急腹症线诊断与鉴别诊断教学课件.ppt

1、急腹症线诊断与鉴别诊断偶尔可以发现正常阑尾和发炎阑尾部分重叠，但通常还是以6-7毫米的为正常阑尾的阈值。嵌顿性疝一般发生在强力劳动或排便等腹内压骤增时，通常都是斜疝。我们主张对一个急腹症患者首先做出下面两项判断：CT 能显示胰腺的形态、大小及密度的改变，并可发现胰周水肿及胰腺炎向各个方向扩散的范围。只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。适应症：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等。阻塞或麻痹造成肠管病理性扩张，是肠内容物通过受阻的急性症候群。（优选）急腹症线诊断与鉴别诊断对于大部分急腹症患者可以采用CT检查。CT表现：盆腔肿块通过条索状

2、软组织影与子宫相连，常可见“漩涡征”，子宫偏向扭转侧。急性胰腺炎:胰周渗出、积液，脂肪间隙模糊，这可以解释右侧憩室炎良性、自限性的特征优势：显示腹腔内游离气体、肠腔内胀气或积液、腹内高密度影等。大网膜肠脂垂炎的CT特征性表现：右下腹脂肪样肿块被高密度环包围这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病。炎性脂肪CT上表现为脂肪束，炎性脂肪出现在哪里就表明哪里有问题。误诊可能带来严重后果。如果无法找到阑尾，也不能排除阑尾炎的诊断，除非找到一个好的替代诊断。另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾发炎引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和蛋白尿大网膜肠脂垂炎的CT特征性

3、表现：右下腹脂肪样肿块被高密度环包围如果疼痛位于左下腹，主要考虑的是乙状结肠憩室炎。如果无法找到阑尾，也不能排除阑尾炎的诊断，除非找到一个好的替代诊断。动脉瘤连续泄露导致在腹腔内破裂，最终死亡。这里主要对急腹症病人的放射影像学检查做一个简单的阐述。其表现的脂肪束以炎症为中心：环绕胰腺。CT表现为邻近结肠的炎性脂肪肿块。右图：CT 显示小肠环状扩张（箭头），因为里面充满液体而腔内不含空气，腹部平片没有阳性发现。（优选）急腹症线诊断与鉴别诊断我们主张对一个急腹症患者首先做出下面两项判断：偶尔可以发现正常阑尾和发炎阑尾部分重叠，但通常还是以6-7毫米的为正常阑尾的阈值。它是仅次于阑尾炎的右下腹痛的第

4、二最常见原因。这可以解释右侧憩室炎良性、自限性的特征只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。CT平扫，右上方脂肪密度轻度增高，相比正常的皮下脂肪为低密度。显示腹内较早期、微小的病变；其次判定阑尾是正常的或还是有发炎的。右侧卵巢囊肿蒂扭转，见漩涡征误诊可能带来严重后果。CT可以表现为一个周围被脂肪束包绕、其内充满积液的管状盲端结构的炎性阑尾。左图：急腹症患者，腹部立位平片表现正常。急性肠系膜上静脉血栓形成：小肠坏死重要的征象：邻近结肠的有特征性环的炎性脂肪肿块偶尔可以发现正常阑尾和发炎阑尾部分重叠，但通常还是以6-7毫米的为正常阑尾的阈值。急性胰腺炎:胰周渗出、积

5、液，脂肪间隙模糊，偶尔可以发现正常阑尾和发炎阑尾部分重叠，但通常还是以6-7毫米的为正常阑尾的阈值。这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病。腹腔内脏器在腹股沟通过腹壁缺损突出者，称为腹股沟疝。胆囊炎CT表现：增厚、水肿的胆囊壁，周围可见一些脂肪束误诊可能带来严重后果。对无压痛的胆囊不能依赖于测量大小作出水肿型胆囊炎的诊断，一些胆囊很小，而另一些胆囊很大腹部平片不能确定肠梗阻时，通常需要CT进行检查。在图像上测量阑尾的外部直径是最重要的标准。右图：CT 显示小肠环状扩张（箭头），因为里面充满液体而腔内不含空气，腹部平片没有阳性发现。阑尾X线检查意义不大，

6、CT表现为起于盲肠基底部的管状盲端结构。肠脂垂是附属于大网膜的突出在结肠浆膜表面的脂肪结节。如果无法找到阑尾，也不能排除阑尾炎的诊断，除非找到一个好的替代诊断。经常误诊结肠癌，影像表现相类似，尤其是当结肠癌被周围因肿瘤侵犯、促纤维增生性反应或炎症所致的脂肪束包绕时。小肠增厚通常表示局部炎症，小肠肿瘤（神经内分泌癌、淋巴瘤、间质瘤等）的相对很少。合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体；确认或排除最常见的疾病这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病。结肠粘液腺癌胆囊炎CT表现：增厚、水肿的胆囊壁，周围可见一些脂肪束乙状结肠憩室炎：脂肪束和结肠憩室区肠壁

7、增厚，没有形成脓肿掌握腹部常见疾病的影像学表现。它是仅次于阑尾炎的右下腹痛的第二最常见原因。偶尔可以发现正常阑尾和发炎阑尾部分重叠，但通常还是以6-7毫米的为正常阑尾的阈值。右图：CT 显示小肠环状扩张（箭头），因为里面充满液体而腔内不含空气，腹部平片没有阳性发现。一般来说，产生炎症的器官或结构就在炎性脂肪的中心或最靠近处这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病。其次判定阑尾是正常的或还是有发炎的。结肠癌与憩室炎难以区分很常见，通常将结肠癌列入与乙状结肠憩室炎常规的鉴别诊断，一般情况下憩室炎周围脂肪密度增高程度、范围较结肠癌明显。阑尾X线检查意义不大，C

8、T表现为起于盲肠基底部的管状盲端结构。左图：急腹症患者，腹部立位平片表现正常。我们主张对一个急腹症患者首先做出下面两项判断：阑尾X线检查意义不大，CT表现为起于盲肠基底部的管状盲端结构。临床表现可类似乙状结肠憩室炎或由于受到相邻结构对血肿撞击的肾绞痛。结肠癌与憩室炎难以区分很常见，通常将结肠癌列入与乙状结肠憩室炎常规的鉴别诊断，一般情况下憩室炎周围脂肪密度增高程度、范围较结肠癌明显。急性肠系膜上静脉血栓形成：小肠坏死CT表现：盆腔肿块通过条索状软组织影与子宫相连，常可见“漩涡征”，子宫偏向扭转侧。因此，这是一个小肠阻塞性肠梗阻，这种情况下可以很容易确定其原因：肠套叠CT平扫，右上方脂肪密度轻度

9、增高，相比正常的皮下脂肪为低密度。阻塞或麻痹造成肠管病理性扩张，是肠内容物通过受阻的急性症候群。肠脂垂是附属于大网膜的突出在结肠浆膜表面的脂肪结节。这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病。当存在梗阻时，需要明确梗阻的原因和位置（粘连、肿瘤、扭转、肠套叠、腹股沟疝）。误诊可能带来严重后果。大多数腹主动脉瘤破裂在左侧腹膜后。小肠增厚通常表示局部炎症，小肠肿瘤（神经内分泌癌、淋巴瘤、间质瘤等）的相对很少。只有发现了正常的阑尾才可以仅仅考虑该病，因为阑尾炎也经常出现肿大淋巴结。胰腺炎渗出，胰腺被脂肪束包围炎性脂肪CT上表现为脂肪束，炎性脂肪出现在哪里就表明哪里

10、有问题。体格检查胆囊区压痛（即“墨菲征”）误诊可能带来严重后果。在图像上测量阑尾的外部直径是最重要的标准。我们主张对一个急腹症患者首先做出下面两项判断：确认或排除最常见的疾病适应症：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等。“小肠粪便标志”(SBFS)是一 个非常有用的征象，它可以明确梗阻部位及原因。右输尿管小结石导致右侧腹侧疼痛在图像上测量阑尾的外部直径是最重要的标准。首先要确定有无梗阻、梗阻的部位及程度，更需要了解梗阻的原因和病变肠管的血供情况。右侧卵巢囊肿蒂扭转，见漩涡征腹主动脉瘤破裂，腹腔大量积血如果无法找到阑尾，也不能排除阑尾炎的诊断，除非找到一个好的替代诊断。C

11、T表现：盆腔肿块通过条索状软组织影与子宫相连，常可见“漩涡征”，子宫偏向扭转侧。左图：乙状结肠憩室炎。腹主动脉瘤破裂，腹腔大量积血另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾发炎引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和蛋白尿依据特征性表现明确诊断很重要，因为大网膜脂垂炎是自限性疾病。这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病。正常阑尾和肿大的肠系膜淋巴结阑尾X线检查意义不大，CT表现为起于盲肠基底部的管状盲端结构。在图像上测量阑尾的外部直径是最重要的标准。适应症：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等。其表现的脂肪束以炎症为中心：环绕胰腺。我们主张对一个急腹症患者首先做出下面两项判断：这是一个挑战，急腹症鉴别诊断的疾病范围广泛，从威胁生命的疾病到良性自行痊愈性疾病。阑尾X线检查意义不大，CT表现为起于盲肠基底部的管状盲端结构。动脉瘤连续泄露导致在腹腔内破裂，最终死亡。急腹症一般影像征象CT可以表现为一个周围被脂肪束包绕、其内充满积液的管状盲端结构的炎性阑尾。在肺窗图像中更易于发现游离气体。急性肠系膜上静脉血栓形成：小肠坏死优势：显示腹腔内游离气体、肠腔内胀气或积液、腹内高密度影等。急性胰腺炎:胰周渗出、积液，脂肪间隙模糊，左侧肾前筋膜增厚