慢性阻塞性肺疾病护理查房课件整理.ppt

1、慢性阻塞性肺疾病护理查房课件医学课件2（优选）慢性阻塞性肺疾病护理查房课件慢性支气管炎、肺气肿患者，肺功能检查出现不完全可逆的气流受限时则诊断COPD。如只有慢性支气管炎或（和）肺气肿而没有气流受限时，则视为COPD的高危期。注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎、闭塞性细支气管炎，有气流受限,但不属于COPD病因与发病机制病因与发病机制 外外 因因 吸烟吸烟 感染感染 职业因素职业因素 理化因素理化因素 空气污染空气污染 过敏过敏 内内 因因 呼吸道及局部防御功能降低呼吸道及局部防御功能降低 自主神经功能紊乱自主神经功能紊乱 COPD病理改

2、变 慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主，急性发作期可见大量中性粒细胞。主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。COPD病理生理 早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。治疗方面，给予雾化及福多斯坦祛痰以促使痰咳出，嘱家属轻拍患者背部以帮助患者咳痰，血压控制

3、可，故将测血压q4h改为tid，余治疗无调整治疗方面，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg q12h 平喘，患者心慌心悸好转，停用硝酸甘油扩冠，关注患者病情变化。肺部叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰音，双肺闻及大量哮鸣音。焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关病人会进行深呼吸及有效咳嗽严格无菌操作，消毒隔离制度。双肺气肿，并肺大泡形成；持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，

4、引起肺性脑病）无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无婚外性行为史，否认患过下疳、淋病、梅毒等。7+年前外伤致右下肢骨折（具体不详）关注化验及痰培养的结果。呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出血淀粉酶、血脂、肝功能、血糖、B型钠尿肽、凝血功能、电解质分析、肾功能无明显异常。6 P:92次/分 R:22次/分 血压:120/62mmHg协助病人取舒适的体位，如半卧位。7+年前外伤致右下肢骨折（具体不详）0u/l,乳酸脱氢酶,275.深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯血淀粉酶、血脂、肝功能、血糖、B型钠尿肽、凝血功能、电

5、解质分析、肾功能无明显异常。讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。每分肺泡通气量与每分肺血流量之比通气/血流比值，每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值。正常成人安静状态为0.84。无论比值增大还是减小，都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2和CO2储留，但主要是缺氧，其原因为动静脉血液之间O2分压远远大于CO2分压差，所以动静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PO2升高的程度，CO2的扩散系数是O2的20倍，所以CO2扩散较O2为快，不宜储留，动脉血PO2下降和PCO2升高时，可以刺激呼吸，增加肺泡通气量有助于CO2的排出，却几乎无助于O

6、2的摄取。通气通气/血流比值血流比值 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁 和/或焦虑急性加重期：指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热。稳定期：指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。COPD病程分期并发症并发症 慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标第一秒用力呼气容积占用力肺

7、活量百分比（FEV1/FVC%），是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标。吸入支气管舒张药后：FEV1/FVC 70%FEV1 80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限l肺总量（肺总量（TLC）肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。男5.090.87L；女4.000.83L。异常结果：降低：导致限制性通气障碍的各种情况使肺总量明显降低。注意：肺总量正常不一定代表肺功能正常，因肺活量和残气量的增减可互相弥补。增加：肺气肿，老年肺。l功能残气量（功能残气量（FRC）平静呼气后肺内残留的气量。FRC在

8、生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间歇时对肺泡内气体交换的影响。如果没有FRC，呼气末期肺泡将完全陷闭。FRC增加提示肺泡扩张，FRC减少说明肺泡缩小或陷闭。减少：肺纤维化，肺切除后等。增加：肺气肿,小气道过早闭合等.残气量明显增加,提示慢性阻塞性通气障碍,如肺气肿,肺心病等.检查及化验检查及化验肺活量(VC)减低，表明肺肺总量（TLC）功能残气量（FRC）残气量(RV)增高，过度充气，有参考价值胸部X线检查早期可无异常肺纹理增粗、紊乱肺气肿征象。主要用于确定肺部 并发症及鉴别其他肺部疾病。其 他 检 查血常规 有感染时：白细胞增高，核左移痰检 痰培养可检出致病菌（常见的病原菌是

9、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌）血气分析 判断低氧、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型l残气量残气量(RV)深呼气后肺内剩余的气量。反映了肺泡静态膨胀度，具有稳定肺泡气体分压的作用，减少了通气间歇对肺泡内气体分压的影响。限制性疾患残气量与功能残气量减少，阻塞性疾病则增高。l肺活量肺活量(VC)是指在不限时间的情况下，一次最大吸气后再尽最大能力所呼出的气体量，这代表肺一次最大的机能活动量,COPD患者肺活量减低 pH：正常值为 7.357.45，平均为7.4。动脉血二氧化碳分压（PCO2）：正常值3545mmHg 动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。剩

10、余碱（BE）3正常型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）型呼吸衰竭：通气功能障碍PO250mmHg（高碳酸低氧性呼吸衰竭）治疗要点治疗要点避免诱因支气管舒张剂祛痰、镇咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧疗康复训练LTOTLTOT的指征的指征:PaO2PaO255mmHg55mmHg或或SaO2 SaO2 88%88%，有或没有高碳酸，有或没有高碳酸血症血症 PaO2 55-60mmHgPaO2 55-60mmHg或或SaO2 SaO2 88%88%，并有肺动，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症水肿或红细胞增多症护理护

11、理评评价价诊断诊断评评估估目目标标措施措施气体交换受损气体交换受损清理呼吸道无清理呼吸道无 效效 焦虑焦虑活动无耐力活动无耐力病史汇报姓名：雷洪都 家庭住址：四川省北川羌族自治县片口乡保尔村 204号性别：男 电话：年龄：64岁入院时间：2016年09月28日 10:21民族：羌族记录时间：2016年09月28日 10:35出生地：绵阳市病史陈述者：患者本人及家属职业：务农残气量(RV)深呼气后肺内剩余的气量。病人无褥疮的发生 减轻组织水肿病人无褥疮的发生 减轻组织水肿动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg7+年前外伤致右下肢骨折（具体不详）肺部叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可

12、闻及少量湿性啰音，双肺闻及大量哮鸣音。动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg氧饱和度,80%,血清肌钙蛋白检测,阴性,血清肌红蛋白检测,阳性；入院时间：2016年09月28日 10:21慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，6 P:92次/分 R:22次/分 血压:120/62mmHg(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟120180次。肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。COPD病理生理0u/l,-羟丁酸脱氢酶,25

13、6.讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。护理措施肺气肿：肺过度膨胀，弹性减退，肺泡壁变薄，肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。早期反应大气道功能的检查，如第一秒用力呼气容积（FEV1），最大通气量多正常，但小气道功能已发生异常。主要诊断1、慢性阻塞性肺病伴急性加重；2、支气管哮喘；3、腹痛待诊：慢性胃炎急性发作？4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能III级；5、脑动脉供血不足；病史主诉：反复咳嗽、咳痰、气紧10+年，心累、心悸8+年，复发加重1天 现病史：1天前患者受凉后上述症状复发加重，

14、咳白色泡沫痰，气紧、喘息明显，稍加活动后症状则加重，伴夜间高枕卧位休息、熟睡后憋醒，伴剑突下疼痛不适，以阵发性胀痛不适为主，伴心前区压榨感，每次疼痛时间约为20分钟-1小时不等，后可缓解，但仍有持续性隐痛不适，不伴恶心呕吐、呕血等不适，现患者为求进一步诊治入我院，门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收治入我科。既往史：反复“头痛、头晕”20+年，多在清晨发作，每次持续约2分钟，自服“头痛粉”治疗，未予检查；7+年前行“左侧疝气修补术”；7+年前外伤致右下肢骨折（具体不详）个人史：吸烟史20+年，约10支/天，已戒烟半年，饮酒史20+年，约2两/天，已戒酒20年。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触

15、史，无婚外性行为史，否认患过下疳、淋病、梅毒等。入科情况 T:37.6 P:92次/分 R:22次/分 血压:120/62mmHg 专科体征患者神志清楚，精神差，表情痛苦，半卧位休息，桶状胸，肋间隙增宽。肺部叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰音，双肺闻及大量哮鸣音。心音低钝，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾未触及，Murphy征阴性。双下肢无水肿，生理反射存在，病理征未引出。治疗方案 1.内科一级护理，病重，吸氧，心电监测，低盐低脂饮食；2.给予注射用哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星（患者系院外感染，考虑革兰阳性菌感染可能性大，不排除革兰阴性菌

16、感染可能）抗感染、盐酸溴己新及多索茶碱祛痰平喘、舒张支气管及对症等治.完善血常规、肝肾功、BNP、血气分析、心电图、胸部CT等检查；4.向患者及家属交代病情，严密监测患者病情变化。辅助检查入院后完善相关辅助检查：血液分析(五分类):血小板数目,92*109/L,血红蛋白浓度,137g/L,红细胞数 目,4.32*1012/L,白细胞数目,2.65*109/L,中性粒细胞百分比,66.0%,淋巴细胞百分比,18.9%,心肌酶谱:肌酸激酶,220.0u/l,乳酸脱氢酶,275.0u/l,-羟丁酸脱氢酶,256.0u/l,血气分析:二氧化碳分压,55.8mmHg,碱剩余,8mmol/L,碳酸氢盐,3

17、3.00mmol/L,二氧化碳结合力,35.00mmol/L；氧饱和度,80%,血清肌钙蛋白检测,阴性,血清肌红蛋白检测,阳性；血淀粉酶、血脂、肝功能、血糖、B型钠尿肽、凝血功能、电解质分析、肾功能无明显异常。胸部CT：1.双肺间质性改变；2.双肺气肿，并肺大泡形成；3.考虑肺动脉高 压可能；4.主动脉瓣区钙化灶；5.胸椎侧弯，治疗经过2016-9-29今日患者哮鸣音减少，气紧、头痛、心慌、心悸等均有所好转，生命体征平稳，停用心电监护，停止监测血压，余治疗调整，观察患者病情变化。2016-9-30治疗方面，给予雾化及福多斯坦祛痰以促使痰咳出，嘱家属轻拍患者背部以帮助患者咳痰，血压控制可，故将测

18、血压q4h改为tid，余治疗无调整2016-10-2治疗方面，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg q12h 平喘，患者心慌心悸好转，停用硝酸甘油扩冠，关注患者病情变化。2016-10-6治疗方面，给予肽聚糖辅助治疗，余治疗无调整，关注患者病情变化。2016-10-8病情好转出院护理诊断护理诊断 清理呼吸道无效 与痰液粘稠、排痰不畅、不会有效咳嗽有关。气体交换受损 与肺组织弹性降低、通气功能障碍、残气量增加有关。自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关 有感染的危险 与留置尿管、留置深静脉、应用呼吸机引起 呼吸系统感染有关 焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关 皮肤完整性受损的危险皮肤完整性受损

19、的危险 与组织水肿、病人卧床有关营养失调营养失调 低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、呼吸困难、痰液增多有关 活动无耐力活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。知识缺乏知识缺乏 与缺乏疾病相关知识有关潜在并发症潜在并发症 低氧血症、酸碱平衡失调、慢性肺源性心脏病、自发性气胸护理目标护理目标 病人排痰较前顺利，呼吸道保持通畅 病人会进行深呼吸及有效咳嗽 病人能掌握呼吸机功能锻炼的方法 亲属会进行胸部叩击 焦虑情绪缓解，增强战胜疾病的信心 病人无褥疮的发生 减轻组织水肿 亲属能了解家庭养料的方法和注意事项 预防并发症的发生及其造成的损害 护理措施护理措施

20、清理呼吸道无效清理呼吸道无效 协助病人取舒适的体位，如半卧位。(半卧位的意义)给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应 保持气道通畅，加强气道湿化，及时吸痰（血氧饱和度下降；听诊肺部有痰鸣音；呼吸机报警；咳嗽）指导病人深呼吸有效咳嗽和正确排痰 给病人进行胸部叩击 进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体 征的变化残气量(RV)深呼气后肺内剩余的气量。（优选）慢性阻塞性肺疾病护理查房课件有感染的危险 与留置尿管、留置深静脉、应用呼吸机引起 呼吸系统感染有关性别：男 电话：年龄：64岁亲属能了解家庭养料的方法和注意事项COPD病理生理给予化痰平喘药物，观察药物疗效及不良反应反映了肺泡静态膨

21、胀度，具有稳定肺泡气体分压的作用，减少了通气间歇对肺泡内气体分压的影响。缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，完善血常规、肝肾功、BNP、血气分析、心电图、胸部CT等检查；协助病人取舒适的体位，如半卧位。深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。动脉血氧饱和度（SaO2）：正常值95%98%。给予注射用哌拉西林他唑巴坦及左氧氟沙星（患者系院外感染，考虑革兰阳性菌感染可能性大，不排除革兰阴性菌感染可能）抗感染、盐酸溴己新及多索茶碱祛痰平喘、舒张支气管及对症等

22、治自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。治疗方面，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg q12h 平喘，患者心慌心悸好转，停用硝酸甘油扩冠，关注患者病情变化。活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。FEV1 80%预计值可确定为不能完全可逆的气流受限自理能力缺陷 与病人卧床、不能自主活动有关根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理护理措施32*1012/L,白细胞数目,2.正常成人安静状态为0.建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮助。活动无耐力 与小气道阻塞、慢性肺功能受损有关。自发性气胸：突发加重呼吸困

23、难+鼓音+胸片有气胸征象。慢性肺源性心脏病：COPD肺动脉高压右心室肥厚，最终发生右心衰。肺部叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰音，双肺闻及大量哮鸣音。肺部叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰音，双肺闻及大量哮鸣音。讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关患者神志清楚，精神差，表情痛苦，半卧位休息，桶状胸，肋间隙增宽。讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。内科一级护理，病重，吸氧，心电监测，低盐低脂饮食；自发性气胸：突发加重呼吸困难

24、+鼓音+胸片有气胸征象。限制性疾患残气量与功能残气量减少，阻塞性疾病则增高。残气量(RV)深呼气后肺内剩余的气量。0u/l,-羟丁酸脱氢酶,256.注意:支气管哮喘是一种可逆性的气流受限,故不属于COPD。清理呼吸道无效深呼吸、有效咳嗽和正确排痰深呼吸、有效咳嗽和正确排痰坐位，身体稍前倾进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气末屏气35秒连续23次短促有力的咳嗽，使痰液排出。用手按压上腹部，也可帮助拍痰胸部叩击方法：(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟120180次。注意事项：注意事项：叩击过程中密切观察患者生

25、命体征及意识的变化;餐后两小时内禁止叩击；叩击时避开乳房、心脏和胸骨脊椎等部位；叩击完毕鼓励患者咳嗽，有气管插管或气切患者，需在执胸部叩击后，立即吸痰。气体交换受损气体交换受损室内保持适宜的温湿度根据病人呼吸情况合理应用呼吸机，做好呼吸机相关护理持续低流量吸氧（COPD长期CO2潴留，通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧，维持在60以上，既能改善组织缺氧，也可防因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢，非控制性高流量吸氧可削弱颈动脉窦对呼吸中枢的反射刺激，从而减少通气量，加重CO2潴留，引起肺性脑病）进行病情观察:咳嗽、咳痰、喘息、生命体征、肺部体征的变化呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼:缩唇呼吸：

26、病人闭嘴经鼻吸气，呼气时将口唇缩成吹笛状，同时收缩腹部，将气体缓慢从口呼出 深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯 膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸经鼻腔缓慢吸气，腹部隆起 呼气时，腹部下陷自理能力缺陷 加强基础护理，做到三短六洁 与病人多沟通，了解病人的需要 消除病人的依赖心理 鼓励做一些能力范围允许的活动，对病人的进步及时予以肯定焦虑焦虑 鼓励病人表达自己的感受，承认病人的感受，对病人表示理解 讲解疾病相关知识，加强沟通，耐心解释与疏导，善于观察，耐心倾听，加强与病人及家属的沟通。建立良好，互信的护患关系，促进病友与家属之间的相互支持与帮

27、助。对病人所提出的问题给予明确，有效，积极的信息血液分析(五分类):血小板数目,92*109/L,血红蛋白浓度,137g/L,红细胞数 目,4.治疗方面，给予甲泼尼龙琥珀酸钠80mg q12h 平喘，患者心慌心悸好转，停用硝酸甘油扩冠，关注患者病情变化。亲属能了解家庭养料的方法和注意事项严格无菌操作，消毒隔离制度。肺部叩诊过清音，双肺呼吸音低，双下肺可闻及少量湿性啰音，双肺闻及大量哮鸣音。（优选）慢性阻塞性肺疾病护理查房课件动脉血氧分压(PO2)：正常值：80-100mmHg病人无褥疮的发生 减轻组织水肿7+年前外伤致右下肢骨折（具体不详）今日患者哮鸣音减少，气紧、头痛、心慌、心悸等均有所好转

28、，生命体征平稳，停用心电监护，停止监测血压，余治疗调整，观察患者病情变化。0%,淋巴细胞百分比,18.病人无褥疮的发生 减轻组织水肿深吸缓呼，吸气和呼气时间比为1：2或1：3，每次1020min，每日2次，争取成为自然呼吸习惯每分肺泡通气量与每分肺血流量之比缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，肺总量为深吸气后肺内所含的气体总量，即等于肺活量加残气量。慢性呼吸衰竭：在急性加重时发生，有低氧血症+高碳酸血症。血气分析 判断低氧、高碳酸血症、酸碱平衡失调及判断呼吸衰竭的类型(一)病人侧卧位，叩击者手呈覆碗状，肩部放松，以手腕力量叩击，自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击，每次叩击13分钟，每分钟12018

29、0次。焦虑 与长期反复发作、长期使用呼吸机有关有感染的危险 与留置尿管、留置深静脉、应用呼吸机引起 呼吸系统感染有关既往史：反复“头痛、头晕”20+年，多在清晨发作，每次持续约2分钟，自服“头痛粉”治疗，未予检查；正常成人安静状态为0.7+年前外伤致右下肢骨折（具体不详）血液分析(五分类):血小板数目,92*109/L,血红蛋白浓度,137g/L,红细胞数 目,4.用手按压上腹部，也可帮助拍痰残气量(RV)深呼气后肺内剩余的气量。严格无菌操作，消毒隔离制度。有感染的危险 与留置尿管、留置深静脉、应用呼吸机引起 呼吸系统感染有关慢支炎：支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成，纤毛倒伏、变短、不齐

30、、粘连、部分脱落，基底膜变厚、坏死，炎症细胞浸润。晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。自发性气胸：突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。残气量明显增加,提示慢性阻塞性通气障碍,如肺气肿,肺心病等.吸入支气管舒张药后：FEV1/FVC 70%血液分析(五分类):血小板数目,92*109/L,血红蛋白浓度,137g/L,红细胞数 目,4.00mmol/L,二氧化碳结合力,35.治疗方面，给予雾化及福多斯坦祛痰以促使痰咳出，嘱家属轻拍患者背部以帮助患者咳痰，血压控制可，故将测血压q4h改为tid，余治疗无调整病人会进行深呼吸及有效咳嗽血淀粉酶、血脂、肝功能、血糖、B型钠尿肽、凝血功能、电解质分析、肾功能无明显异常。随着病情加重，气道阻力增加，通气功能可有不同程度异常，气流受限成为不可逆，最终可出现呼吸功能衰竭。缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，型呼吸衰竭：换气功能障碍，PO260mmHg，PCO2正常或下降（低氧性呼吸衰竭）有感染的危险有感染的危险 严格无菌操作，消毒隔离制度。监测生命体征体温的变化。保持环境整洁，个人物品专用，接触病人前后洗手。关注化验及痰培养的结果。做好尿管的护理，防泌尿系相关感染。注意保暖，防呼吸道感染。养成良好的个人卫生习惯。在医生指导下合理应用抗菌素。