感染病和感染性疾病科教材课件.ppt

1、感染病和感染性疾病科感染病和感染性疾病科感染病和传染病的异同感染病和传染病的异同 国内学者的误解：国内学者的误解：传染病专著：传染病专著：“感染又叫传染感染又叫传染”“Infectious DiseasesInfectious Diseases”翻译成翻译成“传染病传染病”传染病属于感染病范畴，反之不能成立：传染病属于感染病范畴，反之不能成立：19811981年年Wehrle Wehrle 和和TopTop主编主编传染病和感染病传染病和感染病 Communicable and infectious diseases 非传染感染性疾病：非传染感染性疾病：Non-Communicable infe

2、ctious diseases王明宇，顾长海.中华传染病杂志 1995，13(3)：169-70传染病和传染病学传染病和传染病学 人类的历史就是与各种传染病斗争的历史人类的历史就是与各种传染病斗争的历史 1616世纪意大利医生世纪意大利医生G.FracastoroG.Fracastoro提出提出“种子种子”概念，和概念，和“隔离隔离”概念：为传染病奠定基础概念：为传染病奠定基础 发达国家：发达国家：1700-19001700-1900年传染病发病率和病死率逐渐下降年传染病发病率和病死率逐渐下降 营养和住房条件改善营养和住房条件改善 安全的饮用水和食物安全的饮用水和食物 卫生条件改善卫生条件改善

3、 免疫学进步免疫学进步 2020世纪中叶：抗菌药物的发现世纪中叶：抗菌药物的发现 中国成立后中国成立后10-2010-20年：主要解决年：主要解决“传染病传染病”问题，问题，“传染传染病学病学”一直是热门学科一直是热门学科传染病和传染病学传染病和传染病学 “传染病学传染病学”名称上的局限性带来的负面影响名称上的局限性带来的负面影响 学科完整性不足学科完整性不足 不能与国外接轨：不能与国外接轨：欧美只有欧美只有“感染性学科感染性学科”日本日本“传染病学会传染病学会”更名为更名为“感染病学会感染病学会”（The The Japanese Association for infectious dis

4、eases)Japanese Association for infectious diseases)容易引起社会、公众的偏见和误解。容易引起社会、公众的偏见和误解。很多群众甚至异物人员对传染病心怀恐惧心理很多群众甚至异物人员对传染病心怀恐惧心理我国：多为我国：多为“正向隔离正向隔离”（保护接触者）（保护接触者）国外：多为国外：多为“反向隔离反向隔离”（保护患者：保护性隔离）（保护患者：保护性隔离）王明宇，顾长海.中华传染病杂志 1995，13(3)：169-70感染疾病谱的变化感染疾病谱的变化经典的传染病逐渐被控制：经典的传染病逐渐被控制：19791979年，全球消灭了天花年，全球消灭了天花

5、 近近4040年，我国基本消灭了人间鼠疫、新生儿破伤风、麻疹、年，我国基本消灭了人间鼠疫、新生儿破伤风、麻疹、白喉、猩红热和脊髓灰质炎白喉、猩红热和脊髓灰质炎 随着新生儿乙肝疫苗的预防接种，儿童中乙肝病毒感染随着新生儿乙肝疫苗的预防接种，儿童中乙肝病毒感染率明显下降率明显下降感染性疾病的新动向：感染性疾病的新动向：HIVHIVSARSSARS、禽流感、人猪链球菌感染霍乱、伤寒、结、禽流感、人猪链球菌感染霍乱、伤寒、结核细菌耐药、院内感染免疫缺陷、真菌感染核细菌耐药、院内感染免疫缺陷、真菌感染翁心华，周明行.中华传染病杂志 2002 20(1)：5-6我国感染性疾病学科发展历史我国感染性疾病学科

6、发展历史我国传染病学者：工作重点转移到非传染感染性疾病的病原学、我国传染病学者：工作重点转移到非传染感染性疾病的病原学、预防、诊断和治疗研究。预防、诊断和治疗研究。2020世纪世纪8080年代：戴自英教授提出年代：戴自英教授提出“Infectious diseasesInfectious diseases”应该翻译成感应该翻译成感染病，而非传染病染病，而非传染病9090年代：王明宇教授传染病学更名为年代：王明宇教授传染病学更名为“感染病学感染病学”19991999年：天津第六届全国传染病和寄生虫学会议：通过了学科更名的决年：天津第六届全国传染病和寄生虫学会议：通过了学科更名的决定定2004.6

7、2004.6：“中华医学会传染病和寄生虫学会中华医学会传染病和寄生虫学会”更名为更名为“中华医学会感染中华医学会感染病分会病分会”第七届和第八届第七届和第八届“全国传染病会议全国传染病会议”更名为更名为“感染病会议感染病会议”：交流内容：交流内容发生了很大变化：细菌耐药、抗菌素应用、发生了很大变化：细菌耐药、抗菌素应用、FUOFUO陈耀凯，王明宇.西北医学教育 2006 14(1)：1-6我国感染性学科面临我国感染性学科面临“困难困难”（一）总体业务受限：病源不足，病种单一，形成所谓（一）总体业务受限：病源不足，病种单一，形成所谓“肝炎肝炎科科”（或（或“肝病科肝病科”）病毒性肝炎以外的病毒性

8、肝炎以外的“传染病传染病”发病率显著降低发病率显著降低科室分科越来越细，存在竞争科室分科越来越细，存在竞争肺结核、血吸虫、肺结核、血吸虫、HIVHIV、肝炎收治到、肝炎收治到“传染病传染病”专科医院专科医院公众的公众的“恐惧恐惧”心理，患者诊治不便心理，患者诊治不便日美医院日美医院AIDSAIDS病房与其他患者同处一楼、甚至一个病房病房与其他患者同处一楼、甚至一个病房病毒性肝炎在消化内科收治病毒性肝炎在消化内科收治王明宇.中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265參與建教合作、每週授課、床邊教學、會診及微生物諮詢四小時以上。建立留观和抢救病人管理制度參與建教合作、每週授課、床邊教學、

9、會診及微生物諮詢四小時以上。很多群众甚至异物人员对传染病心怀恐惧心理传染病暴发时候，应对疫情UCSF 感染科-科室结构Korea感染科医生的培养5 years elective感染症會診諮詢每月90人次以上（含特殊單位：血液腫瘤科、免疫風濕科、急症加護科等，會診每月3045人次以上）。High Prevalence of Macrolide Resistance in Mycoplasma pneumoniae Isolates from Adult and Adolescent Patients with Rrespiratory Tract InfectionsMycobacterium

10、tuberculosis,other mycobacteria(16S rRNA)参与各种感染性疾病的诊断和鉴别诊断，为各类抗感染药物的合理应用提供会诊。Viruses:HSV,VZV,CMV,HHV6,enterovirus,parvovirus,influenza,SARS coronavirus,norovirus,HPV,etcdirect IF e.研究生：21人人員：專任感染症專科醫師至少三人以上，以每300床1名為原則。subspecialtiesspecialist advanced我们具备感染性疾病诊治的两种能力：12）“vanA基因型，VanB表型耐万古霉素肠球菌耐药基因表

11、达调控研究”（30870094/C010603）课题负责人（25万元）（二）学科发展滞后（二）学科发展滞后科室自负盈亏影响感染科发展科室自负盈亏影响感染科发展医护人数配备、病房建设、病床设置（专用卫生间、走医护人数配备、病房建设、病床设置（专用卫生间、走道和空床设置）、消毒隔离道和空床设置）、消毒隔离“有病不治有病不治”、“有病误治有病误治”、“医院感染医院感染”、“院外扩散院外扩散”（三）传染病防、控工作力度下降（三）传染病防、控工作力度下降SARSSARS：开始措手不及，最后全国共：开始措手不及，最后全国共70007000多例，多例，STDSTD回潮，回潮，AIDSAIDS防治不容乐观防治

12、不容乐观王明宇.中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265我国感染性学科面临我国感染性学科面临“困难困难”（四）难治性感染性疾病增加（四）难治性感染性疾病增加滥用抗生素，细菌耐药增加（滥用抗生素，细菌耐药增加（MRSAMRSA、VREVRE、ESBLESBL、耐碳青霉、耐碳青霉烯的绿脓和不动）烯的绿脓和不动）多药耐药结核感染多药耐药结核感染机会性感染和医院感染高发机会性感染和医院感染高发(肺曲霉菌感染）肺曲霉菌感染）（五）病原学诊断滞后（五）病原学诊断滞后王明宇.中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265我国感染性学科面临我国感染性学科面临“困难困难”日本“传染病学会”更名

13、为“感染病学会”（The Japanese Association for infectious diseases)传染病属于感染病范畴，反之不能成立：1981年Wehrle 和Top主编传染病和感染病 Communicable and infectious diseases training scheme日常各种感染性疾病病原学诊断和治疗UCSF 感染科-科室结构和培训基础病原学诊断是感染和临床微生物科的学科特色只有不到20所医学院能够培养感染科医生安全的饮用水和食物pneumoniae科技部（2009年1月1日至2010年12月31日）“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项课题

14、“呼吸道病毒性传染病病原谱流行规律及变异研究”。参与各种感染性疾病的诊断和鉴别诊断，为各类抗感染药物的合理应用提供会诊。住院医、医学生3-4人：收集临床资料结核和肺结核分支杆菌快速培养和鉴定weekly tutorials in clinical medicine including trial examinations日本“传染病学会”更名为“感染病学会”（The Japanese Association for infectious diseases)antibiotic protocols in all units（六）教学完整性不够（六）教学完整性不够只有只有传染病传染病教材，缺少教材

15、，缺少感染病感染病教材教材教学内容脱离临床实际：教学内容脱离临床实际：传染病学（第五版）传染病学（第五版）包括包括5050多多个单病种，其中白喉、脊髓灰质炎、水痘、流行性腮腺炎作为个单病种，其中白喉、脊髓灰质炎、水痘、流行性腮腺炎作为单病种讲述没有必要单病种讲述没有必要抗生素、耐药菌、抗生素、耐药菌、sepsissepsis、医院感染、医院感染控制：空白、医院感染、医院感染控制：空白（七）科研低水平重复（七）科研低水平重复王明宇.中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265我国感染性学科面临我国感染性学科面临“困难困难”Samsung Medical CenterSungkyunkwa

16、n UniversitySchool of Medicine三星醫療院三星醫療院成均館成均館 醫科大學醫科大學 私立综合医院：私立综合医院：20002000张床位张床位感染科：感染科：4040张床位张床位 气溶胶隔离病房（气溶胶隔离病房（TBTB，SARSSARS，禽流感）：，禽流感）：4-54-5张张 接触性隔离病房（多重耐药菌感染，免疫缺陷患接触性隔离病房（多重耐药菌感染，免疫缺陷患者感染）：者感染）：1010张张 普通床普通床20-2520-25张张:HIV/AIDS,:HIV/AIDS,呼吸道感染，外科术呼吸道感染，外科术后感染，发热待查，等等后感染，发热待查，等等国家对于隔离病房给予

17、资助国家对于隔离病房给予资助 感染科学科构建感染科学科构建感染科感染科specialistspecialist：5-65-6人人 感染科病房感染科病房 门诊：门诊：HIV/AIDSHIV/AIDS咨询，其他感染性疾病咨询，其他感染性疾病 院内感染性疾病会诊：抗菌素使用院内感染性疾病会诊：抗菌素使用 带教和科研带教和科研感染科感染科fellowsfellows：5-105-10人（病房，科研）人（病房，科研）住院医生，医学生；住院医生，医学生；10-1510-15人人微生物实验室：微生物实验室：1010人人 感染科感染科specialistspecialist兼任医院感染管理科主任兼任医院感染管

18、理科主任 KoreaKorea大约大约100100多名感染多名感染specialistsspecialists只有不到只有不到2020所医学院能够培养感染科医生所医学院能够培养感染科医生医学生住院医生感染科医学生住院医生感染科fellowfellowFellowFellow（2-32-3年）：临床，科研年）：临床，科研通过一个严格的感染科医生资格考试通过一个严格的感染科医生资格考试 人員：專任感染症專科醫師至少三人以上，以每人員：專任感染症專科醫師至少三人以上，以每300床床1名為原則。名為原則。醫療業務及設備醫療業務及設備 感染症病床數合計感染症病床數合計30床以上，以提供床邊教學（感染床以

19、上，以提供床邊教學（感染症專科醫師症專科醫師1名名10床）。床）。感染症會診諮詢每月感染症會診諮詢每月90人次以上（含特殊單位：血液人次以上（含特殊單位：血液腫瘤科、免疫風濕科、急症加護科等，會診每月腫瘤科、免疫風濕科、急症加護科等，會診每月3045人次以上）。人次以上）。感染症專科門診。感染症專科門診。Taiwan Infection Control Soceity 微生物科：（應具備下列設備及檢驗鑑定能力）應具一般細菌檢驗設備。應具一般血清免疫診斷設備。初級病毒及黴菌檢驗設備。病房單位具一般微生物染色鏡檢設備。應設結核菌檢驗設備。具分子生物學之微生物基礎研究設備。Taiwan Infect

20、ion Control Soceity 訓練計劃主持人 感染科主任具感染症專科醫師年資六年以上，或任教醫學院感染症教職講師以上者。專任主治醫師 感染症專科醫師三名以上，指導該科感染症教學包括臨床（病房、門診及會診8小時）、授課（2小時），合計每週10小時，且每位主治醫師在三年內需發表（限第一及通訊作者）感染症論文於本學會認可之雜誌（本學會雜誌及SCI），同一文章不得重覆。三、兼任主治醫師 參與建教合作、每週授課、床邊教學、會診及微生物諮詢四小時以上。Taiwan Infection Control Soceity 臨床內科及兒科感染症學。小兒及成人感染科應互相參與對方之臨床教學及學術研討會。血

21、液腫瘤科、免疫風濕科、急症加護科及外科系之感染症會診訓練。基礎及臨床微生物學：臨床微生物學實務訓練三個月（包括細菌、黴菌、病毒、寄生蟲）。認識抗生素及抗生素之管制。院內感染之防治：院內感控實務三個月，並定期列席感管會。Taiwan Infection Control Soceity 感染科 感染管制 微生物室 感染科是榮民總醫院系統中的一大特色，既擁有自己的病房及獨立的隔離病房，且負責院內感染管制，疫情監測，感染症病患照顧，會診及最重要的抗生素使用管制等重要任務。擬定服務、教學及研究三大任務：任何病人住院，絕對讓病人或病人家屬感到放心，而不會存著隨時要轉院之想法。科室的發展絕對取決於人才的好壞

22、；而人才的獲得又取決於教學的好壞 住院醫師由瞭解本科進而仰慕本科，最後投入本科的人大有人在，年年均能吸收優良的醫師加入我們的行列。研究工作是個長期而艱苦的工作，絕對不可短視近利，使本科向各不同領域邁進，使其研究居於國內，甚至於國外具領先之地位。门诊教学 病房查房 病例讨论 大内科查房時間星期一星期二星期三星期四星期五9:00-10:00晨會EBM討論會晨會晨會晨會10:00-12:00門診教學門診教學門診教學門診教學門診教學12:30-14:00（無）南區感染症討論會死亡病例討論會(無）主任大查房14:00-16:00（無）期刊討論會會診討論會*內科部Grand Round（無）16:00-1

23、7:00（無）放射線部感染科聯合討論會病例分析駐診教學（無）感染、感管、微生物科聯合討論會*18:00-19:30（無）（無）內科部Chief Round（無）（無）研究生：21人接触性隔离病房（多重耐药菌感染，免疫缺陷患者感染）：10张1）病原学鉴别诊断能力；北京市科委项目：“病毒性肺炎鉴别临床路径（2010年10月-2011年12月）Viruses:HSV,VZV,CMV,HHV6,enterovirus,parvovirus,influenza,SARS coronavirus,norovirus,HPV,etc很多群众甚至异物人员对传染病心怀恐惧心理中华传染病杂志 1995，13(3)

24、：169-70“传染病学”名称上的局限性带来的负面影响建立留观和抢救病人管理制度有阳性结果时，直接去微生物实验室观看Korea感染科医生的培养應具一般細菌檢驗設備。10:00-12:00药理：4人2010年1月4日至2010年12月31日感染科18张床final examinations90年代：王明宇教授传染病学更名为“感染病学”2008年10月，课题“vanA基因型，VanB表型耐万古霉素肠球菌耐药基因表达调控研究”获得国家自然基金资助Point of case tests临床试验1）病原学鉴别诊断能力；時間星期一星期二星期三星期四星期五感染科上午第2診蔡宏津萬樹人曾鈺婷*李欣蓉施正蓮感染

25、科上午第3診陳垚生*李欣蓉王堯顯陳瑞光陳怡然感染科上午第5診（無）（無）施正蓮陳垚生（無）感染科上午第32診（無）（無）蔡宏津（感染科特別門診）（無）吳冠陞一般內科上午第15診（無）王永興（無）（無）陳光銘感染科下午診吳冠陞（第33診）（無）王永興（第3診）（無）（無）一般內科下午診（無）（無）（無）（無）陳瑞光（第32診）*李欣蓉醫師因產假，停診至xx年x月xx日协和医院感染科 张峣大夫提供 UCSF医院总床位800张 感染科团队 医生：44人(教授14，副教授17，主治医生13人）药理：4人 微生物室：19人 研究生：21人 管理人员：8人 临床和微生物室密切协作，一线医生与微生物室人员合

26、作便捷 住院患者会诊+门诊 每日会诊量4-10人 临床小组组成 主治1人：指导诊治，临床教学；研究生1人：收集临床资料，初步分析，教学 住院医、医学生3-4人：收集临床资料 临床药师1人：提供药理学支持 所有成员床旁看病人，每日查房2次 有阳性结果时，直接去微生物实验室观看 院内获得性感染 免疫受损人群的感染 HIV/AIDS 发热患者的诊治 指导抗生素的使用 门诊患者的诊治和随诊 每年招收研究生3-4人 Very competitive 3年培训周期 第1年为临床训练：住院病人会诊 门诊 微生物室1月 第2-3年科研训练（继续门诊）课题自选，方向广泛 占较大比重 60-70%平均每人：8-1

27、0月/年 方向广泛 基础 药理 流行病学 临床试验 30%由临床研究生完成 其余由科研经费支持的科研小组完成教学内容脱离临床实际：传染病学（第五版）包括50多个单病种，其中白喉、脊髓灰质炎、水痘、流行性腮腺炎作为单病种讲述没有必要成立于2006年11月1日（四）难治性感染性疾病增加CIDM Laboratory Service擬定服務、教學及研究三大任務：任何病人住院，絕對讓病人或病人家屬感到放心，而不會存著隨時要轉院之想法。ID/MicrobiologyViral and M.微生物科：（應具備下列設備及檢驗鑑定能力）中华传染病杂志 2002 20(1)：5-6病毒性肝炎以外的“传染病”发病

28、率显著降低Lu Bai,Li Gu,Bin Cao,et al.1）病原学鉴别诊断能力；EIA(commercial kits e.科室的發展絕對取決於人才的好壞；specialist advanced我国传染病学者：工作重点转移到非传染感染性疾病的病原学、预防、诊断和治疗研究。人类的历史就是与各种传染病斗争的历史北京朝阳医院感染和临床微生物科任务2011年1月，感染科病房建成启用12:30-14:00Centre for Infectious Diseases&MicrobiologyInstitute of Clinical Pathology&Medical ResearchGreeti

29、ngs from Westmead Hospital.Sydney医护人数配备、病房建设、病床设置（专用卫生间、走道和空床设置）、消毒隔离微生物实验室在2008年4月通过了中国合格评定国家认可委员会（CNAS）的实验室认可（ISO15189），建立了本实验室的质量管理体系5 years elective院內感染之防治：院內感控實務三個月，並定期列席感管會。建立感染和临床微生物科院内、外会诊制度住院醫師由瞭解本科進而仰慕本科，最後投入本科的人大有人在，年年均能吸收優良的醫師加入我們的行列。16:00-17:00抗生素、耐药菌、sepsis、医院感染、医院感染控制：空白ID physiciansM

30、ycobacterium tuberculosis,other mycobacteria(16S rRNA)Point of case tests2011年1月感染性疾病科病房建成使用STI:Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis;Treponema pallidum etc.Microbiology机会性感染和医院感染高发(肺曲霉菌感染）我国感染性学科面临“困难”Korea感染科医生的培养参与各种感染性疾病的诊断和鉴别诊断，为各类抗感染药物的合理应用提供会诊。應具一般血清免疫診斷設備。2010年1月4日至2010年12月31日感染科18张床 M

31、icrobiologists in Australia supervise all microbiology laboratories result verification and interpretation ID physicians 2-3 in all tertiary hospitals 500 beds outpatient and inpatient consultative services serious sepsis/HIV/all infections except primary pneumonia antibiotic protocols in all units

32、General Microbiology blood cultures,CSF,faeces,sputum,urine,swabs,other swabs,tissues microscopy,culture-general,fungal,mycobacteria;ID/sensitivity Serology-viral,bacterial,parasite EIA(commercial kits e.g.Architect),immunofluorescence(IF),CFT,Western blot,neutralisation etc.Virology direct IF e.g.r

33、espiratory viruses viral culture and identification viral typing e.g.enteroviruses,influenza Influenza pandemic preparedness Specimen collection staff safety Strategy planning Rapid diagnostic methods H1-5 PCR;other respiratory pathogens Antiviral resistance genes Point of case tests Molecular biolo

34、gy:diagnostic PCR Mycobacterium tuberculosis,other mycobacteria(16S rRNA)Viruses:HSV,VZV,CMV,HHV6,enterovirus,parvovirus,influenza,SARS coronavirus,norovirus,HPV,etc STI:Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis;Treponema pallidum etc.Respiratory:C.pneumoniae,Mycoplasma pneumoniae Meningitis:N.men

35、ingitidis,S.pneumoniae Fungi:Aspergillus;Candida Other:Toxoplasma gondii,日本“传染病学会”更名为“感染病学会”（The Japanese Association for infectious diseases)training scheme近40年，我国基本消灭了人间鼠疫、新生儿破伤风、麻疹、白喉、猩红热和脊髓灰质炎病原学诊断是感染和临床微生物科的学科特色20世纪中叶：抗菌药物的发现“传染病学”名称上的局限性带来的负面影响STI:Neisseria gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis;Tr

36、eponema pallidum etc.antibiotic protocols in all unitsdirect IF e.非传染感染性疾病：Non-Communicable infectious diseases中华传染病杂志 2002 20(1)：5-6Lu Bai,Li Gu,Bin Cao,et al.basic physician感染症病床數合計30床以上，以提供床邊教學（感染症專科醫師1名10床）。Lu Bai,Li Gu,Bin Cao,et al.结核和肺结核分支杆菌快速培养和鉴定至今：住院甲流隔离病区小兒及成人感染科應互相參與對方之臨床教學及學術研討會。Korea感染

37、科医生的培养国家自然科学基金（2011.basic physiciantraining scheme(3 years)physician trainingprimary examinationsspecialist advanced training schemes(3-4 years)subspecialtiesfinal examinationsclinicalwritten x 230%pass60%pass25%passWestmead 2006-7 90%Westmead 60%weekly tutorials in clinical medicine including trial

38、 examinationsmentoring scheme(senior physicians guide trainees)formal training coursesbasic physiciantraining scheme(3 years)physician trainingprimary examinationsspecialist advanced training schemes(3 years):FRACP(Infectious Diseases)clinicalwritten x 22.5 years core clinical ID0.5 years elective0.

39、5 years Microbiology 2 years core Microbiologywritten x 22-3 years advanced Microbiologyclinicalwritten x 2FRCPA(Microbiology)成立于成立于20062006年年1111月月1 1日日北京朝阳医院感染和临床微生物科北京朝阳医院感染和临床微生物科发热、肠道、肝炎门诊检验科细菌室2008年1月，微生物实验室第一次改造微生物实验室在2008年4月通过了中国合格评定国家认可委员会（CNAS）的实验室认可（ISO15189），建立了本实验室的质量管理体系2008年10月，课题“van

40、A基因型，VanB表型耐万古霉素肠球菌耐药基因表达调控研究”获得国家自然基金资助2009年4月，感染和临床微生物科第二次改造2009年6月被指定为卫生部“萌芽计划”实践操作定点培训医院2009年12月，甲流研究论文在国际著名杂志新英格兰医学杂志发表2010年1月：感染科收治各类感染性疾病住院患者2011年1月，感染科病房建成启用科室大事记科室大事记病原学诊断是感染和临床微生物科的学科特色病原学诊断是感染和临床微生物科的学科特色 依据：卫生部2004年“综合医院建立感染性疾病科”文件（卫办医发2004166号）感染性疾病定义：所有由致病微生物（包括病毒、细菌、真菌、寄生虫，等）侵入人体引起的局部

41、或全身性疾病均为感染性疾病。感染性疾病科是临床业务科室，应独立设置，负责各种感染性疾病（包括传染病）的甄别、诊断、隔离、治疗。参与各种感染性疾病的诊断和鉴别诊断，为各类抗感染药物的合理应用提供会诊。北京朝阳医院感染和临床微生物科任务 医院的安全，患者的安全 传染病防控 提高病原学诊断和抗感染治疗水平 综合医院感染性疾病科不同于传染病专科医院 传染病暴发时候，应对疫情 日常各种感染性疾病病原学诊断和治疗感染和非感染性疾病的鉴别感染和非感染性疾病的鉴别寻找侵入人体的致病原寻找侵入人体的致病原针对病原用药，减少抗生素滥用针对病原用药，减少抗生素滥用心内科、呼吸科、心内科、呼吸科、消化科等传统科室消化

42、科等传统科室l是医院的屏障，维护着医院的安全（是医院的屏障，维护着医院的安全（20102010年全院年全院发现各类传染病发现各类传染病29002900余例）余例）lVREVRE血流感染、诺如病毒腹泻、阴沟肠杆菌血流感血流感染、诺如病毒腹泻、阴沟肠杆菌血流感染，染，NTMNTM肺部感染的暴发肺部感染的暴发2010年1月4日至2010年12月31日感染科18张床Mycobacterium tuberculosis,other mycobacteria(16S rRNA)危急重症病例，插管上机、抢救药理：4人很多群众甚至异物人员对传染病心怀恐惧心理Korea感染科医生的培养我国传染病学者：工作重点转

43、移到非传染感染性疾病的病原学、预防、诊断和治疗研究。血液腫瘤科、免疫風濕科、急症加護科及外科系之感染症會診訓練。內科部Chief Round教学内容脱离临床实际：传染病学（第五版）包括50多个单病种，其中白喉、脊髓灰质炎、水痘、流行性腮腺炎作为单病种讲述没有必要中华传染病杂志 2001 19(5)：261-265小兒及成人感染科應互相參與對方之臨床教學及學術研討會。Lu Bai,Li Gu,Bin Cao,et al.1）病原学鉴别诊断能力；管理人员：8人SARS：开始措手不及，最后全国共7000多例，成立于2006年11月1日meningitidis,S.感染症會診諮詢每月90人次以上（含特

44、殊單位：血液腫瘤科、免疫風濕科、急症加護科等，會診每月3045人次以上）。final examinations 朝阳医院感染性疾病科病房 传染病暴发时候，隔离病区2009年11月20日-2010年2月28日：重症甲流隔离病区至今：住院甲流隔离病区 日常收治各种感染性疾病2010年年1月月4日至日至2010年年12月月31日感染科日感染科18张床张床共出院共出院482名患者，外地患者名患者，外地患者125人，占人，占25.7%，平均住院天数：，平均住院天数：11.98天天 肺炎、胸膜炎、肺结核、支扩、肺炎、胸膜炎、肺结核、支扩、AECOPD：282系统性病毒感染：系统性病毒感染：39泌尿系感染：

45、泌尿系感染：21脑炎、脑膜炎：脑炎、脑膜炎：6心肌炎、心内膜炎：心肌炎、心内膜炎：4胆道感染：胆道感染：4我们具备感染性疾病诊治的两种能力：1）病原学鉴别诊断能力；2）重症病人的救治能力；47摄于新建的分子诊断实验室摄于试剂准备室样本准备室产物分析室室48研究用仪器设备4920062007200820092010尿培养20692834262229522145真菌培养987256584971279613708结核涂片423846285103803911138痰培养89578738110621149412550G实验5551376PCT064698017663354病原学检测标本量逐年增加2010

46、年较年较2009年增长年增长12%50微生物实验室不断开拓新技术微生物实验室不断开拓新技术呼吸道病原体分子诊断呼吸道病毒核酸检测15项、非典型性病原体核酸检测2项、难培养的细菌、真菌的核酸检测（如：结核分枝杆菌的核酸检测、军团菌的核酸检测、人肺孢子菌的核酸检测）结核和肺结核分支杆菌快速培养和鉴定真菌检测：人肺孢子菌、真菌直接涂片、丝状真菌小培养 G-试验、GM试验 血清降钙素原测定（PCT）感染和临床微生物科医生诊治重患能力提高感染和临床微生物科医生诊治重患能力提高建立感染和临床微生物科院内、外会诊制度建立感染和临床微生物科院内、外会诊制度建立二线医师制度建立二线医师制度建立留观和抢救病人管理

47、制度建立留观和抢救病人管理制度 危急重症病例，插管上机、抢救危急重症病例，插管上机、抢救 按照住院病人管理：病例书写，查房，抢救记录，死亡按照住院病人管理：病例书写，查房，抢救记录，死亡讨论讨论20092009年年1111月月-12-12月甲流病房；月甲流病房；20102010年年1 1月感染科收治各类感染月感染科收治各类感染性疾病住院患者；性疾病住院患者；20112011年年1 1月感染性疾病科病房建成使用月感染性疾病科病房建成使用522010年承担的科研课题年承担的科研课题北京市科委项目：“病毒性肺炎鉴别临床路径（2010年10月-2011年12月）北京市科委项目：“北京市肺炎监测网的建立

48、和完善（2010年10月-2011年12月）国家自然科学基金（2011.1-2013.12）“流感继发细菌感染过程中Toll样受体信号传导途径的参与机制研究（81070005/H0104）课题负责人（33万元）国家自然科学基金（2009.1-2011.12）“vanA基因型，VanB表型耐万古霉素肠球菌耐药基因表达调控研究”（30870094/C010603）课题负责人（25万元）科技部（2009年1月1日至2010年12月31日）“艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治”科技重大专项课题“呼吸道病毒性传染病病原谱流行规律及变异研究”。12:30-14:00综合医院感染性疾病科不同于心内科、呼吸科

49、、消化科等传统科室住院醫師由瞭解本科進而仰慕本科，最後投入本科的人大有人在，年年均能吸收優良的醫師加入我們的行列。12）“vanA基因型，VanB表型耐万古霉素肠球菌耐药基因表达调控研究”（30870094/C010603）课题负责人（25万元）Other:Toxoplasma gondii,microscopy,culture-general,fungal,mycobacteria;ID/sensitivity国家自然科学基金（2011.台湾高雄荣总感染科一周工作1）病原学鉴别诊断能力；Architect),immunofluorescence(IF),CFT,Western blot,ne

50、utralisation etc.basic physicianUCSF 感染科-科室结构和培训CIDM Laboratory ServiceMycobacterium tuberculosis,other mycobacteria(16S rRNA)病原学诊断是感染和临床微生物科的学科特色direct IF e.临床和微生物室密切协作，一线医生与微生物室人员合作便捷7%，平均住院天数：11.日本“传染病学会”更名为“感染病学会”（The Japanese Association for infectious diseases)final examinationsviral culture a