慢肾衰病人护理查房(同名707)课件.ppt

1、肾病二科肾病二科 张明云张明云慢肾衰病人护理查房慢肾衰病人护理查房2内容内容疾病概述1病情简介2护理诊断、措施、评价36 54潜在并发症护理学习 PBL简单模式简单模式六步问答法六步问答法（1 1）什么是）什么是.(2)(2)是不是是不是.（3 3）是什么性质和类型）是什么性质和类型 （4 4）是什么原因）是什么原因 （5 5）健康指导）健康指导 （6 6）如何掌握）如何掌握 姓名：徐光华姓名：徐光华 性别：女性别：女 年龄：年龄：82岁岁 住院号：住院号：16010446 入院时间：入院时间：2016-1-5 08：59 中医诊断：慢肾衰中医诊断：慢肾衰-脾肾阳虚，兼血瘀证脾肾阳虚，兼血瘀证

2、 西医诊断：西医诊断：1.尿毒症尿毒症 2.老年性瓣膜退变性心脏病老年性瓣膜退变性心脏病 3.心房颤动心房颤动 4.高血压三级高血压三级二、病情简介二、病情简介病情简介现病史现病史：患者诉反复胸闷气促10余年，浮肿少尿2年余，加重一周等不适症状。曾予2年前出现下肢浮肿伴少尿，入住我院心病科，明确诊断：老年瓣膜退变性心脏病，三闭，主闭，心脏扩大，心功能4级，高血压3级，予以降压、抑制神经内分泌异常激活等对症综合治疗后症状好转出院，此后间断在我院门诊随访，予利尿、改善心功能等对症处理，未再住院系统治疗。1周前出现胸闷气促症状加重，伴有浮肿少尿，由门诊以“尿毒症、心功能不全”收入我科，查：神清，精神

3、差，诉胸闷气促，头晕乏力，双下肢凹陷性水肿，时有咳嗽，时有恶心欲吐，无腹痛腹泻，大便尚调，小便量少，睡眠差。既往史既往史:有心功能不全病史，有高血压病史，否认糖尿病等病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认药物及食物过敏史，否认输血史，否认手术及外伤史，预防接种史不详，中医辨证及证型：中医辨证及证型：患者以“反复胸闷气促10余年，浮肿少尿2年余，加重1周”为主苦，辩证当属中医“慢肾衰”范畴，四诊合参，证属脾肾阳虚，兼血瘀证。患者先天肾气不足，肾阳亏虚，加之后天脾胃失养，致气血阴阳皆虚，湿浊尿毒不得排泄，而发为本病，脾阳亏虚，运化水谷精微功能失司，头目四肢失养，可见乏力头晕，肾失主水，水邪失司，溢于

4、肌表，发为水肿，脾肾亏虚，运化水液失司，聚湿生毒，湿浊毒邪不得排泄，故见毒素升高，口中有尿味，久病必瘀，故见病情反复，舌暗淡，苔薄白，脉沉细符合该证之象对症治疗对症治疗:遵医嘱予一级护理，吸氧，心电监护必要时，低盐低脂饮食，治疗上予以保肾，改善心功能，利尿消肿，血液透析等对症治疗。病情进展：病情进展：1月5号患者因反复胸闷气促10余年，浮肿少尿2年余，加重1周入院，患者来时胸闷气促，头晕乏力，双下肢凹陷性水肿，时有恶心，肌酐567umol/L，尿素963umol/L，立即行血液透析，患者生活自理能力评分50分，跌倒坠床评分45分，皮肤压疮评分20分。1月6号，凌晨3点，患者解鲜红色大便，伴有恶

5、心，心慌不适，请脾胃病科会诊，考虑：消化道出血，遵医嘱予禁食水，予氧气、心电监护应用中，心电监护示：心率在120-130次/分，收缩压60-80mmHg，舒张压波动在40-60mmHg，血氧波动在90-98%，予硫酸鱼精蛋白中和肝素，予血凝酶、泮托拉唑、奥曲肽等应用，患者生活自理能力为25分，跌倒坠床为45分，皮肤压疮评分16分。1月7号患者诉解柏油样大便少许，时有胸闷气促，汇报主管医生，遵医嘱予氧气间断吸入中，予抑制胃酸，奥曲肽4ml/h静脉泵入中。病情进展：病情进展：1月9号患者主诉胸闷症状较前好转，未在解黑色大便，遵医嘱暂停禁食，予以半流质饮食，予抑制胃酸，营养支持等对症处理，患者生活自

6、理能力为45分，跌倒坠床为45分，皮肤压疮评分17分。1月10号请肛肠科会诊，会诊印象考虑消化道出血，遵医嘱予抑制护胃，止血等对症处理。1月11号患者诉活动后胸闷气促，请心病科会诊，会诊诊断：老年性瓣膜退变心脏病，三尖瓣关闭不全，房颤，予对症处理，患者生活自理能力为55分，跌倒坠床为45分，皮肤压疮评分18分。1月13号患者主诉胸闷气促较好转，未在解黑色大便，生命体征平稳，患者生活自理能力为60分，跌倒坠床为45分，皮肤压疮评分20分。辅助检查心脏彩超：右心增大心脏彩超：右心增大 三尖瓣三尖瓣 大量反流大量反流 主动脉瓣少量反流主动脉瓣少量反流胸部描述：心影增大，呈胸部描述：心影增大，呈“烧瓶

7、样烧瓶样”，双侧隔面光滑，双侧隔面光滑，肋膈角锐利。，肋膈角锐利。Logo生化生化1.51.61.71.12白蛋白白蛋白（34-50g/L）43.91尿素尿素（2.90-8.2mmol/L)38.8219.7819.927.15肌酐肌酐(45-84umol/L)567360413229.5 尿酸尿酸(155-357umol/L)963.1495554.3692.3 磷磷(0.09-1.43mol/L)1.622微球蛋白微球蛋白(0-5mg/l)19.7417.29117.228.85Logo血常规血常规1.51.61.71.12红细胞红细胞(3.5-5.51012/L)3.363.222.95

8、3.02血红蛋白血红蛋白（110-160g/L）1121039596红细胞压积红细胞压积（37-49/L)33.43129.328.3白细胞白细胞(4-10 109/L)2.815.054.113.68血小板分布血小板分布宽度宽度(15.50-18.10fl)12.211.314.715.1 1.51.61.91.121.13饮食饮食低盐低脂低盐低脂禁食水禁食水温凉半流温凉半流质质补肾益气补肾益气参附参附补钙、清除氧自补钙、清除氧自由基由基还原型谷胱还原型谷胱甘肽甘肽护胃护胃泮托拉唑泮托拉唑活血化瘀活血化瘀血栓通血栓通营养营养脂肪中长脂肪中长链乳、维链乳、维生素生素C、B6止血止血血凝酶、血凝

9、酶、奥曲肽奥曲肽维生素维生素K1抗感染抗感染头孢西丁头孢西丁钠钠病情进展用药及饮食情况艾灸艾灸穴位按摩穴位按摩 中医特色护理技术中医特色护理技术对症治疗穴位穴位按摩按摩 艾灸艾灸治疗治疗倦怠乏力：倦怠乏力：遵医嘱取双足三里等穴遵医嘱取双足三里等穴方法正确，次数合理方法正确，次数合理经常查看艾灸部位皮肤经常查看艾灸部位皮肤告知患者注意事项告知患者注意事项恶心欲吐：恶心欲吐：遵医嘱取合谷、内关等穴遵医嘱取合谷、内关等穴穴位选取正确穴位选取正确注意观察皮肤情况注意观察皮肤情况告知患者注意事项告知患者注意事项三、护理诊断、措施、评价26护理诊断 1、体液过多：双下肢浮肿 与水湿壅滞，泛溢肌肤有关 2、

10、营养失调 低于机体需要量 与气血不足，心神失养，饮食不洁，胃中不和有关。3、生活自理缺陷 与体质虚弱有关 4、活动无耐力 与阳虚水泛，正气不足有关 5、焦虑：与担心疾病预后有关 6、有跌倒坠床的危险 与患者步态不稳、体质虚弱有关 7、有导管滑脱的危险 与翻身活动有关 8、潜在并发症 心衰、尿毒症脑病、9、气体交换受损与肺功能受损、肺失宣降有关 10、有皮肤完整性受损的危险：与水液泛溢肌肤有关 11、潜在并发症 低血容量性休克 护理诊断、措施、评价1.体液过多：双下肢浮肿 与水湿壅滞，泛溢肌肤有关 下肢水肿较前好转。1）病房空气新鲜，温湿度适宜，定期艾叶熏蒸消毒，做好皮肤护理，预防皮肤破损及感染

11、。2）密切观察患者的生命体征，观察水肿消长，准确记录尿量，定期监测体重，必要时测腹围。予低盐低脂饮食，限制进水量。3)重度水肿者宜卧床休息，头面眼睑水肿者应抬高头部，下肢水肿明显者可抬高足部。4）根据患者病情可告知饮食鲤鱼赤小豆汤，每日三次，每餐吃鱼饮汤，适用于慢肾衰水肿的病人，有助于利尿消肿。5）必要时遵医嘱予血液透析。护理诊断、措施、评价2、营养失调 低于机体需要量 与气血不足，心神失养，饮食不洁，胃中不和有关，血红蛋白112g/L 病人仍存在营养失调，血红蛋白96g/L 1）帮助患者制定饮食计划：脾肾阳虚者：宜食温阳的食品，如肉桂、羊肉。食疗方：羊骨粥。血瘀者：宜食活血化瘀的食品，如：葡

12、萄、慈菇、桃子等，食疗方：桃仁粉冲服。2）创造良好的就餐环境，注意食物的色、香、味等，以促进食欲 3）定期监测：血浆白蛋白、血红蛋白等指标护理诊断、措施、评价3、生活自理缺陷 与体质虚弱有关 病人生活需要得到基本满足。1）帮助病人完成晨、晚间护理，协助做好洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲，协助家属给予病人床上洗头，更换衣物等。2）鼓励病人自己动手进食，进食速度宜慢，宜进清淡易消化的饮食，防止病人呛咳。3）协助病人完成自理活动，鼓励病人自己动手，呼叫器放在病人枕边，听到铃声立即予以答复。护理诊断、措施、评价4、活动无耐力 与阳虚水泛，正气不足有关 病人可在床上轻微活动，仍需要部分帮助。1）保

13、证病人充足的睡眠，讲解活动对于身体恢复的重要意义。2）与病人共同商量制定活动计划并按计划执行，可先在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，3）能起床活动时，指导患者晨起做深呼吸屏气运动，在家属或医护人员陪同下散步、练习八段锦等。一旦出现心慌、气促等情况立即停止。4）遵医嘱艾灸足三里等穴，有助于增强体质，缓解乏力症状。护理诊断、措施、评价5.焦虑：与担心疾病预后有关 病人焦虑情绪稍有好转。1）慢性肾衰病程长，病情易反复，迁延不愈，病人易出现悲观情绪，护士应积极予语言疏导法，运用语言与患者沟通，引导患者化郁为畅，疏泄情志。2）告知患者家属也应该做好病人心理工作，多与患者沟通，调动病人的主观能动性

14、，鼓励病人保持心情平和，避免一切不良因素刺激。3）鼓励患者采用一些自我放松的方法，如听音乐，放松操，练习八段锦等 4）鼓励病友间相互交流体会，并加强肾脏替代治疗的宣教，缓解患者心理压力。护理诊断、措施、评价6.有跌倒坠床的危险 与患者步态不稳、体质虚弱有关 患者住院期间未发生跌倒坠床 1）每小时巡视患者，卧床时予床栏应用，告知家属患者需陪护，如外出检查、上厕所时需专人陪护。2）患者需卧床休息，安心静养，避免噪音，保持病室光线充足，穿防滑鞋等 3）遵医嘱予穴位按摩，取足三里，肾俞等穴，早晚各一次，每次15分钟，以增强体质。护理诊断、措施、评价7、有导管滑脱的危险 与翻身活动有关病人住院期间未发生

15、导管滑脱。1）血透导管应妥善固定，经常巡视，防止管道脱出。各班应床头交接管道的位置。2）告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。3）对存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合，制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。护理诊断、措施、评价8、潜在并发症 心衰、尿毒症脑病、患者并发症未发生 1）休息与体位：应绝对卧床休息以减轻肾脏负担，抬高水肿的下肢，昏迷者按昏迷病人护理常规进行护理。2）维持与监测水平衡：坚持“量出为入”的原则。遵医嘱严格记录24h尿量，每日定期监测体重。3）严格观察病人有无体液过多的

16、表现：1、有无水肿 2、每天的体重有无增加，若一天增加0.5kg以上，提示补液过多3、血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示体液潴留4、中心静脉压若高于12cmH2O,提示体液过多5、胸部X片血管有无异常，肺充血提示体液潴留6、若无感染征象出现心率快、呼吸加速和血压增高，应怀疑体液过多。护理诊断、措施、评价9、气体交换受损与肺功能受损、肺失宣降有关病人自主呼吸，未在发生缺氧症状 1）遵医嘱立即予氧气低流量吸入中，予患 者床头抬高30-45，以利于患者呼吸。2）严密监测病人生命体征变化，尤其是呼吸的频率、节律、深度的改变，及血氧饱和度的变化，如有异常及时报告医生。3)保持吸氧管道通畅，防扭曲、

17、受压。4)保持病室空气流通，常通风换气。护理诊断、措施、评价10、有皮肤完整性受损的危险：与活动受限、水液泛溢肌肤有关患者皮肤完整，水肿较前有所好转 1.避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服，嘱患者勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁干燥，注意个人卫生，2.卧床休息时抬高下肢，增加静脉回流，以减轻水肿。3.定时翻身，骨突部位予以透明贴保护。4.皮肤瘙痒者，可采用中药浴：明矾、花椒、甘草、杭白菊各100g,用水200ml，隔日一次清洗，通过湿润皮肤，去除鳞屑以缓解干燥与瘙痒的症状。护理诊断、措施、评价11、潜在并发症 低血容量性休克 患者并发症未发生 1）立即开放静脉通道，予心电监护应用，严密监测患者

18、血压及尿量的变化 2）遵医嘱行交叉配血，必要时予红细胞、胶体应用 3）密切观察患者神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、呼吸变化 4）观察每小时尿量，记录患者24小时出入量变化，及时汇报医生 5）观察大便的色、质、量等变化，及时报告医师予心电监护氧气应用，必要时采取中凹位 5）五、护理新学习五、护理新学习 失血性休克的急救措施失血性休克的急救措施 谢谢观赏PPT制作思路及技巧5152PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现5354PPT的逻辑性55PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的

19、公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。56PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？57PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法58PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122359PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如

20、何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况60PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴61PPT的逻辑性62PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词63PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会

21、议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词64PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词65PPT的逻辑性总分总66PPT的逻辑性67PPT的逻辑性68PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底69PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫70PPT的美观性 封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和

22、主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。71封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123472封面PPT的美观性73封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息74封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。75封底

23、PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12376封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录77目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录78目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。79目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。80目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。81目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。82目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。83目录页P

24、PT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。84目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。85目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。86目录页PPT的美观性872章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性88一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有

25、过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性89123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性901一级标题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性91标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛

26、就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性921传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立

27、背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性93标题栏PPT的美观性9495幻灯片母版美观的排版PPT的美观性96PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性97边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性98模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性99左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性1001.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的

28、“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效

29、果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计110内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大111