慢性硬膜下血肿护理查房-课件.ppt

1、慢性硬膜下血肿护理查房 硬膜下血肿指出血在硬膜下腔。可以分硬膜下血肿指出血在硬膜下腔。可以分为急性，亚急性，慢性。根据血肿引起颅内为急性，亚急性，慢性。根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。亚急性硬膜下血肿。概概 述述 慢性硬膜下血肿的出血来源和发慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老年人，病机制尚不完全清楚，好发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病人伴大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。有脑萎缩、血管性或出血性疾病。一、病因与发病机制一、病因与发病机制 二、临床表现二、临床表

2、现 1.1.颅内压增高症状：头痛、呕吐、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿视神经乳头水肿2.2.精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，定向力障碍及智力迟钝。定向力障碍及智力迟钝。3.3.局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局灶性癫痫。灶性癫痫。临床特点临床特点结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？2.2.做哪项实验室检查可进一步证实慢性做哪项实验室检查可进一步证实慢性硬膜下血肿？硬膜下血肿？5.5.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？思考思考1 1诊断分析诊

3、断分析 该病人外伤史，头痛为在意，因再次该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅加重入院，头颅CTCT未做。还需要根据未做。还需要根据CTCT结结果做结论果做结论 病例分析病例分析患者于2017年8月10入院，完善术前检查及相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护）术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护）个人史：生于原籍，否认疫区居住史，1CT：协助诊断。引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量皮肤保护完好，无压疮。该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等向患者及家属讲解疾病

4、相关知识，术前准备术后注意事项。慢性硬膜下血肿护理查房为什么诊断为慢性硬膜下血肿出血？康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)颅内压增高症状：头痛、呕吐、二、临床表现口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼)家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。休息与体位：卧床休息，头抬高1530，保持功能位。（1）预防护理并发症:同意识障碍护理。2.护护 理理 查查 体体v 意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反，对光反射灵敏。射灵敏。v 自动卧位，双鼻塞吸氧。自动卧位，双鼻塞吸氧。v 口腔黏膜无溃疡，牙龈

5、无出血。口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。v颈部双侧对称，颈静脉颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺无怒张，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。v 四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌级，左侧肢体肌力力4级。级。v 小便自解小便自解v 皮肤保护完好，无压疮。皮肤保护完好，无压疮。3、检查及诊断、检查及诊断 1 1CTCT：协助诊断。：协助诊断。慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。低密度的新月形、半月形、双凸镜形影。（一）检查（一）检查w 头颅

6、头颅CTCT或或MRIMRI（首选检查项目）（首选检查项目）v四、治疗要点四、治疗要点 术前日：术前日：v自我介绍，正确安置患者v建立入院病历v入院宣教v入院护理评估v脑外科入院护理常规v各种检查前宣教v术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）v术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐全）v术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）v康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）v心理护理v睡眠护理一慢性硬膜下血肿临床路径一慢性硬膜下血肿临床路径v术前处置(导尿，更换病员服、眼镜、首饰、假牙，测量生命体征)v术前准备

7、（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护）v术毕接病人，正确搬运，安置体位v麻醉后护理常规v密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）v术后用药v引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量v尿管护理v疼痛评估及护理v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）v皮肤护理v心理护理手术日：手术日：v脑外科术后护理常规v疼痛评估及护理v体位护理v术后用药v引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量v密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）v康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)v尿管护理，潮式引流v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）v皮肤护理v心理护理v

8、潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发术后术后1-21-2日：日：v脑外科术后护理常规v体位护理v术后用药v密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)v康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼)v饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀v皮肤护理v心理护理术后术后3 3日：日：个人史：生于原籍，否认疫区居住史，皮肤保护完好，无压疮。向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准备术后注意事项。自我介绍，正确安置患者四、治疗要点康复训练指导（加强肢体功能锻炼）意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。五、护理诊断/问题颅内压增

9、高症状：头痛、呕吐、颅内压增高症状：头痛、呕吐、潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发自我介绍，正确安置患者引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量是否适用于脑血栓形成病人呢？妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准备术后注意事项。饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀否认特殊化学物品或放射性物品接触史。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等v脑外科术后护理常规v观察患者一般状况及病情变化v术后用药v观察切口情况v康复训练指导（加强肢体功能锻炼）v饮食、排泄护理v皮肤护理v心理护理术后术后4

10、-64-6日：日：v执行出院医嘱v出院宣教v出院康复指导v终末消毒出院日：出院日：慢性硬膜下血肿护理查房是否适用于脑血栓形成病人呢？术毕接病人，正确搬运，安置体位康复训练指导（加强肢体功能锻炼）六、护理措施五、护理诊断/问题引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。还需要根据CT结果做结论二、临床表现该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。颅内压增高症状：头痛、呕吐、局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局灶性癫痫。密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT

11、未做。饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）头颅CT或MRI（首选检查项目）向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准备术后注意事项。五、护理诊断/问题自动卧位，双鼻塞吸氧。皮肤保护完好，无压疮。v姓名：谢德林v年龄：51 51 岁岁v性别：男性别：男v诊断：慢性硬膜下血肿诊断：慢性硬膜下血肿 病例导入病例导入四史四史v 现病史：现病史：2017-7-11 21:002017-7-11 21:00左右无明显左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重诱因出现头部胀痛，后逐渐加重v 既往史：无既往史：无四史四史v 个人史：生于原籍，否认疫区居住史，个人史：生于原籍，否认疫区居住史，否认特殊化学物品或放射性物品接触

12、史。否认特殊化学物品或放射性物品接触史。v 家族史：否认有遗传病史，家属及子家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。女身体健康。患者于患者于20172017年年8 8月月1010入院，完善术前检入院，完善术前检查及相关宣教，于查及相关宣教，于1111日行头颅置管外引流日行头颅置管外引流术。术。1414日日CTCT显示血肿消失拔管。显示血肿消失拔管。病程介绍病程介绍五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 1 1意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。2 2知识缺乏知识缺乏 3 3有导管滑脱的危险有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后与意识障碍、术后不适用有关不适用有关4 4潜在

13、并发症：脑疝、压疮、肺部感染等潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 六、护理措施六、护理措施 手术后引流管的护理康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）皮肤保护完好，无压疮。妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颅内压增高症状：头痛、呕吐、术前准备（准备术前药物，检查各项检查、检验结果是否齐

14、全）颅内压增高症状：头痛、呕吐、4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等患者于2017年8月10入院，完善术前检查及相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。休息与体位：卧床休息，头抬高1530，保持功能位。该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护）现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重1.1.休息与体位：卧床休息，头抬高休息与体位：卧床休息，头抬高15153030，保持功能位。保持功能位。2.2.严密监护严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅观察神志、瞳

15、孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、病危时进行心电、血压、体温监测。血压、体温监测。脑疝前驱症状有哪些？脑疝前驱症状有哪些？3.3.向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准备术后注意事项。备术后注意事项。4.4.妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。是否适用于脑血是否适用于脑血栓形成病人呢？栓形成病人呢？自动卧位，双鼻塞吸氧。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的

16、病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。一慢性硬膜下血肿临床路径意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。14日CT显示血肿消失拔管。四、治疗要点家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。术毕接病人，正确搬运，安置体位意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）可以分为急性，亚急性，慢性。自动卧位，双鼻塞吸氧。意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护）现病史：

17、2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重颅内压增高症状：头痛、呕吐、向患者及家属讲解疾病相关知识，术前准备术后注意事项。是否适用于脑血栓形成病人呢？休息与体位：卧床休息，头抬高1530，保持功能位。颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。康复训练指导（加强肢体功能锻炼）术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力4级。是否适用于脑血栓形成病人呢？4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）慢性硬膜

18、下血肿护理查房潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，定向力障碍及智力迟钝。颅内压增高症状：头痛、呕吐、可以分为急性，亚急性，慢性。否认特殊化学物品或放射性物品接触史。（2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿，密切观察病情。皮肤保护完好，无压疮。家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。14日CT显示血肿消失拔管。该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼)口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发5.5.并

19、发症护理并发症护理（1 1）预防护理并发症）预防护理并发症:同意识障碍护理。同意识障碍护理。（2 2）预防脑疝）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿，密避免用力、屏气及腰穿，密切观察病情。切观察病情。引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等术前处置（皮试，备皮，备血，通知禁食水，卫生清洁等）引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量自动卧位，双鼻塞吸氧。四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力4级。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等可以分为急性，亚急性，慢性。慢性硬膜下血肿的出血来源和发病机制尚不完全清楚，好

20、发于老年人，大多有轻微头部外伤史，有的病人伴有脑萎缩、血管性或出血性疾病。意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发口腔黏膜无溃疡，牙龈无出血。潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，定向力障碍及智力迟钝。康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼)密切观察病情变化(监测生命体征，瞳孔，肢体活动情况)是否适用于脑血栓形成病人呢？可以分为急性，亚急性，慢性。术前准备（术前带药、片袋、麻醉床、吸氧、心电监护）4潜在并发

21、症：脑疝、压疮、肺部感染等意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力查体配合，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力4级。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等该病人外伤史，头痛为在意，因再次加重入院，头颅CT未做。现病史：2017-7-11 21:00左右无明显诱因出现头部胀痛，后逐渐加重自我介绍，正确安置患者1CT：协助诊断。一慢性硬膜下血肿临床路径饮食、排泄护理（预防便秘及腹胀）妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。皮肤保护完好，无压疮。一慢性硬膜下血肿临床路径4潜在并发症：脑疝、压疮、肺

22、部感染等康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼)潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发还需要根据CT结果做结论妥善固定引流管装置，床旁交接班，交代患者及家属动作幅度不可过大牵拉引流管。颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等皮肤保护完好，无压疮。可以分为急性，亚急性，慢性。皮肤保护完好，无压疮。（2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿，密切观察病情。一慢性硬膜下血肿临床路径否认特殊化学物品或放射性物品接触史。颅内压增高症状：头痛、呕吐、一慢性硬膜下血肿临床路径术前宣教，发放病院健教手册（手术介绍

23、，术前、术后配合事项，睡眠、饮食等）个人史：生于原籍，否认疫区居住史，自动卧位，双鼻塞吸氧。严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。皮肤保护完好，无压疮。康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼)局源性脑症状：偏瘫，麻木，失语及局灶性癫痫。康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽，加强肢体功能锻炼)患者于2017年8月10入院，完善术前检查及相关宣教，于11日行头颅置管外引流术。慢性硬膜下血肿可视颅骨内板下低密度的新月形、半月形、双凸

24、镜形影。1意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。术毕接病人，正确搬运，安置体位个人史：生于原籍，否认疫区居住史，密切观察病情变化（监测意识状态、生命体征、瞳孔、肢体活动情况）皮肤保护完好，无压疮。意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）意识清，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。3有导管滑脱的危险 与意识障碍、术后不适用有关自动卧位，双鼻塞吸氧。自我介绍，正确安置患者康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)康复训练指导(床上大小便，翻身拍背，有效咳嗽)精神障碍：痴呆，淡漠，记忆力下降，定向力障碍及智力迟钝。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺

25、部感染等一慢性硬膜下血肿临床路径康复训练指导（床上排便，有效咳嗽等）康复训练指导（加强肢体功能锻炼）4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等根据血肿引起颅内压增高及早期脑疝症状所需时间分为急性或亚急性硬膜下血肿。引流管护理，观察引流液性状，记录24小时引流量可以分为急性，亚急性，慢性。家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。家族史：否认有遗传病史，家属及子女身体健康。皮肤保护完好，无压疮。一慢性硬膜下血肿临床路径4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等六、护理措施是否适用于脑血栓形成病人呢？（2）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿，密切观察病情。1CT：协助诊断。4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等潜在并发症：意识障碍、脑疝、术后血肿复发颅内压增高症状：头痛、呕吐、颈部双侧对称，颈静脉无怒张，双肺叩诊清音，双肺听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心律齐。术毕接病人，正确搬运，安置体位颅内压增高症状：头痛、呕吐、4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等严密监护:观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常及并发症;病危时进行心电、血压、体温监测。一慢性硬膜下血肿临床路径休息与体位：卧床休息，头抬高1530，保持功能位。8 8健康指导：健康指导：饮食清淡，易消化，保持大便通畅，出院如有饮食清淡，易消化，保持大便通畅，出院如有不适，及时就诊。不适，及时就诊。