急性心肌梗死急救护理课件.ppt

1、急性心肌梗死急救护理多一秒时间多一秒时间生命的抢救就多一分希望生命的抢救就多一分希望急性心肌梗死急性心肌梗死:定定 义义诊诊 断断临临 床床 表表 现现 定定 义义 ：是指冠状动脉急性闭是指冠状动脉急性闭 塞血流中断，塞血流中断，所引所引 起的局部心肌缺血起的局部心肌缺血 性坏死性坏死 诊诊 断断：典型临床表现典型临床表现特征性的心电图改变特征性的心电图改变血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变 临临 床床 表表 现现：疼痛疼痛：疼痛呈压榨性，烧 灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感 临临 床床 表表 现现：肠道症状：肠道症状：恶心，呕吐，上腹 胀痛心律失常：心律失常：室性期前收缩，房室传导阻滞临临

2、 床床 表表 现现：心源性休克：心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白 血压下降心力衰竭心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳 嗽特征性的心电图改变特征性的心电图改变：v1v4S-T段段弓背形弓背形抬高抬高肌酸激酶（肌酸激酶（CK)天门冬氨酸基转移酶（天门冬氨酸基转移酶（AST)肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MB)乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDH）肌钙蛋白肌钙蛋白I,T血清心肌酶的改变血清心肌酶的改变接诊病人接诊病人过床过床体位体位评估评估入入 院院 准准 备备动作轻，快，准护理评估，与措施：护理评估，与措施：边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要

3、的边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖+护理评估，与措施：护理评估，与措施：常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T开放静脉通道开放静脉通道2条条+抽血化验抽血化验护理评估，与措施：护理评估，与措施：迅速准备抢救物品迅速准备抢救物品除颤仪除颤仪抢救车抢救车呼吸囊呼吸囊必要时气管插管上呼必要时气管插管上呼吸机，吸机，抢救的配合与护理：抢救的配合与护理：解除疼痛与镇静解除疼痛与镇静：吗啡静推：吗啡静推 抗凝抗凝：波立维波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮皮 下注射下注射控制休克控制休克：快速补液：

4、快速补液抗心律失常抗心律失常：利多卡因，胺碘酮：利多卡因，胺碘酮溶栓溶栓：阿替普酶，尿激酶阿替普酶，尿激酶扩冠扩冠：硝酸甘油泵入：硝酸甘油泵入介入治疗介入治疗适合再灌注但有溶栓禁忌者（a）余下42mg90min静滴完肌酸激酶同工酶（CK-MB)嗽未能控制的高血压180/110mmhg或心源性休克生命的抢救就多一分希望患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。近期(2-4周)有活动性内脏出血2、术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，(已服用玻立维75mgd,4天

5、以上者不需顿服)，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。开放静脉通道2条+抽血化验100mg：首剂静推15mg2、排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。适合再灌注但有溶栓禁忌者（a）100mg：首剂静推15mg嗽肌酸激酶同工酶（CK-MB)因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。抗心律失常：利多卡因，胺碘酮100mg：首剂静推15mg溶栓的应用溶栓的应用 阿替普酶：阿替普酶：50mg100mg50mg：首剂静推首剂静推8mg 余下余下42mg90min静滴完静滴完100mg：首剂静推：首剂静推15mg 30min内再静滴内再静滴50mg 余

6、下余下35mg在在60min内滴完内滴完溶栓的适应症溶栓的适应症溶栓的禁忌症溶栓的禁忌症 2 禁忌症:出血性脑血管病 1年内缺血性脑血管病 近期(2-4周)有活动性内脏出血 近期(2-4周)创伤史包括头部外伤,创伤性心脏复苏或较长时间的心肺复苏 近期(3周)外科大手术 近期(180/110mmhg或心源性休克 颅内肿瘤 溶栓的应用溶栓的应用 滴速：滴速：30min内滴完内滴完 观察生命体征：血压，心率，心律观察生命体征：血压，心率，心律血压：有无低血压血压：有无低血压心率：快，慢心率：快，慢心律：有无早搏、传导阻滞心律：有无早搏、传导阻滞 尿激酶：尿激酶：150万万U200万万U溶栓的并发症溶

7、栓的并发症口腔黏膜、牙龈：出血口腔黏膜、牙龈：出血尿：颜色尿：颜色脑出血：意识、瞳孔脑出血：意识、瞳孔胃：有无呕血胃：有无呕血皮下：瘀紫皮下：瘀紫 并发症：出血并发症：出血溶栓再通判断指标：溶栓再通判断指标：122345胸痛胸痛2h内基本消失内基本消失心电图抬高的心电图抬高的ST段于段于2h内回内回50%2h内出现再灌注性心律失常内出现再灌注性心律失常血清血清CK-MB酶峰值提前抬高（酶峰值提前抬高（14h以内）以内）PCI的适应症的适应症 无症状或轻度心绞痛（CCS分级I 级）非糖尿病：1或2支血管病变，支配较大存活（I 类）糖尿病：1或2支血管病变，支配中等存活心肌（IIa 类）3支血管病

8、变 支配中等区域存活心肌（b类）中重度心绞痛（CCS分级-级）病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大（类）静脉桥病变，不适合再CABG（a）2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭（b）急性心梗12小时以内PCI（类）适合再灌注但有溶栓禁忌者（a）急救护理措施急救护理措施（一）休息：（一）休息：卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除焦虑。（二）备齐急救药品和急救器械（二）备齐急救药品和急救器械：当患者入院时，进行连续心电图监护，观察压、心率血、呼吸、体温以及血流动力学的监测。注意保证电复律监护仪和临时起搏器，抢救药品及器械等随时处于良好的备用状态，平时加强护理人员急救技术的训

9、练，在思想上和技术上都做好充分准备，随时进入急救状态。（三）吸氧：（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。（四）迅速建立静脉通道：（四）迅速建立静脉通道：正确控制液体量和速度，保证给药途径通畅。（五）适时镇静止痛：（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。急救护理措施急救护理措施（六）（六）密切观察病情变化密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取

10、相应的抢救措施。（七）（七）药物治疗药物治疗：注意扩血管和镇痛药物的低血压反应，抗凝药物的出凝血监测，严格掌握极化液的滴速与剂量等。（八）（八）其他主要症状的护理其他主要症状的护理 1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。2、急性心力衰竭：心力衰竭多发生于心肌梗塞时的最初几天，合并感染、心律失常、大便用力、精神紧张均是常见的诱因，以左心衰竭为主。3、控制休克：常发生在发病1周内，在病后2448h内，常因广泛性心肌坏死，缺血致排血量降低，心肌收缩和减弱引起的心源性休克，观察时应密切注意血压、脉搏、末梢循环、尿量等变化，并详细做好记录。（五）适时镇

11、静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。肠道症状：恶心，呕吐，上腹 胀痛病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大（类）尿激酶：150万U200万U开放静脉通道2条+抽血化验100mg：首剂静推15mg边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。肌酸激酶同工酶（CK-MB)开放静脉通道2条+抽血化验v1v4S-T段弓背形抬高1、饮食护理：AMI患者由于心肌

12、供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及高热量的半流质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。100mg：首剂静推15mg常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白I,T溶栓：阿替普酶，尿激酶余下35mg在60min内滴完天门冬氨酸基转移酶（AST)余下42mg90min静滴完3、术前向病人及家属介绍检查的方法，以解除其思想顾虑和精神紧张。急救护理措施急救护理措施（九）生活护理（九）生活护理 1、饮食护理：AMI患者由于心肌供血不足和绝对卧床导致胃肠蠕动减弱，消化功能降低，进食清淡、易消化、富含纤维素及

13、高热量的半流质饮食，尤其注意注意低脂低盐、少食多餐、避免过饱，忌暴饮暴食以免增加心脏负担，尽量少食茶、咖啡，忌烟酒。2、排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。患者常因便秘用力排便而增加心脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。因此，应指导患者床上排便，对便秘者可以适当给予缓泻剂，如开塞露等，配合腹部按摩，以解除便秘。（十）介入治疗术前准备（十）介入治疗术前准备 1、术前完善各种实验室检查，重点包括凝血五项、肝肾功能、超声心动图等。2、术前应顿服阿司匹林300mg，玻立维300mg，(已服用玻立维75mgd,4天以上者不需顿服)，以防止术中或术后支架部位出现急性血栓。

14、开放静脉通道2条+抽血化验2、排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。观察生命体征：血压，心率，心律无症状或轻度心绞痛（CCS分级I 级）血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。观察生命体征：血压，心率，心律边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的余下42mg90min静滴完100mg：首剂静推15mg糖尿病：1或2支血管病变，支配中等存活心肌（IIa 类）肌酸激酶同工酶（CK-MB)3、术前向病人及家属介绍检查的方法，以解除其思想顾虑和精神紧张。（八）其他主要症状的护理2、排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。开放静

15、脉通道2条+抽血化验心源性休克：皮肤湿冷，脉细而抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射血清CK-MB酶峰值提前抬高（14h以内）（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。2-3支血管病变合并糖尿病或左心衰竭（b）肌酸激酶同工酶（CK-MB)无症状或轻度心绞痛（CCS分级I 级）3、术前向病人及家属介绍检查的方法，以解除其思想顾虑和精神紧张。抗心律失常：利多卡因，胺

16、碘酮边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖烦躁、恐惧、濒死感100mg：首剂静推15mg静脉桥病变，不适合再CABG（a）静脉桥病变，不适合再CABG（a）肌酸激酶同工酶（CK-MB)（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。溶栓：阿替普酶，尿激酶边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖静脉桥病变，不适合再CABG（a）生命的抢救就多一分希望（三）吸氧：早期足量给予氧气吸入，要把吸氧作为一种最基本的治疗手段来对待。开放静脉通道2条+抽血化验溶栓：阿替普酶，尿激酶抗心律失常：利多卡因，胺碘酮目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血性疾病出血倾向3、术前向病人

17、及家属介绍检查的方法，以解除其思想顾虑和精神紧张。目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血性疾病出血倾向余下42mg90min静滴完（八）其他主要症状的护理溶栓：阿替普酶，尿激酶边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大（类）阿替普酶：50mg100mg余下42mg90min静滴完（五）适时镇静止痛：疼痛可使心肌耗氧量增加而导致心肌梗死面积扩大，而情绪紧张，烦躁不安则影响休息或导致心律失常等并发症的发生，要及时遵医嘱应用止痛剂，同时注意药物的副作用，如吗啡可抑制呼吸。肌酸激酶同工酶（CK-MB)适合再灌注但有溶栓禁忌者（a）患者常因便秘用力排便而增加心

18、脏负担，诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至发生猝死。（六）密切观察病情变化：护士在巡视病房或心电监护过程中要保持高度警觉性和敏感性，发现病情变化应及时通知医生，尽快采取相应的抢救措施。是指冠状动脉急性闭 塞血流中断，所引 起的局部心肌缺血 性坏死余下42mg90min静滴完静脉桥病变，不适合再CABG（a）心源性休克：皮肤湿冷，脉细而肌酸激酶同工酶（CK-MB)2、排便护理：AMI患者都必须保持大便通畅。定 义 ：ST段显著抬高的MI患者年龄75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。阿替普酶：50mg100mg100mg：首剂静推15mg心力衰竭：呼吸困难，发绀，咳近期(3周)外科大手术病变血管支配中-大区域存活心肌 PCI把握性大（类）开放静脉通道2条+抽血化验肌酸激酶同工酶（CK-MB)近期(2-4周)有活动性内脏出血100mg：首剂静推15mg抗凝：波立维+阿斯匹林嚼服，低分子肝素 皮 下注射溶栓：阿替普酶，尿激酶静脉桥病变，不适合再CABG（a）近期(2-4周)有活动性内脏出血定 义 ：1、心律失常：急性心肌梗塞病人并发心律失常常发生在发病24小时之内，以室性心律失常最多见。天门冬氨酸基转移酶（AST)急救护理措施急救护理措施 3、术前向病人及家属介绍检查的方法，以解除其思想顾虑和精神紧张。4、做碘过敏试验。5、备皮:重点为会阴部及两侧腹股沟区。