恶性心律失常的急诊处理课件.pptx
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- 恶性 心律失常 急诊 处理 课件
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1、学习学习恶性心律失常的急诊恶性心律失常的急诊处理处理恶性心律失常 在短时间内引起严重血流动力学障碍,导致患者晕厥甚至猝死的心律失常。它是根据心律失常的程度及性质分类的一类严重心律失常,也是一类需要紧急处理的心律失常。-2007年国际长城心血管会议 1998年蒋文平提出如下情况为恶性室性心律失常 频率在230次/分以上的单形室速 心率逐渐加速,有发展成室扑或室颤趋势的室速 室速伴血液动力学紊乱,出现休克或心衰 多形性室速,发作时伴有晕厥 特发性室扑或室颤心脏骤停心脏骤停概概 念念(conception)危及生命的心律失常危及生命的心律失常恶性心律失常恶性心律失常致命性心律失常致命性心律失常心脏性
2、猝死心脏性猝死频率在频率在230 bpm230 bpm以上的单形性室性心动过速。以上的单形性室性心动过速。心室率逐渐加速的室速,有发展成室扑或心室率逐渐加速的室速,有发展成室扑或/和心和心 室颤动的趋势。室颤动的趋势。室速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭。室速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭。多形性室性心动过速,发作时伴晕厥。多形性室性心动过速,发作时伴晕厥。预激综合征合并房颤。预激综合征合并房颤。快速型恶性心律失常快速型恶性心律失常 缓慢型恶性心律失常缓慢型恶性心律失常严重的病态窦房结综合症严重的病态窦房结综合症高度或高度或度房室传导阻滞度房室传导阻滞阿斯综合症阿斯综合症恶性室性心律
3、失常发生机理电解质毒性物质解剖/电异常心肌病变、梗死后离子通道异常缺血缺血 缺氧缺氧 机械牵机械牵拉拉 自主神经体液因素(儿茶酚胺、血管紧张素)药物VT/VF 心室电风暴心室电风暴(ventricular electrical storm,VES)2004年已有人提出这个概念年已有人提出这个概念 2006年年ACC/AHA/ESC室性心律失常的诊疗室性心律失常的诊疗和心源性猝死预防指南和心源性猝死预防指南首次对首次对VES做出明确做出明确的定义。的定义。24 h内自发内自发2次的伴血流动力学不稳定的室性次的伴血流动力学不稳定的室性心动过速和心动过速和/或心室颤动,间隔窦性心律,通或心室颤动,间
4、隔窦性心律,通常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群常需要电转复和电除颤紧急治疗的临床症候群。电风暴的基础疾病n=50基础疾病n=50诱发因素n=50预警信号n=50电风暴发作形式电风暴发作形式n=50临床转归临床转归n=50器质性心脏疾病器质性心脏疾病 心肌细胞刺激、损伤、破坏 心肌重构 心肌细胞不应期的差别 心肌易发生缺血、纤维化和灶性坏死 电不稳定 易形成异位激动点和折返环 急性心肌缺血发作急性心肌缺血发作ES ES 的首要促发因素:的首要促发因素:内膜下冠脉血流减少引起传导速度和复极发生变化内膜下冠脉血流减少引起传导速度和复极发生变化 心肌缺血引起心肌细胞膜电生理性质不稳定,降低心肌
5、缺血引起心肌细胞膜电生理性质不稳定,降低VF VF 阈值,容易形成折返阈值,容易形成折返 缺血促进纤维细胞增生缺血促进纤维细胞增生 心肌与纤维组织之间的心肌与纤维组织之间的关系改变关系改变 不同部位电生理特性改变不同部位电生理特性改变 产生异位产生异位节律灶节律灶电风暴的诱发因素 恶性心律失常的治疗目标积极终止发作,从而换取预防发作的机会,不积极终止发作,从而换取预防发作的机会,不能使发作时间延长而造成血流动力学的恶化。能使发作时间延长而造成血流动力学的恶化。终止发作可以用药物,但更有效的方法是用电终止发作可以用药物,但更有效的方法是用电转复,少数病例可用快速心室刺激。转复,少数病例可用快速心
6、室刺激。治疗目标治疗目标终止发终止发作作预防发作预防发作恶性心律失常的急诊处理程序和原则 病人的评价病人的评价 病人血流动力学是否稳定,有无严重的症状和体征,这些症状和体征是否由心律失常所致 若病人血流动力学情况不稳定若病人血流动力学情况不稳定 不稳定的证据:快速心率是症状和体征的原因,一般心率超过150次/分。不要过份强调心律失常的诊断,应立即准备电转复注意q在急性期预防发作目前基本是靠药物。急诊应用的抗心律失常药,有终止发作的可能,但更多的意义是为后期的预防打下基础。q药物发挥预防作用有一定的时间,特别是胺碘酮,可能需要几小时甚至几天的时间。在这个过程中,必须采取一切可能的方法终止发作,等
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