手术分类基础知识课件.ppt
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1、手术分类基础知识(优选)手术分类基础知识(优选)手术分类基础知识一、ICD-9-CM-3的结构1、类目表、类目表2、索引、索引 二、术语、符号及缩略语一、术语一、术语 类目:是指两位数编码类目:是指两位数编码 亚目:是指三位数编码亚目:是指三位数编码 细目:是指四位数编码。细目:是指四位数编码。(除少数没有细目条目者可编码至亚目外,其余的(除少数没有细目条目者可编码至亚目外,其余的应编码至细目)应编码至细目)术语术语例如:类目例如:类目07 其他内分泌腺手术其他内分泌腺手术 亚目亚目07.0 肾上腺区的探查术肾上腺区的探查术 细目细目07.00 肾上腺区的探查术肾上腺区的探查术 NOS 当一个
2、手术诊断是肾上腺区的探查术,又没有其当一个手术诊断是肾上腺区的探查术,又没有其他特指时,要编码到他特指时,要编码到07.00,不能编码于,不能编码于07.0,更,更不能只编码于不能只编码于07。术语术语另编:又称也要编码,提示在该编码下常会出现那些伴随另编:又称也要编码,提示在该编码下常会出现那些伴随 的其他手术或操作,这些同时伴随的手术和操作也要的其他手术或操作,这些同时伴随的手术和操作也要 编码。编码。即如果确实同时做了某一手术或操作,那么就应该再编一即如果确实同时做了某一手术或操作,那么就应该再编一个手术操作码。个手术操作码。例如:例如:回肠代膀胱手术回肠代膀胱手术 实际上是两个手术,即
3、膀胱再造术实际上是两个手术,即膀胱再造术 57.8757.87和回肠切除为了和回肠切除为了插补术(间置术)插补术(间置术)45.5145.51。术语术语在在ICD-9-CM3中使用中使用“另编另编”这一指示词的目的:这一指示词的目的:1、指示对某个同一时间内完成的操作的各个组成、指示对某个同一时间内完成的操作的各个组成部部 分也要进行编码。分也要进行编码。2、对使用特殊附属操作或设备也要进行编码。、对使用特殊附属操作或设备也要进行编码。的其他手术或操作,这些同时伴随的手术和操作也要或:输尿管切开术 56.例如:类目07 其他内分泌腺手术0,更不能只编码于07。-作为手术入路省略编码核对:类目表
4、48.实际上是两个手术,即膀胱再造术 57.2、手术方式对编码的影响:(1)如果切除的方式有多种,医师没有指出具体是哪一种时,假定为“病损切除术”进行编码。经人造口 44.解剖部位是手术操作术语中最重要的修饰成分,每一个手术都应指出具体的手术部位,否则就难以分类或被笼统的编码。分流术、旁路移植术、吻合术等可以互为交叉检索。-未特指入路直肠NEC 48.它有可能提示手术操作编码需要改变。NEC:not elsewhere classified省略编码:在索引中有时会遇到省略编码的指示。步骤时,不必编码。解剖部位是手术操作术语中最重要的修饰成分,每一个手术都应指出具体的手术部位,否则就难以分类或被
5、笼统的编码。(1)对未指明病变范围的各种各类疾病的手术(切除术),可按病损切除术给于编码。术语术语省略编码:在索引中有时会遇到省略编码的指示。省略编码:在索引中有时会遇到省略编码的指示。是指当某一手术只是手术中的一个先行是指当某一手术只是手术中的一个先行 步骤时,不必编码。步骤时,不必编码。例如:关节切开术例如:关节切开术 -作为手术入路作为手术入路省略编码省略编码 并不是所有手术入路都不必编码,而是根据其对并不是所有手术入路都不必编码,而是根据其对临床的研究意义,对临床有研究意义者则不能省临床的研究意义,对临床有研究意义者则不能省略编码。略编码。术语术语例如:垂体切除术例如:垂体切除术 -经
6、蝶骨入路经蝶骨入路 -经额入路经额入路 -未特指入路未特指入路 -其他特指入路其他特指入路符号ICD-9-CM3中的方括号、圆括号、冒号、见、另见、中的方括号、圆括号、冒号、见、另见、NOS、NEC等的功能与疾病分类一致。等的功能与疾病分类一致。缩略语缩略语NOSNOS:Not Otherwise SpecifiedNot Otherwise Specified 其他方面未特指,指手术术式、手术部位、手术其他方面未特指,指手术术式、手术部位、手术入路等方面未特指。入路等方面未特指。例:例:07.8007.80,08.7008.70,44.2944.29缩略语NECNEC:not elsewhe
7、re classifiednot elsewhere classified NECNEC的出现表示当缺少手术方的出现表示当缺少手术方式、手术部位、手术入路等资料时方可用此编码。式、手术部位、手术入路等资料时方可用此编码。三、三、ICD-9-CM-3编码查找方法编码查找方法(一)编码的查找方法(一)编码的查找方法与疾病编码操作方法相同:与疾病编码操作方法相同:它们它们的位置一般也是置于整个术语的尾部。的位置一般也是置于整个术语的尾部。食管胃食管胃吻合术吻合术 脓肿脓肿抽吸术抽吸术 结肠结肠活组织检查活组织检查 动脉动脉结扎术结扎术(2)切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术)切开术、切除术、造影
8、术、成形术、缝合术、镜检查术等常常可以镜检查术等常常可以直接查找直接查找。例如:例如:胃切除术胃切除术 胃切开术胃切开术 膀胱镜检查膀胱镜检查 肾成形术肾成形术(3)以人名命名的手术可以直接查人名,或手术方)以人名命名的手术可以直接查人名,或手术方式,也可直接以式,也可直接以“手术手术”为主导词查找。为主导词查找。例如:例如:Davis手术手术 56.2 或:手术或:手术 -Davis 56.2 或:输尿管切开术或:输尿管切开术 56.2上述三个术语都是同一手术,可以用不同的主导上述三个术语都是同一手术,可以用不同的主导词来查找,而编码结果是相同的。词来查找,而编码结果是相同的。2、核对编码、
9、核对编码 这一过程要注意章、节、类目或亚目中的这一过程要注意章、节、类目或亚目中的“注释注释”、“包括包括”与与“不包括不包括”等解释。它有可能提等解释。它有可能提示手术操作编码需要改变。示手术操作编码需要改变。更正编码。例:心切开术例如:肾盂癌切除术(实际为肾盏切除术)NOS:Not Otherwise Specified目的:为了破坏病损 14.例如:动脉瘤箝闭(夹)术 39.细目:是指四位数编码。(3)以人名命名的手术可以直接查人名,或手术方式,也可直接以“手术”为主导词查找。与修补术相通的关联术语包括:建造术、成形术、再造术、整形术、重建术、矫正术、扩张术、裂伤缝合术、闭合术、造瘘术、
10、松解术、移植术等。2、手术方式对编码的影响:分流术、旁路移植术、吻合术等可以互为交叉检索。单纯的内窥镜检查:以“内窥镜”为主导词进行查找,按内窥镜检查分类。解剖部位的分类粗细不一致肿瘤的切除术不仅是病损的切除,而是包括了器官的部分或全部的切除,手术范围是很大的。当一个手术诊断是肾上腺区的探查术,又没有其他特指时,要编码到07.为了撕裂的修补 14.单独性和复合性的手术对编码影响较大,往往可以改变类目,不仅仅是亚目和细目的变动。内窥镜检查伴有治疗:按切除术或破坏术查找,不能查内窥镜检查。例如:关节切开术三、ICD-9-CM-3编码查找方法例如:产科的直肠修补术例如:产科的直肠修补术 查:修补术查
11、:修补术 直肠直肠NEC 48.79 (P529)核对:类目表核对:类目表48.79中中不包括不包括75.62 注意:注意:在查找时没有注意到产科的修饰通过核对后在查找时没有注意到产科的修饰通过核对后 更正编码。更正编码。(二)手术操作名称与编码的关系(二)手术操作名称与编码的关系手术操作名称的构成:手术操作名称的构成:手术部位(范围)手术部位(范围)+手术方式手术方式+手术入路手术入路+疾病性质疾病性质手术操作名称构成的核心部分是:手术操作名称构成的核心部分是:手术部位、手术方式手术部位、手术方式阑尾切除术阑尾切除术 (范围)部位(范围)部位+术式术式肺部分切除术肺部分切除术 (范围)部位(
12、范围)部位+术式术式肛门瘘关闭术肛门瘘关闭术 (范围)部位(范围)部位+术式术式+疾病性质疾病性质垂体腺瘤切除术,经额垂体腺瘤切除术,经额 (范围)部位(范围)部位+术式术式+入路入路+疾病性质疾病性质针刺针刺 术式术式1、解剖部位对编码的影响解剖部位对编码的影响 解剖部位是手术操作术语中最重要的修饰成分,解剖部位是手术操作术语中最重要的修饰成分,每一个手术都应指出具体的手术部位,否则就难每一个手术都应指出具体的手术部位,否则就难以分类或被笼统的编码。以分类或被笼统的编码。例如:穿刺术例如:穿刺术 解剖部位的分类粗细不一致解剖部位的分类粗细不一致 例例1 1:切骨术:切骨术 77.3077.3
13、0 不同部位的切骨术有不同的细目编码不同部位的切骨术有不同的细目编码 例例2 2:手指的截断术:手指的截断术 拇指截断术拇指截断术 84.0284.02 其他四指的截断术其他四指的截断术 84.0184.01 一般来讲,对于相同组织结构的对称器官不再区分左右部一般来讲,对于相同组织结构的对称器官不再区分左右部位,编码是一致的。位,编码是一致的。例3:左肾与右肾的切除术编码都是 55.51。2、手术方式对编码的影响:、手术方式对编码的影响:手术方式也是影响编码的重要因素之一,相同的手术方式也是影响编码的重要因素之一,相同的疾病因不同的手术方式编码也不相同。疾病因不同的手术方式编码也不相同。例如:
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