心肺复苏新进展课件整理-002.ppt

1、PUMC Hospital1/21/20231心肺复苏的成功率有多大心肺复苏的成功率有多大?口对口人工呼吸有无必要口对口人工呼吸有无必要?先除颤还是先胸外按压先除颤还是先胸外按压?按压次数究竟有多大影响按压次数究竟有多大影响?现有一线药物的作用究竟如何现有一线药物的作用究竟如何?脑复苏怎么办脑复苏怎么办?PUMC Hospital1/21/20232 复苏学又称为心肺脑复苏复苏学又称为心肺脑复苏(Cardiac(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸

2、骤停后，由于缺血缺氧所造成是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。PUMC Hospital1/21/20233 心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。骤停的定义也不完全相同。WHOWHO规定：发病或受伤后规定：发病或

3、受伤后2424小时内心脏停搏，即为小时内心脏停搏，即为心跳骤停。心跳骤停。美国美国AHAAHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后心病发病后1 1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患者内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。停止，即应视为心跳骤停。PUMC Hospital1/21/20234 临床死亡 标志呼吸心搏停止 特点可逆 生物学死亡 标志脑死亡 特

4、点不可逆 临床死亡向生物学死亡发展临床死亡向生物学死亡发展PUMC Hospital1/21/20235心脏骤停心脏骤停未预料的停搏未预料的停搏刚刚的停搏刚刚的停搏PUMC Hospital1/21/20236古老复苏法：古老复苏法：体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到体温是维持人体生命的重要因素：加温法（持续到1919世纪）世纪）死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到2020世纪）世纪）溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法（1818世纪）世纪）荷兰荷兰1818世纪抢救方法（世纪抢救方法（17741774）加温加温 清

5、除吞入或吸入的水清除吞入或吸入的水 刺激法刺激法 风箱吹气法风箱吹气法PUMC Hospital1/21/20237 现代现代CPCR:产生与描述阶段产生与描述阶段19361936年年-动物模型的建立（动物模型的建立（NegovskyNegovsky）19561956年年-电除颤（电除颤（ZollZoll）19581958年年-口对口人工呼吸（口对口人工呼吸（SafarSafar）19601960年年-胸外心脏按压（胸外心脏按压（KouwenhovenKouwenhoven）19661966年年-定义了定义了CPRCPR（美国科学院）（美国科学院）PUMC Hospital1/21/20238

6、 现代现代CPCR:应用阶段（应用阶段（6060年代）年代）广泛采用阶段（广泛采用阶段（7070年代）年代）改良与完善阶段（改良与完善阶段（7070年代末年代末-80-80年代年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏物治疗，脑复苏价格与效益评价阶段（近十年）价格与效益评价阶段（近十年）PUMC Hospital1/21/20239 心跳停止心跳停止 组织缺血缺氧组织缺血缺氧 组织内腺苷、乳酸、组织内腺苷、乳酸、CO2、H+血管阻力血管阻力 心输出量心输出量 PUMC Hospital1/21/202310 血流停滞 氧游离基清除障碍氧游离基清除障碍 钙

7、离子代谢异常钙离子代谢异常 前列腺素产生失衡前列腺素产生失衡 内皮细胞损伤、血栓形成内皮细胞损伤、血栓形成 红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚红细胞变形、血小板、粒细胞凝聚、纤维蛋白原凝聚 脑灌注功能丧失脑灌注功能丧失 再灌注损伤再灌注损伤PUMC Hospital1/21/202311 正常时细胞内外的钙离子浓度比是1：10000，无氧缺血时，细胞内外的钙离子浓度比变为10：1 激活磷脂酶A2膜磷脂降解，细胞膜完整性破坏产生花生四烯酸等生物活性物质 使血小板激活 干扰很多酶的功能，破坏内环境稳定 游离钙使脑血管痉挛PUMC Hospital1/21/202312e裂解细胞膜分解蛋

8、白质降解DNA黄嘌呤、次黄嘌呤黄嘌呤、次黄嘌呤e烟酰嘌呤二核苷酸烟酰嘌呤二核苷酸黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤脱氢酶黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶还原烟酰嘌呤二核苷酸还原烟酰嘌呤二核苷酸eO2O2-,H2O2,OH-抑制滑面内质网重吸收钙增强花生四烯酸代谢裂解腺粒体和溶酶体PUMC Hospital1/21/202313l钙离子内流钙离子内流 l氧游离基氧游离基l前列腺素前列腺素l再灌注损伤再灌注损伤结果结果 生物膜上酶活性丧失生物膜上酶活性丧失 弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤 舒张期心肌张力增加舒张期心肌张力增加 核糖小体变性核糖小体变性 蛋白蛋白质生物合成障碍质生物合成障碍 ARDSARDS 肾缺血损伤，导致不可

9、肾缺血损伤，导致不可逆性肾衰逆性肾衰PUMC Hospital1/21/202314l钙离子内流钙离子内流 l氧游离基氧游离基l前列腺素前列腺素l再灌注损伤再灌注损伤l心肌收缩力下降心肌收缩力下降 舒张期张力上升舒张期张力上升心肌不均匀收缩心肌不均匀收缩l外周血管痉挛外周血管痉挛l血液粘滞度增加血液粘滞度增加l 红细胞壁僵硬红细胞壁僵硬l 红细胞变形性下降红细胞变形性下降PUMC Hospital1/21/202315 细胞水肿 细胞酸中毒 白细胞损害PUMC Hospital1/21/202316 大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细

10、胞-1-2小时 肺组织-大于2小时PUMC Hospital1/21/202317脑循环中断：脑循环中断：10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解PUMC Hospital1/21/202318PUMC Hospital1/21/202319心脏病变非心脏病变冠心病,心肌梗死，尤伴有休克、肺水肿及恶性室性心律失常，其它为左心功能衰竭、心律失常、不稳定心绞痛等阻塞性肺疾患、大块或大量肺栓塞（静脉栓塞、气栓、脂肪栓）、各种原因的窒息等心肌炎、心肌

11、病颅内疾患常见脑内出血及蛛网膜下腔出血、颅内感染风心病及各种心瓣膜病消化道急症如大出血、穿孔及急性出血坏死性胰腺炎等。先心病如法乐氏四联症、艾森曼格综合征及先天性传导障碍严重电解质及酸碱平衡失调如严重酸中毒、高血钾、低血钾严重心律失常如恶性室早、室速、室颤、长 Q-T综合征药物中毒及毒物中毒、溺水、电击、自缢细菌性心内膜炎各种休克、严重创伤、内分泌病急症心脏肿瘤如左心房球形血栓及粘液瘤、大动脉瘤破裂其它:麻醉及手术意外，医疗意外，如心包胸腔穿刺、小脑延髓池穿刺等。PUMC Hospital1/21/202320PUMC Hospital1/21/202321 PUMC Hospital1/21

12、/202322PUMC Hospital1/21/202323PUMC Hospital1/21/202324 PUMC Hospital1/21/202325 非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好非医务人员亦可实施，开始的时间越早越好 目前国际上普遍采用的手法是根据目前国际上普遍采用的手法是根据年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病年日内瓦国际会议决定的，由美国心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所学会经历次国际心肺复苏会议不断改进完善所颁布的标准颁布的标准 20192019第二次国际心肺复苏会议仍然推荐第二次国际心肺复苏会议仍然推荐按照英文字母、的顺序进行：按照英文字母、的顺序进行

13、：A-A-气气道道(Airway)(Airway)；呼吸支持；呼吸支持(Breathing)(Breathing)；循环支持循环支持(Circulation)(Circulation)。PUMC Hospital1/21/202326 PUMC Hospital1/21/202327PUMC Hospital1/21/202328PUMC Hospital1/21/202329PUMC Hospital1/21/202330PUMC Hospital1/21/202331PUMC Hospital1/21/202332 除颤的剂量与次数 气管插管位置的判定及其附加装置 血管加压素的使用 抗心律

14、失常药物的选择 复苏后干预措施 体温 血糖 血压 CO2PUMC Hospital1/21/202333 A:Airway B:Breathing C:CirculationPUMC Hospital1/21/202334PUMC Hospital1/21/202335PUMC Hospital1/21/202336 ICCM:Tang W et al:Am J Respir Crit Care Med,1994 Noc M et al:Chest,2019 Johns Hopkins:Chandra NC et al:Circulation,1994 U of Arizona:Berg RA

15、 et al:Circulation,1993 Berg RA ea al:Ann Emerg Med,2019PUMC Hospital1/21/202337 Rats,dogs,and pigs are not humans!-Dr.Peter safarPUMC Hospital1/21/202338 No.ROSC%Survival%CC only 241 40.2 14.6CC+V 279 34.1 10.4Hallstrom AP et al:N Engl J Med 2000;342:1546PUMC Hospital1/21/202339 2000年:双人 5:1 单人15:2

16、 2019年:30:2 对心源性原因对心源性原因,可只做胸外按压可只做胸外按压 15:2PUMC Hospital1/21/202340 PUMC Hospital1/21/202341 PUMC Hospital1/21/202342PUMC Hospital1/21/202343 PUMC Hospital1/21/202344PUMC Hospital1/21/202345PUMC Hospital1/21/202346 PUMC Hospital1/21/202347PUMC Hospital1/21/202348 PUMC Hospital1/21/202349PUMC Hospit

17、al1/21/202350 PUMC Hospital1/21/202351PUMC Hospital1/21/202352PUMC Hospital1/21/202353PUMC Hospital1/21/202354PUMC Hospital1/21/202355PUMC Hospital1/21/202356PUMC Hospital1/21/202357PUMC Hospital1/21/202358 PUMC Hospital1/21/202359 PUMC Hospital1/21/202360PUMC Hospital1/21/202361PUMC Hospital1/21/20

18、2362PUMC Hospital1/21/202363 7mg(N=317)1mg(N=333)No.%No.%ROSC 56 18 76 23出院率 10 3 16 5Stiell IG et al:N Engl J Med 1992;327:1045PUMC Hospital1/21/202364 15mg(N=286)1mg(N=270)No.%No.%ROSC 37 13 22 8出院率 5 1.7 3 1.2Callaham ML et al:JAMA 1992;268;2667PUMC Hospital1/21/202365 PUMC Hospital1/21/202366 PU

19、MC Hospital1/21/202367 PUMC Hospital1/21/202368 血管加压素与肾上腺素作为一线药物二者无统计学差异 除颤后无反应应考虑血管加压素,后加肾上腺素 血管加压素对心跳停搏可能有效,但不能证明改善神经系统预后PUMC Hospital1/21/202369 PUMC Hospital1/21/202370 PUMC Hospital1/21/202371PUMC Hospital1/21/202372 可明显提高入院抢救成功率 出院率较前无明显改善 仍推荐使用PUMC Hospital1/21/202373PUMC Hospital1/21/202374P

20、UMC Hospital1/21/202375PUMC Hospital1/21/202376PUMC Hospital1/21/202377PUMC Hospital1/21/202378PUMC Hospital1/21/202379PUMC Hospital1/21/202380PUMC Hospital1/21/202381PUMC Hospital1/21/202382PUMC Hospital1/21/202383PUMC Hospital1/21/202384PUMC Hospital1/21/202385早期除颤早期除颤早期早期ACLS 早期早期CPR早期通路早期通路PUMC

21、Hospital1/21/202386PUMC Hospital1/21/202387 PUMC Hospital1/21/202388成功率0204060800102030分成功率PUMC Hospital1/21/202389PUMC Hospital1/21/202390 公共场所配制除颤仪在一些国家有问题 根据心跳停止的时间决定是否先除颤,初步考虑以5分钟为限,5分钟之内先除颤还是先按压预后无区别 在院外应给予CPR1.53分钟按压在给与一次除颤,然后马上恢复按压 在院内有监护的情况下可以多次除颤PUMC Hospital1/21/202391除颤能量:2000年 2019年 PUMC

22、 Hospital1/21/202392 PUMC Hospital1/21/202393 PUMC Hospital1/21/202394PUMC Hospital1/21/202395PUMC Hospital1/21/202396PUMC Hospital1/21/202397PUMC Hospital1/21/202398PUMC Hospital1/21/202399 PUMC Hospital1/21/2023100 降温技术可以应用,可以改善预后 CPR后开始的时间越早效果越好,但对确切的降温开始时间,深度及持续时间不知道 推荐降温深度3234度,持续1224小时PUMC Hos

23、pital1/21/2023101 没有理想的维持标准 无临床随机试验结果 低温可以导致高血糖 要求:持续监测血糖,防止低血糖PUMC Hospital1/21/2023102PUMC Hospital1/21/2023103PUMC Hospital1/21/2023104 猝死占总死亡猝死占总死亡15%15%85%85%直接原因是直接原因是VT/VFVT/VF 院前猝死心脏复苏率院前猝死心脏复苏率20%20%2%2%最终康复最终康复 绝大多数死于失败的脑复苏绝大多数死于失败的脑复苏复苏时未考虑脑复苏复苏时未考虑脑复苏迄今无确定有效的脑复苏、脑保护手段迄今无确定有效的脑复苏、脑保护手段PUM

24、C Hospital1/21/2023105 100亿神经元细胞 总体重的2%，但 CBF是CO的15%氧耗是全身总氧耗的20%基本没有氧和营养底物储备PUMC Hospital1/21/2023106 正常约 50mL/100g/分 For 70 kg:2%x 70=1.4 kg=1400g =700mL/min 血流量达正常的30-40%时EEG抑制、反应迟钝 血流量达正常的20-30%时出现无氧代谢、浅昏迷 血流量达正常的15-20%时，深昏迷PUMC Hospital1/21/2023107损伤开始时间损伤开始时间50%100%皮层细胞死亡数量皮层细胞死亡数量时间时间T 50PUMC

25、Hospital1/21/2023108 10 秒可利用氧储备耗竭，有氧代谢停止 15 秒昏迷 1 分钟脑干功能停止(终末期呼吸样、瞳孔固定)2-4 无氧代谢停止、不再有ATP产生 4-5 ATP消耗殆尽，所有需能反应停止 钠泵、新陈代谢、生命活动 4-6 不可逆PUMC Hospital1/21/2023109PUMC Hospital1/21/2023110 大血管内循环与微循环停灌注15”后ROSC，50%组织微循环5内无复流 大血管内恢复后微循环无复流 氧供仍不足毛细血管内皮肿胀、凝塞不通大血管内低BP、高ICP、低CPP血液粘滞高阻、小动脉痉挛 自主循环完全恢复正常条件下，脑循环的全

26、面恢复需 6-12 小时（依断流时间、严重度、基础病PUMC Hospital1/21/2023111 CPR条件下脑血流量与停跳时间成反比 停跳2+CPR+无自主循环-CBF正常的50%停跳5+CPR+无自主循环-CBF正常28%停跳10+CPR+无自主循环-CBF=0%PUMC Hospital1/21/2023112 再灌注、重氧合诱发新一轮代谢紊乱-再灌注损伤脏器损伤后自身中毒Auto-intoxication 凝血、免疫反应活化自主循环恢复后血流中许多炎性介质这些介质导致再灌注损伤尚不明确各介质间因果关系，也不知如何拮抗 但无灌注又必然导致死亡，再灌注损伤-必然代价PUMC Hosp

27、ital1/21/2023113 过氧化物氧游离基（superoxide,hydroxyl）、脂游离基 Superoxide+superoxide dismutase=hydrogen peroxide 过氧化物游离基+铁离子 羟基hydroxyl radical(破坏性更强)环氧化酶Cyclooxygenase 前列腺素prostaglandins 促炎PUMC Hospital1/21/2023114 积聚在RBC内膜上使RBC不易伸展变形，导致微血管阻塞 积聚在血管平滑肌细胞上 血管痉挛 使加磷氧基过程解偶联，ATP生成障碍 激活细胞毒素生成PUMC Hospital1/21/20231

28、15 心脏停跳前缺氧：休克、贫血、低氧血症或其它原因脑缺氧 停跳前体温高，而事前低体温有利于脑复苏 高血糖PUMC Hospital1/21/2023116 动物停脑血流1后恢复有效循环，数小时后EEG恢复、ATP达基线60%实验室：绝大多数神经元常温下耐受015无氧后仍能恢复 心脏耐受缺氧的能力比脑强 血流少(如正常10-15%)比完全没血流好PUMC Hospital1/21/20231171）尽早恢复自主循环-四个时间 开始CPR时间 开始ACLS时间 开始自主心跳时间 ROSC后恢复充分血流动力学和内环境时间2）打通脑微循环灌注3）拮抗再灌注损伤4）降低脑细胞代谢PUMC Hospit

29、al1/21/2023118 西雅图观察二组CPR，一组由经CPR训练的路人作复苏，另一组是待急诊医师来作，时间差异5，结果现场复苏成功率与活到医院的比率无差异(67%与 61%)，但远期预后不同，最终出院存活率是路人组高于急诊医师组，43%比 22%p 10 min的CPR后)救治成功者的ET CO2较高（20分钟CPR 32.8对4.4 mmHg)PUMC Hospital1/21/2023122 最好的闭式CPR可产生20-30%正常CO（0-30%）维持脑细胞存活至少正常CBF 的20%低于20%CBF时ATP耗竭细胞内Ca上升磷酸脂酶活化：磷脂分解、细胞解体、游离脂肪酸、花生四烯酸产

30、物.溶酶体酶释放、氧游离基释放.细胞外兴奋性介质（glutamate、aspartate、兴奋AA等）增多细胞内K外流，细胞外Ca内流PUMC Hospital1/21/2023123评估反应启动院内EMS气管插管、机械通气、高氧非同步直流电除颤经皮起博监测：EKG、BP、SpO2、ET CO2iv通路、肾上腺素PUMC Hospital1/21/2023124D O21.34HbSaO2CO 500 ml/min/m2内环境:BV、电解质、酸碱 渗透压、第三间隙肝功能与营养CDI临床 UO 3-30L/d 尿比重1.005 低渗尿150跟加压素敏感 去氨 1-4ug/次Q12 Vasopre

31、ssin 2.5 iu/hrPUMC Hospital1/21/2023125 提高血压冲洗提高血压冲洗 1 5 MAP 130 mm Hg 将毒素从脑循环中冲洗出来 为便于脑静脉引流，床取头高位，并维持头在中位 动物试验有效 过度通气降过度通气降 ICPICP 但 4小时后过度通气降ICP的效果降低 迄今没有证据支持过度通气提高存活 适当高氧适当高氧 100 mm Hg，早期高压氧舱，但高氧是否增加再灌注的氧游离基？目前不清楚 CaCa离子拮抗离子拮抗剂 动物试验有效 临床不确定 在自主循环恢复后使用 尼莫地平(nimodipine 10ug/kg后1ug/kg/h*2h后加倍再2hr Mg

32、SO4 iv.100mg/kgVerapemil 0.1mg/kg ivPUMC Hospital1/21/2023126 止动、镇静 昏迷病人对外界刺激的脑反应是高代谢、低效率 限制所有可能提高 ICP 的操作,并仔细进行-如气管内吸痰 综合使用镇静、肌松、麻醉药物效果好，有必要 硫贲妥钠 30mg/kg iv 无差异但仍可用 预防惊厥 脑复苏病人都可能惊厥(半阴影区”penumbra”)惊厥使脑组织氧耗提高 3-4倍 苯妥英钠Phenytoin 首选 15-20mg/kg at 40-50mg/minPUMC Hospital1/21/2023127 低温低温 心跳停止前有效 自主循环恢复

33、后中低温(34oC)在实验室中有效(体温再低会有心血管副效应)自主循环恢复后头两侧放置冰袋可能有效 至少防止高体温控制血糖控制血糖 低血糖 50 mg/dl 不好 高血糖加重神经元损伤，加重低灌注，影响 ATP恢复 高糖小血流不如无血流 血液稀释血液稀释 血容量正常+Hct 20-25%-促进脑灌注 低分子肝素抗凝 小剂量融栓药 预防微血管内成栓 尚未证实，但可试试PUMC Hospital1/21/2023128 脱水脱水Mannitol 增加脑血流，清除自由基 330 mOsm/kg 反跳4-6 h,125ml,Q4-6限水+速尿 平衡脏器灌注 BV正常下限 激素激素 稳定血管内皮细胞膜，

34、预防脑细胞肿胀，改善脑水肿 地塞米松 1mg/kg,Q6,2d 争议，无资料证明最终改善 抑制脑代谢抑制脑代谢 依托咪脂Etomidate:全麻诱导药，无心血管毒性 硫贲妥钠 可使用，但尚无临床实验报告PUMC Hospital1/21/2023129尽早CPR尽早ACLSevent ROSC止动、镇静激素、肝素、血液稀释甘露醇、低温、Ca拮抗提高MAP 130 BV正上限充分恢复自主循环2-3hr稳定循环氧输送微循环停止过度通气、过度氧降低BP、BV正常低限12-24hrMODS存活脑复苏全在早期10小时后无意义目前问题1）复苏率低2）早期脑复苏意识差 想到已经晚了PUMC Hospital

35、1/21/2023130 脑复苏较其它脏器的复苏更难，更重要脑复苏较其它脏器的复苏更难，更重要 T50最短，最主要失败原因最短，最主要失败原因 优先原则：激素、低温、镇静、过度通气优先原则：激素、低温、镇静、过度通气 无害应用原则无害应用原则 综合应用原则综合应用原则 大血管循环与微循环间关系大血管循环与微循环间关系 矫枉过正原则：初期高动力态矫枉过正原则：初期高动力态PUMC Hospital1/21/2023131 抗氧化药物、Ca离子佶抗剂、镇静药、无基质血红蛋白等合用?毒性介质清除剂：N-甲基-D-天门冬酸(NMDA)及其他（Lazaroids-21-aminosteroid supe

36、roxide and lipid hydroperoxide）铁蛰合剂 免疫治疗 白细胞置换 ATP 替代物 阿片受体佶抗剂 注意脑卒中研究中的进展可能可移植到脑复苏 强调综合、没有特效PUMC Hospital1/21/2023132 永不放弃永不放弃在用尽各种办法前，不说没救在用尽各种办法前，不说没救用尽各种办法后，研究用尽各种办法后，研究 对猝死后脑复苏，还有一些对策对猝死后脑复苏，还有一些对策只要不带来新伤害，各种治疗就该试只要不带来新伤害，各种治疗就该试 有效治疗是综合的，包括多种药物、物有效治疗是综合的，包括多种药物、物理措施等，提高脑灌注、降低脑代谢理措施等，提高脑灌注、降低脑代

37、谢PUMC Hospital1/21/2023133GCS睁眼自发睁眼4对声音睁眼3对疼痛睁眼2全不睁眼1语言成句准确5成句不准确4单字能懂3含混不清2不说1 肢体运动听从命令6对痛反应 5疼痛收缩 4去大脑屈曲3去大脑伸展2全无运动 1五分法五分法1)清醒2)嗜睡，但喊得醒3)不清醒，但对轻刺激有反应4)不清醒，仅对强刺激有反应5)无意识，无反应，无反射PUMC Hospital1/21/2023134排除可逆昏迷临床4条GCS5脑干反射消失：对光反射、角膜反射、咳嗽反射、前庭反射和阿托品实验5项全部（-）无自主呼吸（呼吸机维持，呼吸停止试验+）观察12小时以上无变化（成人）确诊试验？EEG

38、、经颅DOPPLER、体感诱发电位（SEP），至少一项+？3人判断PUMC Hospital1/21/2023135 CBF与CPP相关 自动调节 自动调节崩溃 CPP=MAP-ICPMAPCBFml/100g50 135 mmHg50PUMC Hospital1/21/2023136PUMC Hospital1/21/2023137长程生命支持PUMC Hospital1/21/2023138PUMC Hospital1/21/2023139PUMC Hospital1/21/2023140PUMC Hospital1/21/2023141PUMC Hospital1/21/2023142PUMC Hospital1/21/2023143PUMC Hospital1/21/2023144PUMC Hospital1/21/2023145l再再PUMC Hospital1/21/2023146PUMC Hospital1/21/2023147 心肺复苏的研究仍处于心肺复苏的研究仍处于起步阶段，很多工作尚待起步阶段，很多工作尚待完成。完成。PUMC Hospital1/21/2023148THANK YOU Thank you