心脏介入患者术后护理查房2课件.ppt

1、心心 脏脏 介介 入患者术后入患者术后 护理查房护理查房心脏介入手术类型心脏介入手术类型l冠状动脉造影术冠状动脉造影术l冠状动脉冠状动脉PTCA术、支架置入术术、支架置入术l心脏电生理检查术心脏电生理检查术l心导管射频消融术心导管射频消融术l临时起搏器、永久起搏器置入术临时起搏器、永久起搏器置入术l经皮球囊瓣膜成型术经皮球囊瓣膜成型术l动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术动脉导管未闭、房缺、室缺封堵术经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗定义定义l是指用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。l包括经皮冠状动脉腔内成形术、经皮冠状动脉内支架植入术、冠状动脉内旋术、旋

2、磨术和激光成形术。PCI-适应症适应症l稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状,狭窄的狭窄的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的血管供应中到大面积处于危险中的存活心肌的病人。病人。l有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到证据明确，狭窄病变显著，病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。大面积存活心肌的病人。l介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。介入治疗后心绞痛复发，管腔再狭窄的病人。l急性心肌梗死。急性心肌梗死。PCIl术前准备术前准备l术后观察术后观察术前准备术前准备护理方面护理方

3、面1、基本生命体征测量与记录、基本生命体征测量与记录l血压血压（双上肢血压）（双上肢血压）l脉搏脉搏 曲线、曲线、体温体温 曲线曲线l身高、身高、体重体重l过敏史过敏史术前准备术前准备护理方面护理方面2、建立静脉通路的选择：、建立静脉通路的选择：术日晨置静脉留置针，术日晨置静脉留置针，尽可能选择左上肢尽可能选择左上肢因为因为 心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！心脏介入操作常规选择右桡动脉入路！新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴新入院病人均应选择左上肢静脉采血、点滴术前准备术前准备护理方面护理方面3 3、术前嘱患者摘下身上金属物品、术前嘱患者摘下身上金属物品4 4、排空膀胱后送入导管室、排空

4、膀胱后送入导管室术前准备术前准备药物药物l如可能需直接行冠脉介入手术的病人，如可能需直接行冠脉介入手术的病人，需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿需术前给予充分的抗血小板治疗，如阿司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、司匹林、氯吡格雷；如强化降脂、ACEIACEI类药物的应用等。类药物的应用等。l术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的术前镇静药物应用：过分焦虑和紧张的病人，可适当给予镇静药物，如口服或病人，可适当给予镇静药物，如口服或注射安定等。注射安定等。患者准备患者准备l心理准备心理准备l帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑帮助病人树立信心，消除恐惧和顾虑l指导患者进行憋气训练指导患者进行憋气训练l训练患者

5、做强有力的咳嗽训练患者做强有力的咳嗽l指导患者床上排尿练习（平卧位）指导患者床上排尿练习（平卧位）术后监护术后监护l常规心电监护常规心电监护4-6h4-6h，观察心率、血压、，观察心率、血压、血氧饱和度等的变化。血氧饱和度等的变化。l如为支架置入术后，则术后应持续监如为支架置入术后，则术后应持续监护护2424小时。严密观察有无心律失常、小时。严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。l常规准备除颤器及急救用品。常规准备除颤器及急救用品。术后观察内容术后观察内容l桡动脉穿刺术后护理：术后桡动脉穿刺术后护理：术后2 2小时开始给加小时开始给加压伤口减

6、压，常规每隔压伤口减压，常规每隔2 2小时松一次止血器，小时松一次止血器，松三次，松三次，6 6小时后可减压结束。小时后可减压结束。l观察穿刺局部有无出血、渗血。观察穿刺局部有无出血、渗血。l观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部观察指尖皮温、皮色、有无肿胀，术后手部轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解轻度肿胀，如无特殊，可继续观察，做好解释工作。释工作。术后观察术后观察l股动脉穿刺术后护理股动脉穿刺术后护理l穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，沙袋压迫袋压迫6 6小时，右下肢制动小时，右下肢制动2424小时，小时，防止出血。防止出血。术后观察术后观察l观察有无心绞痛、

7、心律失常、出血的发生观察有无心绞痛、心律失常、出血的发生l观察尿量，鼓励患者适量饮水（观察尿量，鼓励患者适量饮水（1000-1000-2000ml/4-6h)2000ml/4-6h)，以利造影剂的排除，减少，以利造影剂的排除，减少肾脏损害。肾脏损害。l术后即可进食，以易消化的流质或半流质术后即可进食，以易消化的流质或半流质为主。为主。术后用药术后用药l根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，根据冠脉造影结果，如果冠脉造影正常，治疗无特殊。治疗无特殊。l如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠如果冠脉造影诊断为冠心病，或已植入冠脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：脉支架，则需严格按冠心病二级预防治疗：

8、抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改抗血小板聚集，降脂，抑制心肌重构，改善心功能，控制血压、血糖等治疗。善心功能，控制血压、血糖等治疗。出院指导出院指导l改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适改善生活方式：低盐低脂饮食，戒烟控酒，适当运动，调整心态。当运动，调整心态。l规范规律服药，定期复查，不适随诊。规范规律服药，定期复查，不适随诊。l制定合理出院药物治疗方案（略）制定合理出院药物治疗方案（略）病情介绍病情介绍科室：心内科科室：心内科 床号：床号：6床床住院号：住院号：1089785 姓名：匡英连姓名：匡英连性别：女性别：女 年龄：年龄：58岁岁职业职业:农民农民 民族民族:汉族汉族籍贯：

9、修水籍贯：修水 婚姻：已婚婚姻：已婚入院方式：平车入院方式：平车 入院时间：入院时间：2015.08.06 病例叙述者：患者及家属病例叙述者：患者及家属 病人的健康问题病人的健康问题l患者于患者于10天前无明显诱因出现胸闷、四肢乏天前无明显诱因出现胸闷、四肢乏力，偶有头晕、心悸，患者在当地诊所输液治力，偶有头晕、心悸，患者在当地诊所输液治疗一天，症状未见明显好转，于疗一天，症状未见明显好转，于8月月5日来我日来我院门诊求治，心电图提示：院门诊求治，心电图提示：1、窦性心律，、窦性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联、部分导联ST-T改变，门诊逐以改变，门诊逐以

10、“急性心肌梗死急性心肌梗死”收住院。收住院。病情介绍病情介绍 既往史：既往史：患者于患者于28年前因年前因“急性腹膜炎急性腹膜炎”行行手术治疗，有手术治疗，有“高血压高血压”病史病史1年，间断服用年，间断服用降血压药：拉西地平。降血压药：拉西地平。个人史：个人史：出生于原籍。否认出生于原籍。否认“血吸虫血吸虫”疫水疫疫水疫区密切接触史。有吸烟史，偶饮酒。区密切接触史。有吸烟史，偶饮酒。病情介绍病情介绍l月经史：月经史：既往月经量正常，无痛经史。既往月经量正常，无痛经史。l婚育史：婚育史：适龄结婚，育适龄结婚，育2子，爱人及子女体健子，爱人及子女体健 l家族史：家族史：无家族遗传病史及传染病史可

11、供参考。无家族遗传病史及传染病史可供参考。查查 体体 体温：体温：36.3 脉搏：脉搏：71次次/分分 呼吸：呼吸：23次次/分分 血压：血压：133/70mmHg 患者神志清楚，两肺呼吸音稍减弱，未闻及干患者神志清楚，两肺呼吸音稍减弱，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率湿罗音，心界无扩大，心率71次次/分，心律齐，分，心律齐，心音稍弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。心音稍弱，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。辅助检查辅助检查l2015-08-05日心电图提示：日心电图提示：1、窦性心律，、窦性心律，2、急性下壁、后壁心肌梗死，急性下壁、后壁心肌梗死，3、部分导联、部分导联ST-T改变。改变。l20

12、15-08-05生化、发光检查：生化、发光检查：乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶295U/L，肌酸激酶同工酶，肌酸激酶同工酶36.1U/L，超敏钙超敏钙蛋白蛋白I3.5ng/ml。医疗诊断医疗诊断l急性心肌梗死急性心肌梗死l高血压病高血压病2级级 极高危极高危冠脉造影冠脉造影l8月月9日在局麻下行冠脉造影术，造影检查示：日在局麻下行冠脉造影术，造影检查示：左主干无异常，前降支近段狭窄约左主干无异常，前降支近段狭窄约50%，TIMI血流血流3级，回旋支中段斑块，第二钝缘支粗大，级，回旋支中段斑块，第二钝缘支粗大，近段斑块，近段斑块，TIMI血流血流3级，回旋支远段闭塞，级，回旋支远段闭塞，TIMI血流血流0

13、级，可见少许自身侧枝循环形成，可级，可见少许自身侧枝循环形成，可见少许造影剂滞留。见少许造影剂滞留。冠状动脉的解剖冠状动脉的解剖治治 疗疗l即于回旋支远段病变处置入乐普即于回旋支远段病变处置入乐普2.5*18mm支支架，于架，于12:40安返病房。安返病房。l术后给予常规心电监护；规范冠心病二级预防术后给予常规心电监护；规范冠心病二级预防药物治疗：硫酸氢氯吡格雷片药物治疗：硫酸氢氯吡格雷片75mg(qd)，拜，拜阿司匹灵阿司匹灵)1片片(qd)，阿托伐他汀钙片，阿托伐他汀钙片(立普妥立普妥)1片片(qn)，低分子肝素钠皮下注射等。，低分子肝素钠皮下注射等。l桡动脉穿刺术后护理。桡动脉穿刺术后护

14、理。护理问题护理问题l出血及伤口感染出血及伤口感染：与穿刺局部压迫止血不当、患肢未与穿刺局部压迫止血不当、患肢未 制动、术制动、术 后未妥善处理有关后未妥善处理有关l有出血倾向有出血倾向：与使用抗凝剂有关：与使用抗凝剂有关l舒适度的改变：舒适度的改变：与术后术肢制动、卧床休息有关与术后术肢制动、卧床休息有关l有受伤的危险：有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关头晕有关l焦虑焦虑 与担心术后治疗效果不佳有关与担心术后治疗效果不佳有关l潜在并发症潜在并发症 血栓及冠脉再狭窄血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用药有与术后未规范用药有关关 护理问题护理问题1

15、：出血及伤口感染出血及伤口感染 护理目标：护理目标：1、患者术后穿刺点清洁干燥，无、患者术后穿刺点清洁干燥，无出出 血、渗血及脓性分泌物。血、渗血及脓性分泌物。2、患者术后、患者术后2天内穿刺点结痂，伤天内穿刺点结痂，伤 口愈合良好。口愈合良好。护理问题护理问题1：出血及伤口感染出血及伤口感染 P.出血及伤口感染出血及伤口感染：与穿刺局部压迫止血不当、患与穿刺局部压迫止血不当、患肢未肢未 制动、术制动、术 后未妥善处理有关后未妥善处理有关严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否出现松动或移位。严密观察穿刺部位，定时查看穿刺按压部位是否出现松动或移位。术后正确的压迫使用止血器，术肢制动术后正确

16、的压迫使用止血器，术肢制动6h,并根据患者出血情况并根据患者出血情况定时松止血器，术后第二天，摘除止血器。定时松止血器，术后第二天，摘除止血器。使用碘伏消毒局部皮肤，创可贴覆盖穿刺点，保持穿刺点皮肤清使用碘伏消毒局部皮肤，创可贴覆盖穿刺点，保持穿刺点皮肤清洁、干燥。洁、干燥。嘱患者患肢术后一周内勿提重物嘱患者患肢术后一周内勿提重物。O.患者术后至至今穿刺点清洁、干燥，无出血、无伤患者术后至至今穿刺点清洁、干燥，无出血、无伤口感染，现穿刺点已结痂口感染，现穿刺点已结痂。护理问题护理问题2：有出血倾向有出血倾向 护理目标：护理目标：患者住院期间未出现牙龈出血、大小便正常。患者住院期间未出现牙龈出血

17、、大小便正常。P.有出血倾向有出血倾向 与使用抗凝剂有关与使用抗凝剂有关l严密观察穿刺部位有无渗血情况。严密观察穿刺部位有无渗血情况。l随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、血便等预防内随时观察患者的口腔黏膜、牙龈有无出血，血尿、血便等预防内出症状。出症状。l如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的处理。如有出血情况，及时通知医生并立即配合医生给予积极的处理。O.患者穿刺点无渗血，未出现牙龈出血、血便、血尿等症患者穿刺点无渗血，未出现牙龈出血、血便、血尿等症状。状。护理问题护理问题3：舒适度改变舒适度改变护理目标：护理目标：患者术后第二天可下床活动，生活能自理。患者术后第二天可

18、下床活动，生活能自理。P.舒适度改变：舒适度改变：与术后术肢制动、卧床休息有关与术后术肢制动、卧床休息有关指导患者抬高患肢，行患肢半抓拳运动。指导患者抬高患肢，行患肢半抓拳运动。协助患者取舒适卧位（可行半坐卧位、侧卧位）协助患者取舒适卧位（可行半坐卧位、侧卧位）O.患者术后第二天可采取自动体位休息，能下床活动。患者术后第二天可采取自动体位休息，能下床活动。术肢无胀痛，手指可灵活活动，生活能自理。术肢无胀痛，手指可灵活活动，生活能自理。护理问题护理问题4：有受伤的危险有受伤的危险护理目标：护理目标：患者术后心电监护生命体征正常；住院期患者术后心电监护生命体征正常；住院期 间心率、血压正常，未出现

19、头晕、跌倒现象。间心率、血压正常，未出现头晕、跌倒现象。P.有受伤的危险：有受伤的危险：与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头与术后心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关晕有关术后心电监护术后心电监护,严密观察心率、心律、血压变化。严密观察心率、心律、血压变化。卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理。卧床休息，予床栏应用，协助完成生活护理。给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张，缓慢改变体位，给予安全知识宣教，嘱患者避免情绪激动或紧张，缓慢改变体位，保持大便通畅，一旦出现头晕、黑矇先兆立即平卧。保持大便通畅，一旦出现头晕、黑矇先兆立即平卧。O.1、患者住院期间生命体征平稳。、患者住院期间生命体征平

20、稳。2、患者虽仍有头晕症状，但无跌倒、坠床发生。、患者虽仍有头晕症状，但无跌倒、坠床发生。护理问题护理问题5：焦虑焦虑护理目标：护理目标：患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情舒畅。患者术后焦虑情绪得到有效缓解，心情舒畅。P.焦虑焦虑 与担心术后治疗效果不佳有关。与担心术后治疗效果不佳有关。针对患者病情及思想活动，随时做好心理疏导。针对患者病情及思想活动，随时做好心理疏导。向患者详细介绍冠状支架植入术的作用，以及就患者病情而言，向患者详细介绍冠状支架植入术的作用，以及就患者病情而言，PCI是目前具有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强是目前具有创伤小、恢复快、治疗效果最佳的方法，以增强患者自

21、信心。患者自信心。O.患者术后更多的了解了介入术，焦虑情绪得到缓解，患者术后更多的了解了介入术，焦虑情绪得到缓解，对治疗充满信心。对治疗充满信心。护理问题护理问题6潜在并发症潜在并发症 护理目标护理目标：1、患者住院期间正规服用药物，、患者住院期间正规服用药物，及时检查血象。及时检查血象。2、患者住院期间坚持适当运动，、患者住院期间坚持适当运动，低盐低脂饮食。低盐低脂饮食。护理问题护理问题6：潜在并发症潜在并发症 P.潜在并发症潜在并发症 血栓及冠脉再狭窄血栓及冠脉再狭窄 与术后未规范用药有与术后未规范用药有关关 指导患者长期规范服用抗血小板、降血脂、扩血管等冠心病二级指导患者长期规范服用抗血

22、小板、降血脂、扩血管等冠心病二级预防药物。预防药物。告知患者术后定期复查血糖、血脂、血液粘稠度，并保持其较好告知患者术后定期复查血糖、血脂、血液粘稠度，并保持其较好水平；支架植入术后患者应于半年内进行复查。水平；支架植入术后患者应于半年内进行复查。低盐、低脂饮食，适当运动，控制体重减少危险因素。低盐、低脂饮食，适当运动，控制体重减少危险因素。戒烟酒。戒烟酒。O.8月月11日复查生化：超敏钙蛋白日复查生化：超敏钙蛋白I：0.494ng/ml,患者无患者无胸痛、胸闷症状。胸痛、胸闷症状。谢 谢！主主 要要 内内 容容l护理查房分类及特点l护理查房方法l护理查房规范与流程l护理查房质量的评价护理查房

23、的方法与流程护理查房分类与特点l护理查房分类为护理业务查房和护理行政查房，护理业务查房包括专科查房、个案查房、教学查房;l护理行政查房包括护理管理查房、护理质量查房。护理三级查房者为责任护士(管床护士)、责任组长(主管护师)、高级护师查房(副高职称以上护师或护士长).护理业务查房方法:l上级护师在充分了解患者治疗及护理整体状况基础上，对责任护士的治疗护理进行指导调整，以保证患者获得最佳疗效与就医感受。护理专家、上级护师通过责任护士对患者病情、治疗、护理措施效果的报告，与患者及家属的交流、沟通经过综合整理分析，对下一步的护理方案进行讨论、分析、指导，以保证患者安全，有效、人文的治疗与护理，提高下

24、级护士专科护理能力与水平，提高患者就医感受。护理业务查房的原则l1 遵循护理查房跟着诊断走、跟着医嘱走的原则护理业务查房应依据医疗诊断与医师医嘱进行，护理措施都是为了使患者获得最好的疗效，使患者处于最好的身心状态，所以在护理业务查房中，要医护一体化，避免医护分离护理业务查房的原则l2 以患者为中心的原则护理业务查房的核心目的就是为患者解决问题，以团队形式传达医者对患者的重视与关怀，所以从服务礼仪到护患沟通都要遵循，以患者为中心，查房过程不要冷落患者及家属，全程中责任护士、查房者、全体医护都要体现出对患者的重视、尊重、关怀、沟通护理业务查房的原则l3 查房是为了患者获得更有效治疗与护理通过责任护

25、士对患者病情报告及治疗护理措施的实施，通过查房者与患者沟通交流，全面了解患者的基本信息及医疗护理措施落实的效果，对责任护士的护理提出指导及调整意见护理业务查房的原则l4 这个过程是了解疗效、了解治疗护理措施落实是否得当，是业务指导的过程，而非质量检查的过程。避免将护理业务查房与护理质量检查混淆，避免只评价不指导，避免只与责任护士对话不与患者沟通，避免只指导护士不对患者健康问题进行互动指导，特别要注意在不重视与患者沟通的情况下，就不可避免的说出对患者不恰当、不规范的查房语言，影响患者的感受。护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程护理查房的规范与流程病例介绍床号：床号：323

26、2床床姓名：姓名：XXXXXX性别：女性别：女年龄：年龄：4545岁岁职业：农民职业：农民主诉：发作性咳喘主诉：发作性咳喘3 3余年，加重余年，加重5 5天天诊断：支气管哮喘诊断：支气管哮喘讨论问题讨论问题l夜间为什么反复哮喘发作？l发作后如何处理？l文献*学院学报*.12 *，*支气管哮喘夜间发作的原因分析与护理干预支气管哮喘夜间发作原因分析l生理因素。因为气管、支气管的平滑肌受副交感神经纤维的迷走神经支配，夜间迷走神经的作用占优势。加上夜间睡眠时平卧，膈肌上移，肺容积腔缩小，l吸氧减少。正常睡眠时，亦伴有不同程度的乏氧，PaO2、Sa02明显低于白天，夜间咳嗽、咳痰反射减弱，气道阻力增加，

27、使哮喘发作时临床症状重l体温下降。正常睡眠时体温可下降1l过敏原因素l血药浓度降低护理干预l环境保持l避免与过敏原接触l体位调整l做好心理护理l合理用药l正确氧疗l加强巡视观察l加强生命体征的监测护理业务查房质量评价l护理业务查房应制定有可操作的流程及指引，制定相应的质量标准，以使各级护士及查房者能获得同质化+个性化的查房指引及培训，具体查房达到的质量标准可涵盖如下项护理业务查房质量评价l(1)患者感受到重视及专业的护理服务。l(2)责任护士了解患者，报告流畅符合患者实际并能互动。l(3)查房者查体准确、患者及参与查房者获得信息及指导。l(4)讨论交流问题与患者现存问题密切相关。l(5)责任护士获得与本患者治疗护理有价值的指导。护理业务查房质量评价l(6)查房者专业知识丰富，介绍前沿信息及调整护理措施符合治疗护理需要，充分展示高水平查房，很实用的指导。(7)整体查房体现人文、互动、医患协力攻克疾病。(8)责任护士报告病情熟练自然，能掌握护理重点及难点。(9)患者护理能得到医师参与指导，护士长、责任组长、高职称护士能充分发挥作用，低年资护士能获得指导及成长。