慢性胆道感染课件.ppt

1、精选ppt1中医常见病诊疗指南中医常见病诊疗指南慢性胆道感染慢性胆道感染精选ppt2概概 述述诊断依据诊断依据辨证论治辨证论治其他治法其他治法精选ppt3一、概一、概 述述 定定 义：各种致病因素造成的胆道系统的慢性炎症性疾病义：各种致病因素造成的胆道系统的慢性炎症性疾病 病病 因因 主要原因：结石致胆道不完全性梗阻主要原因：结石致胆道不完全性梗阻 其他原因：胆道手术、胆道肿瘤、胆汁反流、其他原因：胆道手术、胆道肿瘤、胆汁反流、胰液反流、寄生虫感染、药物、反复胆道感染等胰液反流、寄生虫感染、药物、反复胆道感染等 疾病特点：一般预后良好，但易迁延不愈或反复急性发作疾病特点：一般预后良好，但易迁延

2、不愈或反复急性发作 可导致肝硬化、肝脓肿，或胆囊癌、胆管癌等可导致肝硬化、肝脓肿，或胆囊癌、胆管癌等 中医病名：中医病名：胆胀、胁痛、黄疸、结胸胆胀、胁痛、黄疸、结胸精选ppt4二、二、诊断依据诊断依据（一）临床表现（一）临床表现1 1、慢性胆囊炎慢性胆囊炎症状：右中上腹或剑突下反复疼痛，少数疼痛可症状：右中上腹或剑突下反复疼痛，少数疼痛可见于胸骨后或左上腹，疼痛可轻可重，表现为胀见于胸骨后或左上腹，疼痛可轻可重，表现为胀痛、窜痛、闷痛、刺痛、灼痛、牵掣痛等，可放痛、窜痛、闷痛、刺痛、灼痛、牵掣痛等，可放射至肩背部、腰部或肝区；进食油腻或饱餐后可射至肩背部、腰部或肝区；进食油腻或饱餐后可加重，

3、夜间发作较多，或与情绪变化有关加重，夜间发作较多，或与情绪变化有关体征：剑突下、右肋弓处深压痛、肝区叩击痛；体征：剑突下、右肋弓处深压痛、肝区叩击痛；也可无明显体征也可无明显体征精选ppt52 2、胆囊结石、胆囊结石静止期参见慢性胆囊炎静止期参见慢性胆囊炎急性发作期参见急性胆道感染急性发作期参见急性胆道感染部分病例可终身无症状部分病例可终身无症状3 3、胆管结石、胆管结石静止期参见慢性胆囊炎静止期参见慢性胆囊炎急性发作期参见急性胆道感染急性发作期参见急性胆道感染部分病例可终身无症状部分病例可终身无症状精选ppt6（二）理化检查二）理化检查1 1、慢性胆囊炎、慢性胆囊炎 B B超检查：胆囊壁毛糙

4、、增厚，胆囊缩小、收缩功能减退超检查：胆囊壁毛糙、增厚，胆囊缩小、收缩功能减退，胆囊内有结石影、胆汁透声度改变，胆囊内有结石影、胆汁透声度改变 X X线检查：部分患者腹平片可见右上腹胆囊区不透光的结线检查：部分患者腹平片可见右上腹胆囊区不透光的结石影、胆囊壁钙化；口服胆囊造影（现不常用）石影、胆囊壁钙化；口服胆囊造影（现不常用）CTCT检查：诊断价值较高检查：诊断价值较高 其他检查：经皮肝穿刺胆道造影、其他检查：经皮肝穿刺胆道造影、ERCPERCP、MRCPMRCP、放射性、放射性核素肝胆显像、选择性肝动脉门静脉造影等核素肝胆显像、选择性肝动脉门静脉造影等 血常规、生化检查：一般基本正常血常规

5、、生化检查：一般基本正常精选ppt72 2、胆囊结石、胆囊结石影像学检查对明确诊断具有重要意义影像学检查对明确诊断具有重要意义静止期参见慢性胆囊炎静止期参见慢性胆囊炎急性发作期参见急性胆道感染急性发作期参见急性胆道感染3 3、胆管结石、胆管结石影像学检查具有决定性意义影像学检查具有决定性意义静止期参见慢性胆囊炎静止期参见慢性胆囊炎急性发作期参见急性胆道感染急性发作期参见急性胆道感染精选ppt8（三）诊断要点（三）诊断要点1 1、慢性胆囊炎慢性胆囊炎 反复发作胆绞痛及急性胆囊炎发作病史反复发作胆绞痛及急性胆囊炎发作病史 临床上无明显特异症状和体征临床上无明显特异症状和体征 B B超等影像学检查发

6、现胆囊壁毛糙、增厚、结石影等超等影像学检查发现胆囊壁毛糙、增厚、结石影等2 2、胆囊结石胆囊结石 B B超等影像学检查发现胆囊内结石影超等影像学检查发现胆囊内结石影 伴或不伴右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀、压迫感，伴或不伴右上腹不适、隐痛，食后上腹部饱胀、压迫感，嗳气、呃逆，右上腹或剑突下可有轻压痛嗳气、呃逆，右上腹或剑突下可有轻压痛精选ppt93 3、胆管结石、胆管结石 胆总管结石胆总管结石 反复发作右上腹阵发性绞痛，伴有畏寒、高热及黄疸史反复发作右上腹阵发性绞痛，伴有畏寒、高热及黄疸史 B B超等影像学检查发现胆总管内有强光团，强光团以上胆超等影像学检查发现胆总管内有强光团，强光团以上胆

7、管有不同程度扩张管有不同程度扩张 肝内胆管结石肝内胆管结石 反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史反复发作右上腹胀痛，畏寒、高热史 B B超示肝内胆管扩张，胆管内有强光团伴声影；经皮肝穿超示肝内胆管扩张，胆管内有强光团伴声影；经皮肝穿刺胆管造影、刺胆管造影、ERCPERCP、MRCPMRCP显示肝内胆管狭窄与扩张病变显示肝内胆管狭窄与扩张病变，可见结石影，可见结石影精选ppt10三、辨证论治三、辨证论治精选ppt11（一）肝气郁结（一）肝气郁结1 1、本证病机：肝失疏泄，胆府不利、本证病机：肝失疏泄，胆府不利2 2、证候证候主症：右胁肋疼痛时作；疼痛呈胀闷窜痛主症：右胁肋疼痛时作；疼痛呈胀闷窜痛次症

8、：疼痛因情绪变化而增减；喜叹息或嗳气；次症：疼痛因情绪变化而增减；喜叹息或嗳气；腹胀；饮食减少；乳房胀痛或月经不调腹胀；饮食减少；乳房胀痛或月经不调舌脉：舌质淡红，苔薄白或薄白腻或薄黄，舌脉：舌质淡红，苔薄白或薄白腻或薄黄，脉平或弦脉平或弦精选ppt123 3、治法：疏肝利胆，行气止痛、治法：疏肝利胆，行气止痛4 4、方药：柴胡疏肝散加减、方药：柴胡疏肝散加减 柴胡柴胡 陈皮陈皮 川芎川芎 香附香附 枳壳枳壳 白芍白芍 甘草甘草 5 5、加减：痛甚，加当归、加减：痛甚，加当归 、郁金、郁金 、乌药、乌药 肝郁化火，加栀子、川楝子肝郁化火，加栀子、川楝子 脾胃虚弱，加太子参、黄芪脾胃虚弱，加太子

9、参、黄芪6 6、中成药：消炎利胆片、中成药：消炎利胆片 popo 胆宁片胆宁片 popo精选ppt13（二）肝阴不足（二）肝阴不足1 1、本证病机：阴液亏虚，肝失濡养、本证病机：阴液亏虚，肝失濡养 2 2、证候证候主症：右胁疼痛，悠悠不止，遇劳加重主症：右胁疼痛，悠悠不止，遇劳加重 头晕眼花头晕眼花次症：目眩；两目干涩，视力减退；颧红次症：目眩；两目干涩，视力减退；颧红 五心烦热；口干咽燥；月经量少或色淡五心烦热；口干咽燥；月经量少或色淡 舌脉：舌红少苔或光剥苔，脉弦细或细数舌脉：舌红少苔或光剥苔，脉弦细或细数精选ppt143 3、治法：养阴柔肝，疏肝利胆、治法：养阴柔肝，疏肝利胆4 4、方药

10、：一贯煎加减、方药：一贯煎加减 北沙参北沙参 麦麦 冬冬 当当 归归 生地黄生地黄 枸杞子枸杞子 川楝子川楝子5 5、加减：腰酸肾虚，加桑寄生、杜仲、加减：腰酸肾虚，加桑寄生、杜仲 口苦咽干，加白茅根、芦根、石斛口苦咽干，加白茅根、芦根、石斛 乏力自汗，加黄芪、太子参乏力自汗，加黄芪、太子参6 6、中成药：知柏地黄丸、中成药：知柏地黄丸 popo 生脉饮生脉饮 popo精选ppt15四、其他治法（一）单方验方（一）单方验方 大黄粉大黄粉 3030日为一疗程日为一疗程（二）针刺（二）针刺1 1、体针、体针主穴：胆俞、中脘、足三里、阳陵泉主穴：胆俞、中脘、足三里、阳陵泉穴位加减：绞痛者，加合谷穴位

11、加减：绞痛者，加合谷 黄疸者，加至阳；高热者，加曲池；黄疸者，加至阳；高热者，加曲池；呕吐者，加内关呕吐者，加内关针灸手法：实证者用泻法；虚证者用平补平泻法针灸手法：实证者用泻法；虚证者用平补平泻法精选ppt162 2、耳针、耳针取穴：胰、胆、肝、取穴：胰、胆、肝、十二直肠、神门、交十二直肠、神门、交感感操作：以王不留行籽操作：以王不留行籽或小磁珠帖压或小磁珠帖压精选ppt173 3、电针、电针疼痛较剧烈时可采用电针治疗疼痛较剧烈时可采用电针治疗取穴：右胆俞（接阴极）、胆囊穴或日月取穴：右胆俞（接阴极）、胆囊穴或日月 或中脘，或梁门，或太冲（接阳极）或中脘，或梁门，或太冲（接阳极）操作方法：进针得气后连接电针仪操作方法：进针得气后连接电针仪 刺激由弱渐强，以能耐受为度刺激由弱渐强，以能耐受为度 1 1日日2-32-3次，次，1 1次次20-3020-30分钟分钟精选ppt18