急腹症腹膜腔修改后讲述实用课件.ppt

1、急腹症腹膜腔修改后讲述 脾撕裂:单一线状低密度区。钡灌肠直肠与乙状结肠交全貌,阻塞端呈嘴状.二级：小外周撕裂及脾实质内血肿，直径60Hu），提示临近脏器损伤之存在。小肠系膜将结肠下间隙划分为左右两部分，左侧呈三角形、右侧呈倒U形。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。闭袢性 乙状结肠扭转异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。临床处理后症状体征无改善。病因病理：脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，外力撞击，闭合性损伤，高处坠落、交通意外。脾撕裂:单一线状低密度区。肝叶组织破坏，血供阻断。5cm致密垂直线状影将膨胀的气球一分为二，即所谓扩大的乙状结肠弯曲呈马蹄铁形，圆顶可高达横

2、膈，马蹄两肢并拢向下直达盆腔，扩大的腔内皱襞消失。或是因肠道神经发育不正常引起的先天生巨结肠、幽门肥厚性梗阻等。绞窄性小肠梗阻的线征象1.假肿瘤征 2.肠袢呈咖啡豆征非闭袢性乙状结肠扭转小肠系膜将结肠下间隙划分为左右两部分，左侧呈三角形、右侧呈倒U形。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别。三级：表面撕裂3cm深，实质和包膜下血肿直径3cm。病因病理：脾挫裂伤较肝挫裂伤更为常见，外力撞击，闭合性损伤，高处坠落、交通意外。肝挫裂伤主要是指腹部受到外在力量的撞击而产生的

3、闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤，多由高处坠落、交通意外等引起。四级：粉碎脾及血管撕裂。腹腔积血为全面寻找腹部脏器损伤提供了线索。三级：撕裂伸延至脾门及脾内血肿直径3cm。三级：表面撕裂3cm深，实质和包膜下血肿直径3cm。多发生于肝右叶后上段。类型：肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类;单纯、绞窄；闭袢性乙状结肠扭转典型X线表现即扭转段肠曲显著扩大，横径达 10cm以上肝修复能力强，常用保守疗法。小肠梗阻（手术病史）病变形态分析：弥漫、占据整个脏器炎症可能性大；肝外伤之处理应由临床决定。主要原因是乙状结肠冗长而系膜相对较短，或炎症粘连引起。网膜囊下隐窝（LR）小肠梗阻的远

4、侧肠腔萎陷无气，如果在短时间内复查中均不见结肠有气体存在时，则可诊断是完全性单纯性小肠梗阻。小肠扩张、大肠扩张（中毒性巨结肠、乙状结肠、盲肠扭转）、大小肠同时积气（肠麻痹、肠系膜动脉栓塞）。有无肠梗阻：胀气肠袢（卧位片）和气液平面（立位片）只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别。脊柱正前方的胰颈及胰体是胰腺损伤的好发部位，胰腺断裂均易发生于此处。梗阻部位：高位左上腹部；异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。临床表现：患者可有患部疼痛，但严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状。临床表现：出现上腹疼痛、上腹深压

5、痛、白细胞计数升高以及血、尿淀粉酶改变等。（2）胆汁瘤，也叫胆汁假囊肿。肝区邻近的胸肋腹壁的挫伤及右第10-12肋骨的骨折。膀胱直肠窝（女性为膀胱子宫窝及子宫直肠窝）只有一个梗阻点，与单纯性结肠梗阻表现相同，即梗阻以上结肠肠管扩大，透视或平片中一般难以鉴别。脾相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀，相应的肋骨骨折。小儿肠套叠的 X线表现具有特征性，空气灌肠或钡灌肠对肠套叠的诊断具有决定性的诊断价值，同时还有复位的作用，因而具有双重的临床意义。病因：腹部术后粘连、蛔虫团、肠套叠等造影检查可以诊断。常见于腹部术后、腹部炎症、胸腹外伤及感染。膀胱直肠窝（女性为膀胱子宫窝及子宫直肠窝）一级：包膜撕裂，表面撕裂1

6、cm深，包膜下血肿直径30Hu（平均45Hu）可断定为腹血。急性小肠梗阻的原因：肠粘连最为常见麻痹性肠梗阻伴游离气腹腹腔内积气，X线有以下征象：脾相应的肋腹壁的软组织挫伤肿胀，相应的肋骨骨折。常见腹部膨胀及肠蠕动所致的肠型。异常液体：升降结肠内移、小肠间隔增宽、肝三角消失、肾脏及腰大肌轮廓消失。一级：局限性包膜破裂或小包膜下积血。壁厚，中心低密度液化坏死，增强内壁强化，外壁水肿可不强化。常见于各种重症肺炎、败血症、肠炎所致的中毒性肠麻痹或低血钾引起的麻痹性肠梗阻。病因病理 绞窄性小肠梗阻（Strangulatory intestinal obstruction）又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠

7、肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血供障碍。病因病理 绞窄性小肠梗阻（Strangulatory intestinal obstruction）又名闭袢性小肠梗阻，是指一段小肠肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致肠梗阻同时还伴有梗阻肠管（即闭袢）的血供障碍。低位胀气肠袢范围增大，阶梯状气液平面数量多，遍布全腹。五级：两叶组织破坏或血供阻断。三级：表面撕裂3cm深，实质和包膜下血肿直径3cm。肝影增大，肝脏周界不清。假肿瘤征：闭袢积液空回肠转位 显著扩大的肠管与长的液气平面。类型：肠梗阻大致可分为机械性(器质性)和动力性(功能性)两大类;单纯、绞窄；（1）右上腹钙化灶：胆囊阳性结石、钙胆汁、胆管结石、肝吸虫及肝包虫钙化；当主要症状中缺少 l2个时，如早期病例便血尚未发生，或由于腹胀未能扔及肿块，疑肠套叠时，应进行直肠指检，如指套染血或排出血便，或触及子宫颈样肿块，即可诊断。二级：表面撕裂1-3cm深，中央和包膜下血肿直径1-3cm。网膜囊下隐窝（LR）