急性酒精中毒(同名38)课件.ppt

1、ppt课件1急性酒精中毒急性酒精中毒Acute alcohol poisoning 周进科周进科青岛万杰医院急诊科青岛市急救中心万杰医院分中心ppt课件2v 饮入酒精（乙醇）量过多，引起中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，称为酒精（乙醇）中毒（alcohol poisoning，alcoholism）。v 酒精中毒可造成酒精依赖（alcohol dependence），是一种酒精滥用（alcohol misuse）造成的疾病。v 短时间内大量饮酒引起急性酒精中毒（acute alcoholism)。可导致严重后果，在很多情况下，甚至是威胁生命的。一、概论一、概论ppt课件3v 大量饮酒增加患某些

2、癌症的风险，特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症。v 大量饮酒也会引起肝硬化（liver cirrhosis）、免疫系统疾病、脑损害；如果在怀孕期，将对胎儿造成伤害。v 长期持续饮酒可造成慢性酒精中毒（chronic alcoholism），是一种普遍存在的消耗性疾病，在医疗保健费用（healthcare costs）、工资损失和个人身心痛苦等方面对社会造成巨大负担。ppt课件4v 酒精中毒不仅造成饮酒者本人身体和精神方面的损害，更不幸的是危害社会。造成家庭矛盾；社会犯罪增多；交通事故增加；影响正常工作。ppt课件5二、发病机理二、发病机理v各种酒中乙醇含量：各种酒中乙醇含量：啤酒3%-5%

3、黄酒12%-15%葡萄酒10%-25%低度白酒30%-40%烈性酒（白酒、白兰地、威士忌）40%-60%ppt课件6v 人体对乙醇的吸收、分布、代谢和排除人体对乙醇的吸收、分布、代谢和排除经胃和小肠在0.5-3小时内完全吸收；血液中的浓度可直接反映全身的浓度；90%以上在肝中代谢，其次是肾。首先在乙醇脱氢酶和过氧化氢酶的作用下分解成乙醛，然后由乙醛脱氢酶氧化成乙酸，进入三羧酸循环代谢为能量、H2O和CO2；ppt课件7不到10%经肾和肺排出，人体对乙醇的清除率2.2mmol/kg/h(100mg/kg/h),成人每小时可清除乙醇7g(100%乙醇9ml)。大多数成人乙醇致死量为250-500m

4、l,未饮酒者血中几乎测不到乙醇；只要饮酒，血中乙醇就可检测到，有人高达87-152mmol/L(400-700mg/dl)。ppt课件8v急性毒害作用：急性毒害作用：主要对中枢神经系统：乙醇既有水溶性也有脂溶性，可迅速通过血脑屏障和细胞膜，作用于膜上的某些酶而影响脑细胞功能。小剂量饮酒，出现兴奋作用，乙醇作用于-氨基丁酸受体，干扰-氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状。大剂量饮酒，毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷；极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环功能障碍。ppt课件9v对代谢的毒害作用对代谢的毒害作用在肝脏代谢，增加肝脏负担，代谢产生大量还原型辅酶A

5、，导致乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖。ppt课件10v营养缺乏营养缺乏酒是高热量而无营养成分的饮料，长期大量饮酒时进食较少，同时对胃的刺激可造成胃炎和胃蠕动减弱，食欲差，可造成明显的营养缺乏。如果缺乏维生素B1，引起Wernicke-Korsakoff综合征，周围神经麻痹；叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血；中枢营养减低，造成记忆力差等。ppt课件11v毒性刺激作用毒性刺激作用乙醇对黏膜和腺体有刺激作用，引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等；对肝的毒性可造成肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝，甚至肝癌等。对心脏毒性作用造成酒精性心肌病。对生殖系统损害造成胎儿畸形、发育迟

6、缓、智力低下。ppt课件12三、血液乙醇浓度与中毒程度三、血液乙醇浓度与中毒程度v 兴奋期：11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋；16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁行为和攻击行为，或沉没、孤僻。22mmol/L(100mg/dl)架车易发生车祸。ppt课件13v共济失调期：33mmol/L(150mg/dl)肌肉运动不协调、行动笨拙、步态不稳、言语含糊不清、眼球震颤、视力模糊、复视、出现明显共济失调。43mmol/L(200mg/dl)出现恶心、呕吐和困倦。ppt课件14v昏迷期54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低；87

7、mmol/L(400mg/dl)陷入深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、有呼吸道阻塞和鼾音。ppt课件15v死亡一般人酒精致死量为5-8g/kg。血中酒精浓度在87mmol/L(400mg/dl)以上，出现呼吸、循环麻痹而危及生命。对病人的观察表明，醉酒病人死亡过程是：鼾声呼吸-上呼吸道梗阻-低氧血症-反射性呼吸加深加快-酒精中毒抑制反射-加重低氧血症-心脏缺氧心率减慢-窦性心动过缓、窦性停搏、心跳停止。ppt课件16v醉酒醒后状态头痛、头晕、恶心、乏力、震颤；重者酸碱平衡失调、电解质紊乱、低血糖、肺炎、急性肌病。ppt课件17四、相关名词解释四、相关名词解释v耐受性耐受性(tole

8、rance)饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后产生耐受性，效力减低，酒量增大。需要增加酒量才能到达原有效果。v依赖性依赖性(dependence)为了获得饮酒后的快感，渴望饮酒，产生心理依赖。反复饮酒使中枢神经系统发生某些生理、生化变化，以至于需要乙醇持续地存在于体内，以免发生戒断症状，从而产生躯体依赖。ppt课件18v酒精耐受力低酒精耐受力低 决定氨基丁酸受体的基因，有一个天然的单核苷酸变异形态，由此生成的氨基丁酸受体蛋白质有一个单氨基酸变异形态，这种变异蛋白会大大削弱神经系统对酒精的耐受力。带有变异基因的人，在喝了很小一杯酒后就快速进入酒醉状态。如果能通过基因分析确定易染上酒瘾的人群

9、，就可以提前告知这些人，让他们远离酒精。ppt课件19v戒断症状戒断症状 长期饮酒形成躯体依赖，一旦停止饮酒，出现与酒精中毒相反的不适症状。包括：单纯性戒断反应，酒精性幻觉反应，戒断性惊厥反应、震颤谵妄反应。ppt课件20v倒醉倒醉 饮酒后第二天头痛、头晕、恶心、呕吐、面色苍白、多汗、不能进食。原因：过量饮酒；酒精代谢延迟；缺乏分解酒精的酶；酒精对中枢神经系统的毒害作用植物神经功能紊乱。v酒量酒量 相关因素：体重、胖瘦、性别、身体状况、饮酒频度、对酒精的耐受性。也有研究与胃、肠和肝存在的酒精分解酶有关。ppt课件21v酒后脸红或酒精过敏酒后脸红或酒精过敏 酒精的扩血管作用；酒精诱导血管活性物质

10、产生，促使血管扩张和渗出；酒精作为过敏原，诱导组织胺产生，产生过敏反应；双硫仑反应。v双硫仑反应双硫仑反应 一些药物可抑制分解乙醛的酶，使乙醛在体内积聚，出现恶心、呕吐、头痛、面红、低血压、呼吸困难等症状。ppt课件22v酒后脸色不变色或苍白酒后脸色不变色或苍白 该人对酒精的扩血管作用不敏感，甚至产生迷走神经亢进，外周血管收缩，而内脏血管扩张，胃肠反应强烈，也容易倒醉。v某种酒上头与不上头某种酒上头与不上头 饮某些高度酒后几乎没有头痛头晕症状，而某些低度酒饮后倒出现严重头痛头晕症状。一般认为与饮酒速度、饮酒量相关。其实与该酒的提纯程度、酿酒工艺、勾兑酒精来源有关，特别与甲醇含量有关。ppt课件

11、23五、特殊检查异常五、特殊检查异常急性酒精中毒时，呼气中乙醇浓度与血清中乙醇浓度相当；急性酒精中毒时，有轻度代谢性酸中毒；可有低血钾、低血镁、低血钙、低血糖；有明显肝功能异常。ppt课件24六、酒精相关的兼症医学六、酒精相关的兼症医学v饮酒相关性疾病饮酒相关性疾病肥胖、高血脂（特别是高甘油三酯）、糖尿病、高血压病、冠心病、酒精性心肌病，猝死；Wernike病、Korsakoff病、周围神经炎；反流性食管炎、胃炎、胃溃疡、应激性溃疡、胃出血、急性胰腺炎、小肠营养吸收不良，酒精性肝病、脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化、肝癌；其他疾病：泌尿系结石；胎儿畸形；维生素B1 缺乏症，痛风。ppt课件25v 原

12、发疾病与酒精中毒原发疾病与酒精中毒心脏病、高血压病：双重作用，弊大于利。糖尿病：禁酒。消化性溃疡：刺激胃酸分泌，诱发穿孔。胆、胰疾病：胆系梗阻、胰腺炎。乙型肝炎病毒携带者：加重肝功损害，促发肝硬化和肝癌。甲状腺机能亢进：加重症状，诱发危象，诱发房颤。过敏：加重过敏。ppt课件26v药物与酒精中毒药物与酒精中毒安定类药物：增加中枢抑制作用；抗生素：双硫仑样反应；组织胺：增加组织胺释放，对抗抗组织胺药物作用；降压药：增加中枢抑制；或降压效果不量；抗凝剂：出血副作用；降糖药物：高血糖或低血糖；毒品：增强作用，易成瘾。ppt课件27七、急性酒精中毒的急救七、急性酒精中毒的急救v对于轻症病人对于轻症病人

13、 无需治疗，兴奋躁动者加以约束；终止继续饮酒。v共济失调者共济失调者 避免活动，避免摔倒；禁止驾车和操作，避免事故；酒后停止一切工作；终止继续饮酒；适当休息即可好转。ppt课件28v烦躁不安、过度兴奋者烦躁不安、过度兴奋者 一般不用镇静剂，可用小剂量地西泮，禁止用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥等镇静剂。v对于昏迷患者对于昏迷患者：重点是维持生命体征。（1）维持气道通畅，给氧，必要时用口咽通气道、气管插管、人工辅助呼吸；（2）维持循环功能：注意血压、脉搏，静脉输入5%葡萄糖盐水溶液。（3）心电监护，有无心律失常和心肌损害。（4）保温，维持正常体温。ppt课件29（5）维持营养：保持水、电解质、酸碱平衡，

14、应用能量和维生素。肌注维生素B1100-200mg。（6）保护大脑功能，应用naloxane（纳洛酮）0.4-0.8mg静脉注射或滴注，可缩短昏迷时间，可重复给药。（7）治疗和预防并发症：如预防胃出血、预防脑出血、预防心脏性猝死；如出现并发症，给予相应的治疗。ppt课件30八、解酒药与戒酒药问题八、解酒药与戒酒药问题v无有效解酒药。v纳洛酮、纳曲酮 通过抑制脑啡肽受体，阻断脑啡肽对大脑的抑制作用，促使病人清醒。对酒精中毒病人的精神抑制阶段（共济失调期、昏迷期）有效。ppt课件31v神经肽受体阻滞剂 神经肽Y（NPY）是一种很强的食欲刺激剂，在过食和肥胖中有着重要作用。对酒精中毒有促进作用；NP

15、Y受体基因的某种变异可能让人更容易酗酒。神经肽受体阻滞剂能阻断大脑神经肽Y（NPY）受体，可让喜欢喝酒者很长时间内不饮酒。对治疗嗜酒者有效，或用于戒酒。ppt课件32v抗癫痫药托吡酯 科学家认为，大脑内的多巴胺引起了饮酒的快感，因此托吡酯(强生公司生产的叫Topamax)通过消除饮酒时过多的多巴胺来起作用。很有希望用于帮助酗酒者戒酒，而且似乎比现有的其它药物更有效。在55个服用抗癫痫药托吡酯的参与者中，一半人或完全戒酒，或明显减少了饮酒量。托吡酯没有严重副作用。ppt课件33vAcamprosate 在欧洲才有，美国没有；用于戒酒。v双硫仑，商品名戒酒硫，双硫仑作用表现为恶心、呕吐、头痛、面红

16、、低血压、呼吸困难，服用后再喝酒时让他们感觉难受。ppt课件34vCampral（坎普劳、阿坎酸acamprosate）FDA最近批准新药，用于治疗已经停止饮酒后寻求继续戒酒的酒精依赖者（alcohol dependent individuals）。Campral对于在治疗开始时仍频繁饮酒，或滥用酒精之外的其它物质的患者，可能不具疗效。多重安慰剂对照临床试验，Campral被证明是安全和有效的。Campral没有成瘾性，并且在临床试验中普遍有良好的耐受性。所报告的患者最常见不良事件，包括头痛、腹泻、胃气胀和恶心。ppt课件35九、从保健的观点出发建议限酒九、从保健的观点出发建议限酒v观点：由“少量饮酒”改为“酒，越少越好。”v虽然酒对心血管有双向作用，但不要过分强调有益作用；v适量饮酒的概念是：每日不超过15毫升酒精量。啤酒4%，限量15/4%=375毫升；红酒12%，限量125毫升；低度白酒35%，限量43毫升；高度白酒60%，限量25毫升。ppt课件36v 适量饮红葡萄酒、黄酒或绍兴酒是有益的，但决不能酗酒。红葡萄酒50-100ml/日，其次是白葡萄酒、米酒、绍兴酒。ppt课件37THE END