慢性疼痛-你该知道的癌痛相关课件.pptx
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- 慢性 疼痛 知道 相关 课件
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1、2023-1-212010050疼痛12级:1.1.不不引人注意的痛,引人注意的痛,如蚊虫叮咬如蚊虫叮咬。2.2.刚刚刚刚注意到的疼痛注意到的疼痛,如打麻药后准备做,如打麻药后准备做手术手术。3.3.很很弱的痛,被小刀弱的痛,被小刀划伤划伤。4.4.弱弱痛,如被人用巴痛,如被人用巴掌打耳光掌打耳光。5.5.轻度轻度痛,如撞门上痛,如撞门上,或被门夹了一下,或被门夹了一下。6.6.中中度痛,如饮食不度痛,如饮食不洁引发的肠胃炎、肚洁引发的肠胃炎、肚子痛子痛。7.7.强痛,如被棍棒殴打。强痛,如被棍棒殴打。8.8.剧烈痛,如女性痛经。剧烈痛,如女性痛经。9.9.很强烈的痛,如颈肩腰很强烈的痛,如颈
2、肩腰腿痛、神经痛。腿痛、神经痛。10.10.严重痛,严重痛,如断手、割如断手、割肉。肉。11.11.极剧烈的痛,如阑尾极剧烈的痛,如阑尾炎痛等内脏痛。炎痛等内脏痛。12.12.难以忍受的痛,如难以忍受的痛,如分分娩痛娩痛。1持续性疼痛持续性疼痛:疼痛对生存质量的疼痛对生存质量的影响影响运动运动功能减功能减退退力量力量和耐力和耐力降低降低恶心恶心、食欲、食欲差差睡眠睡眠不好或不好或失眠失眠生生 理理消遣娱乐消遣娱乐受限受限焦虑恐惧焦虑恐惧加重加重抑郁、苦恼抑郁、苦恼精神不能集中精神不能集中过度过度考虑身体的考虑身体的疼痛疼痛失去自控能力失去自控能力疼痛对生存质量的疼痛对生存质量的影响影响精精 神
3、神社会活动社会活动减少减少情感低情感低落落形象形象外貌改变外貌改变增加增加家居和护理人员家居和护理人员负担负担疼痛对生存质量的疼痛对生存质量的影响影响社社 会会70-9070-90的癌症患者在癌症进的癌症患者在癌症进展期会展期会出现疼出现疼痛痛2525的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨离世的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨离世5050以上以上的的癌痛病人没有癌痛病人没有从治疗中得到完全从治疗中得到完全缓解缓解7070的在家和的在家和6060的在院的在院病人在临终的日子病人在临终的日子里忍受里忍受着疼痛的折磨着疼痛的折磨癌痛治疗的现况癌痛治疗的现况癌痛治疗的现况癌痛治疗的现况2002008 8年第二年第二届
4、届亚太地区疼痛亚太地区疼痛控制控制研讨会研讨会 消除消除疼痛是基本人权疼痛是基本人权2范 围严重程度时 间性 质激发和缓解因素QRST疼痛主诉的特征Provocative PalliativeQualityRegionSeverityTimingNRSPage 17疼痛程度疼痛程度FRS 疼痛程度疼痛程度无无 痛痛轻度疼痛轻度疼痛 虽有疼痛但可忍受,睡虽有疼痛但可忍受,睡眠眠不受不受影响影响中度疼痛中度疼痛 疼痛明显,睡眠疼痛明显,睡眠受受干扰,干扰,要求要求用用止止 痛药痛药重重度疼痛度疼痛 疼痛剧烈疼痛剧烈不能入睡,伴不能入睡,伴植物神经紊植物神经紊 乱或被动乱或被动体位体位VRS 简易疼
5、痛分级法3规范化疼痛治疗的目标规范化疼痛治疗的目标:早期、早期、持续、有效地消除持续、有效地消除疼痛,控制躯体症疼痛,控制躯体症状;对状;对疼痛及治疗带来的心理负担降疼痛及治疗带来的心理负担降到最低;最大限度地提高生活到最低;最大限度地提高生活质量质量非药物非药物治疗治疗药物治药物治疗疗1、健康教育健康教育2 2、强调自我调、强调自我调控:如冰控:如冰敷、热疗、按摩敷、热疗、按摩、针、针灸或理疗仪器;芳香疗法、艺术疗法、音乐疗灸或理疗仪器;芳香疗法、艺术疗法、音乐疗法法3 3、运动、运动4 4、在专业人员指导下进行治、在专业人员指导下进行治疗:如疗:如止痛膏和止痛膏和局部用药,心理应对技巧、生
6、物反馈、冥想、局部用药,心理应对技巧、生物反馈、冥想、催眠、灵性照顾催眠、灵性照顾斐济蹈火术斐济蹈火术5、需要时可进行以下治疗需要时可进行以下治疗 放射性核素放射性核素及双膦酸盐,治疗转移性骨及双膦酸盐,治疗转移性骨痛痛 针对疼痛病因进行治疗,如放疗、化疗针对疼痛病因进行治疗,如放疗、化疗 康复治疗:利用机械设备减轻疼痛并增加康复治疗:利用机械设备减轻疼痛并增加运动量,经皮电神经刺激,增加日常活动运动量,经皮电神经刺激,增加日常活动能力(能力(ADLADL)6、对于认知功能障碍和疾病终末期的患者,因其无法正常表述疼痛感受,因此要注意对其疼痛行为的观察三阶梯治疗原则 无创无创给药给药 按按时时用
7、药用药 阶梯用药阶梯用药 个个体化给药体化给药 注注意具体细意具体细节节 三阶梯治疗原则三阶梯治疗原则1、无创给药 口服首选,口服首选,透皮贴剂,直肠栓剂透皮贴剂,直肠栓剂2、按时给药 维持有效血药浓度,提高机体耐维持有效血药浓度,提高机体耐受性受性p.r.n给药方案按时给药方案3 3、按阶梯给、按阶梯给药药第一阶梯第一阶梯 疼痛程度疼痛程度 针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。针对轻度癌痛所采用的止痛药物为第一阶梯用药。常用药物:非甾体类抗炎常用药物:非甾体类抗炎镇痛药镇痛药 第二阶梯第二阶梯 疼痛程度疼痛程度 在应用第一阶梯用药的基础上,应该加用第二阶梯止痛药。在应用第一阶梯用药的
8、基础上,应该加用第二阶梯止痛药。常用药物有曲马多、可待因、强痛定常用药物有曲马多、可待因、强痛定、双、双克因等。克因等。第三阶梯第三阶梯 疼痛程度疼痛程度 此时用一般镇痛药已基本无效此时用一般镇痛药已基本无效,弱,弱效阿片类镇痛药已起不到镇效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。这时就应该痛作用。这时就应该使用强阿片使用强阿片类药物了。类药物了。每一个阶段的疼痛程度不同,用药也有差异,从第一阶梯到第每一个阶段的疼痛程度不同,用药也有差异,从第一阶梯到第三阶梯,药物作用会越来越强。用了高阶梯止痛药后,就不能三阶梯,药物作用会越来越强。用了高阶梯止痛药后,就不能再用低阶梯的药了再用低阶梯的药了非阿片类药物
9、非阿片类药物:(NSAIDNSAID常见)常见):如阿司匹:如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等林、扑热息痛、布洛芬等.阿片类药物:阿片类药物:(1 1)弱阿片类药物:可待因、双氢可待因)弱阿片类药物:可待因、双氢可待因、曲马多曲马多等等 (2 2)强阿片类药物:吗啡、芬太尼、哌替)强阿片类药物:吗啡、芬太尼、哌替啶、羟考酮等啶、羟考酮等辅助辅助用药:用药:地塞米松、卡马西平、阿米替林地塞米松、卡马西平、阿米替林、多塞、多塞平等平等 4 4、用药、用药个体化个体化根据根据患者患者疼痛强度、性疼痛强度、性质、对质、对生活质量的生活质量的影响、对影响、对药物的耐受性、偏爱性、经济承药物的耐受性、偏爱性、
10、经济承受能受能力力,个个体体化地选化地选择择药物药物合适剂量合适剂量是使疼痛得到满意的控制,而又是使疼痛得到满意的控制,而又无不可接受的副作无不可接受的副作用用遵遵医嘱从医嘱从小剂量小剂量开始,逐渐增加剂量一直开始,逐渐增加剂量一直到获得满意的疼痛缓到获得满意的疼痛缓解解 对发作性疼痛和爆发痛尽量选择起效快对发作性疼痛和爆发痛尽量选择起效快及作用时间短的镇痛药物及作用时间短的镇痛药物 对持续性疼痛,短效镇痛药剂量恒定后对持续性疼痛,短效镇痛药剂量恒定后可换用缓释剂,对可换用缓释剂,对慢性疼痛,避免长期慢性疼痛,避免长期使用非选择性使用非选择性NSAIDSNSAIDS5 5、注意具体细节、注意具
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