慢性心力衰竭上官婷婷课件.pptx
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- 慢性 心力衰竭 上官 婷婷 课件
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1、慢 性 心 力 衰 竭(chronic heart failure)温医附二院温医附二院 CCU 上官婷婷上官婷婷1整理课件流行病学流行病学n随着人口老龄化进程的加快和高血压、冠心病等心血管病发病率的上升,心力衰竭的发病率逐年增高n2016中国国际心力衰竭大会上获悉,全球每1000人中就有9名心衰患者,约60%的患者在确诊5年内死亡。n在中国,目前没有准确的数据,2003年我国总发病率0.9%。2整理课件英国、美国英国、美国HFHF的流行状况的流行状况3整理课件目的要求目的要求【掌握】【掌握】1 1慢性心力衰竭病人的慢性心力衰竭病人的护理护理和和健康指导健康指导;【熟悉】【熟悉】1 1心力衰竭
2、的概念、基本心力衰竭的概念、基本病因和诱因病因和诱因 2.2.左、右心力衰竭的左、右心力衰竭的临床表现临床表现并能进行心功能并能进行心功能分级分级;3 3慢性心力衰竭的慢性心力衰竭的治疗治疗要点。要点。【了解】【了解】1 1慢性心力衰竭的发病机制;慢性心力衰竭的发病机制;4整理课件COMPANY主要内容主要内容一、心衰的概念二、慢性心衰的病因、诱因三、慢性心衰的病理生理四、临床表现五、实验室检查六、慢性心衰的治疗七、护理问题、护理措施八、健康指导5整理课件一、心衰的概念一、心衰的概念 1.心力衰竭(心力衰竭(heart failure)简称心衰,)简称心衰,是由于心脏各种结是由于心脏各种结构或
3、功能异常导致构或功能异常导致心室充盈心室充盈和(或)和(或)射血能力射血能力低低而引起的一而引起的一组临床综合征,其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴组临床综合征,其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。留。2.慢性心力衰竭:慢性心力衰竭:大多数心血管疾病的最终归宿,大多数心血管疾病的最终归宿,最主要的最主要的死亡原因死亡原因 心肌(心肌(原发或继发性原发或继发性)(结构、功能)(结构、功能)功能障碍(收缩或舒张)功能障碍(收缩或舒张)心输出量心输出量及肺及肺/体循环淤血体循环淤血心力衰竭(心力衰竭(各种心脏病所致综合征各种心脏病所致综合征)6整理课件3、分类(1 1)按发展速度:急性、慢
4、性)按发展速度:急性、慢性(2 2)按发生部位:左、右、全)按发生部位:左、右、全(3 3)按生理功能分为:收缩性、舒张性)按生理功能分为:收缩性、舒张性一、心衰的概念一、心衰的概念7整理课件(一)、病因(一)、病因 1 1、原发性心肌损害、原发性心肌损害冠心病,心肌病、心肌炎,心肌代谢障碍性疾病(冠心病,心肌病、心肌炎,心肌代谢障碍性疾病(DM,DM,甲减)甲减)2 2、负荷过重、负荷过重二、慢性心衰的病因及诱因二、慢性心衰的病因及诱因压力压力(后)(后)负荷:负荷:容量容量(前)(前)负荷:瓣膜返流、血液分流(先心病)负荷:瓣膜返流、血液分流(先心病)全身血流量增加(甲亢、慢性贫血)全身血
5、流量增加(甲亢、慢性贫血)左室:高血压、主动脉瓣狭窄左室:高血压、主动脉瓣狭窄右室:右室:肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄8整理课件(二)、诱因(二)、诱因 1 1、感染:特别是、感染:特别是呼吸道感染呼吸道感染 2 2、心律失常:特别是、心律失常:特别是房颤房颤 3 3、过度劳累或情绪激动:、过度劳累或情绪激动:妊娠与分娩妊娠与分娩 4 4、血容量、血容量:钠盐钠盐摄入过多,摄入过多,输液输液过多过快过多过快 5 5、原有心脏病变加重或并发其他疾病、原有心脏病变加重或并发其他疾病 6 6、治疗不当:不恰当停用利尿药物、治疗不当:不恰当停用利尿药物 二、慢性心衰的病因及诱因二、
6、慢性心衰的病因及诱因9整理课件三、慢性心衰的病理生理三、慢性心衰的病理生理注:十分复杂、多种机制相互作用、心功能由代偿到失代偿。注:十分复杂、多种机制相互作用、心功能由代偿到失代偿。(一)、代偿机制(一)、代偿机制(二)、心力衰竭时各种体液因子的变化(二)、心力衰竭时各种体液因子的变化(三)、心肌损害与心室重塑(三)、心肌损害与心室重塑10整理课件三、慢性心衰的病理生理三、慢性心衰的病理生理(一)、代偿机制(一)、代偿机制 1 1、FrankStarlingFrankStarling 机制:代偿性增加心脏的前负荷及心机制:代偿性增加心脏的前负荷及心肌收缩力。肌收缩力。2 2、心肌肥厚:常发生在
7、心脏后负荷增高时、心肌肥厚:常发生在心脏后负荷增高时3 3、神经体液的代偿机制、神经体液的代偿机制 :(1 1)交感神经兴奋性增强)交感神经兴奋性增强:心率增快,心肌耗氧增加,促心率增快,心肌耗氧增加,促使心肌细胞凋亡。使心肌细胞凋亡。(2 2)肾素)肾素血管紧张素系统(血管紧张素系统(RASRAS)激活:外周血管收缩)激活:外周血管收缩,心肌收缩力增强,液体潴留,细胞和组织重塑。,心肌收缩力增强,液体潴留,细胞和组织重塑。无心力衰竭症状11整理课件三、慢性心衰的病理生理三、慢性心衰的病理生理(二)、各种体液因子的改变(二)、各种体液因子的改变1 1、利钠肽和、利钠肽和脑钠肽脑钠肽 2 2、精
8、氨酸加压素、精氨酸加压素3 3、内皮素、内皮素(三)、心肌损害与(三)、心肌损害与心室重塑心室重塑 在心腔扩大、心肌肥厚的过程中,心肌细胞、胞外基质、在心腔扩大、心肌肥厚的过程中,心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等均有相应变化的过程就是心室重塑。胶原纤维网等均有相应变化的过程就是心室重塑。12整理课件四、临床表现四、临床表现(一)(一)左心衰竭:肺淤血和心排血量降低左心衰竭:肺淤血和心排血量降低 1 1、症状、症状 (1 1)、呼吸困难)、呼吸困难:劳力性、夜间阵发性、端坐劳力性、夜间阵发性、端坐 (2 2)、咳嗽、咳痰和咯血:)、咳嗽、咳痰和咯血:始于夜间,白色浆液性始于夜间,白色浆液性泡沫状
9、痰,偶见血丝泡沫状痰,偶见血丝 (3 3)、乏力、头晕、心悸)、乏力、头晕、心悸 (4 4)、少尿及肾损害症状)、少尿及肾损害症状 13整理课件四、临床表现四、临床表现2 2、体征、体征(1 1)、一般情况:交替脉、发绀、端坐位)、一般情况:交替脉、发绀、端坐位(2 2)、肺部湿性啰音:左心衰的主要体征)、肺部湿性啰音:左心衰的主要体征(3 3)、心脏体征:心脏扩大、舒张期奔马律、)、心脏体征:心脏扩大、舒张期奔马律、P2P2亢进亢进 14整理课件四、临床表现四、临床表现(二二)、右心衰竭:体静脉淤血右心衰竭:体静脉淤血1 1、症状、症状(1 1)、消化道症状)、消化道症状(2 2)、呼吸困难
10、)、呼吸困难2 2、体征、体征(1 1)、水肿)、水肿(2)(2)、颈静脉征:颈静脉充盈、怒张;肝颈静脉反流征、颈静脉征:颈静脉充盈、怒张;肝颈静脉反流征(+)(+)(3 3)、肝脏体征:肝肿大、肝硬化)、肝脏体征:肝肿大、肝硬化(4 4)、心脏体征:三尖瓣关闭不全的反流性杂音)、心脏体征:三尖瓣关闭不全的反流性杂音15整理课件四、临床表现四、临床表现(三)、全心衰(三)、全心衰1 1、继发于左心衰的右心衰:同时出现肺淤血及体循环淤血、继发于左心衰的右心衰:同时出现肺淤血及体循环淤血2 2、右心排血量减少,肺淤血减轻,呼吸困难反而有所减轻。、右心排血量减少,肺淤血减轻,呼吸困难反而有所减轻。1
11、6整理课件四、临床表现四、临床表现 左心衰:肺部疾患所引起的呼吸困难左心衰:肺部疾患所引起的呼吸困难 与非心源性肺水肿相鉴别与非心源性肺水肿相鉴别 右心衰:引起水肿和腹水的心包积液右心衰:引起水肿和腹水的心包积液 与缩窄性心包炎,肾炎,肝硬化鉴别与缩窄性心包炎,肾炎,肝硬化鉴别17整理课件四、临床表现四、临床表现(四)、心功能的评估(四)、心功能的评估1 1、心功能分级、心功能分级18整理课件四、临床表现四、临床表现 2 2、心力衰竭分期(、心力衰竭分期(ACC/AHAACC/AHA)A A期期:无心脏结构异常或心衰表现无心脏结构异常或心衰表现 B B期期:有心肌重塑或心脏结构异常,无心衰有心
12、肌重塑或心脏结构异常,无心衰 C C期期:有心力衰竭表现有心力衰竭表现 D D期期:即难治性终末期心力衰竭即难治性终末期心力衰竭19整理课件四、临床表现四、临床表现 3 3、6min6min步行试验:尽可能快地行走,步行试验:尽可能快地行走,6min6min步行距离步行距离 150m150m,重度心衰重度心衰 150150425m425m,中度心衰,中度心衰 426426550m550m,轻度心衰,轻度心衰20整理课件五、实验室检查五、实验室检查 血液检查血液检查 X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 放射性核素检查放射性核素检查 心肺吸氧运动试验心肺吸氧运动试验 有创性血流动力学检查有创
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