急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断标准课件.ppt
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- 关 键 词:
- 急性 呼吸 窘迫 综合征 ARDS 诊断 标准 课件
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1、急性呼吸窘迫综急性呼吸窘迫综合征(合征(ARDS)诊断标准诊断标准ESICM ARDS 概概 述述 2012年柏林关于ARDS的定义(诊断标准)对以前的ARDS的诊断标准作了一定的修改和补充。会议是由欧洲危重病医学学会发起,并得到美国胸科学会和美国危重病医学学会认可。文章发表:Intensive Care Med(2012)38:1573-1582 ARDS介绍介绍 病人有严重的低氧血症,并且给氧以后无缓解。有些病人在应用PEEP后有改善。尸检发现广泛的肺部侵润,水肿,透明膜形成1967年首次由年首次由Ashbaugh及同事提出及同事提出ARDS定义定义 急性发作的低氧血症 氧合指数(PaO2
2、/FiO2200mmHg),与 PEEP 水平无关 胸片后前位示双肺的浸润病变 肺动脉嵌楔压18mmHg,没有左房高压的表现 ALI:氧合指数(PaO2/FiO2300mmHg),与 PEEP 水平无关1994年年AECC提出提出ARDS诊断标准并被广泛接受诊断标准并被广泛接受AECC-ARDS有关质疑有关质疑急性发病的呼吸衰竭急性发病的呼吸衰竭-时限?时限?ALI的标准可能使临床医师理解错误的标准可能使临床医师理解错误回顾性分析病人,结合尸解有弥漫性回顾性分析病人,结合尸解有弥漫性肺泡损伤,按照标准,其敏感性为肺泡损伤,按照标准,其敏感性为75%,特异性为特异性为84%按照严格标准每日观察,
3、(双肺侵润按照严格标准每日观察,(双肺侵润病变)其敏感性为病变)其敏感性为84%,特异性为特异性为51%AECC-ARDS有关质疑有关质疑 氧合指数氧合指数胸片胸片PAWP氧合指数氧合指数(PaO2/FiO2)可因吸氧浓度的可因吸氧浓度的不同和呼吸机参不同和呼吸机参数的变化而变化数的变化而变化特别是特别是PEEP。胸片:阅片者胸片:阅片者(临床医师,(临床医师,放放 射医师)对射医师)对浸润性病变的浸润性病变的理解理解 可能不一可能不一致致PAWP 典型的典型的ARDS患者可因胸膜患者可因胸膜 压高或快速的压高或快速的 液体液体 复苏而复苏而使使 PAWP增加增加柏林柏林ARDS诊断标准制定原
4、则诊断标准制定原则该诊断标必须满足该诊断标必须满足以下三项标准以下三项标准可行性:指急诊医师能依靠常规的诊断性检查和/或临床资料在尽可能最短的时间内作出诊断可信性:医师之间对定义标准的认可准确性:建立诊断标准准确性的方法是需要有一个金标准,ARDS没有用于参考的金标准,只能靠一些间接的方法进行评估 柏林柏林ARDS的概念的概念 ARDS是一种与暴露于危险因素有关的急性弥漫性肺损伤。特点是由于肺部炎症导致肺血管的通透性增加和含气肺组织的减少。这一临床综合征的明显特征是低氧血症和双肺的透光度减低。并伴有一系列生理机能的紊乱,包括:混合肺静脉血增多,生理死腔增多,呼吸系统顺应性下降。形态学最明显的特
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