、低温麻醉，加3分；3.易过敏皮肤、瘢痕体质酌情加3分；其它情况（如休克、水肿、严重创伤）酌情加1-4分。每阶段总分2

42、0分表示有皮损危险；27分表示严重；30分表示非常严重。评估人签名日照市中医院手术室手术患者皮肤评估单日照市中医院手术室手术患者皮肤评估单 术术 中中 护护 理理 措措 施施（一）减少术中受压损伤（一）减少术中受压损伤1 1、减少摩擦力和剪切、减少摩擦力和剪切力力提式床单移动病人 床单、衣服干燥，平整、无皱折 体位倾斜20O2 2、压力减缓用具的使、压力减缓用具的使用用保护具保护部位：仰卧位：枕骨隆凸 肩胛肘部 脊椎体隆突处 足跟 骶尾部侧卧位：耳廓 肩峰部 髋部 大转子 膝部（内侧 外侧）踝部（内踝外踝）俯卧位：肩峰部 肋缘突出部 髂前上棘 膝前部 足趾凝胶垫 充气形圈 水垫 体位垫 填充垫

43、3 3、皮肤、皮肤护理护理保暖：盖被 输液加温 冲洗液加温 防止消毒液浸湿消毒区域以外皮肤：提前加垫布巾 提前加垫卫生纸防止体液、冲洗液浸湿手术区域以外皮肤：使用护皮膜 加铺无菌巾保护眼角膜 耳廓、眼眶不受压 术中按摩皮肤 活动关节4 4、体位观察与护理、体位观察与护理安全稳固 肢体功能位 良好暴露术野 各管道、电极线无受压（二）减少电刀灼伤（二）减少电刀灼伤1、防止电刀、病人、极、防止电刀、病人、极板板、连线、连线、机器所形成的回路有故机器所形成的回路有故障障避免病人身体接触到金属物：四肢布单包裹 四肢有约束带固定 器械台高度适宜减少床单位潮湿：消毒液准备适量 导尿时臀下垫治疗巾 四肢分开，

44、避免汗液积聚2、电极板粘帖、电极板粘帖黏贴在部位 电极板平整无张力极板与电刀笔之间的路径上避开植入性金属材料 翻身或移动时重新检查电极板的接触情况3、电刀使用、电刀使用使用前纱布擦干酒精电刀笔放置在安全位置 选择正常范围内的较小功率（三）减少约束带、电动驱血仪、体位架致皮肤损伤（三）减少约束带、电动驱血仪、体位架致皮肤损伤1、约束带、约束带约束位置恰当 松紧度恰当2、电动驱血仪、电动驱血仪驱血带位置恰当 压力设置恰当 时间设置恰当 3、体位架、体位架软垫、填充物放置恰当 出出 室室 前前 评评 估估检查全身皮肤：请描述：备注：描述结构：损伤部位描述结构：损伤部位损伤类型损伤类型损伤表现；损伤表

45、现；受压损伤表现：压红、红肿、水疱、破损；电刀灼伤表现：白斑、纹路、焦黄、发黑、破损；勒伤表现：勒红、硬结、破损；其他：剪切力损伤、浸泡。活动项目活动项目优点优点今后努力方向今后努力方向主题选定主题选定主题能切合科室主要实际问题主题能切合科室主要实际问题充分头脑风暴并结合未选进主题确定下一主题充分头脑风暴并结合未选进主题确定下一主题活动计划拟定活动计划拟定计划制定较为合理计划制定较为合理计划制定要考虑可预知事件、节假日、人员公计划制定要考虑可预知事件、节假日、人员公休因素休因素现况把握现况把握圈员认真、科学、负责，有奉献精神圈员认真、科学、负责，有奉献精神设计合适的调查表，增强计算机基础知识设

46、计合适的调查表，增强计算机基础知识目标设定目标设定目标设定较切合实际目标设定较切合实际增强预见性增强预见性解析解析头脑风暴精神在此贯彻环节较为成功头脑风暴精神在此贯彻环节较为成功增强计算机基础知识。可团结圈外人员一起探增强计算机基础知识。可团结圈外人员一起探讨原因讨原因对策拟定对策拟定能提出有操作性富有成效的对策能提出有操作性富有成效的对策可团结科室高年资护士探讨对策可团结科室高年资护士探讨对策对策实施与检讨对策实施与检讨 对策实施有计划性并注重每项对策的对策实施有计划性并注重每项对策的效果确认效果确认注意对策施行的顺序，有效观察对策效果注意对策施行的顺序，有效观察对策效果效果确认效果确认效果

47、确认与对策实施与检讨相对同时效果确认与对策实施与检讨相对同时进行，利于对策修订进行，利于对策修订效果确认紧跟对策实施进度效果确认紧跟对策实施进度标准化标准化形成的标准具有指导后续工作的积极形成的标准具有指导后续工作的积极意义意义标准化精神要指导对策拟定环节标准化精神要指导对策拟定环节圈会运作情形圈会运作情形能学以致用，有效指导活动开展趋向能学以致用，有效指导活动开展趋向品管圈精神。头脑风暴规则贯彻得当。品管圈精神。头脑风暴规则贯彻得当。圈会灵活机动召开。圈会灵活机动召开。加强圈长、圈员自主精神加强圈长、圈员自主精神残留问题残留问题部分圈员计算机技术有待培训提高。部分圈员计算机技术有待培训提高。

48、实用新型专利：新式截石位体位架实用新型专利：新式截石位体位架一、改造原因：一、改造原因：圈会上大家分析得出此处的压红原因：圈会上大家分析得出此处的压红原因：1、下肢对受压皮肤的垂直压力和摩擦力；、下肢对受压皮肤的垂直压力和摩擦力；2、手术人员施加的外力；、手术人员施加的外力；3、截石位体位架与下肢皮肤接触面积太小；、截石位体位架与下肢皮肤接触面积太小；4、手术时间的延长；、手术时间的延长；5、患者自身体质因素。、患者自身体质因素。二、改造方式：二、改造方式：在旧的腿托上安装在旧的腿托上安装“U”型长托。长托长度与直径经过测量科室同事及部分手术患者下肢得出。长托用不锈钢螺丝型长托。长托长度与直径

49、经过测量科室同事及部分手术患者下肢得出。长托用不锈钢螺丝固定在旧托系带孔上。最后，外包以海绵和防水单。固定在旧托系带孔上。最后，外包以海绵和防水单。实用新型专利：一种新型约束带实用新型专利：一种新型约束带品管圈影像资料体位摆放视频侧卧位.mp4品管圈影像资料高频电刀使用.mp4时间时间5月月6月月7月月8月月9月月10月月11月月12月月负责人负责人马成龙马成龙张凤玲张凤玲刘宝娟刘宝娟韩艳梅韩艳梅李慧李慧马成龙马成龙张凤玲张凤玲刘宝娟刘宝娟马成龙马成龙张凤玲张凤玲刘宝娟刘宝娟韩艳梅韩艳梅李慧李慧马成龙马成龙张凤玲张凤玲刘宝娟刘宝娟统计汇总统计汇总马成龙马成龙马成龙马成龙马成龙马成龙马成龙马成龙

50、张凤玲张凤玲张凤玲张凤玲张凤玲张凤玲张凤玲张凤玲 倡议书倡议书 为有效推动皮肤护理各项对策的实施，巩固皮肤护理业务讲座的效果，为有效推动皮肤护理各项对策的实施，巩固皮肤护理业务讲座的效果，提高科室护理人员对皮肤护理的意识，科室品管圈建议成立提高科室护理人员对皮肤护理的意识，科室品管圈建议成立“皮肤护理检查皮肤护理检查小组小组”。活动方式：小组成员排出值班表，每月排两人，随机选择三天对科室皮活动方式：小组成员排出值班表，每月排两人，随机选择三天对科室皮肤护理进行检查。检查结果在皮肤护理检查表上记录。肤护理进行检查。检查结果在皮肤护理检查表上记录。注：注：1、小组成员根据手术排班表，检查各手术术前