急性意识障碍的诊断与处理课件.pptx
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- 关 键 词:
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1、急性意识障碍的诊断与处理PPT课件 意识障碍意识障碍多由高级神经中枢功能受损引起,既是一种不易处理的临床状态,同样也是严重疾病的重要临床表现。意识障碍的分级 嗜睡嗜睡:意识障碍的早期表现。患者处于持续睡眠状态,刺激时能被唤醒,可正确回答问题和配合检查。唤醒时患者表现对自身或环境的正常认知程度降低,如不再刺激患者会再次进入熟睡。意识模糊意识模糊:意识水平轻度下降,较嗜睡更深。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,常有思维不连贯,思维活动迟钝等。一般来说,患者有时间和地点定向障碍时,即认为意识模糊。昏睡昏睡:患者只有受到强烈刺激才能被唤醒,醒后表情茫然,只能含糊地回答问
2、话,不能配合检查,对提问或指令不能做出适当反应,刺激停止后立即陷入深睡。昏迷昏迷:是意识水平下降到最严重的程度。患者无意识反应,强烈刺激也不能唤醒,对疼痛刺激反应为反射性。临床分为浅、中、深昏迷,分别代表意识的抑制水平达到了皮质、皮质下和脑干。导致急性意识障碍的病因 导致急性意识障碍的原因可包括弥散性脑病、幕上病变和幕下病灶。从具体病因上分类:1、中枢神经系统局灶性病变2、弥漫性病变3、系统性疾病及代谢性和中毒性疾病。所有能够引起昏迷的弥散性、代谢性及幕上性病变都可以引起谵妄,预先存在认知功能缺陷的患者尤为容易被激发出谵妄状态。谵妄的病因诊断有赖于更进一步的检查,而WHIP法可协助记忆引起谵妄
3、的致命性病因,并指导下一步检查:W(Wernicke&Withdrawal)Wernicke脑病和酒精戒断症状;H(Hypo&Hyper)低血糖、高血压性脑病;I(Infection&Intracranial)感染、颅内病变;P(Poison&Porphyria)中毒、卟啉症。意识障碍患者的评估意识障碍患者的评估 国际上常用格拉斯哥昏迷量表(GCS)对患者的意识水平进行评估,根据患者的睁眼、语言和运动情况综合评定其意识状态。需要注意的是,对于饮酒、镇静状态和癫痫持续状态患者,该评分可能受到影响。在对意识障碍患者进行评估时,应当有重点地进行,一方面为病因分析提供多方面的信息,另一方面需避免漏下严
4、重疾病的线索。呼吸状态:呼吸状态:阵发性陈施呼吸可提示大脑半球的病变,不规则呼吸则提示脑桥或延髓病变。瞳孔:瞳孔:针尖样瞳孔是阿片类药物中毒的典型表现,同时也可提示脑桥被盖部病变,根据患者颅内病变位置不同,瞳孔大小可出现不同变化(参见表2);光反射的消失通常与昏迷的严重程度一致。脑膜刺激征:脑膜刺激征:脑膜炎和蛛网膜下腔出血患者的脑膜刺激征可为阳性,但阴性结果也不可排除。颈强直和Kernig征分离见于后颅窝占位性病变和小脑扁桃体疝。需要注意,深昏迷时患者的脑膜刺激征消失。头眼反射:头眼反射:如患者两眼球出现强直性同向偏斜,则提示大脑半球抑制;反应消失或非同向性偏斜提示脑干损害;如反应正常,则患
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