慢性溶血性贫血护理查房课件.ppt
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1、LOGO精选ppt课件1慢性溶血性贫血的护理查房慢性溶血性贫血的护理查房精选ppt课件2 概述 溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加(寿命缩短),超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有68倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内,则虽有溶血,但不出现贫血,称为溶血性疾患。正常红细胞的寿命约120天,只有在红细胞的寿命缩短至1520天时才会发生贫血。精选ppt课件3 分类 溶血性贫血有多种临床分类方法。按发病和病情可分为急性和慢性溶血。精选ppt课件4 临床表现 慢性溶血多为血管外溶血,发病缓慢,表现贫血、黄疸和脾大三大特征。因病程较长,患者呼吸和循环系统往往对贫血有良好的代偿
2、,症状较轻。由于长期的高胆红素血症,患者可并发胆石症和肝功能损害。在慢性溶血过程中,某些诱因如病毒性感染,患者可发生暂时性红系造血停滞,持续一周左右,称为再生障碍性危象。精选ppt课件5 鉴别诊断 1、缺铁性贫血、缺铁性贫血 多为后天缺铁引起,多为后天缺铁引起,表现为小细胞性贫血,血细胞减少,表现为小细胞性贫血,血细胞减少,电镜下所见可明确。电镜下所见可明确。2、巨幼性贫血,多为叶酸缺乏,红细、巨幼性贫血,多为叶酸缺乏,红细胞多表现为巨大未成熟细胞,电镜下胞多表现为巨大未成熟细胞,电镜下所见可明确诊断所见可明确诊断。精选ppt课件6诊疗计划 1、诊断明确后患儿持续黄疸,反复贫血,影响生长发育,
3、红细胞容易在脾脏破坏,积极完善暑期检查,择期手术。2、行腹部B超了解脾脏周围血管解剖情况以及有无副脾,行腹部CT了解有无肝、脾、肾脏功能及解剖情况,了解脾动、静脉有无扩张,以及有无胆结石,对症处理,择期手术。精选ppt课件7 患儿基本资料患儿基本资料 患者:王可欣患者:王可欣 姓别姓别 :女:女 年龄:年龄:7 7岁岁6 6月月 床号:床号:+6+6 入院时间:入院时间:20142014年年9 9月月7 7日日 诊断:慢性溶血性贫血诊断:慢性溶血性贫血精选ppt课件8病情介绍 主主诉:诉:诊断溶血性贫血半月诊断溶血性贫血半月 现病史:现病史:患儿患儿2 2岁时出现黄疸,当地口服药物保守治疗,黄
4、疸无改善,岁时出现黄疸,当地口服药物保守治疗,黄疸无改善,行腹部行腹部B B超:脾肿大,未做系统治疗,超:脾肿大,未做系统治疗,5 5年来黄疸无明显改善,年来黄疸无明显改善,半月前就诊我院血液科门诊,外院电镜学检查,诊断为溶血性半月前就诊我院血液科门诊,外院电镜学检查,诊断为溶血性贫血,建议手术治疗。门诊以慢性溶血性贫血收入我科。发病贫血,建议手术治疗。门诊以慢性溶血性贫血收入我科。发病以来,患儿精神以来,患儿精神、食纳好,神志清楚,大小便正常。食纳好,神志清楚,大小便正常。既往史:既往史:黄疸病史,无传染病史及其接触史,无手术外伤史,无药物过黄疸病史,无传染病史及其接触史,无手术外伤史,无药
5、物过敏史,无输血史。敏史,无输血史。家族史:家族史:母亲因肝脾肿大曾行脾切除术,父亲体建,非近亲婚配。家族中午其他传染病及遗传病史。精选ppt课件9辅助检查1 1、电镜检查:红细胞大小约、电镜检查:红细胞大小约4-104-10m m,共计红细胞,共计红细胞940940个,主要为帽形和嵴形,帽形约占个,主要为帽形和嵴形,帽形约占7.7%,7.7%,嵴形约占嵴形约占13.8%,13.8%,球形约占球形约占0.9%,0.9%,椭圆形约占椭圆形约占2.8%,2.8%,不规则形约不规则形约占占0.3%,0.3%,网织红细胞约占网织红细胞约占1%,1%,未见其他形态红细胞,未见其他形态红细胞,在红细胞内外
6、未查捡病原体。在红细胞内外未查捡病原体。2 2、腹部、腹部B B超:脾脏轻度肿大超:脾脏轻度肿大3 3、骨髓穿刺:符合增贫骨髓象,溶贫不除外(球形红、骨髓穿刺:符合增贫骨髓象,溶贫不除外(球形红细胞增多症)细胞增多症)尿常规:正常尿常规:正常 CTCT:提示:左肺下叶囊性变并左侧胸:提示:左肺下叶囊性变并左侧胸膜反应膜反应精选ppt课件10专科检查 腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝腹软,全腹无压痛及反跳痛,肝脏未触及肿大,脾脏肿大,触诊质韧,脏未触及肿大,脾脏肿大,触诊质韧,左侧锁骨中线肋下左侧锁骨中线肋下2 2厘米无触痛,肾区厘米无触痛,肾区叩击痛阴性。叩击痛阴性。尿常规:正常尿常规:正常 CT
7、CT:提示:左肺下叶囊性变并左侧胸:提示:左肺下叶囊性变并左侧胸膜反应膜反应精选ppt课件11治疗过程 1)9月7日以慢性溶血性贫血慢性溶血性贫血入住我科,完善术前检查。2)9月10日患儿面色稍苍白,输入红细胞悬液纠正血红蛋白,使血红蛋白达90克L,输血后患儿面色转红润。3)9月11日在气管内全麻下行:“脾脏切除术”手术顺利。麻醉已清醒,给予6-8小时去枕平卧头偏向一侧,术后遵医嘱给予级护理、禁饮食、心电血氧监测、妥善固定留置胃管、尿管、腹腔引流管,给予连接胃肠减压器及口腔护理、尿道口护理,腹腔引流管护理、激光治疗,雾化吸入,抗感染补液等对症支持治疗。精选ppt课件124)9月12术日后第一天
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