感染性腹泻1课件.ppt

1、.1第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 毛毛 青青 20111116.2第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 掌握腹泻病的诊断标准与感染性腹泻的分类掌握腹泻病的诊断标准与感染性腹泻的分类 掌握细菌性痢疾的临床表现和治疗原则掌握细菌性痢疾的临床表现和治疗原则 了解阿米巴痢疾的临床特征了解阿米巴痢疾的临床特征.3第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所Concept of plicaConcept of plica（皱襞

2、）、（皱襞）、villusvillus（绒毛）、（绒毛）、microvillusmicrovillus（微绒毛）（微绒毛）.4第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所粪便粪便性状改变性状改变：变稀完全水样，或伴：变稀完全水样，或伴 有不正常成份（粘液、粘液血、血水、有不正常成份（粘液、粘液血、血水、米泔水、浓血等）；米泔水、浓血等）；大便次数不正常：一般每日大便次数不正常：一般每日3次或次或3次次以以 上为不正常；上为不正常；上述两条标准必须兼备，上述两条标准必须兼备，缺一不可缺一不可。.5第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所

3、 急性腹泻病：病程在急性腹泻病：病程在2周周以内以内 迁延性腹泻病：病程在迁延性腹泻病：病程在2周至周至2个月个月之间之间 慢性腹泻病：病程在慢性腹泻病：病程在2月以上月以上.6第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 肠道感染性腹泻肠道感染性腹泻 肠道外感染性腹泻肠道外感染性腹泻 非感染性腹泻非感染性腹泻.7第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所1.侵袭性病原引起的腹泻：侵袭性病原引起的腹泻：细菌性痢疾细菌性痢疾、阿米巴痢疾阿米巴痢疾、弯曲菌肠炎、弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎沙门菌肠炎、耶尔森菌肠炎、出血性大肠杆菌肠炎、耶尔森菌肠炎

4、、出血性大肠杆菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等。侵袭性大肠杆菌肠炎等。.8第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所2.肠毒素性病原引起的腹泻：肠毒素性病原引起的腹泻：包括包括霍乱霍乱（包括（包括O139O139弧菌引起的霍乱）弧菌引起的霍乱）、金黄色葡萄球菌胃肠炎、产毒素性大肠、金黄色葡萄球菌胃肠炎、产毒素性大肠杆菌肠炎、不凝集弧菌性肠炎、蜡样芽胞杆菌肠炎、不凝集弧菌性肠炎、蜡样芽胞菌肠炎、产气荚膜梭状芽胞菌肠炎等。菌肠炎、产气荚膜梭状芽胞菌肠炎等。.9第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所3.病毒性腹泻：病毒性腹泻：轮状病毒性肠炎

5、轮状病毒性肠炎、腺病毒性肠炎、腺病毒性肠炎、NorwalkNorwalk因子肠炎；致病性大肠杆因子肠炎；致病性大肠杆 菌性肠炎、隐孢子虫肠炎。菌性肠炎、隐孢子虫肠炎。4.抗生素相关性肠炎：抗生素相关性肠炎：金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌伪膜性肠炎伪膜性肠炎、难、难 辨梭状芽胞菌伪膜性肠炎、念珠辨梭状芽胞菌伪膜性肠炎、念珠 菌属肠炎等。菌属肠炎等。.10第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所分泌性分泌性小肠小肠稀便、水样便稀便、水样便病毒、毒素病毒、毒素侵袭性（化脓性）侵袭性（化脓性）结肠结肠粘液脓血便粘液脓血便化脓菌化脓菌.11第三军医大学西南医院全军感染病研究

6、所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 腹腔感染：腹腔感染：最重要的是原发性腹膜炎、急性阑尾炎最重要的是原发性腹膜炎、急性阑尾炎 某些传染病：某些传染病：病毒性肝炎、小儿肺炎、脊髓灰质炎、病毒性肝炎、小儿肺炎、脊髓灰质炎、钓端螺旋体病、血吸虫病、疟疾等钓端螺旋体病、血吸虫病、疟疾等.12第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 症状性腹泻：症状性腹泻：如尿毒症、甲状腺机能亢进等如尿毒症、甲状腺机能亢进等 肿瘤性腹泻：肿瘤性腹泻：如直肠结肠癌等如直肠结肠癌等 其它：其它：吸收不良性腹泻、胃源性腹泻、放射线性腹泻吸收不良性腹泻、胃源性腹泻、放射线性腹泻、过敏性肠炎、

7、限局性肠炎（、过敏性肠炎、限局性肠炎（Crohn病）、宫病）、宫外孕等外孕等.13第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 由病原微生物及其产物或寄生虫由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的以腹泻为主的一组急性肠道所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病。传染病。细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾霍乱霍乱.14第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所细细 菌菌病病 毒毒寄生虫寄生虫真真 菌菌.15第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 大肠埃希菌属大肠埃希菌属：ETEC、EIEC、EPEC、EH

8、EC 志志 贺贺 菌菌 属：志贺、福氏、宋内、鲍氏痢疾杆菌属：志贺、福氏、宋内、鲍氏痢疾杆菌 沙沙 门门 菌菌 属：伤寒杆菌、鼠伤寒沙门菌等属：伤寒杆菌、鼠伤寒沙门菌等 耶耶 尔尔 森森 菌菌 属：小肠结肠炎耶尔森菌属：小肠结肠炎耶尔森菌 爱爱 德德 华华 菌菌 属：缓慢爱德华菌属：缓慢爱德华菌.16第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 弧弧 菌菌 属：属：霍乱弧菌霍乱弧菌(古典生物型、埃古典生物型、埃 尔托生物型、尔托生物型、O139血清型血清型)及非霍乱弧菌、副溶血弧菌及非霍乱弧菌、副溶血弧菌 类弧菌属：类弧菌属：亲水气单胞菌，类志贺毗邻亲水气单胞菌，类

9、志贺毗邻 单胞菌单胞菌.17第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 弯弯 曲曲 菌菌 属：属：空肠结肠弯曲菌、空肠结肠弯曲菌、胎儿弯曲菌等胎儿弯曲菌等 厌氧芽胞杆菌属：厌氧芽胞杆菌属：难辩梭状芽胞杆菌、难辩梭状芽胞杆菌、产气荚膜梭状芽胞菌产气荚膜梭状芽胞菌、腊样腊样(肉毒肉毒)梭状芽胞梭状芽胞 杆菌杆菌.18第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌.19第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所轮状病毒轮状病毒诺瓦克病毒诺瓦克病毒星状病毒星状病毒肠腺病毒肠腺病毒.20第三

10、军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫 隐孢子虫隐孢子虫 人芽囊原虫人芽囊原虫.21第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所念珠菌念珠菌曲菌曲菌毛霉菌毛霉菌.22第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾霍乱霍乱细菌性食物中毒细菌性食物中毒.23第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所.24第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 肠杆菌科志

11、贺菌属肠杆菌科志贺菌属 革兰染色阴性革兰染色阴性 不形成芽胞不形成芽胞 无荚膜无荚膜 无鞭毛无鞭毛 有菌毛有菌毛 含含O、K两种抗原两种抗原 在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬 菜及污染物上可生存菜及污染物上可生存12周，但对各种周，但对各种 化学消毒剂均很敏感。化学消毒剂均很敏感。.25第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 志贺菌属的分型志贺菌属的分型 菌名菌名 群群 毒素毒素 流行流行痢疾志贺菌痢疾志贺菌 A 内毒素、外毒素内毒素、外毒素 福氏志贺菌福氏志贺菌 B 内毒素内毒素 鲍氏志贺菌鲍氏志贺菌 C 内毒素内毒素宋内

12、志贺菌宋内志贺菌 D 内毒素内毒素 .26第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 传传 染染 源：菌痢病人及带菌者，尤其源：菌痢病人及带菌者，尤其 是非典型病人、慢性病人及携带者是非典型病人、慢性病人及携带者 传播途径：粪传播途径：粪口口 易感人群：普遍易感。儿童发病率最高，易感人群：普遍易感。儿童发病率最高，其次为中青年。其次为中青年。流行特征：全年均可发生，但有明显流行特征：全年均可发生，但有明显 季节性，季节性，夏秋季夏秋季多发。多发。.27第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 发病与否取决于细菌数量、致病力和人发病与

13、否取决于细菌数量、致病力和人体抵抗力。体抵抗力。细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层细菌侵入后在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖中繁殖肠粘膜炎症反应和固有层小血肠粘膜炎症反应和固有层小血管循环障碍管循环障碍肠粘膜出现炎症、坏死和肠粘膜出现炎症、坏死和溃疡溃疡腹痛、腹泻和脓血便。腹痛、腹泻和脓血便。.28第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 极少发生菌血症或败血症极少发生菌血症或败血症 内毒素内毒素血中儿茶酚胺等多种血管活性血中儿茶酚胺等多种血管活性物质增加物质增加全身小血管痉挛全身小血管痉挛急性微循急性微循环障碍环障碍 内毒素内毒素损伤血管壁损伤血管壁DIC、血栓

14、形成、血栓形成微循环障碍加重微循环障碍加重感染性休克、重要脏感染性休克、重要脏器功能衰竭、脑水肿甚至脑疝器功能衰竭、脑水肿甚至脑疝.29第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所病变部位病变部位主要在结肠，以主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显乙状结肠和直肠病变最显著著，严重者可累及整个结肠及回肠下段，严重者可累及整个结肠及回肠下段。.30第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所急急 性性 期期 弥漫性纤维蛋白渗出性弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，肠粘膜表面有大量粘炎症，肠粘膜表面有大量粘液脓血性渗出物覆盖，与坏液脓血性渗出物覆盖，与坏死

15、的肠粘膜上皮细胞融合形死的肠粘膜上皮细胞融合形成灰白色伪膜，脱落后可见成灰白色伪膜，脱落后可见粘膜溃疡，此病变一般仅限粘膜溃疡，此病变一般仅限于于固有层固有层，故少引起肠穿孔，故少引起肠穿孔及大量肠出血。及大量肠出血。.31第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所慢性期慢性期 肠粘膜水肿及肠壁增厚，溃疡肠粘膜水肿及肠壁增厚，溃疡可不断形成及修复，而引起可不断形成及修复，而引起息肉样息肉样增生及疤痕增生及疤痕形成，并可导致肠腔狭形成，并可导致肠腔狭窄。窄。.32第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所中毒型中毒型 结肠局部病变很轻，

16、仅有充血水肿，结肠局部病变很轻，仅有充血水肿，很少有溃疡。但很少有溃疡。但全身病变重全身病变重，多数脏器，多数脏器的微血管痉挛及渗透性增加；大脑及脑的微血管痉挛及渗透性增加；大脑及脑干水肿，神经细胞变性及点状出血。肾干水肿，神经细胞变性及点状出血。肾小管上皮细胞变性坏死，亦可有肾上腺小管上皮细胞变性坏死，亦可有肾上腺皮质出血和萎缩。皮质出血和萎缩。.33第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 潜伏期：潜伏期：12日日(数小时数小时7日日)菌群与临床表现有关菌群与临床表现有关.34第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所临床分型临

17、床分型两期六型两期六型 急性菌痢急性菌痢-普通型（典型）普通型（典型）-轻型（不典型）轻型（不典型）-中毒型（休克型、中毒型（休克型、脑型、混合型）脑型、混合型）慢性菌痢慢性菌痢-慢性迁延型慢性迁延型-急性发作型急性发作型-慢性隐匿型慢性隐匿型.35第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 起病急；起病急；畏寒、寒战、高热，畏寒、寒战、高热，腹痛腹痛、腹泻腹泻和和里急后重里急后重；大便次数：大便次数：1010多次数多次数1010次日，量少，开始为次日，量少，开始为稀便，迅速转变为稀便，迅速转变为粘液脓血便粘液脓血便，无粪质；，无粪质；左下腹压痛左下腹压痛及肠呜音

18、亢进；及肠呜音亢进；病程约病程约1 1周左右；周左右；少数患者病程迁延转为慢性。少数患者病程迁延转为慢性。急性菌痢普通型急性菌痢普通型.36第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 全身毒血症症状和肠道症状均较轻，不发热全身毒血症症状和肠道症状均较轻，不发热或低热；或低热；腹泻每日数次，稀便有粘液但无脓血，轻微腹泻每日数次，稀便有粘液但无脓血，轻微腹痛，里急后重不明显。腹痛，里急后重不明显。亦可转为慢性。亦可转为慢性。确诊需大便培养确诊需大便培养急性菌痢轻型急性菌痢轻型.37第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所中毒型菌痢中毒型

19、菌痢 儿童多见儿童多见 起病急骤起病急骤 严重毒血症症状：高热（体温可达严重毒血症症状：高热（体温可达40以上）、精神萎以上）、精神萎糜、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭糜、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭 以严重休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现以严重休克和（或）中毒性脑病为主要临床表现，肠道，肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，但发病后24小时小时内内可出现腹泻及痢疾样大便可出现腹泻及痢疾样大便.38第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 休克型（周围循环衰竭型）休克型（周围循环衰竭型）脑型

20、（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）混合型混合型.39第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 休克型休克型（周围循环衰竭型）：此型较常见，主要（周围循环衰竭型）：此型较常见，主要表现为感染性休克表现为感染性休克 微血管痉挛：面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及微血管痉挛：面色苍白、皮肤花斑、四肢肢端厥冷及 紫绀紫绀 血压：早期血压可正常、但亦可降低甚至测不出血压：早期血压可正常、但亦可降低甚至测不出 脉搏：细速甚至触不到脉搏：细速甚至触不到 尿量：少尿或无尿尿量：少尿或无尿 意识：轻重不等的意识障碍意识：轻重不等的意识障碍.40第三军医大学西南医院全军感染病研究所第

21、三军医大学西南医院全军感染病研究所 脑脑 型：型：此型较严重，病死率高此型较严重，病死率高 （呼吸衰竭型）（呼吸衰竭型）以严重脑症状为主以严重脑症状为主 脑血管痉挛：脑血管痉挛：脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内 压升高，严重者可发生脑疝；压升高，严重者可发生脑疝；临临 床表床表 现：现：烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐；烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐；瞳瞳 孔：孔：大小不等，对光反应迟钝或消大小不等，对光反应迟钝或消 失；重者出现呼吸异常及呼吸衰竭失；重者出现呼吸异常及呼吸衰竭 混混 合合 型：型：具有以上两型表现，病情最具有以上两型表现，病情最 为凶险，病死率很高为凶险，病死率很高

22、.41第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所慢性菌痢慢性菌痢 急性菌痢病程迁延超过急性菌痢病程迁延超过2个月个月，病情未愈者，病情未愈者 原因：原因：-急性期抗菌治疗不彻底急性期抗菌治疗不彻底-耐药菌株感染耐药菌株感染-患者原有营养不良、免疫功能低下、慢性患者原有营养不良、免疫功能低下、慢性 疾病（胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生疾病（胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生 虫病等）虫病等）.42第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所慢性菌痢慢性迁延型慢性菌痢慢性迁延型 长期反复出现的腹痛、腹泻，大便常有粘长期反复出现的腹痛、腹泻，大便

23、常有粘液及脓血液及脓血 乏力、营养不良及贫血等症状乏力、营养不良及贫血等症状 腹泻与便秘交替腹泻与便秘交替出现出现.43第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所慢性菌痢急性发作型慢性菌痢急性发作型 有有慢性菌痢史慢性菌痢史 进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作性发作 腹痛、腹泻及脓血便腹痛、腹泻及脓血便 发热及全身毒血症症状多不明显发热及全身毒血症症状多不明显.44第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所慢性菌痢慢性隐匿型慢性菌痢慢性隐匿型 1年内年内有急性菌痢史有急性菌痢史 无明显腹痛、

24、腹泻症状无明显腹痛、腹泻症状 大便培养可有痢疾杆菌大便培养可有痢疾杆菌 乙状结肠镜检查肠粘膜可有炎乙状结肠镜检查肠粘膜可有炎症甚至溃疡等病变症甚至溃疡等病变.45第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所血常规血常规 急性期：白细胞总数可轻至中度增高，急性期：白细胞总数可轻至中度增高，多在多在1020109L，中性，中性 粒细胞亦增高粒细胞亦增高 慢性期：白细胞多无明显增高，可有慢性期：白细胞多无明显增高，可有 贫血贫血.46第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所粪便常规粪便常规 外观：多为粘液脓血便，无粪质外观：多为粘液脓血便，

25、无粪质 镜检：大量脓细胞或白细胞（大于镜检：大量脓细胞或白细胞（大于15个个 HP）及红细胞，如有巨噬细胞）及红细胞，如有巨噬细胞 更有助于诊断更有助于诊断 （脓细胞或白细胞红细胞）（脓细胞或白细胞红细胞）.47第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所病原学检查病原学检查 确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌 为提高细菌培养阳性率，应在为提高细菌培养阳性率，应在用抗菌药物用抗菌药物前采样前采样，标本必须新鲜及取粪便脓血部分，标本必须新鲜及取粪便脓血部分及时送检，早期多次送检可提高细菌培养及时送检，早期多次送检可提高细菌培养阳性率阳性率.48第

26、三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 夏秋季夏秋季 有进食不洁食物或与菌痢病人接触史有进食不洁食物或与菌痢病人接触史 发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛，左下腹有明显压痛 化验：血象及大便常规化验：血象及大便常规急性菌痢急性菌痢.49第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所慢性菌痢慢性菌痢 有急性菌痢病史有急性菌痢病史 病程超过病程超过2个月未愈者个月未愈者 反复发作腹痛、腹泻，时轻时重，大便反复发作腹痛、腹泻，时轻时重，大便可有粘液及脓血可有粘液及脓血 化验：血象及大

27、便常规化验：血象及大便常规.50第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 儿童多见儿童多见 高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭高热、惊厥、意识障碍及循环、呼吸衰竭，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻，而胃肠道症状轻微甚至无腹痛、腹泻 用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检。粪。粪便镜检有多量白细胞或脓细胞及红细胞便镜检有多量白细胞或脓细胞及红细胞 确诊则有赖于粪便培养有痢疾杆菌确诊则有赖于粪便培养有痢疾杆菌中毒型菌痢中毒型菌痢.51第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 细菌性痢疾细菌性痢疾 弯曲菌肠炎

28、弯曲菌肠炎 鼠伤寒沙门菌肠炎鼠伤寒沙门菌肠炎 耶尔森菌肠炎耶尔森菌肠炎 肠出血性大肠杆菌肠炎肠出血性大肠杆菌肠炎 侵袭性大肠杆菌肠炎侵袭性大肠杆菌肠炎 阿米巴痢疾阿米巴痢疾.52第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗 急性菌痢急性菌痢-氟喹诺酮类氟喹诺酮类 -磺胺类（复方新诺明）磺胺类（复方新诺明）-头孢菌素类头孢菌素类-氨基甙类氨基甙类.53第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 高热：退热药及物理降温高热：退热药及物理降温 腹痛：解痉药如阿托品及颠茄腹痛：解痉药如阿托品及颠茄 毒血症症状

29、严重者，可酌情小剂量毒血症症状严重者，可酌情小剂量应用肾上腺皮质激素应用肾上腺皮质激素 禁用止泻剂禁用止泻剂.54第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 全身治疗：全身治疗：生活规律，适当锻炼生活规律，适当锻炼，避免过度劳累与，避免过度劳累与紧张，进食富营养易消化少渣无刺激的食物，积极紧张，进食富营养易消化少渣无刺激的食物，积极治疗并存的慢性疾病。治疗并存的慢性疾病。病原治疗：病原菌分离及病原治疗：病原菌分离及细菌药物敏感试验细菌药物敏感试验，以助，以助合理选择应用有效的抗菌药物，可联合应用合理选择应用有效的抗菌药物，可联合应用2种不同种不同类型的抗菌药物，疗

30、程须长，须重复类型的抗菌药物，疗程须长，须重复13个疗程。个疗程。慢性菌痢慢性菌痢.55第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 局部治疗：药物保留灌肠疗法，庆大霉素或黄局部治疗：药物保留灌肠疗法，庆大霉素或黄连素或大蒜液，加小量肾上腺皮质激素及莨菪连素或大蒜液，加小量肾上腺皮质激素及莨菪类药物，以增加其渗透作用而提高疗效。类药物，以增加其渗透作用而提高疗效。肠功能紊乱者：给予镇静药及调节植物神经药肠功能紊乱者：给予镇静药及调节植物神经药 微生态制剂：如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂，微生态制剂：如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂，不不能与抗菌药物并用能与抗菌药物并用。.56第三

31、军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 病原治疗：静脉用药病原治疗：静脉用药 降温镇静：高热易引起惊厥而加重脑缺氧及水肿，降温镇静：高热易引起惊厥而加重脑缺氧及水肿，应积极用退热药及物理降温，如体温不降并伴躁动应积极用退热药及物理降温，如体温不降并伴躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法，氯丙嗪及异不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各丙嗪各12mgkg肌注，尽快使体温保持在肌注，尽快使体温保持在37左右；反复惊厥者可给予安定、左右；反复惊厥者可给予安定、水合氯醛水合氯醛或或苯巴比妥钠。苯巴比妥钠。中毒型菌痢中毒型菌痢.57第三军医大学西南医院全军感染病

32、研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 休克型：积极抗休克治疗。扩容、纠酸、血管休克型：积极抗休克治疗。扩容、纠酸、血管活性药物、升压药、激素等活性药物、升压药、激素等扩充血容量：快速静脉滴入低分子右旋糖酐（儿童扩充血容量：快速静脉滴入低分子右旋糖酐（儿童101015m115m1kgkg，成人，成人500ml500ml）及葡萄糖盐水，待休及葡萄糖盐水，待休克好转则继续静脉输液维持，液量视患者情况及尿克好转则继续静脉输液维持，液量视患者情况及尿量而定；量而定；及纠正酸中毒：及纠正酸中毒：5 5碳酸氢钠碳酸氢钠3 35ml5mlkgkg.58第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南

33、医院全军感染病研究所血管活性药：在扩充血容量的基础上，可应用血管扩血管活性药：在扩充血容量的基础上，可应用血管扩张剂如山莨菪碱解除微血管痉挛，成人每次张剂如山莨菪碱解除微血管痉挛，成人每次101030mg30mg，儿童每次，儿童每次0.20.22mg/kg2mg/kg，静脉输入，每，静脉输入，每5 51515分钟分钟1 1次次，待面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用。如血，待面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用。如血压仍不回升则可用升压药，可用多巴胺及阿拉明或酚压仍不回升则可用升压药，可用多巴胺及阿拉明或酚妥拉明，以增加心肌收缩力、降低周围血管阻力及改妥拉明，以增加心肌收缩力、降低周围血管阻力

34、及改善重要脏器的血液灌注善重要脏器的血液灌注注意保护重要脏器功能，有心力衰竭者可用西地兰注意保护重要脏器功能，有心力衰竭者可用西地兰短期应用肾上腺皮质激素短期应用肾上腺皮质激素.59第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 脑脑 型：积极治疗脑水肿，防治呼吸衰竭。脱水、解型：积极治疗脑水肿，防治呼吸衰竭。脱水、解 痉、激素、吸氧、呼吸兴奋剂、气管切开等痉、激素、吸氧、呼吸兴奋剂、气管切开等脑水肿脑水肿 -脱水：可用脱水：可用2020甘露醇，每次甘露醇，每次1 12g2gkgkg 快速静脉推入，快速静脉推入，6 68 8小时可重复使用小时可重复使用-解痉：及时应用

35、血管扩张剂以改善脑血管痉挛解痉：及时应用血管扩张剂以改善脑血管痉挛-激素：应用肾上腺皮质激素激素：应用肾上腺皮质激素.60第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：吸氧，保持呼吸道通畅，如出现呼吸吸氧，保持呼吸道通畅，如出现呼吸衰竭可应用呼吸兴奋剂，必要时须气管切衰竭可应用呼吸兴奋剂，必要时须气管切开及应用人工呼吸器，以保证足够有效的开及应用人工呼吸器，以保证足够有效的氧交换。氧交换。.61第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所.62第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究

36、所.63第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所.64第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 传传 染染 源：无症状带虫者或症状极源：无症状带虫者或症状极 轻的病人，动物传播给轻的病人，动物传播给 人者极少人者极少 传播途径：传播途径：粪粪口口 易感人群：普遍易感易感人群：普遍易感.65第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 包囊包囊小滋养体小滋养体盲肠盲肠、(升升)结肠、直肠结肠、直肠侵侵袭结肠组织袭结肠组织在在粘膜下粘膜下层层繁殖、扩散繁殖、扩散释放水释放水解酶解酶溃疡溃疡 烧瓶样溃疡烧瓶样

37、溃疡 溃疡间的组织大多完好溃疡间的组织大多完好 病灶周围炎症反应较少病灶周围炎症反应较少 易继发细菌感染易继发细菌感染急性期急性期阿米巴痢疾阿米巴痢疾-发病机制发病机制.66第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 肠粘膜上皮增生肠粘膜上皮增生 溃疡底部出现肉芽组织，溃疡周围有纤维溃疡底部出现肉芽组织，溃疡周围有纤维 组织增生组织增生 粘膜增生的息肉样组织与溃疡相间，肠壁粘膜增生的息肉样组织与溃疡相间，肠壁 增厚，肠腔狭窄，增厚，肠腔狭窄，“阿米巴瘤阿米巴瘤”形成迁徙性脓肿，肝脓肿多见形成迁徙性脓肿，肝脓肿多见慢性期慢性期阿米巴痢疾阿米巴痢疾-发病机制发病机制.

38、67第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 潜伏期：一般为潜伏期：一般为12周，可短至周，可短至4日，日，长达长达1年以上年以上-占占9090以上以上-排包囊排包囊-无任何症状无任何症状-在以后适当条件下可能会在以后适当条件下可能会 转变成其它临床类型转变成其它临床类型阿米巴痢疾阿米巴痢疾-临床表现临床表现阿米巴痢疾无症状型阿米巴痢疾无症状型.68第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 大多缓起大多缓起 腹痛、腹泻，大便呈腹痛、腹泻，大便呈果酱样果酱样，每日，每日10次次 左右，量中等，有腥臭左右，量中等，有腥臭 病变累及直肠

39、时，可出现里急后重病变累及直肠时，可出现里急后重 右下腹压痛右下腹压痛 全身症状较轻微，常有低热或不发热全身症状较轻微，常有低热或不发热 可自行缓解，易复发可自行缓解，易复发阿米巴痢疾普通型阿米巴痢疾普通型阿米巴痢疾阿米巴痢疾-临床表现临床表现.69第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所阿米巴痢疾暴发型阿米巴痢疾暴发型 多见于体弱和营养不良者多见于体弱和营养不良者 起病急骤起病急骤 中毒症状显著：高热、极度衰竭中毒症状显著：高热、极度衰竭 大便次数频繁甚至失禁，水样或血水样，有奇臭，大便次数频繁甚至失禁，水样或血水样，有奇臭，伴呕吐、腹痛、里急后重及腹部明显压

40、痛伴呕吐、腹痛、里急后重及腹部明显压痛 不同程度脱水与电解质紊乱，有时可出现休克不同程度脱水与电解质紊乱，有时可出现休克 易并发肠出血与肠穿孔易并发肠出血与肠穿孔阿米巴痢疾阿米巴痢疾-临床表现临床表现.70第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所阿米巴痢疾慢性型阿米巴痢疾慢性型 原因：普通型未经彻底治疗原因：普通型未经彻底治疗 间断腹泻或与便秘交替出现，大便带间断腹泻或与便秘交替出现，大便带少量粘液及血液，有腐臭，次数较少，少量粘液及血液，有腐臭，次数较少，常伴有脐周或下腹部疼痛常伴有脐周或下腹部疼痛阿米巴痢疾阿米巴痢疾-临床表现临床表现.71第三军医大学西南医

41、院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 间歇期间可无任何症状间歇期间可无任何症状 疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因化等成为复发的诱因 有贫血、乏力、消瘦、肝肿大及神经有贫血、乏力、消瘦、肝肿大及神经衰弱等衰弱等 易并发阑尾炎及肝脓肿易并发阑尾炎及肝脓肿 大便检查：大便检查：滋养体或包囊滋养体或包囊阿米巴痢疾慢性型阿米巴痢疾慢性型阿米巴痢疾阿米巴痢疾-临床表现临床表现.72第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 肠出血肠出血 肠穿孔肠穿孔 阑尾炎阑尾炎 结肠肉芽肿结肠肉芽肿 迁徒性脓肿迁徒性脓肿肝

42、脓肿肝脓肿阿米巴痢疾阿米巴痢疾-并发症并发症.73第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所多单发、大多单发、大多位于右肝多位于右肝疼痛明显疼痛明显肋间有局限性压痛肋间有局限性压痛肝区可有水肿肝区可有水肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿.74第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 临床表现临床表现 实验室检查：实验室检查：-粪便检查：粪便检查：红细胞白细胞红细胞白细胞 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴-急性急性 夏科夏科-雷登结晶雷登结晶-急性急性 包囊包囊-慢性慢性 -血清学检查：血清学检查：ELISA、PCR 结肠镜检查：溃疡结肠镜检查：

43、溃疡-边缘隆起、充血、边缘隆起、充血、中央渗出、溃疡间粘膜正常中央渗出、溃疡间粘膜正常阿米巴痢疾阿米巴痢疾-诊断诊断.75第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所 一般治疗一般治疗 病原治疗病原治疗-硝基咪唑类：硝基咪唑类：首选甲硝唑首选甲硝唑-依米丁类：吐根碱依米丁类：吐根碱-卤化羟基喹琳类卤化羟基喹琳类-二氯散糠酸酯二氯散糠酸酯(糠酯酞胺）糠酯酞胺）-抗菌药物抗菌药物阿米巴痢疾阿米巴痢疾-治疗治疗.76第三军医大学西南医院全军感染病研究所第三军医大学西南医院全军感染病研究所联合用药方案联合用药方案 普普 通通 型：甲硝唑四环素或氟哌酸型：甲硝唑四环素或氟哌酸 （糠酯酞胺或喹碘仿）（糠酯酞胺或喹碘仿）暴暴 发发 型：甲硝唑广谱抗生素型：甲硝唑广谱抗生素 慢性或轻型：甲硝唑或喹碘仿或糠酯酞胺慢性或轻型：甲硝唑或喹碘仿或糠酯酞胺 无症状携带者：糠酯酞胺、喹碘仿无症状携带者：糠酯酞胺、喹碘仿阿米巴痢疾阿米巴痢疾-治疗治疗.77Thank youThank you！