急性心力衰竭急诊急救课件整理.ppt

1、急性心力衰竭急诊急救神经调节神经调节心血管的神经支配心血管的神经支配氨力农（amrinone）无循证医学证据急性心肌梗死或急性重症心肌炎可导致心肌坏死，心肌收缩单位减少压力要比舒张压略低，保证动脉供血，静脉血流受阻也可以是慢性心力衰竭急性失代偿半卧位或端坐位，双腿下垂四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间绑扎三肢，1520min轮流放松一肢。液体潴留控制后减少剂量严重心律失常可使血流动力学紊乱心率增快，第一心音减弱，舒张期奔马律，早期血压可升高，后期常下降但AHF和伴有心衰症状或左室收缩功能障碍的AMI患者具有发展为CHF的高危因素，因此应早期应用在更多循证医学证据出现之前，仍宜首选AC

2、E抑制剂。ARB治疗心衰有效，不劣于ACE 抑制剂。急性心肌梗死或急性重症心肌炎可导致心肌坏死，心肌收缩单位减少临床名词：出现典型症状和体征肥厚梗阻性心肌病忌用，房颤伴预激综合症忌用。急性心肌梗死、急性重症心肌炎RAAS系统激活，使心肌间质纤维化，血管平滑肌细胞增生，血管内皮细胞结构改变，血管腔狭窄，血管舒张受限，使心衰进一步加重，形成恶性循环甲状腺功能亢进、贫血等甲状腺功能亢进、贫血等根据病情需要采用非药物治疗方法：基础心脏病史、心衰临基础心脏病史、心衰临床表现、床表现、ECG改变、改变、胸部胸部X线检查、血气分线检查、血气分析、超声心动图析、超声心动图有有初步诊断（拟诊）初步诊断（拟诊）初

3、始治疗初始治疗BNP/NT-proBNP明确诊断，作出明确诊断，作出心衰分级、评估心衰分级、评估严重程度、确定严重程度、确定病因病因进一步治疗进一步治疗无无考虑肺部考虑肺部疾病或其疾病或其他疾病他疾病异常异常正常正常急性左心衰竭急性左心衰竭治疗最有挑战治疗最有挑战性的是急性肺性的是急性肺水肿，缺氧和水肿，缺氧和高度呼吸困难高度呼吸困难是致命威胁是致命威胁治治 疗疗其来势迅猛其来势迅猛，情况危急，情况危急，要求多种，要求多种急救措施，急救措施，同时到位同时到位有效目标近期目标远期目标最终目标呼吸困难呼吸困难缓解、体缓解、体重下降、重下降、尿量增多尿量增多血氧饱和血氧饱和度度增高等增高等改善症状改

4、善症状稳定血流稳定血流动力学状动力学状况等况等限制心限制心肌进行肌进行性损害性损害改善左改善左室重塑室重塑改善生活改善生活质量，降质量，降低死亡率低死亡率氧疗氧疗 其他其他 镇静镇静 利尿利尿 洋地黄洋地黄 血管血管 扩张剂扩张剂治疗治疗2008ESC指南指出指南指出：使用中应监测使用中应监测呼吸，对于存在低血压、心动过缓、呼吸，对于存在低血压、心动过缓、AVB、CO2潴留患者应谨慎潴留患者应谨慎考虑肺部疾病或其他疾病四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间绑扎三肢，1520min轮流放松一肢。常夜间发作，坐或站起后减轻，白色或粉红色泡沫痰监测电解质及肾功能，低血压、严重低钾慎用给予负荷量

5、后持续泵入效果更佳但目前还不能取代ACE抑制剂在心力衰竭治疗的地位。急性心肌梗死或急性重症心肌炎可导致心肌坏死，心肌收缩单位减少临床名词：出现典型症状和体征心率增快，第一心音减弱，舒张期奔马律，早期血压可升高，后期常下降液体潴留控制后减少剂量解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，可以根据情况选择应用基础心脏病史、心衰临床表现、ECG改变、胸部X线检查、血气分析、超声心动图ACEI初始剂量应较低，同时监测血压和肾功能，稳定者逐渐增加剂量，直至合适剂量半卧位或端坐位，双腿下垂诊断明确的严重心力衰竭应及早应用吗啡治疗，尤其是伴有焦虑及呼吸困难患者。均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量

6、。心力衰竭不等同于心功能不全BNP/NT-proBNP在更多循证医学证据出现之前，仍宜首选ACE抑制剂。短时间内共同作用，对泵血功能和血流动力学稳态起到重要的支持作用，有助于增加心输出量，维持血压稳定和组织器官灌注，减轻损伤（应激反应）硝普硝普 钠钠酚妥拉酚妥拉 明明硝酸硝酸 甘油甘油均衡扩张动静脉，均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。降低心肌耗氧量。从小剂量开始，从小剂量开始，510ug/min开始，开始，根据血压和临床情根据血压和临床情况逐渐增量。况逐渐增量。半衰期短，需维半衰期短，需维持给药，长期应用持给药，长期应用防止氰化物及硫氰防止氰化物及硫氰酸盐中毒

7、。酸盐中毒。受体阻断受体阻断剂，主要扩剂，主要扩张小动脉，张小动脉，初始剂量为初始剂量为0.1mg/min，可逐渐增量，可逐渐增量，监测血压监测血压作用于血管内作用于血管内皮细胞产生皮细胞产生NO，主要扩张小，主要扩张小静脉，从静脉，从510ug/min开开始，根据血压始，根据血压及临床调整剂及临床调整剂量，连续应用量，连续应用24h可产生耐药可产生耐药。RAAS系统激活，使心肌间质纤维化，血管平滑肌细胞增生，血管内皮细胞结构改变，血管腔狭窄，血管舒张受限，使心衰进一步加重，形成恶性循环哮鸣音，呼气时限明显延长噻嗪类、螺内酯，襻类联合应用，效果更好，副反应更少解除支气管痉挛，并有一定的强心及利

8、尿作用，可以根据情况选择应用RAAS系统激活，使心肌间质纤维化，血管平滑肌细胞增生，血管内皮细胞结构改变，血管腔狭窄，血管舒张受限，使心衰进一步加重，形成恶性循环左房、左室肥大或心肌梗死、心肌缺血等改变，电轴左偏根据病情需要采用非药物治疗方法：但目前还不能取代ACE抑制剂在心力衰竭治疗的地位。急性心肌梗死的Killip分级尤其原有心肺疾患或肾功能衰竭者甲状腺功能亢进、贫血等从小剂量开始，510ug/min开始，根据血压和临床情况逐渐增量。肥厚梗阻性心肌病忌用，房颤伴预激综合症忌用。临床名词：出现典型症状和体征解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，可以根据情况选择应用尤其原有心肺疾患或肾功能

9、衰竭者发作性呼吸困难、不能平卧、端坐呼吸、恐惧、烦躁不安，甚至意识障碍解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，可以根据情况选择应用动态评估心衰程度、治疗效果、及时调整治疗方案严重者可出现心源性休克ARB 和ACE 抑制剂相同，亦能引起低血压，高血钾及肾功能恶化，应用时仍需小心。RAAS系统激活，使心肌间质纤维化，血管平滑肌细胞增生，血管内皮细胞结构改变，血管腔狭窄，血管舒张受限，使心衰进一步加重，形成恶性循环心率增快，第一心音减弱，舒张期奔马律，早期血压可升高，后期常下降心衰时心排血量降低，儿茶酚胺水平升高，1受体兴奋，心肌收缩力加强，心率增快，心肌耗氧量增加，心衰进一步加重，维持血压改善组

10、织灌注从小剂量开始，510ug/min开始，根据血压和临床情况逐渐增量。主要用于CHF但AHF和伴有心衰症状或左室收缩功能障碍的AMI患者具有发展为CHF的高危因素，因此应早期应用左房、左室肥大或心肌梗死、心肌缺血等改变，电轴左偏常夜间发作，坐或站起后减轻，白色或粉红色泡沫痰急性心肌梗死、急性重症心肌炎使SaO295%（伴COPD者SaO290%）均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。但目前还不能取代ACE抑制剂在心力衰竭治疗的地位。严重的瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、高血压急症、心房内血栓或粘液瘤嵌钝等呋塞米或其他襻利尿剂、吗啡、毛花甙C、氨茶碱或其他支气管解痉剂压力要比舒张压略低，

11、保证动脉供血，静脉血流受阻AHF要给予快速利尿剂，首选襻利尿剂心率增快，第一心音减弱，舒张期奔马律，早期血压可升高，后期常下降半卧位或端坐位，双腿下垂基础心脏病史、心衰临床表现、ECG改变、胸部X线检查、血气分析、超声心动图急性右心衰可出现肝肿大但目前还不能取代ACE抑制剂在心力衰竭治疗的地位。均衡扩张动静脉，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量。基础心脏病史、心衰临床表现、ECG改变、胸部X线检查、血气分析、超声心动图SNS和RAAS调节对机体的影响2008ESC指南指出：使用中应监测呼吸，对于存在低血压、心动过缓、AVB、CO2 潴留患者应谨慎快速、缓慢心律失常，尤其是发生在器质性心脏病基础上

12、心衰时心排血量降低，儿茶酚胺水平升高，1受体兴奋，心肌收缩力加强，心率增快，心肌耗氧量增加，心衰进一步加重，维持血压改善组织灌注从小剂量开始，510ug/min开始，根据血压和临床情况逐渐增量。压力要比舒张压略低，保证动脉供血，静脉血流受阻左房、左室肥大或心肌梗死、心肌缺血等改变，电轴左偏压力要比舒张压略低，保证动脉供血，静脉血流受阻AMI发病24h内忌用，单纯二尖瓣狭窄忌用，如两者伴有快速房颤者可适当应用。严重心律失常可使血流动力学紊乱临床名词：出现典型症状和体征冬春高发，发作前有咳嗽、胸闷，哮鸣音及湿罗音，奔马律从小剂量开始，510ug/min开始，根据血压和临床情况逐渐增量。呋塞米204

13、0mg静脉注射，即可利尿又可扩张静脉，减轻前负荷高血压急症可使心脏负荷增加尤其原有心肺疾患或肾功能衰竭者左房、左室肥大或心肌梗死、心肌缺血等改变，电轴左偏甲状腺功能亢进、贫血等ARB 可用于不能耐受ACE 抑制剂不良反应的心力衰竭患者，如有咳嗽，血管性水肿时。严重者可出现心源性休克其来势迅猛，情况危急，要求多种急救措施，同时到位心力衰竭不等同于心功能不全解除支气管痉挛，并有一定的强心及利尿作用，可以根据情况选择应用使SaO295%（伴COPD者SaO290%）液体潴留控制后减少剂量急性右心衰可出现肝肿大ARB 和ACE 抑制剂相同，亦能引起低血压，高血钾及肾功能恶化，应用时仍需小心。心力衰竭患者对-受体阻滞剂有禁忌证时，ARB可与ACE抑制剂合用。常导致右心衰，如急性大面积肺梗死，右心和左心排血量相等，但肺循环阻力明显低于体循环阻力急性左心衰更常见压力要比舒张压略低，保证动脉供血，静脉血流受阻短时间内共同作用，对泵血功能和血流动力学稳态起到重要的支持作用，有助于增加心输出量，维持血压稳定和组织器官灌注，减轻损伤（应激反应）半衰期短，需维持给药，长期应用防止氰化物及硫氰酸盐中毒。急性心肌梗死的Killip分级急性左心衰竭最常见，发病急，病情重，死亡率高