急性心肌梗塞(心电图)课件.ppt
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- 急性 心肌梗塞 心电图 课件
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1、a1心脏的血液供应 心脏:全身血液循环的动力来源 心脏的血液:冠状动脉 心肌的血液供应:1、左冠状动脉:前降支、回旋支、部分人还有对角支a2心脏的血液供应 前降支:(左心室50%由其供应)1、左心室前支供应左心室前壁、前乳头肌2、右心室前支供应右心室前壁3、前室间支供应室间隔上2/3部分 希氏束 左右束支 左前分支 左中隔支 回旋支:1、左心室前支供应左心室前壁2、左心室后支供应左心室侧壁 后壁 后乳头肌3、左心房支供应左心房4、左缘支供应左心室最外侧 对角支:供应左心室前壁的上部a3心脏的血液供应 右冠状动脉:右心房支、右心室支、后降支 右心房支:供应右心房 右心室支:供应右心室前壁、侧壁
2、后降支:供应室间隔后下1/3,下壁,后壁,左后分支,窦房结,房室结a4急性心肌梗死1、是指心肌缺血性坏死:是在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供的急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持续缺血所致。2、发病率越来越高a5心肌梗死的心电图改变 冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、斑块脱落、血栓形成而导致某一支冠状动脉阻塞或严重而持久的痉挛闭塞引起心肌急性缺血、损伤直至坏死,从而产生一系列特征的心电图改变:中心区坏死、中间区表现为损伤ST段抬高,外侧区表现缺血型T波倒置a6 体表体表ECG探测电极在心外膜面探测电极在心外膜面a7一、心内膜下心肌缺血的一、心内膜下心肌缺血的ECGECG类型类型(缺血型(缺
3、血型T T波改变)波改变)心肌复极方向仍按正常进行,由心外膜心肌复极方向仍按正常进行,由心外膜心心内膜内膜 心外膜下心肌细胞:膜外先恢复心外膜下心肌细胞:膜外先恢复(+)电荷,缺血电荷,缺血心内膜下仍为心内膜下仍为(-)电荷。复极时间延长电荷。复极时间延长T向量幅度向量幅度增大(增大(T波高大)而方向不变。波高大)而方向不变。a8红箭头:T向量方向蓝箭头:复极方向顺序a9ECG表现:与表现:与R波同向的波同向的高大高大T波。波。a10 心肌复极方向相反心肌复极方向相反:心内膜心内膜心外膜心外膜 因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延因为缺血心外膜动作电位时程比正常明显延长、长、使心内膜下心肌先
4、复极(心内膜下心肌使心内膜下心肌先复极(心内膜下心肌细胞膜外先恢复细胞膜外先恢复(+)电荷,电荷,缺血的心外膜下缺血的心外膜下心肌仍为心肌仍为(-)电荷电荷 ECG表现:表现:(与正常相反的与正常相反的T向量向量)T波倒置波倒置 如如a11外膜除外膜除极、复极、复极延后极延后箭头:T向量方向蓝箭头:复极方向顺序a12a13冠状T波a14复极方向复极方向T波向量红箭头红箭头ST向量向量a15a16二二 损伤型损伤型STST段改变段改变一、一、心内膜下心肌损伤型心内膜下心肌损伤型ST段改变:段改变:ST段压低:水平型、下垂型段压低:水平型、下垂型 ST向量向量:(损伤电流学说损伤电流学说)从正常心
5、肌从正常心肌(心外膜心外膜)损伤心肌损伤心肌(心内膜心内膜)a17a18损伤型损伤型STST段改变段改变 2、心外膜下心肌损伤(包括透壁性心肌缺、心外膜下心肌损伤(包括透壁性心肌缺血):血):ST段抬高段抬高 ST向量:正常心内膜向量:正常心内膜 损伤的心外膜损伤的心外膜 注意:注意:ST-T波改变无特异性。波改变无特异性。a19复极方向复极方向T波向量红箭头红箭头ST向量向量a20a21一、凹面向上型ST段抬高 1、亦称新月型ST段抬高,可持续数小时至数周,常伴有对应导联的ST段压低,以下壁心梗时多见 2、此型ST段抬高是最常见的心电图改变,敏感性高、特异性不强,可见于急性心包炎、早期复极综
6、合征、电复律后、颅内出血等a22二、弓背型ST段抬高 1、是急性心梗早期最常见类型:与以下疾病鉴别 2、变异性心绞痛:为冠脉痉挛所致,持续时间较短,症状消失后心电图很快恢复正常,不出现异常Q波、酶谱正常 3、室壁运动彰碍:心梗后ST段持续抬高意味着室壁瘤的形成,特别是左室壁瘤形成具有高度特异性,但敏感性不强,有时轻微的位置改变可显示出明显的ST段抬高 4、高钾血症:高钾血症时右胸导联ST段抬高易误诊为前间壁心梗,但其他导联T波高尖可助鉴别a23三、斜直型ST段抬高 1、ST段斜直型抬高伴T波高尖为超急性心梗典型的心电图表现 2、斜直型ST段抬高最早迹象是正常凹面向上ST段变直烫平、ST段与T波
7、的连接角度消失,以致两者难以区分,此时ST段可无明显移位,但间接使T波变宽 3、多见于II、III、aVF导联,往往对应导联无明显相反的改变,极易漏诊a24a25异常异常Q Q波波 随着心肌缺血进一步加重心肌细胞将坏死,包括随着心肌缺血进一步加重心肌细胞将坏死,包括组织学坏死和组织学坏死和“电静止电静止”,后者是心肌细胞暂时,后者是心肌细胞暂时丧失电活动能力,血液供应改善后异常丧失电活动能力,血液供应改善后异常Q Q波可小时波可小时(6-146-14小时即可出现)小时即可出现)a26异常异常Q Q波波 正常心肌心电综合向量背离梗死区正常心肌心电综合向量背离梗死区正向向量减正向向量减少或消失,少
8、或消失,R R波变小,出现波变小,出现QSQS波。波。a271、室间隔向量产生、室间隔向量产生q波;波;2、产生、产生R波波a28a29异常异常Q Q波波 旧标准:1、Q波时限=0.04S 2、Q波深度=1/4R 3、呈QS型起始部挫折 4、出现胚胎型r波 即出现 qrS或QrS型 新标准:相邻的两个导联Q波时限=0.03S Q波深度=0.1MV 不包括III AVR导联 a30异常异常Q Q波波 异常Q波形成条件 1、心肌梗塞的范围:直径大于2-3cm 可产生Q波 直径小于2cm 或累及左心室5-7cm 累及左心室厚度50%可产生Q波 3、心肌梗塞的部位:梗塞区必须是QRS起始0.04S部位
9、 否则仅引起QRS挫折、顿挫或S加深 如基底部a31异常异常Q Q波波 等位性Q波:是指因梗塞面积、深度、部位或心梗尚未充分发展,未形成典型Q波,仅出现各种特征性QRS改变,这些特征性QRS改变在某些时候与异常Q波有等同的诊断价值,但必须结合临床及同导联的ST-T改变a32等位性Q波 部分q波:1、V1-V6导联均出现q波 2、qV3qv4qV5qv6 3、V1V2出现q波 V5V6未见q波 可排除右心室肥大及左前分支阻滞 4、下壁II有q波 III avF导联Q波 QRS波群起始部切迹、顿挫:V4-V6导联呈rsR型 进展性Q波:q波进行性加深、加宽 出现新q波 存在病理性Q波区:导联(上、
10、下或左右)见Q波a33等位性Q波 R波电压变化:1、R波丢失 2、胸前导联R波振幅逆递增 3、胸前导联R波振幅递增不良 4、右胸导联V3R V1 V2电压增高 伴T波高耸 呈镜像变化 考虑存在正后壁心梗 5、相邻的导联R波振幅相差=50%a34胸前导联r波递增不良(等位性Q波)a35a36心肌梗死a37a38a39a40数分钟数分钟数小时数小时数周数周数周数月数周数月月月a41心肌梗塞图形演变及分期心肌梗塞心肌梗塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期a42急性下壁心肌梗死a43a44a45a46a47a481.前间壁:前间壁:V1V2;可累及可累及V3。2.前壁:前壁:V3V4;可累及可累及V2、
11、V5。3.侧壁:侧壁:V5V6V7;可累及;可累及V4。4.高侧壁高侧壁 、aVL。5.下壁:下壁:、aVF。6.后壁:后壁:V7-V9。广泛前壁:广泛前壁:、aVL、V1-6。右室:右室:V3R-V5R(下壁心梗的患者,很(下壁心梗的患者,很多同时合并右室心梗)。多同时合并右室心梗)。心肌梗塞心肌梗塞a49a50a51正后壁心梗a52a53a54a55a56心肌梗死的诊断标准 旧标准:1、有缺血性胸痛症状 2、心电图有特征性ST-T动态演变或伴异常Q波 3、血清心肌酶谱升高或回落,满足其中两条 即可诊断 新标准:有心肌坏死生化标志物(肌钙蛋白或CK-MB)的升高或回落 伴下列1项者,既可诊断
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