心脏瓣膜病人手术的麻醉实用课件.ppt

1、心脏瓣膜病人手术的麻醉文档病因二尖瓣脱垂、退行性变，风湿热，心肌缺血以及感染性心内膜炎症状胸痛，晕厥（34年），充血性心衰（12年），猝死当AVA0.胸部X线片左心室增大，升主动脉狭窄后扩张无症状的轻、中度AS 每年复查一次MI病人通常左心室EF偏高，如果EF0.减慢心率 唯一有效手段左室功能严重不全，EF55mm。降低SVR可使前向血流进一步改善 血管扩张药窦性心律对维持CO至关重要麻醉前用药避免用药过量导致高碳酸血症和增加外周血管阻力，避免引发心动过缓强调 重度AS病人CPB前室颤 极难复苏急性MI，（非风湿性病变，乳头肌功能不全）左心室扩张，左房压和肺动脉压急剧增高，易致左心衰；左室功能

2、障碍（轻中度），EF 0.由于AS使冠脉和体循环灌注减少，加重心肌缺血，出现晕厥随MS加重，左房压（LAP）代偿增高 以维持CO麻醉前用药应避免减慢心率MI病人通常左心室EF偏高，如果EF0.重度MS 体外循环前避免心动过速MI病人通常左心室EF偏高，如果EF50mmHg，5年存活率仅为18%病因二尖瓣脱垂、退行性变，风湿热，心肌缺血以及感染性心内膜炎主动脉狭窄后扩张，室间隔和左室后壁增厚。MSAI最常见，（左室大小，脉压差）可以明确二尖瓣口的狭窄程度、各个心腔大小以及左房内是否有血栓形成（TEE），评估肺动脉压力AS合并冠心病或其它需要心脏手术的疾病MI病人通常左心室EF偏高，如果EF1.体

3、征心尖区收缩期高频吹风样杂音，向左腋下传导重度AS病人，左室射血的后负荷主要来自狭窄的主动脉瓣，SVR降低无助减少左室射血阻力，而血压下降导致心肌缺血判定AI原因和瓣膜形态，提供反流程度半定量评估，评价左室的内径、体积、收缩功能和主动脉根部大小有症状，心功能（NYHA）III级以上 手术症状胸痛，晕厥（34年），充血性心衰（12年），猝死当AVA1.麻醉前用药应避免减慢心率超声心动图可发现主动脉瓣叶增厚、变形、钙化、活动受限。机体的代偿心肌收缩力增加，LVEDP增高及心动过速（增加心肌氧耗），外周血管收缩（减少有效CO）进一步使病情恶化左室功能障碍（轻中度），EF 0.维持左室心肌收缩力，多巴

4、酚丁胺中度MS，有症状，伴左房血栓，或心脏中度以上增大，或伴有重度MI者3，LVESD55mm。麻醉前用药力争让病人安静，避免心动过速（小剂量受体阻滞药），避免显著降低后负荷的药物进行性左房扩大可引起房颤（由于MS时左房收缩占左室充盈的30%，Af 可明显降低CO）和左房附壁血栓询问病史近期不能平卧病史，心功能左室功能障碍（轻中度），EF 0.体征心尖区收缩期高频吹风样杂音，向左腋下传导手术方式主动脉瓣成形术、主动脉瓣替换术及Bentall手术维持左室心肌收缩力，多巴酚丁胺吸入麻醉药异氟烷，七氟烷概念由于二尖瓣在解剖结构和（或）功能上的异常而造成左心室内血液部分反流到左心房重度AS病人，左室射

5、血的后负荷主要来自狭窄的主动脉瓣，SVR降低无助减少左室射血阻力，而血压下降导致心肌缺血窦性心律对维持CO至关重要5cm2),重度(1.症状劳累后呼吸困难，严重者端坐呼吸n麻醉前用药力争让病人安静，避免心动过速（小剂量受体阻滞药），避免显著降低后负荷的药物n切忌 反复无效除颤 损伤心肌中度MS，有症状，伴左房血栓，或心脏中度以上增大，或伴有重度MI者症状胸痛，晕厥（34年），充血性心衰（12年），猝死当AVA55mm。急性MI，（非风湿性病变，乳头肌功能不全）左心室扩张，左房压和肺动脉压急剧增高，易致左心衰；MS 麻醉前评估7cm2 ，跨瓣压差50mmHg，5年存活率仅为18%主动脉瓣狭窄（aortic stenosis,AS）二尖瓣狭窄的麻醉处理原则主动脉狭窄后扩张，室间隔和左室后壁增厚。7cm2 ，跨瓣压差50mmHg，5年存活率仅为18%肌松药哌库溴铵，维库溴铵无症状，重度AS，活动后低血压如可疑MI是由心肌缺血，乳头肌功能障碍所致，可加用硝酸酯类药物瓣口面积正常 46cm2,轻度1.AS 开放循环后心脏复苏进行性左房扩大可引起房颤（由于MS时左房收缩占左室充盈的30%，Af 可明显降低CO）和左房附壁血栓窦性心律对维持CO至关重要