心脏病分类心血管疾病用药课件.ppt

1、 是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏各瓣是指急性风湿性心脏炎后所遗留下来的以心脏各瓣膜病变为主的一种心脏病膜病变为主的一种心脏病。心脏疾病有很多，由于发生的部位和程度心脏疾病有很多，由于发生的部位和程度不同而分为各式各样的类型。不同而分为各式各样的类型。是染色体异常的疾病，常伴有先天性心脏病家族是染色体异常的疾病，常伴有先天性心脏病家族遗传史。遗传史。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为肌缺血、缺氧或坏死而

2、导致的心脏病，常常被称为“冠心病冠心病”。世界卫生组织将冠心病分为世界卫生组织将冠心病分为5大类：无大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类种临床类型。型。高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改高血压长期控制不佳可引起心脏结构和功能的改变称为高血压性心脏病，包括：早期左室舒张功能减变称为高血压性心脏病，包括：早期左室舒张功能减退、左室肥厚（退、左室肥厚（LVH），逐步发展出现心肌收缩功能），逐步发展出现心肌收缩功能减退最终发生心力衰竭，有研究显示

3、减退最终发生心力衰竭，有研究显示70%的心力衰竭的心力衰竭由高血压所致；同时可能出现与之相关的冠心病，心由高血压所致；同时可能出现与之相关的冠心病，心房颤动等心脏合并症。房颤动等心脏合并症。肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。类。心肌病定义为：原因不明的心肌疾病。分为原发心肌病定义为：原因不明的心肌疾病。分为原发性心肌病和继发性心肌病。原发性心肌病按病因和病性

4、心肌病和继发性心肌病。原发性心肌病按病因和病理心肌病被分为三型：扩张型心肌病；肥厚型心理心肌病被分为三型：扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病。肌病；限制型心肌病。心脏肿瘤无论良性、恶性临床均比较少见，其中原心脏肿瘤无论良性、恶性临床均比较少见，其中原发性肿瘤更为罕见，转移性肿瘤为原发性肿瘤的发性肿瘤更为罕见，转移性肿瘤为原发性肿瘤的2040倍。但症状繁多，极易与其他心脏器质性疾病相混倍。但症状繁多，极易与其他心脏器质性疾病相混淆，原发性心脏肿瘤大多为良性。淆，原发性心脏肿瘤大多为良性。血管病变包括高血压引起之动脉瘤以及其他免疫机血管病变包括高血压引起之动脉瘤以及其他免疫机能异常引起之血管

5、病变等，多见于老年性心脏病。能异常引起之血管病变等，多见于老年性心脏病。（一）人体血液的主要成分：1血浆血浆 血浆占整个血液体积的50%左右，是一种淡黄色液体，血浆中90是水分，剩下的大部分是蛋白质；2红细胞红细胞 其中包含具有运送氧气功能的血色素；3白细胞白细胞 与入侵体内的细菌和病毒作斗争；4血小板血小板 具有凝血功能。（二）血脂的成分和作用（二）血脂的成分和作用 人体血液中所含的脂质统称为血脂，是人体内的重要物质。血浆中包含的主要脂质为：胆固醇 胆固醇大部分由人体合成，少部分来自饮食；甘油三酯 甘油三酯大部分从饮食中吸收，少量为人体合成。其他脂质包括：磷脂、非游离脂肪酸等。脂质是非水溶性

6、的，必须与能和脂质相结合的蛋白质,形成“脂蛋白”形式，称为“载脂蛋白”，才能存在于血液中，并在体内被转运和代谢。因此，胆固醇分别与低密度脂蛋白和高密度脂蛋白结合后成为低密度脂蛋白一胆固醇和高密度脂蛋白一胆固醇。所以，脂蛋白中的脂质主要是：1总胆固醇；2低密度脂蛋白胆固醇；3极低密度脂蛋白胆固醇；4高密度脂蛋白胆固醇；5甘油三酯；6脂蛋白等。上述各项指标中有一种或一种以上不正常，就称为血脂异常。低密度脂蛋白能与血液中60以上的胆固醇相结合，因此低密度脂蛋白一胆固醇升高的病人，常常同时伴有总胆固醇增高。高密度脂蛋白则是一种独特的脂蛋白，它可以回收体内衰老和死亡细胞上的胆固醇，并运送至肝脏代谢和清除

7、。目前发现：高脂血症、动脉硬化的发生与血胆固醇和低密度脂蛋白浓度升高相一致，而与血中高密度脂蛋白浓度升高相反。因此：1 胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白一胆固醇常被认为 是血脂成分中的“坏胆固醇”；2 高密度脂蛋白一胆固醇则因其具有抗动脉粥样硬化的作用，而成为血脂成分中的“好胆固醇”（三）胆固醇水平（三）胆固醇水平 胆固醇水平没有正常或不正常，更有意义的说法是胆固醇水平是属于理想或不理想。1成人的胆固醇数值（1）总胆固醇 200 mgdl 理想 200-230mgdl 边沿高水平 240 mgdl 高水平（2）高密度脂蛋白胆固醇 40 mgdl 低水平 60 mgdl 高水平（3）低密度脂蛋白胆

8、固醇 100 mgdl 理想 100-129 mgdl 接近理想 130-159 mgdl 边沿高水平 160-189 mgdl 高水平 190 mgdl 非常高水平2何谓高脂血症何谓高脂血症（1）总胆固醇（TC）220mgdl；（2）甘油三脂（TG）150mgdl，（3）高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）35mgdl，（4）低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）140mgdl。即为通常所说的高脂血症。注：1 mgdl（毫克分升）=0026 mmol/L（毫摩尔升）（三）血脂的功能和高血脂的危害 血脂在人体中有许多重要功能，其生理作用是能量利用及能量储存，也是细胞膜的主要成分，并在维持体温、神经传导等方面

9、起着重要作用。但是，如果血脂过高，就有可能沉积在血管壁上，逐渐形成动脉粥样硬化斑块；“班块”增多、增大，可使血管管径变狭，堵塞血管；或“班块”破裂，使血管内血栓形成，致使血管破裂出血。这种情况如：1发生在心脏，则可引起冠心病，心肌梗死；2发生在肾脏，则可引肾动脉狭窄，肾功能衰竭；3发生在脑血管，则可引脑梗塞，脑出血；4发生在眼底血管，则可引眼底出血，视力下降；5发生在下肢血管，则可引下肢溃烂，坏死；6此外，也可引起脂肪肝、胰腺炎和其他组织器官的损害，对人体健康造成极大危 害。降压药的降压原理无非是扩张血管,利尿,减少血容量,达到降压的目的.复方丹参滴丸主治：1.用于预防：长期服用可降低血脂、降

10、低血黏度、抗动脉硬化、抗血小板聚集，其作用优于小剂量阿司匹林。2.用于治疗：扩张心脑血管，增加心脏供血，改善微循环。3.用于急救：滴丸剂型起效、吸收快，3分钟便可迅速缓解心绞痛用量：口服或舌下含服，一次10丸，一日3次，4周为一个疗程；或遵医嘱。硝酸甘油【功能主治】本品用于冠心病心绞痛的治疗及预防也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭【主要成分】硝酸甘油鲁南欣康单硝酸异山梨酯【成份】单硝酸异山梨酯【性状】本品为白色片【适应症】冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。【不良反应】用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常

11、连续服用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。【禁忌】急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压90 mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏者。硝苯地平（心痛定）【功能主治】本品适用于各种类型的高血压及心绞痛【主要成份】本品主要成份为硝苯地平氨氯地平通用名称：氨氯地平中文别名：阿洛地平、苯甲酸氨氯地平、二氢吡啶磺酸盐、苯磺酸氨氯地平主治：氨氯地平，钙离子拮抗药，可用于治疗各种类型

12、高血压（单独或与其他药物合并使用）和心绞痛，尤其自发性心绞痛（单独或与其他药物合并使用）。本品对肾脏有一定的保护作用。倍他乐克【功能主治】本品适用于高血压心绞痛伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭【主要成分】本品主要成份为琥珀酸美托洛尔阿替洛尔【功能主治】本品主要用于治疗高血压心绞痛心肌梗死也可用于心律失常甲状腺机能亢进嗜铬细胞瘤【主要成分】阿替洛尔阿司匹林【功能主治】抑制下述情况时血小板粘附和聚集.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛);.急性心肌梗塞;.预防心肌梗塞复发;.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术PTCA);.预防大脑一过性的血流减少

13、(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞【主要成分】阿司匹林【用法用量】本品宜在饭后用温水送服不可空腹服用治疗急性心肌梗塞时第一片药应捣碎或嚼碎后服用主动脉冠状动脉静脉搭桥术(ACVB)后开始使用阿司匹林肠溶片最佳时间为术后24小时.抵克立得适应适应症：症：适用于各类动脉循环障碍性疾病，如闭塞性末稍动脉疾病、缺血性中风、脑供血不足、心肌梗塞、冠心病、心绞痛、视网膜病变及糖尿病血管病变的防治。潘生丁双密达莫片用途用途可用于冠心病，并用作抗血小板凝集药，防治血栓形成和弥漫性血管内凝血。试用于小儿感冒。由于潘生丁有可能导致发生冠状动脉缺血现象，

14、反而使得冠脉缺血更加严重，故而已经不被推荐用于心绞痛！切忌！地高辛【适应证】1.用于治疗充血性心力衰竭，对于高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭疗效良好。对继发于严重贫血、甲状腺功能低下及维生素Bl缺乏症的充血性心力衰竭则治疗效果差；对于肺源性心脏病、心肌严重缺血或活动性心肌炎及心肌外机械因素所致心力衰竭疗效也差。2.用于控制快速性心房颤动、心房扑动的心室率。【药品分类】心血管系统用药-抗心力衰竭药。西地兰用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性室上性心动过速，一般均口服给药。由于胃肠道吸收不完全，饱和量及维持量之间幅度大，现较少应用。注意事项急性心肌炎慎用，心肌梗塞患者在心室率特别快

15、的情况下可以少量静脉给药。双氢克尿噻适应症适应症1.水肿性疾病 排泄体内过多的钠和水，减少细胞外液容量，消除水肿。常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的水钠潴留。2.高血压 可单独或与其他降压药联合应用，主要用于治疗原发性高血压。3.中枢性或肾性尿崩症。4.肾石症 主要用于预防含钙盐成分形成的结石。安体舒通-阿尔达克通主治：临床上用于治疗与醛固酮升高有关的顽固性水肿，故对肝硬变和肾病综合征的病人较有效，而对充血性心力衰竭除非因缺钠而引起继发性醛固酮增多病人外，效果均较差.速尿速尿通用名为呋塞米，利尿剂，适用于一、二级高血压，尤其是老年高血压或并发心衰者。临床上用于治疗心脏、肾性水肿，肝硬变腹水、降压等症。其利尿作用迅速、强大。主治：临床上用于治疗心力衰竭、肝硬化和慢性肾炎等引起的顽固性水肿或腹水，亦用于对氢氯噻嗪或螺内酯无效的病例。氨苯蝶啶卡托普利适应症适应症慢性心功能不全,高血压,心血管内科主治：本品为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。口服后在体内水解成依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，降低血管紧张素的含量，造成全身血管舒张，血压下降，用于治疗高血压。依那普利