急性超容量血液稀释课件.ppt

1、急性超容量血液稀释现状和展望上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科于布为于布为短时间内（通常在短时间内（通常在1 1小时内）小时内）以高于正常的补液量（以高于正常的补液量（20ml/kg)20ml/kg)和速度输入晶体和胶体液和速度输入晶体和胶体液使循环血容量处于超过正常生理水平，同时伴有血液稀释，使循环血容量处于超过正常生理水平，同时伴有血液稀释，粘稠度下降的状态粘稠度下降的状态急性超容量血液稀释的定义Hct25%Hct25%HG70g/LHG70g/LCVP14cmH2OCVP100 g/LHb100 g/L，Hct35Hct35预计术中失血量大于血容量的预计

2、术中失血量大于血容量的1010AHHD的相对禁忌证(1)Hb100gHb100g/L L，Hct30Hct30白蛋白白蛋白25g606010101212L L-1-1，其他凝血因子不低于正，其他凝血因子不低于正常值的常值的3030，即可满足凝血功能的需要，即可满足凝血功能的需要EntholznerEntholzner等证实，等证实，AHHDAHHD与与ANHANH相比，不但在减少用血相比，不但在减少用血方面同样有效，而且两种方法对方面同样有效，而且两种方法对HbHb、HctHct和凝血功能和凝血功能的影响也无差异的影响也无差异AHHD对凝血机制的影响(2)适度的适度的AHHDAHHD对凝血功能

3、无影响对凝血功能无影响过度血液稀释时，可以出现凝血酶原时间延长，纤溶过度血液稀释时，可以出现凝血酶原时间延长，纤溶过度，即临床所谓的稀释性凝血病，导致凝血功能过度，即临床所谓的稀释性凝血病，导致凝血功能障碍障碍AHHD对重要脏器的影响通过对胃肠粘膜内通过对胃肠粘膜内pHpH的连续监测，发现应用的连续监测，发现应用ANHANH后，胃后，胃粘膜粘膜phiphi显著下降，提示内脏血供减少显著下降，提示内脏血供减少AHHDAHHD后，胃粘膜后，胃粘膜phiphi无显著改变，提示无显著改变，提示AHHDAHHD不影响内脏不影响内脏器官的血供器官的血供AHHD对心脏功能的影响(1)AHHDAHHD可有效维

4、持心肌细胞的氧供耗平衡。尤其是在老可有效维持心肌细胞的氧供耗平衡。尤其是在老年患者和冠心病患者，年患者和冠心病患者，AHHDAHHD可保证冠脉的氧供，降可保证冠脉的氧供，降低心肌的氧耗低心肌的氧耗经食管超声心动图（经食管超声心动图（TEETEE）的连续监测证实，对于无心）的连续监测证实，对于无心脏疾患的老年患者，脏疾患的老年患者，AHHDAHHD不会导致心功能衰竭不会导致心功能衰竭AHHD对心脏功能的影响(2)过度血液稀释时，冠状动脉的扩张不足以代偿携氧能过度血液稀释时，冠状动脉的扩张不足以代偿携氧能力的下降，便可发生心内膜下缺血改变力的下降，便可发生心内膜下缺血改变AHHD对大脑功能的影响(

5、1)近年来，以近年来，以AHHDAHHD对急性缺血性中风的治疗最为引人关注对急性缺血性中风的治疗最为引人关注AHHDAHHD可以使脑微循环灌流更为均匀分布，减少组织的无可以使脑微循环灌流更为均匀分布，减少组织的无氧代谢，改善脑缺血和血管狭窄处的血流氧代谢，改善脑缺血和血管狭窄处的血流大量动物试验证实，血液稀释可以降低血液粘滞度，增大量动物试验证实，血液稀释可以降低血液粘滞度，增加心输出量，增加脑血流，减少梗死面积，改善神加心输出量，增加脑血流，减少梗死面积，改善神经学症状经学症状AHHD对大脑功能的影响(2)要求：在缺血后要求：在缺血后3 3小时内用低分子小时内用低分子HESHES将将HctH

6、ct控制在低界控制在低界32%32%以上，因此限制了以上，因此限制了AHHDAHHD的的临床应用临床应用 AichnerAichner等的临床研究显示，尽管中度等的临床研究显示，尽管中度HHDHHD在治疗中风病在治疗中风病人时是安全的，但可能由于治疗时间窗的问题，并人时是安全的，但可能由于治疗时间窗的问题，并不能得到令人满意的疗效不能得到令人满意的疗效AHHD对大脑功能的影响(3)应用经颅多普勒超声波扫描术发现，应用经颅多普勒超声波扫描术发现，AHHDAHHD在增加在增加COCO的的同时，也增加了脑血管阻力，可能是由于触发了脑同时，也增加了脑血管阻力，可能是由于触发了脑血管的自身调节功能血管的

7、自身调节功能OhtakiOhtaki等指出，当等指出，当COCO增加时，缺血组织自身调节增加时，缺血组织自身调节CBFCBF的的功能严重失调，因此，功能严重失调，因此，COCO的增加较血液粘滞度的下的增加较血液粘滞度的下降更能有效地改善缺血区域的局部降更能有效地改善缺血区域的局部CBFCBFAHHD对肺功能的影响AHHDAHHD时尽管时尽管PAWPPAWP较高，但是肺通气功能无显著改变较高，但是肺通气功能无显著改变血液稀释虽可使部分液体进入组织间隙，但肺淋巴管血液稀释虽可使部分液体进入组织间隙，但肺淋巴管可以将过多的间质液体移出，从而防止肺水肿的发可以将过多的间质液体移出，从而防止肺水肿的发生

8、生AHHD对肾脏功能的影响AHHDAHHD可维持循环血容量的稳定可维持循环血容量的稳定抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌降低肾脏的重吸收作用，增加肾脏灌流，增加尿降低肾脏的重吸收作用，增加肾脏灌流，增加尿液液有利于排出代谢产物，改善酸碱平衡有利于排出代谢产物，改善酸碱平衡有利于防止肾功能衰竭的发生和维持机体内环境有利于防止肾功能衰竭的发生和维持机体内环境的稳定的稳定AHHD对药物作用的影响AHHDAHHD使药物分布容积增加使药物分布容积增加消除半衰期消除半衰期T1/2T1/2延长延长血浆清除率下降血浆清除率下降手术中应用药物时，理论上应首剂加量，维持量相对手术中应用药物时

9、，理论上应首剂加量，维持量相对减少，以达到预期的血药浓度减少，以达到预期的血药浓度这一方面的问题尚有待于进一步的研究这一方面的问题尚有待于进一步的研究有关AHHD的争议(1)有人认为：从节约用血的角度讲，有人认为：从节约用血的角度讲，AHHDAHHD仅在失血量小于仅在失血量小于1010血容量时有效，而血容量时有效，而ANHANH在失血量达到血容量的在失血量达到血容量的2020时时仍然有效，因此，仍然有效，因此，AHHDAHHD并不能完全代替并不能完全代替ANHANH但当失血量不足血容量的但当失血量不足血容量的4040时，时，AHHDAHHD和和ANHANH术后的术后的HctHct相相同，也即两

10、者具有相同的血液保护作用，并且同，也即两者具有相同的血液保护作用，并且AHHDAHHD更为更为安全，应为首选安全，应为首选 有关AHHD的争议(2)作为一种新的血液保护方法，作为一种新的血液保护方法，AHHDAHHD的实施方法、应的实施方法、应用价值等方面仍有许多争议用价值等方面仍有许多争议 AHHDAHHD尚有待于进一步的基础和临床研究，以全面评尚有待于进一步的基础和临床研究，以全面评估这一新兴的血液保护方法估这一新兴的血液保护方法理想麻醉状态催眠或记忆缺失催眠或记忆缺失意识消失意识消失调控对手术刺激的即刻反应（尤指心率和血压）和调控对手术刺激的即刻反应（尤指心率和血压）和延迟反应（主要是抑

11、制交感神经的过度兴奋）延迟反应（主要是抑制交感神经的过度兴奋）镇痛镇痛肌松肌松ECBV不足的简易估测*动脉波和脉氧波随正压呼吸的波动动脉波和脉氧波随正压呼吸的波动*存在：有效循环血容量不足存在：有效循环血容量不足*不存在：有效循环血容量已补足不存在：有效循环血容量已补足*前提：无交感神经过度兴奋引起前提：无交感神经过度兴奋引起的血管收缩的血管收缩以往晶胶比例 2：1*大量输注平衡液产生的问题大量输注平衡液产生的问题*难以维持有效循环血容量难以维持有效循环血容量*大量水份渗到组织间隙大量水份渗到组织间隙*产生组织和细胞水肿产生组织和细胞水肿推荐晶胶比例 1：1*优点优点*有效维持血容量有效维持血

12、容量*有效减少输血有效减少输血*避免输血并发症避免输血并发症*缺点缺点*费用增加费用增加AHHD的问题*已证明已证明*绝大多数手术不再需要输异绝大多数手术不再需要输异体血体血*有助于术后恢复有助于术后恢复*问题问题*缺乏充足的科学依据缺乏充足的科学依据*掌握不当可能产生肺水肿掌握不当可能产生肺水肿AHHD的实践*麻醉早期大量扩容，直至动脉波或脉麻醉早期大量扩容，直至动脉波或脉氧波无随正压通气产生的波动氧波无随正压通气产生的波动*必须达到理想麻醉状态必须达到理想麻醉状态*术中晶胶比术中晶胶比 1 1：1 1*术毕适当利尿术毕适当利尿后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料

13、可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：主要经营：课件设计，文档制作，课件设计，文档制作，网络软件设计、网络软件设计、图文设计制作、发布广告等图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider fieldpresentation and make it into a film to be used in a wider field