心脏疾病诊断课件.ppt

1、心脏大血管疾病影像诊断心脏大血管疾病影像诊断后得性心脏病后得性心脏病 风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病风湿性心脏瓣膜病多发生于女性，20-40岁常见可发生于任何瓣膜，二尖瓣损害最常见，其次主动脉瓣基本病理改变：瓣叶增厚、粘连，开放和关闭受限MSMS（二尖瓣狭窄）（二尖瓣狭窄）基本征象：二尖瓣型心 LA、RV 不同程度的肺循环高压血流动力学：MSLA PV （肺淤血）继发肺小动脉痉挛 RV RV对抗PA PA （PA段突出、残根征）MSMIMI（二尖瓣关闭不全）（二尖瓣关闭不全）基本征象：LA、LV（成比例）（成比例）搏动增强 轻度无肺循环高压 中、重度出现肺静脉高压血流动力学：

2、（中、重度）MILA PV （肺淤血）LV MIMI（左房、室大；肺淤血轻）（左房、室大；肺淤血轻）MS+MIMS+MI 1 1、心脏增大程度；、心脏增大程度；2 2、以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；以哪个房室增大为主以及增大程度，何者为主；3 3、肺循环改变；肺循环改变；4 4、及结合临床资料综合判断，分析。及结合临床资料综合判断，分析。MS+MS+轻度轻度MIMIMSMS表现表现+左室增大左室增大 MI+MI+轻度轻度MSMSMIMI表现为主，平片限度较大表现为主，平片限度较大 MS+MIMS+MI两者表现之和两者表现之和MS&MIMS&MI（以（以MS为为主）主）ASAS（主动

3、脉瓣狭窄）（主动脉瓣狭窄）基本征象：正常或主动脉型心 LV AO狭窄后扩张 LV&AO搏动增强血流动力学：ASLV压力升高LV 继发MI LA PV ASAS（瓣膜钙化）（瓣膜钙化）AIAI（主动脉瓣关闭不全）（主动脉瓣关闭不全）基本征象：主动脉型心 LV（AS时）AO普遍扩张 LV&AO搏动增强血流动力学：AILV容量增多LV压力升高LV 继发MI LA PV 不同程度的不同程度的AIAIMVR&AVR风湿性瓣膜病的影像评价风湿性瓣膜病的影像评价FX X线平片线平片 心脏整体形态改变及肺血改变，作为筛查手心脏整体形态改变及肺血改变，作为筛查手段段F超声超声 对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重

4、要对瓣膜损害观察最直接，最简便，最重要FMRIMRI及及CT CT 虽然分辨率更好，但价格昂贵虽然分辨率更好，但价格昂贵F血管造影血管造影 一般情况下不做一般情况下不做冠心病冠心病冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CHD），简称冠心病，是由冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病（IHD）。冠状动脉粥样硬化症占冠心病的绝大多数主要表现为心绞痛和心肌梗死 冠心病冠心病平片价值有限，心脏大小，排它诊断超声，同位素DSA，CTA，MRA，PET-CT冠心病：冠心病：肺动静脉肺动静脉高压、高压、左心衰左心衰心肌病心肌病 （Cardiomyopathy)Cardi

5、omyopathy)定义定义：指原因不明的心肌疾病。：指原因不明的心肌疾病。分类分类：（：（WHO/ISFCWHO/ISFC）1.1.扩张型心肌病扩张型心肌病充血型充血型 2.2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 3.3.限制型心肌病限制型心肌病 4.4.不能分类的心肌病不能分类的心肌病一一.扩张型心肌病扩张型心肌病病理：病理：心脏球形增大，心肌松弛无力。主要心脏球形增大，心肌松弛无力。主要 侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与侵犯左室。心腔扩大，室壁变薄及与 扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓扩张不相称的肥厚。可见附壁血栓血液动力学：血液动力学：心肌泵血功能减低，舒张期血心肌泵血功能减低，舒张期血 量及压力

6、增高，排血量降低量及压力增高，排血量降低临床：临床：充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。充血性心衰，各种心律紊乱，栓塞。ECG ECG 多样性或多变性为其特点。多样性或多变性为其特点。影像学征象影像学征象X线：1.心脏中、高度增大，左室大为主；2.心脏搏动普遍减弱，右房段可正常；心缘搏动慢而有力传导阻滞，过缓；3.肺纹理：1/2左心功能不全征象C T：1.心腔扩张，以左室大为主；2.左室整体收缩功能减弱或消失；3.左室附壁血栓MRI：1.心腔扩张，肌壁正常或稍薄；2.收缩期增厚率普遍下降；3.Cine MR了解左室功能及瓣膜情况超声及核素：99mTC心肌扫描有助于心肌缺血或梗塞鉴别。超声：动态观察

7、，快捷，便宜 扩张型心肌病影像诊断的评价影像诊断的评价1.X线平片不具特征，属“排除性”诊断。2.超声、MRI、CT可提供重要诊断信息。前者简便；MRI可多体位成像。3.核素、血管造影对鉴别心肌缺血有意义。病理病理：心肌肥厚，心腔不扩张，而缩小变形血液动力学血液动力学：1.非对称的间隔肥厚导致流出道狭窄，排血受阻。2.心肌肥厚、变硬，使心肌顺应性降低，舒张受限，导致舒张期心衰临床临床：青少年，40%无症状二二.肥厚型心肌病肥厚型心肌病X X线线：7080%心脏及肺血正常。1.“主动脉”或“中间”型心影，左室稍大；2.心脏搏动正常或增强，搏动频率较慢；3.肺纹理正常，心脏明显大时有肺静脉高压MR

8、IMRI与与CTCT：1.心室壁及肌部室间隔增厚，中等信号；*室间隔左室后壁1.5 2.肥厚部分收缩期增厚率降低；3.Cine MR及CT增强可观察心功能及瓣膜情况 影像学征象影像学征象肥厚型心肌病肥厚型心肌病X 线MRIMRIMRI1.X线平片因只有1/4表现异常，诊断限度较大；2.超声简便、易行、准确，应首选；3.CT与MRI显示更全面，分辨率高于超声；特别后者可多体位成像；4.血管造影 显示解剖及血液动力学确切，但为损伤性检查。影像诊断的评价影像诊断的评价 先天性心脏病先天性心脏病概概 述述由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿由于胚胎时期，心脏的发育异常所形成的，为小儿常见常见

9、的器质性心脏病。分类：的器质性心脏病。分类：1.1.按血液动力学：按血液动力学：1 1）左）左右分流右分流 2 2）右）右左分流左分流 3 3）双向分流）双向分流 4 4）无分流）无分流 2.2.按肺血的分布：按肺血的分布：1 1）肺血多）肺血多 2 2）肺血少）肺血少 3 3）肺血正常）肺血正常 3.3.按临床有无紫绀：按临床有无紫绀：1 1）紫绀属）紫绀属 2 2）非紫绀属）非紫绀属ASDASD（房间隔缺损）（房间隔缺损）基本征象：二尖瓣型心 RA、RV 肺动脉段突出 主动脉结节正常或缩小 肺充血血流动力学:房间隔LA分流RA（容量，压力）RA、RV 肺充血PA ASD少量分流ASD AS

10、D 肺动脉高压肺动脉高压ASD&VSDCT和和MRI 可见房间隔中断可见房间隔中断TOFTOF（法乐四联症）（法乐四联症）四种畸形：肺动脉狭窄多为漏斗部狭窄 室间隔缺损巨大的膜周部缺损 主动脉骑跨主动脉前移75%右心室肥厚由于阻力负荷增加基本征象：靴型心，RV，心胸比率0.55 肺动脉段稍凹、平直 肺门阴影缩小 肺血少，肺纹理稀疏TOFTOF（法乐四联症）（法乐四联症）血流动力学：VSDLV、RV无压差右向左分流 或RVLV压力 乏氧PA狭窄 肺血流量 紫绀TOFTOF心包炎心包炎干性心包炎湿性心包炎、渗出性心包炎或心包积液缩窄性心包炎心包积液心包积液基本征象：250350ml时，心影正常典型

11、征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称 “烧瓶”心或“球”形心；搏动减弱或消失；肺纹理正常或减少 左心衰时肺淤血、肺水肿心包炎心包炎血流动力学：积液压力升高心室舒张受限 心房、静脉压升高，心排血量减少心包填塞左心衰肺淤血、肺水肿不同的心包积液不同的心包积液 心包积液心包积液 缩窄性心包炎缩窄性心包炎（Constrictive Pericarditis Constrictive Pericarditis）病理：病理：心包粘连，增厚、钙化，使心脏舒缩受限，导致静脉回流受阻，心排血减少，心肌变性，心衰。临床：临床：除心包积液症状外，肝大腹水，心音低钝，心界不大。缩窄性心包炎缩窄性心包炎基本征象：心影不

12、大或轻度增大 心缘变直 搏动减弱或消失 “蛋壳样”钙化 肺淤血心包缩窄、钙化心包缩窄、钙化心心 包包 缩缩 窄窄CTCT心心包包钙钙化化放放 疗疗 后后 心心 包包 缩缩 窄窄肺栓塞肺栓塞基本征象：区域性肺血少 患肺容积缩小 肺动脉高压 血管内充盈缺损 血管缺支，粗细不均，排空延迟 肺动脉栓塞 肺梗死肺梗死1024h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收24天形成典型实变，3周吸收，纤维瘢痕征象：肺外围楔形或三角形致密影 不典型者为团块或片影 胸膜反应及患侧膈肌运动受限 继发感染可行成空洞及液平 遗留条索影及胸膜肥厚肺肺 梗梗 死死 主动脉夹层主动脉夹层 定义定义 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育

13、缺欠，引起动脉由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成血肿，并在壁内延展。动脉瘤动脉瘤 动脉夹层动脉夹层X线征象：急性：纵隔影宽、扩张性搏动 边缘较模糊，短期复查进行性加重 左室大为主、胸腔及心包积液慢性：主动脉普遍扩张，边缘清晰 升主动脉高度扩张 病变处搏动减弱或消失 主动脉夹层主动脉夹层MRI与CT：可显示动脉内腔，管壁、以及周围组织的关系提供动脉瘤的形态、大小、类型、附壁血栓及瘤体与动脉的关系MR信号：新鲜血栓信号较高 陈旧血栓中等或较低信号主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层平片主动脉夹层平片主动

14、脉瘤平片主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层MRIMRI主动脉夹层主动脉夹层MRIMRI CT主动脉夹层主动脉夹层CTCT后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field