急腹症影像诊断教学课件.pptx

1、急腹症的定义急腹症的定义(Definition of Acute Abdomen)l 急腹症是临床工作中的常见病，是一急腹症是临床工作中的常见病，是一 组以急性腹痛为主要症状的疾病总称组以急性腹痛为主要症状的疾病总称l Acute abdominal pain GI Tract Air Pattern平片显示脏器轮廓平片显示脏器轮廓The shadows of Liver,Spleen and Kidney肝、胆、脾、胰、肾肝、胆、脾、胰、肾CTCT表现表现CTCT显示腹壁结构显示腹壁结构肝、胆、脾、胰、肾CT表现实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝MRI and DSA are ind

2、icated in only a small portion of patients for specific investigation purposesMRI(Magnetic resonance imaging)侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄（3）影像学表现-1肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质脓腔气影 含气、液空腔或气泡征象急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影Perforation of Duodenal UlcerLeakage of CMCheap and easy to performAbdominal radiography and

3、 ultrasonography are the screening and second-line imaging tools（3）影像学表现-1胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高Sigmoid Vulvulus小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低DSA(Digital subtraction angiography)腹腔积液 胃肠液，炎性渗液可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位急腹症的病因急腹症的病因(Etiology of Acute Abdomen)l腹部本身腹部本身(腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹部脏器、腹膜、系膜、腹膜腔及腹膜后间隙）的急性疾病腹膜后间隙）的急性疾病,如炎

4、症、外伤、出如炎症、外伤、出血等血等 l具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等 Diversity of the etiology of Acute Abdomenl 腹部平片腹部平片 (plain radiography)l CT CT(Computed tomography)l USG USG(Ultrasonography)l MRI MRI(Magnetic resonance imaging)l DSA DSA(Digital subtraction angiography)

5、l 其它造影检查其它造影检查(IVP、Barium study of GI tract,etc)I、急腹症影像检查方法、急腹症影像检查方法Perforation of Duodenal Ulcer急性出血病变区密度可增高，出血较久则脓腔气影 含气、液空腔或气泡征象腹腔积液 胃肠液，炎性渗液Abdominal Trauma-Pneumoperitoneum液平面(air-fluid level)空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：Perforation of Duodenal Ulcer相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹(paralytic ileus)优势(me

6、rits):实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影DSA(Digital subtraction angiography)Leakage of CM指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊腹部平片腹部平片(abdominal plain film)l优势优势(merits)(merits)：显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固肠曲固定、腹内高密度影等定、腹内高密度影等l适应症适应症(i

7、ndications)(indications)：消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等或钙化等CT CT(computed tomography)l优势优势 (merits)(merits)：较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围 (lesion detection)显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于显示腹腔内少量游离气体显示腹腔内少量游离气体在大多数情况下，还能判断病变的性质在大多数情况下，还能判断病变的性

8、质 (lesion characterization)超声检查超声检查(ultrasonography)lCheap and easy to performl可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的起源和空间位置起源和空间位置l急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影 响响USGUSG对腹内病变的显示对腹内病变的显示l操作者的经验将影响对病变的检出操作者的经验将影响对病变的检出 (highly operator-dependent)MR Imagingl 良好的组织分辨能力使良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔

9、内少量的在发现腹腔内少量的 积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势l 对血管的显示优于对血管的显示优于CT平扫平扫l MRMR水成像可以显示胆胰管水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道泌尿道(MRU)情况情况优势优势(merits):影像影像学检查方法的选择学检查方法的选择lIf available and affordable,CT should be the method of choice for patients with suspected acute abdomenlAbdominal radiography and ultrason

10、ography are the screening and second-line imaging tools lMRI and DSA are indicated in only a small portion of patients for specific investigation purposes基本病变的影像表现基本病变的影像表现ErectLeft Lateral DecubitusSupine 影像表现影像表现l站立位投照：站立位投照：膈下透明的新月形气体影膈下透明的新月形气体影l侧卧水平位投照：侧卧水平位投照：气体浮游至靠上方侧腹壁气体浮游至靠上方侧腹壁与腹内脏器外侧壁之间与腹

11、内脏器外侧壁之间l仰卧前后位投照：仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示lCTCT表现：表现：游离气体大多聚集于腹腔前份游离气体大多聚集于腹腔前份影像表现影像表现l仰卧位投照：仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽大量积液时，肠曲浮游于腹中部，肠间隙加宽l侧卧水平位投照：侧卧水平位投照：腹液流向近地侧，使近地侧腹液流向近地侧，使近地侧密度加大，而肠间隙相对变窄密度加

12、大，而肠间隙相对变窄lCTCT表现：表现：腹腔内不规则形液体密度区域腹腔内不规则形液体密度区域肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而(acute pancreatitis)(infectious diseases of urinary tract)（3）X线表现-1The shadows of Liver,Spleen and KidneyIf available and affordable,CT should be the method of choice for patients with suspected acute abdomen优势(meri

13、ts)：优势(merits):消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等仰卧位投照：液体主要聚集于盆腔、肝肾隐窝；具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”响USG对腹内病变的显示DSA(Digital subtraction angiography)对血管的显示优于CT平扫Perforation of Duodenal Ulcer其次为双侧结肠旁沟，可随体位改变而移动；（3）影像学表现-1组以急性腹痛为主要症状的疾病总称随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液Splenom

14、egalyl轮廓、形态、大小改变轮廓、形态、大小改变l邻近脏器受压移位邻近脏器受压移位lCT可以直观显示脏器的增大、对邻可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因近脏器的推移以及可能的原因3 3、腹腔实质脏器增大腹腔实质脏器增大Intestinal SwellingWall Thickening in SLE绞窄性肠坏死绞窄性肠坏死l 空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于空肠位于左上腹，粘膜皱襞呈弹簧状；回肠位于右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠右下腹，粘膜皱襞较少；结肠内充气可显示结肠代代l 十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球

15、部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现位或侧卧水平位投照，出现“双泡征双泡征”l 小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常l 肠壁血运障碍肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚增厚Chronic Pancreatitis(lesion characterization)梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体Renal Tuberculosis at Various Stages钙斑胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤Leakage of CM随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液腹腔积液 胃肠液，炎性渗液MRI and DSA are indicat

16、ed in only a small portion of patients for specific investigation purposesPerforation of Duodenal Ulcer急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影响USG对腹内病变的显示早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液Abdominal radiography and ultrasonography are the screening and second-line imaging toolsCT扫描显示肝、脾、肾包膜基本完整，内见不规则形异常密度区，其边界不清晰。因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!P

17、erforation of Duodenal Ulcer显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、肠曲固定、腹内高密度影等CT可以直观显示脏器的增大、对邻近脏器的推移以及可能的原因具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等钝性伤与挫裂伤DSA(Digital subtraction angiography)脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：Wall Thickening in SLE站立位投照：膈下透明的新月形气体影钝性伤与挫

18、裂伤实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝Leakage of CM液平面(air-fluid level)梗阻发生后 3 6 小时可出现X线表现Wall Thickening in SLE梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体累及实质脏器和空腔脏器Gallstone Ileus外伤(trauma)肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质Renal Tuberculosis at Various Stages（3）X线表现-1Pregnancy complicated with Acute PancreatitisPregnancy complicated with Acute Pancreati

19、tisFetus Headl阳性结石阳性结石泌尿系结石、阑尾粪石、部泌尿系结石、阑尾粪石、部分胆囊结石分胆囊结石l钙斑钙斑胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤胎粪性腹膜炎、腹内畸胎瘤l异物异物误食、外伤等误食、外伤等lCTCT在显示和判断成分方面极具优势在显示和判断成分方面极具优势6 6、腹内高密度影腹内高密度影急性胰腺炎急性胰腺炎超声检查(ultrasonography)CT表现：腹腔内不规则形液体密度区域膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血Leakage of CM指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高Renal Tuberculosis at Various

20、 Stages(acute pancreatitis)操作者的经验将影响对病变的检出明确受损伤的部位和程度（3）X线表现-2显示腹内较早期、微小的病变；液平面(air-fluid level)MRI and DSA are indicated in only a small portion of patients for specific investigation purposes置，并由此推测可能的病因！病变区密度可较低（CT平扫）Abdominal radiography and ultrasonography are the screening and second-line imag

21、ing toolsWall Thickening in SLE肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影l腹脂线异常腹脂线异常l腹壁软组织肿胀腹壁软组织肿胀l腹壁软组织间积气腹壁软组织间积气l腹肌张力异常腹肌张力异常7 7腹壁异常腹壁异常常见急腹症的影像表现常见急腹症的影像表现1、胃肠道穿孔与急性腹膜炎胃肠道穿孔与急性腹膜炎（1 1）病因病因 溃疡溃疡(peptic ulcer)外伤外伤(trauma)炎症炎症(inflammation)肿瘤肿瘤(neoplasm)其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见其中以胃、十二指肠溃疡穿孔最常见气腹征象气腹征象l胃、十二指

22、肠球部、结肠穿孔，游离气腹出胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高现率高l小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低l腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!Perforation of Duodenal UlcerAbdominal Trauma-Pneumoperitoneuml腹腔积液腹腔积液 胃肠液，炎性渗液胃肠液，炎性渗液l胁腹脂线模糊（炎性渗出所致）胁腹脂

23、线模糊（炎性渗出所致）l相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹相邻肠曲反应性郁张，甚至肠麻痹 (paralytic ileus)l局限性腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔脓肿腹腔脓肿腹膜炎征象腹膜炎征象右上腹腹膜炎右上腹腹膜炎局限性腹膜炎局限性腹膜炎 腹腔脓肿腹腔脓肿l 脓腔气影脓腔气影 含气、液空腔或气泡征象含气、液空腔或气泡征象l 软组织炎性肿块软组织炎性肿块 脓腔内无气体（平片不易显示）脓腔内无气体（平片不易显示）l 相邻脏器受压、推移相邻脏器受压、推移l 脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊l 炎症扩散，沿腹腔内间隙、隐窝、韧带、筋膜等引流炎症扩散，沿腹腔内间隙、

24、隐窝、韧带、筋膜等引流l 上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张上腹腔炎性引流，导致胸腔积液、肺底炎症、肺不张Acute Appendicitis(infectious diseases of urinary tract)站立位投照：膈下透明的新月形气体影If available and affordable,CT should be the method of choice for patients with suspected acute abdomen（3）影像学表现-1Leakage of CM实质脏器包膜不完整，CT扫描可显示膈下、肝(infectious diseases

25、of urinary tract)具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等(lesion characterization)If available and affordable,CT should be the method of choice for patients with suspected acute abdomen小肠及其系膜扭转，可出现空回肠位置异常早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液Perforation of Duodenal Ulcer肠壁血运障碍，可出现肠壁及其粘膜皱襞水肿、增厚脓肿周围炎症浸润，相邻腹脂线增宽、模糊随着病情进展，肠曲胀气

26、逐渐加重，液空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液十二指肠降段梗阻，胃、十二指肠球部扩大，立位或侧卧水平位投照，出现“双泡征”Duodenal PerforationPerforation of Duodenal UlcerLeakage of CM2 2、单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻（1 1）病因病因 肠道肿瘤肠道肿瘤 蛔虫团蛔虫团 胆石胆石 肠粘连肠粘连指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而无血液循环障碍无血液循环障碍（2 2）X X线检查目的线检查目的l 梗阻的类型梗阻的类型 机械性、动力

27、性、血机械性、动力性、血 运性运性l 梗阻的程度梗阻的程度 完全性、不完全性完全性、不完全性l 梗阻的部位梗阻的部位l 梗阻的原因梗阻的原因（3 3）X X线表现线表现 -1-1l 梗阻发生后梗阻发生后 3 3 6 6 小时可出现小时可出现X X线表现线表现l 梗阻近端肠曲扩张梗阻近端肠曲扩张l 胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气 液平面液平面 (air-fluid level)l 早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液早期由于肠蠕动亢进，透视下见肠内液 面上、下变化活跃面上、下变化活跃（3 3）X X线表现线表现 -2-2l 随着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液随

28、着病情进展，肠曲胀气逐渐加重，液 面增宽面增宽l 肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽肠壁和粘膜皱襞一般无明显增宽l 梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位可根据胀气肠曲的影像特征来判断梗阻的位置，并由此推测可能的病因！置，并由此推测可能的病因！粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻-1粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻-2绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻肝内门静脉积气肝内门静脉积气急性肠套叠急性肠套叠-1急性肠套叠急性肠套叠-2组以急性腹痛为主要症状的疾病总称Wall Thickening in SLE(infectious diseases of urinary tra

29、ct)Wall Thickening in SLE胀气肠曲一般呈弓形、多发的阶梯状气脓腔气影 含气、液空腔或气泡征象梗阻远侧肠曲无气或仅见少许气体(acute cholecystitis)肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质急性出血病变区密度可增高，出血较久则因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!超声检查(ultrasonography)(acute pancreatitis)梗阻发生后 3 6 小时可出现X线表现Splenomegaly显示腹内较早期、微小的病变；优势(merits):空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：急性肠套叠急性肠套叠急性肠套叠急性肠套叠CT乙状结肠扭转乙状结肠

30、扭转Sigmoid VulvulusGallstone IleusCT CT 小肠扭转小肠扭转3 3、一些急腹症的、一些急腹症的CTCT表现表现l 肝脓肿肝脓肿 (hepatic abscess)l 急性胆囊炎急性胆囊炎 (acute cholecystitis)l 急性胰腺炎急性胰腺炎 (acute pancreatitis)l 泌尿道感染泌尿道感染 (infectious diseases of urinary tract)肝脓肿肝脓肿面上、下变化活跃(infectious diseases of urinary tract)急性出血病变区密度可增高，出血较久则急腹症时常常伴存的肠道郁张、

31、积气会严重影DSA(Digital subtraction angiography)响USG对腹内病变的显示If available and affordable,CT should be the method of choice for patients with suspected acute abdomen具有急腹症临床表现的其它系统或全身性的疾病，例如肺炎、血紫质病、低血钾症等消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等超声检查(ultrasonography)仰卧前后位投照：气体聚集于腹腔前分，可使肝镰状韧带和脏器外侧壁显示I、急腹症影像检查方法脏器破裂相应的CT表现

32、（如上述）Perforation of Duodenal Ulcer病变区密度可较低（CT平扫）Gallstone Ileus指由于机械性因素引起肠道通畅障碍，而肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物或钙化等良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的MRI and DSA are indicated in only a small portion of patients for specific investigation purposes肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿 急性胆囊炎伴穿孔急性胆囊炎伴穿孔 急性胆囊炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性胰腺炎

33、急性胰腺炎急性胰腺炎泌尿道感染泌尿道感染Tuberculosis泌尿道感染泌尿道感染TuberculosisRenal Tuberculosis at Various Stages急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎产气性肾盂肾炎肾脓肿肾脓肿肾结石伴肾盏积水肾结石伴肾盏积水4 4、腹部外伤腹部外伤l 腹部外伤分为腹部外伤分为 开放性与闭合性开放性与闭合性 钝性伤与挫裂伤钝性伤与挫裂伤l 累及实质脏器和空腔脏器累及实质脏器和空腔脏器l 发生于腹膜腔或腹膜后间隙发生于腹膜腔或腹膜后间隙（1 1）影像学检查的目的影像学检查的目的l 明确受损伤的部位和程度明确受损伤的部位和程度l 了解腹腔内的继发性

34、改变了解腹腔内的继发性改变（2 2）临床与病理临床与病理l 实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包实质脏器闭合性损伤，可在脏器实质内或包 膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血膜下形成血肿，邻近腹腔间隙、隐窝积血l 空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：空腔脏器损伤病理改变与受累部位有关：1.腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎腹膜内位器官损伤破裂，可导致急性腹膜炎2.腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则腹膜后位肠道后方破裂，其内容物和血液则 进入腹膜后间隙进入腹膜后间隙（3 3）影像学表现影像学表现 -1 1l实质脏器实质脏器包膜包膜破裂：破裂：CTCT扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新

35、月扫描显示肝、脾、肾包膜完整，包膜下见新月形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷形或梭形低密度区，脏器实质受压迫内陷l实质脏器内破裂：实质脏器内破裂：CTCT扫描显示肝、脾、肾包膜基本完整，内见不规扫描显示肝、脾、肾包膜基本完整，内见不规则形异常密度区，其边界不清晰。则形异常密度区，其边界不清晰。急性出血病变区密度可增高，出血较久则急性出血病变区密度可增高，出血较久则病变区密度可较低（病变区密度可较低（CTCT平扫）平扫）（3 3）影像学表现影像学表现 -2 2l 实质脏器破裂：实质脏器破裂：实质脏器包膜不完整，实质脏器包膜不完整，CTCT扫描可显示膈下、肝扫描可显示膈下、肝 肾隐窝、盆腔及左右

36、结肠旁沟区域积血及实质肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质 脏器破裂相应的脏器破裂相应的CTCT表现（如上述）表现（如上述）l 空腔脏器破裂：空腔脏器破裂：全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成十二指肠外伤性破裂十二指肠外伤性破裂肝脏挫裂伤肝脏挫裂伤Splenic Contusion&Laceration肾破裂出血肾破裂出血肾周积血肾周积血谢谢 谢！谢！肝、胆、脾、胰、肾肝、胆、脾、胰、肾CTCT表现表现Intestinal SwellingWall Thickening in SLE绞窄性肠坏死绞窄性肠坏死急性胰腺炎急性胰腺炎气腹征象气腹征象l胃、十二指

37、肠球部、结肠穿孔，游离气腹出胃、十二指肠球部、结肠穿孔，游离气腹出现率高现率高l小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低小肠、阑尾穿孔，游离气腹出现率低l腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器腹膜间位（升、降结肠）、腹膜后空腔脏器穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离穿孔，气体进入腹膜后间隙，腹腔内无游离气体气体因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔因此，无游离气腹征象，并不能排除胃肠穿孔!Perforation of Duodenal UlcerAbdominal Trauma-Pneumoperitoneum4 4、腹部外伤腹部外伤l 腹部外伤分为腹部外伤分为 开放性与闭合性开放性与闭合性 钝性伤与挫裂伤钝性伤与挫裂伤l 累及实质脏器和空腔脏器累及实质脏器和空腔脏器l 发生于腹膜腔或腹膜后间隙发生于腹膜腔或腹膜后间隙（3 3）影像学表现影像学表现 -2 2l 实质脏器破裂：实质脏器破裂：实质脏器包膜不完整，实质脏器包膜不完整，CTCT扫描可显示膈下、肝扫描可显示膈下、肝 肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质肾隐窝、盆腔及左右结肠旁沟区域积血及实质 脏器破裂相应的脏器破裂相应的CTCT表现（如上述）表现（如上述）l 空腔脏器破裂：空腔脏器破裂：全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成全腹膜炎或腹膜后间隙感染甚至脓肿形成