急慢性肾衰竭课件.ppt

1、急慢性肾衰竭急慢性肾衰竭（优选）急慢性肾衰竭（优选）急慢性肾衰竭肾脏的功能肾脏的功能v 泌尿功能泌尿功能 重要的排泄器官重要的排泄器官 排泄代谢终产物排泄代谢终产物 调节细胞外液容量和血浆渗透压调节细胞外液容量和血浆渗透压 维持电解质、酸碱平衡维持电解质、酸碱平衡v 内分泌功能内分泌功能 促红细胞生成素（促红素）促红细胞生成素（促红素）-肾性贫血肾性贫血肾衰竭肾衰竭-临床综合征临床综合征u 代谢废物的蓄积代谢废物的蓄积u 水潴留水潴留u 电解质、酸碱平衡紊乱电解质、酸碱平衡紊乱急性肾衰竭急性肾衰竭 ARF慢性肾衰竭慢性肾衰竭 CRFARFARF -Definition -Definitionv

2、 多病因多病因v 临床综合征临床综合征v 肾功能短期内、急剧减退肾功能短期内、急剧减退数小时数小时-数天数天急剧减退急剧减退v血肌酐血肌酐(serum creatinine,Scr)增加增加44.2 mol/L/天天v肌酐清除率肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)短期内降低短期内降低 达正常值达正常值 50%以下以下v肌酐清除率肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)较原有水平降低较原有水平降低 15%以上以上ARF-ARF-SignificanceSignificancev 各科均可见到各科均可见到（内、外、内、外、妇产科）

3、妇产科）v 发病率高发病率高 5%-30%v 死亡率高死亡率高 50%v 发现、早诊断、早治疗发现、早诊断、早治疗 curable reversible 复发和再感染慢性肾衰竭是一个临床综合征Factors Accelerate Renal Function Deterioration致病菌常为革兰阴性杆菌Treatment SummaryChronic Renal FailureDisorders of Endocrine Function切面：皮质分界不清，肾盂粘 膜粗糙、肾乳头萎缩、大小盏变形。慢性肾功能不全的原发病是什么？寻找致病诱因血肌酐(serum creatinine,Scr)C

4、lassification患者在近7天内用过抗菌素。纠正诱因，去除复杂因素患者在近7天内用过抗菌素。ARF-Classification ARF-Classification v Prerenal-ARFv Intrinsic Renal-ARFv Postrenal-ARFNormal KidneyNormal Kidney肾血流灌注肾血流灌注肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收与排泌肾小管重吸收与排泌尿路通畅尿路通畅终尿排出终尿排出Prerenal ARF Prerenal ARF：55%-60%各种肾前性因素各种肾前性因素肾血流灌注减少肾血流灌注减少肾小球滤过率减低肾小球滤过率减低尿量减少尿

5、量减少-ARF浓缩尿、尿比重高浓缩尿、尿比重高 Postrenal ARFPostrenal ARF:5%急性尿路梗阻急性尿路梗阻梗阻上方压力增高梗阻上方压力增高肾盂积水肾盂积水肾实质受压肾实质受压尿量减少尿量减少-ARFIntrinsic Renal ARFIntrinsic Renal ARF:35-40%肾实质性疾患肾实质性疾患肾前、肾后性因素未及时去肾前、肾后性因素未及时去除使病变发展除使病变发展根据病变的解剖部位分为：根据病变的解剖部位分为：肾小球性、肾小管性肾小球性、肾小管性肾间质性、肾血管性肾间质性、肾血管性ARF-DiagnosisARF-Diagnosis肾衰竭肾衰竭急性肾衰

6、竭急性肾衰竭 慢性肾衰竭慢性肾衰竭病史病史 无慢性肾病史无慢性肾病史 有慢性肾病史有慢性肾病史 参考参考 B超超 肾脏增大肾脏增大 肾脏缩小肾脏缩小？指甲肌酐指甲肌酐 正常正常 增高增高 90%85%血色素血色素 少见贫血少见贫血 常见贫血常见贫血 参考参考生长速度：生长速度：0.1mm/天天根部根部顶端：顶端：3.5 4.2月月指甲肌酐正常：指甲肌酐正常：ARFARF指甲肌酐增高：指甲肌酐增高：CRFCRFNail creatinineNcr血清肌酐增高血清肌酐增高-肾衰竭肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭肾前性肾前性肾实质性肾实质性肾后性肾后性ARF-DiagnosisARF-Diagnosis失

7、血、脱水、低白蛋白、失血、脱水、低白蛋白、ACEI浓缩尿浓缩尿BUN/Scr 20:1补液或利尿试验补液或利尿试验双侧尿路梗阻、双侧尿路梗阻、前列腺过度肥大前列腺过度肥大尿闭突发或间歇尿闭突发或间歇影像学证实影像学证实肾衰竭肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭ARF-DiagnosisARF-Diagnosis排除肾前排除肾前/肾后性肾后性ARF尿检异常尿检异常/肾小管功能障碍肾小管功能障碍肾前性肾前性肾实质性肾实质性肾后性肾后性肾小球性肾小球性肾小管性肾小管性肾间质性肾间质性肾血管性肾血管性ARF-DiagnosisARF-Diagnosis急性肾小管坏死急性肾小管坏死肾衰竭肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭

8、肾实质性肾实质性ARF-ARF-Clinical manifestation急性肾衰竭急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭少尿型急性肾衰竭少尿型急性肾衰竭少尿期少尿期多尿期多尿期恢复期恢复期少尿期（少尿期（Oliguria period）l-少尿或无尿少尿或无尿l-各个系统、多脏器均可出现症状各个系统、多脏器均可出现症状l-水电解质、酸碱失衡水电解质、酸碱失衡l-血血BUN、Scr水平急剧上升水平急剧上升l-血钾高，尿比重、钠、渗透压均降低血钾高，尿比重、钠、渗透压均降低早发现、早诊断、早治疗氮质血症、水电解质紊乱、代酸EpidemiologyNeuromuscular Manife

9、station慢性肾衰竭Chronic Renal FailureCRF切面：皮质分界不清，肾盂粘 膜粗糙、肾乳头萎缩、大小盏变形。排泄代谢终产物指甲肌酐 正常 增高重新感染：重新感染则是另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。Renal Replace Therapy接种和检查的技术有错误原发和继发性肾小球疾病切面：皮质分界不清，肾盂粘 膜粗糙、肾乳头萎缩、大小盏变形。尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、尿检异常、严重者肾功能受损诊 断多尿期（多尿期（Polyuria stage）l-尿量骤然增多，尿量骤然增多，3-5L/天。天。ARF-PreventionARF-Preventionl-纠

10、正血容量不足纠正血容量不足l-避免肾毒性药物避免肾毒性药物l-警惕造影剂肾病警惕造影剂肾病l-及时解除尿路梗阻及时解除尿路梗阻ARF-Treatmentl-供给足够热量供给足够热量l-积极降低高血钾积极降低高血钾l-早期适时透析早期适时透析l-防止感染防止感染l-维持水电解质平衡维持水电解质平衡慢性肾衰竭慢性肾衰竭Chronic Renal FailureChronic Renal FailureCRFCRF南方医科大学第三附属医院肾内科南方医科大学第三附属医院肾内科李永强李永强Chronic Renal Failurel概述概述l病因病因l发病机制发病机制l临床表现临床表现l诊断和鉴别诊断诊

11、断和鉴别诊断l治疗治疗l小结小结Generall慢性肾衰竭是一个临床综合征慢性肾衰竭是一个临床综合征 各种慢性肾脏疾病的最终结果 发生率：1例/万人口/年 共同表现l水、电解质和酸碱平衡平衡紊乱l代谢废物潴留l以及相关症状和体征Chronic Renal Failurel概述概述l病因病因l发病机制发病机制l临床表现临床表现l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l治疗治疗l小结小结Etiologyl任何导致肾脏结构和功能破环的疾病任何导致肾脏结构和功能破环的疾病 原发和继发性肾小球疾病 梗阻性肾病 慢性间质性肾炎 肾脏血管疾病 先天和遗传性肾脏病l我国和西方国家的疾病谱不一样我国和西方国家的疾病谱不一

12、样Chronic Renal Failurel概述概述l病因病因l发病机制发病机制l临床表现临床表现l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l治疗治疗l小结小结Pathogenesisl肾功能进行性下降的机制肾功能进行性下降的机制l尿毒症各种症状的发生机制尿毒症各种症状的发生机制Mechanisms of Renal Function Deteriorationl健存肾单位学说健存肾单位学说l矫往失衡学说矫往失衡学说l肾小球高滤过学说肾小球高滤过学说l肾小管高代谢学说肾小管高代谢学说l大量蛋白尿的影响大量蛋白尿的影响l脂质代谢紊乱的影响脂质代谢紊乱的影响Mechanisms of Uremia Rela

13、ted Symptomsl与水、电解质和酸碱平衡紊乱有关与水、电解质和酸碱平衡紊乱有关l与尿毒症毒素有关与尿毒症毒素有关 代谢废物 不能降解的内分泌激素l与肾脏内分泌功能障碍有关与肾脏内分泌功能障碍有关Chronic Renal Failurel概述概述l病因病因l发病机制发病机制l临床表现临床表现l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l治疗治疗l小结小结Clinical Manifestationl水、电解质和酸碱平水、电解质和酸碱平衡失调衡失调l心血管和肺部表现心血管和肺部表现l血液系统表现血液系统表现l神经肌肉症状神经肌肉症状l胃肠道症状胃肠道症状l皮肤皮肤l肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症l内

14、分泌失调内分泌失调l抵抗力低下抵抗力低下l代谢失调代谢失调Cardiovascular and PulmonaryManifestationl高血压高血压l心力衰竭心力衰竭l心包炎心包炎l动脉粥样硬化动脉粥样硬化l呼吸系统表现呼吸系统表现Hematological Manifestationl贫血贫血 原因原因 特点特点 后果后果l出血倾向出血倾向l白细胞异常白细胞异常Neuromuscular Manifestationl注意力不集中注意力不集中记忆力减退记忆力减退l性格改变性格改变l神经肌肉兴奋性增高（肌痉挛呃逆）神经肌肉兴奋性增高（肌痉挛呃逆）l周围神经病变周围神经病变 不安腿、袜套样感

15、觉异常不安腿、袜套样感觉异常 肌无力肌无力Water,Electrolyte and Acid-base Balance Disorderl钠、水平衡失调钠、水平衡失调l钾平衡失调钾平衡失调l酸中毒酸中毒l钙和磷平衡失调钙和磷平衡失调l高镁血症高镁血症Gastrointestinal Manifestationl纳差、恶心呕吐纳差、恶心呕吐体重下降体重下降l消化道出血消化道出血l病毒性肝炎和肝硬化病毒性肝炎和肝硬化Manifestation of Skinl瘙痒瘙痒l尿毒症面容尿毒症面容 贫血、色素、浮肿贫血、色素、浮肿l软组织钙化软组织钙化l尿毒症钙化性小血管病尿毒症钙化性小血管病Renal

16、 Osteodystrophyl高转化骨病高转化骨病l低转化骨病低转化骨病l混合性骨病混合性骨病Disorders of Endocrine Functionl肾脏产生减少肾脏产生减少 活性维生素活性维生素D减少减少 红细胞生成素不足红细胞生成素不足l肾脏降解减少肾脏降解减少 胰岛素胰岛素 胰高糖素胰高糖素 甲状旁腺激素甲状旁腺激素尿沉渣涂片镜检：细菌阳性Treatment of CRF与膀胱炎发生率相比较为 1：20用药关键：选用敏感而合适的抗菌药。无肾脏或全身其他脏器受累，少数有发热，一般体温不超过38.患者在近7天内用过抗菌素。肌酐清除率(creatinine clearance rat

17、e,Ccr)急性肾盂肾炎病理学改变水电解质和酸碱平衡失调切面：皮质分界不清，肾盂粘 膜粗糙、肾乳头萎缩、大小盏变形。失血、脱水、低白蛋白、ACEITreatment Summary急性发作期同急性肾盂肾炎肾功能恶化因素控制情况引起的尿路急、慢性炎症反应High Risk of Infectionl原因原因l细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下l常见感染常见感染 肺炎和肾盂肾炎肺炎和肾盂肾炎 病毒性肝炎和艾滋病病毒性肝炎和艾滋病l感染是病人的重要死亡原因之一感染是病人的重要死亡原因之一Disorders of Metabolisml低体温低体温l糖耐量异常糖耐量异常l高尿酸血症高尿酸血症l脂质代谢异

18、常脂质代谢异常l低蛋白血症低蛋白血症Clinical Manifestation Summaryl水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡失调失调l心血管和肺部表现心血管和肺部表现l血液系统表现血液系统表现l神经肌肉症状神经肌肉症状l胃肠道症状胃肠道症状l皮肤皮肤l肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症l内分泌失调内分泌失调l抵抗力低下抵抗力低下l代谢失调代谢失调Chronic Renal Failurel概述概述l病因病因l发病机制发病机制l临床表现临床表现l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l治疗治疗l小结小结Diagnosis and Differential Diagnosisl是否肾功能不全？是否肾

19、功能不全？l是否慢性肾功能不全？是否慢性肾功能不全？l慢性肾功能不全分期如何？慢性肾功能不全分期如何？l慢性肾功能不全的原发病是什么？慢性肾功能不全的原发病是什么？l有没有促进肾功能恶化的因素？有没有促进肾功能恶化的因素？Can Renal InsufficiencyBe Diagnosed?l血液化验血液化验l糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒l高血压脑病高血压脑病l贫血贫血l消化道肿瘤消化道肿瘤Can Chronic Renal Insufficiency Be Diagnosed?l急性和慢性肾衰竭的鉴别诊断急性和慢性肾衰竭的鉴别诊断l病史病史lB超超l指甲肌酐指甲肌酐l其它其它Stage

20、s of Chronic renal Insufficiency分期分期Ccr(ml/min)Scr(umol/L)BUN(mmol/L)症状症状代偿期代偿期50801331787.19夜尿夜尿失代偿失代偿2550178445920恶心、乏力、贫血、恶心、乏力、贫血、酸中毒酸中毒衰竭期衰竭期10254457072028.6贫血、酸中毒、贫血、酸中毒、Ca P 终末期终末期70728.6少尿、高钾少尿、高钾Factors Accelerate Renal Function Deteriorationl血容量不足血容量不足l感染感染l尿路梗阻尿路梗阻l心力衰竭心力衰竭l肾毒性药物肾毒性药物l急性应

21、激急性应激l高钙血症高钙血症Chronic Renal FailureTreatmentl治疗基础病和功能恶化加速因素治疗基础病和功能恶化加速因素l延缓肾功能不全的进展延缓肾功能不全的进展l治疗并发症治疗并发症l药物用量的调整药物用量的调整l预防心血管疾病预防心血管疾病l随诊随诊l肾脏替代治疗肾脏替代治疗Control of Underlying Disease and Accelerating Factorsl治疗基础病治疗基础病l纠正肾功能加速恶化的因素纠正肾功能加速恶化的因素Slow down Renal Function Deteriorationl饮食治疗饮食治疗l高血压的控制高血压

22、的控制l蛋白尿的控制蛋白尿的控制l必需氨基酸的使用必需氨基酸的使用l高脂血症的控制高脂血症的控制l中药的作用中药的作用Treatment of Complicationsl水、电解质、酸碱平衡紊乱水、电解质、酸碱平衡紊乱l毒物潴留毒物潴留l心血管并发症心血管并发症l血液系统并发症血液系统并发症l肾性骨营养不良肾性骨营养不良l感染感染l神经肌肉症状神经肌肉症状Drug Dosage Adjustmentl经肾脏代谢或排除的药物经肾脏代谢或排除的药物l根据根据Ccr调整调整Prevention of Cardiovascular Diseasesl危险因素防治危险因素防治 传统危险因素 肾脏病相关

23、的危险因素Follow Upl肾功能情况肾功能情况l肾功能恶化因素控制情况肾功能恶化因素控制情况l并发症的控制情况并发症的控制情况l避免出现恶化因素避免出现恶化因素l判断是否开始肾脏替代治疗判断是否开始肾脏替代治疗Renal Replace Therapyl透析透析 肾脏替代治疗时机 肾脏替代治疗不能替代的肾功能 透析方式l肾移植肾移植Treatment Summaryl治疗基础病和功能恶化加速因素治疗基础病和功能恶化加速因素l延缓肾功能不全的进展延缓肾功能不全的进展l治疗并发症治疗并发症l药物用量的调整药物用量的调整l预防心血管疾病预防心血管疾病l随诊随诊l肾脏替代治疗肾脏替代治疗Chron

24、ic Renal Failurel概述概述l病因病因l发病机制发病机制l临床表现临床表现l诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断l治疗治疗l小结小结English SummarylDefinition of CRFlStaging of CRFlDifferential diagnosis of ARF and CRFlTreatment of CRFlHow to slow down the progress of CRF尿路感染尿路感染Urinary Tract Infection,UTI南方医科大学第三附属医院南方医科大学第三附属医院肾内科肾内科李永强李永强 l定义l发病机制l病理表现及临床表现l

25、实验室检查l诊断与鉴别诊断l治疗l预防Conceptionl各种病原微生物l在泌尿系统生长繁殖l引起的尿路急、慢性炎症反应l可伴有或无临床症状。Epidemiologyl我国人口普查：0.91%l女性人群普查：2.05%l1020%女性一生中至少有一次UTIl可见于各种年龄EtiologeG杆菌最常见：8090 大肠杆菌：大肠埃希式杆菌大肠杆菌：大肠埃希式杆菌 副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。产碱杆菌，绿脓杆菌等。G菌：510 粪链球菌，葡萄球菌。粪链球菌，葡萄球菌。其他：真菌、衣原体、病毒、滴虫、结核分枝杆菌致病菌

26、特点l器械操作相关：绿脓杆菌l尿路结石：变形杆菌l血源性感染：金黄色葡萄球菌l长期使用抗生素、免疫抑 制剂或糖尿病患者：念珠菌、酵母菌l性活动相关：衣原体、淋球菌l其它：滴虫、丝虫、阿米巴、病毒感染途径感染途径l上行感染：95%l血行感染：3%l淋巴感染：l直接感染：pathogenesisl易感因素l机体抗病能力l细菌的致病力Classificationl按感染微生物：细菌性与真菌性l按尿路发生部位：上尿路感染与下尿路感染l按有无临床症状：无症状性UTI有症状性UTIl有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTIl按发生的次数：初发性与再发性 复发和再感染 l复杂性尿路感染：尿路有器质性或功

27、能性异常，引起尿路梗阻；尿路有异物，如结石、留置导尿管等；肾内有梗阻。4 慢性肾实质疾病基础上发生的尿路感染。l复发：复发是由原先的致病菌再次引起尿感通常是在停药6周内发生。多见于肾盂肾炎治疗不彻底。l重新感染：重新感染则是另一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。多见于膀胱炎。临床表现临床表现l膀胱炎l急、慢性肾盂肾炎膀胱炎膀胱炎l尿路感染的60l尿频、尿急、尿痛、排尿不适，下腹疼痛等，尿液常浑浊，有异味，约30%可出现血尿。l无肾脏或全身其他脏器受累，少数有发热，一般体温不超过38.0。l血WBC不变l尿检异常l致病菌多为大肠杆菌，约为75v微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏实质的感染（re

28、nal infection)v肾盂、肾间质和肾小管v与膀胱炎发生率相比较为 1：20急性肾盂肾炎典型临床表现l泌尿系症状：尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、尿检异常、严重者肾功能受损l全身感染的症状：发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高急性肾盂肾炎并发症l菌血症导致感染性休克l肾乳头坏死、肾周脓肿（DM）肾乳头坏死肾乳头坏死l常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎l主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛或腹痛和血尿等尿等l可同时伴有革兰氏阴性杆菌败血症和可同时伴有革兰氏阴性杆菌败血症和/或急性或急性

29、肾功能衰竭肾功能衰竭l坏死组织脱落阻塞输尿管时可发生肾绞痛坏死组织脱落阻塞输尿管时可发生肾绞痛lIVP可见肾乳头区有有特征性环形征可见肾乳头区有有特征性环形征肾周围脓肿肾周围脓肿l多有复杂因素多有复杂因素l致病菌常为革兰阴性杆菌致病菌常为革兰阴性杆菌l常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧剧急性肾盂肾炎病理表现急性肾盂肾炎病理表现病变：病变：肉眼：肾体积大、充肉眼：肾体积大、充血、表面多数小脓肿血、表面多数小脓肿灶灶切面：肾盂粘膜充血、切面：肾盂粘膜充血、脓性物脓性物;由髓由髓皮质穿皮质穿行的黄白色条纹。行的黄白色条纹。急性肾盂肾炎病理学改变急性肾盂

30、肾炎病理学改变慢性肾盂肾炎l症状不典型，早期常无体征l急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎l多尿、夜尿、低比重尿多尿、夜尿、低比重尿l 肾小管功能不全肾小管功能不全l高血压高血压肾素分泌肾素分泌l 氮质血症、水电解质紊乱、代酸氮质血症、水电解质紊乱、代酸l X线的改变：肾盂肾盏变形线的改变：肾盂肾盏变形慢性肾盂肾炎病理表现慢性肾盂肾炎病理表现肉眼：肾体积缩小，表面不肉眼：肾体积缩小，表面不均匀分布粗大的均匀分布粗大的凹陷性瘢痕。凹陷性瘢痕。切面：皮质分界不清，肾盂切面：皮质分界不清，肾盂粘粘 膜粗糙、肾乳膜粗糙、肾乳头萎缩、大小盏变形。头萎缩、大小盏变形。慢性肾盂肾炎病理表现慢性肾盂肾炎病理表现

31、镜下：镜下：瘢痕内的肾单位瘢痕内的肾单位破坏或纤维化、破坏或纤维化、玻变玻变 或球囊周围或球囊周围纤维化、间质纤纤维化、间质纤维维、肾硬化、肾硬化、慢性炎浸润。慢性炎浸润。扩张的肾小管内扩张的肾小管内有胶样管型有胶样管型无症状细菌尿l无症状性菌尿由UTI发展而来l有细菌尿而无症状，常于尿检时发现l菌尿可持续，也会自动消失，常为消失复现交替。l常为大肠杆菌l超过六十岁的妇女可达10。是否存在感染扩张的肾小管内有胶样管型扩张的肾小管内有胶样管型切面：皮质分界不清，肾盂粘 膜粗糙、肾乳头萎缩、大小盏变形。血肌酐(serum creatinine,Scr)致病菌常为革兰阴性杆菌慢性肾功能不全分期如何？

32、肌酐清除率(creatinine clearance rate,Ccr)ARF-Diagnosis亚硝酸盐还原试验 70以上敏感率,特异性90%以上，一般无假阳性仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。不安腿、袜套样感觉异常接种和检查的技术有错误我国和西方国家的疾病谱不一样Disorders of Metabolism实验室检查：l镜下及肉眼血尿l尿蛋白(-)(+)l尿白细胞排泄率：留取3小时尿液进行白细胞计数，按每小时折算l 30万/小时 阳性 20-30万/小时 可疑 5/HPF（离心尿）白细胞管型清洁中段尿培养（尿在膀胱停留46小时以上）105/ml有意义104105/ml 可疑10/HP

33、F 12可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌 仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。4、清晨尿沉渣G染色 1个/油镜，可确诊5、细菌在104105/ml之间，重复后仍如 此，结合临床症状亦可确诊。定位诊断l症状和体征l尿检白细胞管型l输尿管插管l膀胱冲洗细菌培养lB超、腹平片、IVPl治疗反应鉴别诊断l发热性疾病l腹部器官炎症l肾结核l尿道综合征l慢性肾小球肾炎血常规：上尿路感染者异常多尿期（Polyuria stage）水电解质和酸碱平衡失调慢性肾功能不全的原发病是什么？Prevention of Cardiovascular Diseas

34、es切面：肾盂粘膜充血、脓性物;由髓皮质穿行的黄白色条纹。Chronic Renal FailureEpidemiology发病率高 5%-30%发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高ARF-Significance切面：皮质分界不清，肾盂粘 膜粗糙、肾乳头萎缩、大小盏变形。经肾脏代谢或排除的药物血源性感染：金黄色葡萄球菌How to slow down the progress of CRF治疗原则l纠正诱因，去除复杂因素l合理应用抗生素l定期复查随诊治疗用药原则疗效评定标准一般治疗:多饮水,多排尿，碱化尿液 抗菌药物治疗要点：抗菌药物治疗要点：用药关键：选用敏感而合适的抗

35、菌药。用药关键：选用敏感而合适的抗菌药。用药目的：尿液无菌。用药目的：尿液无菌。用药时间：用药时间：2周左右。周左右。治愈标准：治愈标准：症状、体征完全消失。尿常规正常。尿培养阴性。急性膀胱炎的治疗急性膀胱炎的治疗l 初诊用药l单剂量治疗：单剂量治疗：l 双倍剂量双倍剂量 SMZ、奎诺酮类奎诺酮类l3日抗菌疗法：常规剂量，使用日抗菌疗法：常规剂量，使用3日，日，l7日抗菌疗法：常规剂量，使用日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。日。l（男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）（男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）急性肾盂肾炎的治疗急性肾盂肾炎的治疗慢性肾盂肾炎的治疗l寻找并去除易感因素寻找并去除易感因素l急性发作期同急性肾盂肾炎急性发作期同急性肾盂肾炎 常联合用药 疗程适当延长可疗程适当延长可4周周 敏感抗生素交替使用敏感抗生素交替使用 l长期抑菌疗法尿路感染的预防l多饮水，勤排尿l经常注意外阴的清洁l尽量避免使用尿路器械诊查治疗，必须使用时严格无菌操作。l性生活前后预防l膀胱-输尿管返流者，要二次排尿