心力衰竭护理查房(同名285)课件.ppt

1、老年病科老年病科 王芮王芮 心力衰竭心力衰竭 1.1.心力衰竭概念心力衰竭概念 2.2.病例分析病例分析 3.3.心力衰竭的病因及诱因心力衰竭的病因及诱因 4.4.心力衰竭的临床特点及治疗原则心力衰竭的临床特点及治疗原则 5.5.心力衰竭患者的护理观察心力衰竭患者的护理观察 6.6.心力衰竭患者的健康教育心力衰竭患者的健康教育定义定义 心力衰竭是心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由指在静脉回流正常的情况下，由于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量于心肌收缩或（和）舒张功能障碍，使心排血量绝对绝对/相对低于全身组织代谢需要的综合症。相对低于全身组织代谢需要的综合症。病例报汇病例报汇 患者姜

2、才良患者姜才良 1313床床 男男 8181岁岁 住院号：住院号：10720901072090 因反复心慌、胸闷、喘憋因反复心慌、胸闷、喘憋7 7年，加重伴纳差年，加重伴纳差1 1周来院就诊，周来院就诊，于于2014.12.3 15:002014.12.3 15:00收入院。收入院。查体：查体：T T：36.8 P36.8 P：105105次次/分分 R R：2020次次/分分 BP BP：151/119mmHg151/119mmHg 神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形神志清，呼吸急促，无颈静脉充盈，气管位置居中，胸廓外形正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，

3、心率正常，叩诊双肺呈清音，呼吸音呈清音，心界叩诊无扩大，心率120120次次/分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹分，节律不齐，有杂音，肝颈静脉回流征阴性，双下肢有凹陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退陷性水肿，心电图示房颤，心脏彩超检查示：左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。心功能减退，患者心功能差。病例报汇病例报汇入院诊断入院诊断：心功能心功能IVIV级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病级、冠状动脉硬化性心脏病、房颤、高血压病

4、入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予入院后完善其他相关检查，遵医嘱给予:内科护理常规，内科护理常规，I I级护理，病重，吸氧，心电监护。级护理，病重，吸氧，心电监护。给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧给与利尿药物，血管扩张剂，洋地黄类药物，降低心肌耗氧 量类等药物应用。量类等药物应用。7.12 7.12 血钾血钾3.33mol/l3.33mol/l，给于口服补钾，给于口服补钾.7.13 7.13 5%Gs45ml+5%Gs45ml+左西孟旦左西孟旦5ml5ml泵入泵入 以增加心肌收缩力，改善心衰以增加心肌收缩力，改善心衰基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌

5、病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重 压力负荷（后负荷）过重心力衰竭的病因心力衰竭的病因扩张性心肌病扩张性心肌病 正常正常 肥厚性心肌病肥厚性心肌病 诱因诱因（Precipitating CausesPrecipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有心力衰竭的住院患者约有93%93%有心力衰竭的诱因有心力衰竭的诱因：1.1.感染感染2.2.心律失常心律失常,(,(该病人主要诱发因该病人主要诱发因素是心律失常，有房颤史素是心律失常，有房颤史1212年。年。3.3.水电解质紊乱，钠盐过多，输水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速液过多过速4.4.体力过劳，精神压力过重，情体力过劳

6、，精神压力过重，情绪激动绪激动5.5.环境、气候的急剧变化环境、气候的急剧变化6.6.心脏负荷加重心脏负荷加重:如妊娠、分娩等，如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞血、肺栓塞7.7.治疗不当治疗不当:如洋地黄过量如洋地黄过量,心脏心脏抑制药物等抑制药物等临床类型临床类型（Forms of Heart Failure）1.发展速度发展速度 分为急性和慢性分为急性和慢性2.发生部位发生部位 分为左心、右心和全心衰竭分为左心、右心和全心衰竭3.发生机制发生机制 可分为收缩性和舒张性可分为收缩性和舒张性4.心排血量心排血量 可分为高排血量型和低排血量型可分

7、为高排血量型和低排血量型左心压力增高肺循环淤血心排血量减少右心压力增高体循环淤血左心衰竭左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征合征1.1.肺循环淤血为主的症状肺循环淤血为主的症状呼吸困难呼吸困难 ：劳力性、夜间阵发：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、重者并发急性肺性、端坐呼吸、重者并发急性肺水肿。该患者夜间不能平卧，半水肿。该患者夜间不能平卧，半卧位休息，经常入睡后因憋气而卧位休息，经常入睡后因憋气而惊醒，被迫做起，端坐休息后可惊醒，被迫做起，端坐休息后可缓解。其原因为平卧时回心血量缓解。其原因为平卧时回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更为困增多且膈肌

8、上抬，使呼吸更为困难。难。咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰2.2.心排血量降低为主的症状心排血量降低为主的症状疲乏、无力、发绀等：由于心排疲乏、无力、发绀等：由于心排血量降低，器官组织灌注不足及血量降低，器官组织灌注不足及代偿性心率加快所致代偿性心率加快所致。3.3.体征：体征：心脏增大心脏增大 该病人目前还没有出现心脏该病人目前还没有出现心脏 增大体征增大体征 奔马律奔马律 肺罗音包括湿罗音、肺罗音包括湿罗音、哮鸣音哮鸣音和干罗音和干罗音 桶状胸桶状胸 原有心脏病的体征原有心脏病的体征右心衰竭右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征主要表现为体循环淤血为主的综合征主要症状主要症状 ：烦闷不适，食欲不振，

9、恶心、呕吐，腹胀，少尿等。烦闷不适，食欲不振，恶心、呕吐，腹胀，少尿等。体征：体征：(1)(1)颈静脉充盈或怒张，代表全身颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位，静脉压增高。半卧位，肝颈返流征肝颈返流征阳性。阳性。(2)(2)充血性肝肿大和压痛充血性肝肿大和压痛(3)(3)水肿水肿(4)(4)胸水和腹水胸水和腹水(5)(5)其它：心脏增大，奔马律、三其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音尖瓣收缩期杂音颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征颈静脉充盈及下肢凹陷性水肿体征实验室检查实验室检查(Laboratory Findings)(Laboratory Findings)1 1.超声心动图超声心

10、动图左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动左房大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中重度返流，肺动脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。脉轻度高压，左心功能减退，患者心功能差。2 2.化验：血浆脑钠肽化验：血浆脑钠肽BNPBNP（B B型钠尿肽），阴性诊断率型钠尿肽），阴性诊断率90%90%，主要反，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。（该患者该患者B B型钠尿肽为型钠尿肽为10682pg/ml10682pg/ml，即可诊断心功能不全，即可诊断心功能不全,（正常（正常值值0 0125125pg/mlpg/m

11、l）。）。）3 3.心电图：心电图示房颤，频发室性早搏心电图：心电图示房颤，频发室性早搏 心功能分心功能分级级（Functional ClassificationFunctional Classification）级级 体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸或呼吸困难等症状。心悸或呼吸困难等症状。II II 级级 体力活动轻度受限制。休息时无症状，日体力活动轻度受限制。休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。常活动即可引起乏力、心悸或呼吸困难。IIIIII级级 体力活动明显受限。休息时无症状，轻于体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常的活

12、动即可引起上述症状。日常的活动即可引起上述症状。级级 不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，不能从事任何体力活动。休息时亦有症状，体力活动后加重。（该患者属于此级。）体力活动后加重。（该患者属于此级。）治疗原则治疗原则（一）病因治疗（一）病因治疗 基本病因治疗和消除诱因基本病因治疗和消除诱因（二）减轻心脏负荷（二）减轻心脏负荷 休息休息控制钠盐摄入控制钠盐摄入 利尿剂的应用利尿剂的应用 噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞噻嗪类利尿剂：双氢克尿塞 ；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；袢利尿剂：呋塞米（速尿）；保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通）该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人

13、应用本药时发生低血该病人主要应用的利尿剂为呋塞米、螺内酯。老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意压、电解质紊乱，血栓形成和肾功能损害的机会增多，已交待病人及家属注意事项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低事项，缓慢起身。电解质示该患者血钾偏低(7.127.12氯化钾浓度为氯化钾浓度为3.333.33mmol/mmol/L)L)，遵医嘱给予氯化钾溶液口服。遵医嘱给予氯化钾溶液口服。（三）血管扩张剂的应用（三）血管扩张剂的应用 硝酸酯类、硝普钠硝酸酯类、硝普钠硝普钠硝普钠 1.1.要求避光要求避光2.2.现用现配，不与其他药物配伍现用现配，不与其

14、他药物配伍3.3.严密监测血压严密监测血压4.4.配制后使用时间不得超过配制后使用时间不得超过12h12h5.5.变换体位时要缓慢，防止体位性低血压变换体位时要缓慢，防止体位性低血压（四）（四）降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔受体拮抗剂：美托洛尔、比索洛尔（五）改善心室重构（五）改善心室重构 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI ）：卡托普利、贝那普利）：卡托普利、贝那普利 血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（ARBARB）：厄贝沙坦、替米沙坦等）：厄贝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗剂：螺内酯醛固酮拮抗剂：螺内酯（六）正性肌力药物（

15、六）正性肌力药物 药物介绍药物介绍洋地黄类药物；地高辛洋地黄类药物；地高辛 0.125mg/d0.125mg/d非洋地黄类正性肌力药非洋地黄类正性肌力药 ：多巴胺，米力农，左西孟旦多巴胺，米力农，左西孟旦 1.1.要求避光要求避光 2.2.现用现配，不与其他药物现用现配，不与其他药物配伍配伍 3.3.严密监测血压严密监测血压 4.4.配制后使用时间不得超过配制后使用时间不得超过24h24h洋地黄中毒临床表现及处理洋地黄中毒临床表现及处理 胃肠道反应：一般较轻，常见纳胃肠道反应：一般较轻，常见纳差、恶心、呕吐、腹泻差、恶心、呕吐、腹泻心律失常：心律突然改变是诊断心律失常：心律突然改变是诊断洋地黄

16、中毒的重要依据。洋地黄中毒的重要依据。神经系统表现：头痛、失眠、忧神经系统表现：头痛、失眠、忧郁、眩晕甚至神智错乱郁、眩晕甚至神智错乱视觉改变：黄视或者绿视视觉改变：黄视或者绿视若出现中毒反应应立即停用洋地若出现中毒反应应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。纠正心律失常。护理诊断护理诊断1.1.气体交换受损气体交换受损 ：与肺淤血有关：与肺淤血有关2.2.活动无耐力活动无耐力 ：与心排出量下降有关：与心排出量下降有关3.3.体液过多体液过多 ：与水钠潴留有关：与水钠潴留有关4.4.潜在并发症潜在并发症;洋地黄中毒、电解质紊乱洋地黄中毒、电解质紊

17、乱护理措施护理措施1 1、注意休息注意休息:轻度心衰可适当休息，避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息，病轻度心衰可适当休息，避免过度疲劳。中度心衰应短期卧床休息，病情好转后再下床活动。严重心衰时应绝对卧床休息，并取半卧位。患情好转后再下床活动。严重心衰时应绝对卧床休息，并取半卧位。患者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢者入院时极度呼吸困难，必须予以半坐卧位，双足下垂，必要时四肢轮扎止血带轮扎止血带,每侧每侧2020分钟，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，改善肺分钟，以减少静脉回流，减轻心脏负荷，改善肺通气。通气。2 2、注意饮食注意饮食：采用低盐、高维生素、易消化饮食，少量

18、多餐。要适当限制钠盐和水采用低盐、高维生素、易消化饮食，少量多餐。要适当限制钠盐和水分的摄入，以免诱发与加重心衰。液体摄入量以每日分的摄入，以免诱发与加重心衰。液体摄入量以每日1.51.52.0L2.0L为宜为宜护理措施护理措施3 3、记出入量、记出入量:对心衰病人必要时要记出入量，即每日的饮水量、补液量为入量，尿对心衰病人必要时要记出入量，即每日的饮水量、补液量为入量，尿量、痰液、汗液、等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏量、痰液、汗液、等为出量，一般入量不应大于出量，以免加重心脏负担，该患者入量一般在负担，该患者入量一般在1050-16451050-1645mlml，出量出量126

19、0-24101260-2410mlml，在输液，在输液时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在时，要严格掌握输液量及速度，每分钟滴速在20203030滴为宜。液体摄滴为宜。液体摄入量以每日入量以每日1.51.52.0L2.0L为宜。为宜。4.4.排便护理：排便护理：指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，指导病人养成每天按时排便的习惯，预防便秘。排便时切忌过度用力，以免增加心脏负荷，甚至诱发严重心律失常。定期变换体位，腹部顺以免增加心脏负荷，甚至诱发严重心律失常。定期变换体位，腹部顺时针按摩，必要时应用开塞露。时针按摩，必要时应用开塞露。护理措施护理措施5 5、观察病情、

20、观察病情:要多注意病人的呼吸、脉搏等变化，有胸闷、心慌、气短时，更要多注意病人的呼吸、脉搏等变化，有胸闷、心慌、气短时，更要注意。有呼吸困难时，可给半坐位，必要时给予吸氧。给予低流量、要注意。有呼吸困难时，可给半坐位，必要时给予吸氧。给予低流量、低浓度氧气吸入，低浓度氧气吸入，2-3L/min2-3L/min，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、，改善通气功能。吸氧方式可用鼻导管、面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持动脉血压分压面罩给氧，必要时给予呼吸机辅助呼吸，至少维持动脉血压分压PaO270mmHgPaO270mmHg，或，或SaO290%SaO290%。密切观察呼吸困难症状是否缓解

21、，呼吸。密切观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧。频率是否减慢。缺氧改善后改常规低流量吸氧。护理措施护理措施6 6、皮肤护理、皮肤护理:患者患者卧床卧床，双下肢水肿，增加翻身次数，必要时给予赛肤润涂抹，双下肢水肿，增加翻身次数，必要时给予赛肤润涂抹局部皮肤，床铺保持整洁干燥，衣服要柔软，出汗时及时更换，要经局部皮肤，床铺保持整洁干燥，衣服要柔软，出汗时及时更换，要经常更换体位，避免局部皮肤受压。（七勤一营养常更换体位，避免局部皮肤受压。（七勤一营养)7 7、预防并发症、预防并发症:心衰病人易患上呼吸道感染，室内要注意通风换气，保持空气新心衰病人易患上呼吸道感染

22、，室内要注意通风换气，保持空气新鲜鲜,每天至少通风每天至少通风3030分钟，阳光充足，温度适宜（分钟，阳光充足，温度适宜（22222424），湿度），湿度适宜适宜(50(5060%)60%)，防止受凉。另外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止受凉。另外，下肢要注意进行主动或被动活动，防止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿用力排便，以免加重心脏防止下肢静脉血栓形成。保持大便通畅，勿用力排便，以免加重心脏负担，引起意外。负担，引起意外。护理措施护理措施8.8.心理护理：心理护理：情绪波动过大会加重病情。因此情绪波动过大会加重病情。因此，在治疗、护理工作中应以热情关在治疗、护理工作中应以热情关怀的态

23、度、真诚关注的表情、亲切和蔼的言语对待病人。怀的态度、真诚关注的表情、亲切和蔼的言语对待病人。抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪。抢救时沉着、稳重、严谨、有序，减轻和稳定患者的情绪。在患者病情稳定后，解释各种操作目的、心衰发作的诱因，帮助患在患者病情稳定后，解释各种操作目的、心衰发作的诱因，帮助患者客观地看待自已的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极者客观地看待自已的病情，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗配合治疗。健康教育健康教育 健健康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患康教育对患者的康复十分重要。在病情好转并稳定后对患者及其家属进行相关知识

24、者及其家属进行相关知识宣教。宣教。1.1.疾病知识指导疾病知识指导：给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素，如感染，心率失常，给病人及家属讲解心力衰竭的诱发因素，如感染，心率失常，体力过劳，情绪激动，饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒。体力过劳，情绪激动，饮食不当等。注意保暖，防止受凉感冒。保持乐观，稳定情绪，避免紧张激动。保持乐观，稳定情绪，避免紧张激动。2.2.饮食指导饮食指导：坚持合理饮食，进食低盐低脂，低热量，高蛋白，高维生素，坚持合理饮食，进食低盐低脂，低热量，高蛋白，高维生素，清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶咖啡清淡易消化饮食；少量多餐，避免过饱；戒烟酒；避免浓茶咖

25、啡及辛辣刺激性食及辛辣刺激性食物。物。健康教育健康教育3.3.活动指导活动指导：合理休息及活动，活动应循序渐进，活动后以不出现心悸、气合理休息及活动，活动应循序渐进，活动后以不出现心悸、气急为原则，保证充足睡急为原则，保证充足睡眠。眠。4 4.自我监测指导自我监测指导：教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若出现双下肢教会病人及家属自我监测脉搏，观察病情变化，若出现双下肢水肿，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰发生。水肿，夜尿增多，体重增加，有厌食饱胀感，提示心衰发生。健康教育健康教育5.5.用药指导用药指导：告诉病人及家属，强心剂，利尿剂等药物的名称、服用方法、告诉病人及家属，强

26、心剂，利尿剂等药物的名称、服用方法、剂量、副作用及注意事项。定期复查，如有不适及时复查。剂量、副作用及注意事项。定期复查，如有不适及时复查。6 6.建立患者健康档案，定期电话随访，建立患者健康档案，定期电话随访，并并给予各种指导。给予各种指导。谢谢优质护理服务优质护理服务上班时间不能玩手机！做治疗期间不能接打电话！“优质护理服务落实到位”是二甲复审和三级医院评审中的核心条款。1、访谈院长、副院长、护理部主任及其他相关职能科室负责人，对优质护理目标和内涵知晓和落实情况。2、访谈医护人员与患者对护理服务满意情况。什么是优质护理服务？坚持“以病人为中心”，进一步规范临床护理工作，切实加强基础护理，改

27、善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供安全、优质、满意的护理服务。优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力优质护理服务是由护理部牵头、院领导大力支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，支持，职能科室及临床科室主任、医生配合，护士长、护士参与的一项工作。护士长、护士参与的一项工作。优质护理服务的内涵优质护理服务的内涵 以以“病人为中心病人为中心”，改革护理分工模式，改革护理分工模式，落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为落实责任制整体护理，提升护士专业水平，为患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的患者提供安全、全程、全面、专业、人性化的护理服务护理服务。优质护理服务的目标优

28、质护理服务的目标 是加强临床护理工作，强化基础护理，改是加强临床护理工作，强化基础护理，改善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满善护理服务，让患者满意、社会满意、政府满意。意。FIRSSPITA内涵全程、全面 生活照顾生活照顾 病情观察病情观察治疗护理治疗护理健康指导健康指导连续、完整入院到出院入院到出院8 8小时在岗，小时在岗，2424小时负责小时负责对患者而言：在住院期间有1-2名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者。41HOSPITAL排班模式小组责任包干模式责任包床到人模式小组负责一切护理工作小组负责一切护理工作体现护士分层次合作体现护士分层次合作做到做到8小时在班，

29、小时在班，24小时负责小时负责护士协作意识强护士协作意识强组里每个护士的岗位职责明确组里每个护士的岗位职责明确医护患之间更密切和谐。医护患之间更密切和谐。将病区病人平均分配每位护士，将病区病人平均分配每位护士，人人参与管理病人人人参与管理病人掌握病人情况有一定难度掌握病人情况有一定难度8小时在岗，直接护理患者的时间小时在岗，直接护理患者的时间有限有限要求护士能力均衡要求护士能力均衡42如何做好优质护理？1、转变服务理念、提高服务意识 借助榜样的力量，充分发挥潜能 保持积极乐观的态度，充分衡量工作的利弊转变服务理念，服务端口前移真心对待自己的每一位病人2、提升服务质量，提供优质护理换位思考，满足

30、病人的需求不断摸索便捷的流程，积累优质护理的经验3、责任护士主要职责：晨间护理时认真做好病房整理，主动和病人打招呼，让病人对责任护士更加熟悉。晨间参加交接班，认真听取夜班护士及医生的交班报告。参加床头交接班，床头有交接自己的病人。了解所管病人有无病情变化及特殊情况。为病人做任何治疗护理时要将沟通放在重要位置。按时巡视病房，及时发现病情变化，及时报告医生，及时处理。按时测量生命体征，及时记录。及时提出护理问题，制定护理计划。责任护士与小组包干相结合模式：病人入院到出院均由一名护士负责到底 责任护士固定，服务时间固定 护士与患者有效交流的时间较多 责任护士可以做到8小时在班，24小时负责 8小时之

31、外也由相对固定的护士负责 与主管医师的工作时间基本相符，便于沟通 46做到接待热心、护理精心，征求意见虚心，诊疗细心、解释耐心，从患者的病情、用药，到术前、术后注意事项，做到主动介绍，释义答问、沟通到位；准确、有效地实施各种医嘱；为每位患者提供各自疾病的用药、健康指导，解决患者关切的问题，提供全面、耐心、细致的护理服务。实施优质护理 丰富护理内涵优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心三：人文护理优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心六：健康教育 敢说 会说 协调沟通 用心 用情优质护理核心七：提升护士

32、职业价值感优质护理核心一：改革分工方式优质护理核心一：改革分工方式相对固定的白班制责任包干制，责任护士要充分了解所护理的病人优点：连续 全程 确保病人安全优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容优质护理核心二：完善规章制度，规范护理服务内容1.加细专科疾病护理常规加细专科疾病护理常规2.各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致各疾病、检查健康教育、护理告知统一一致3.根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径根据科室疾病临床路径制定相应的护理路径4.规范各种手术护理流程规范各种手术护理流程5.梳理完善临床护理规章制度梳理完善临床护理规章制度6.使各项工作有章可循使各项工作有章可循优质护理核心三

33、：人文护理优质护理核心三：人文护理优质护理服务目标：换液不用叫 护理专人管 热情洒满床四有，五心，六个一，七声四有：入院有人迎，检查有人陪，困难有人帮，出院有人送。五心：爱心，耐心，热心，细心，责任心。六个一：一声问候，一个微笑，一把椅子，一杯热水，一本健康教育手册，一张联系卡。七声：入院有问候声，巡视有称呼声，操作前有解释声，操作中有安慰声，操作失误有道歉声，配合操作有致谢声，出院有欢送声真正体现人性化服务。优质护理核心四：简化护理文书优质护理核心四：简化护理文书 优化护理流程。优化护理流程。以患者为中心优化工作流程。以护理程序为工作主线，进行相关表格设计。设计思路为护士评估患者护理需要，制

34、定当日护理工作计划，按照患者实际需求，有计划地、定时地落实各项护理措施。护理记录以打钩形式为主，减少文字书写。优质护理核心五：夯实基础护理优质护理核心五：夯实基础护理晨间护理四部曲：一问（问候病人）二看（查看病情）三做（基础护理）四教（健康宣教）优质护理核心六：健康教育优质护理核心六：健康教育 敢说敢说 会说会说 协调沟通协调沟通 用心用心 用情用情健康教育在病人想问之前；专业叮嘱在病人不了解之前；可能出现的问题解决在没有出现之前输液前沟通什么；发药时沟通什么；扫床前沟通什么；检查前沟通什么；劝走探视时怎么沟通；就事不能说事把患者的事放在心上（答应了-忘了-应付）健康教育的切入点：1.某一种病

35、 2.某一项特殊的诊疗措施 3.某种手术4.某一项检查5.某一种特殊药物6.某一项护理措施一个关于中美护理工作时间分布的比较一个关于中美护理工作时间分布的比较55%55%用于病人沟通用于病人沟通病情看护美国护士工作时间分配美国护士工作时间分配15%用于病人沟通病人诊疗服务病人诊疗服务中国护士工作时间分配中国护士工作时间分配优质护理核心七：提升护士职业价值感优质护理核心七：提升护士职业价值感通过开展优质护理服务工程：使我们的护士在健康指导中传授知识，在日常教育中展现自我，在护理操作中判断病情，在专业护理中体现价值，得到患者的认可，医生的信任、领导的赞扬、社会和政府的肯定，我们的护士也满意了，护士

36、的职业价值感提升了。“只有满意的护士才有满意的病人”优优 点点 包病人护理包病人护理医师满意度医师满意度病人满意度病人满意度57护士责任感护士责任感护士价值感护士价值感存在的问题：1、护士对优质护理的认知度不高，从思想上不重视。2、护理人员配备不足。3、还习惯以前的功能制护理，觉得做完治疗九完成了工作。4、沟通技巧欠缺。5、专科知识掌握欠缺。6、晨晚间护理不到位。在以后的工作中，我们应该做到：1、重视优质护理服务。2、夯实基础护理。3、加强病房巡视，变被动为主动，让铃声减少。4、提高护患沟通技巧，使患者满意。5、加强学习专科知识，在做健康宣教的时候才能做到与患者及家属有良好的沟通。6、让患者记

37、住责任护士的名字。愉快工作 幸福生活营造良好的工作环境营造良好的工作环境满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工满足个人职业发展愿望是提高员工幸福感的重要保障。我们要热爱工作、关爱同事、不断加强自我修养。作、关爱同事、不断加强自我修养。以欣赏宽容之心对待同事家人以积极进取之心对待工作学习以乐观平和之心对待荣誉挫折以真诚友善之心构建和谐团队以感恩奉献之心回报医院社会优质服务 护患和谐以患者需求为工作导向以患者需求为工作导向提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心提供优质护理服务是提高病人满意度的根本举措。时刻把病人放在心上，用真心、真情为病人服务。上，用真心、真情为病人服务。以热情周到的服务带给病人温暖以认真负责的态度保障病人安全以娴熟精湛的技术减轻病人的痛苦以耐心细致的护理保证病人的舒适以专业详尽的宣教促进病人康复在优质护理的改革路上，让生活护理成为发现病情变化预防并发症的良机，让康复护理成为患者缩短病程的手段，让护理工作回归照顾的本质和关爱的天性。在优质护理的改革路上，让我们在照顾中得到成长和成熟，让我们在照顾中得到尊严和尊重，让我们在照顾中体现价值和品质。在优质护理的改革路上，走别人没有走过的路，看别人没有看过的风景。Thank You!