循环系统疾病患儿的护理-课件2.ppt

1、LOGO第九章第九章 循环系统疾病患儿的护理循环系统疾病患儿的护理 LOGO主要内容主要内容LOGO1心脏的胚胎发育 2周时开始形成 4周开始形成间隔，并有循环作用 8周房室中隔已形成小儿循环系统解剖、生理特点LOGO2心脏位置 新生儿呈横位，心尖搏动在第四肋间锁骨中线外12处 2岁以后逐渐转成斜位，心尖搏动下移至第五肋间隙小儿循环系统解剖、生理特点LOGO3心率 年龄新生儿1岁23岁47岁 814岁心率(次/分)120120140140110 110 130130100 100 120120808010010070709090小儿循环系统解剖、生理特点LOGO 4血压 l 由于婴儿心搏出量较

2、少、血管口径相对较粗、动脉壁柔软，故血压较低，随年龄增长而逐渐升高。l 2岁以后收缩压约为：年龄2+80mmHg（年龄0.27+10.67 kPa）l 舒张压收缩压2/3小儿循环系统解剖、生理特点LOGO二、胎儿血液循环与出生后的改变二、胎儿血液循环与出生后的改变(一)胎儿血液循环 小儿循环系统解剖、生理特点LOGO4.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血 液循环的特殊通道。5.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。小儿循环系统解剖、生理特点二、胎儿血液循环与出生后的改变二、胎儿血液循环与出生后的改变LOGOl 脐血管经68周后完全闭锁形成韧带l 卵圆孔到生后57个月时

3、，形成解剖上关闭l 动脉导管绝大部分小儿于生后1年内形成解剖上关闭小儿循环系统解剖、生理特点LOGO 先天性心脏病：简称先心病，是胎儿先天性心脏病：简称先心病，是胎儿时期心脏血管发育异常导致的心血管畸时期心脏血管发育异常导致的心血管畸形，是小儿最常见的心脏病。形，是小儿最常见的心脏病。LOGO发病率发病率p儿科医院在儿科医院在10001000例尸检中发现先心者例尸检中发现先心者120120人，人，占总数占总数12%12%。p各类先心病的发病率有显著差异。各类先心病的发病率有显著差异。房间隔缺损房间隔缺损 7 715%15%室间隔缺损室间隔缺损 303050%50%动脉导管未闭动脉导管未闭 9

4、912%12%法洛四联症法洛四联症 101015%15%LOGO病因 l内在因素 遗传，特别是染色体易位与畸变。l外在因素 宫内感染如风疹、腮腺炎、流行性感冒、柯萨奇等病毒感染；LOGOLOGO为最严重的一组为最严重的一组LOGO1、房间隔缺损、房间隔缺损 房间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，为心房间隔先天性发育不全所致。有原发孔和继发孔两型。左心房压力超过右心房压力，分流自左向右，造成右心房及右心室负荷过重产生右心增大，肺循环血量增加，体循环血量减少。1、房间隔缺损、房间隔缺损LOGO症状：儿童时期一般不危及生命。缺损小，分流量小，可长期无自觉症状，缺损较大者在学龄期可有乏力、气急。常见并发

5、症有呼吸道感染、心力衰竭。体征：生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘第23肋间有23级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进和固定分裂。（1）临床表现）临床表现1、房间隔缺损、房间隔缺损LOGO(2)辅助检查：x线检查：线检查：缺损小者可无变化，中等以上者肺血增多，肺门舞蹈，肺动脉段突出，主动脉影缩小，心影轻度至中度增大，右心房和右心室增大。超声心动图：超声心动图：心腔大小，分流方向、位置、分流量。为确诊本病最重要的检查依据。(3)治疗对症治疗：呼吸道感染、心力衰竭1、房间隔缺损、房间隔缺损LOGO 室间隔缺损是先天性心脏病中先天性心脏病中最常见的类型最常见的类型，

6、大多单独存在，但可合并其他畸形。根据缺损位置分为肌部和膜部缺损，左右心室存在异常通道，当左心室压力高于右心室时，血液由左向右分流，造成肺循环血量增多及体循环血量减少，并出现右心室、左心房、左心室增大。2、室间隔缺损、室间隔缺损LOGO(1)临床表现：临床表现：症状：症状：小型缺损可无明显症状，中到大型缺损患儿在婴儿期即可出现哺乳时气急或哺乳困难，消瘦、乏力、气短、多汗、易患肺部感染，易导致心力衰竭，可影响生长发育。大型缺损伴明显肺动脉高压时可出现青紫，活动可受限，并最终发展为右心衰竭。并发症：常合并肺炎、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎。体征：体征：于胸骨左缘第3、4肋间闻及粗糙响亮的34级全收

7、缩期杂音，广泛传导，明显震颤，p2亢进。心尖区可闻及舒张中期杂音。伴有肺动脉高压时，心脏杂音较轻而p 2音显著亢进，或有收缩期喷射音，可出现青紫。2、室间隔缺损、室间隔缺损LOGO(2)辅助检查辅助检查x线检查线检查：心影轻度至中度增大，左、右心室增大，左心房也大，肺血管影增粗，肺动脉段突出，主动脉影较小。心电图心电图：左、右心室肥大，但以左室大为主。伴肺动脉高压时，则以右室肥大为主。超声心动图超声心动图：心腔大小，分流方向、位置、分流量。为确诊本病最重要的检查依据。(3)治疗：治疗：对症治疗：预防并发症2、室间隔缺损、室间隔缺损LOGO 动脉导管未闭为小儿先天性心脏病常见的类型之一。小儿出生

8、后随着呼吸的建立，血氧分压提高，动脉导管多在生后10至15小时内在功能上关闭，23个月解剖上关闭。若3个月以后持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。可分为三型：管型、漏斗形、窗型。3、动脉导管未闭、动脉导管未闭LOGO(1)临床表现症状：症状：动脉导管内径细小，临床上可无症状。内径较大者分流量大，出现气急、咳嗽、声音嘶哑、乏力、多汗、心悸。可反复发生肺部感染或伴有心力衰竭。体征：体征：胸骨左缘第2肋间可闻粗糙响亮的连续性机器样杂音，于收缩末期最响，向左锁骨下、颈部和背部传导，触及震颤，p2亢进，但多被杂音掩盖，心尖部可闻及舒张中期杂音。周围血管检查：脉压增宽40mmHg，轻压指甲床或

9、下唇内侧可见毛细血管搏动，扪及水冲脉，闻及股动脉枪击音。3、动脉导管未闭、动脉导管未闭LOGO(2)辅助检查x线检查线检查：心影轻度至中度增大，左心室和左心房增大。肺部充血，肺动脉段突出，主动脉影增宽。有肺动脉高压时，右心室也增大。心电图：心电图：左室肥大，左房肥大，或双室肥大以左室大为主。超声心动图超声心动图：为确诊本病最重要的检查依据。(3)治疗内科治疗：出生后1周内用吲哚美辛吲哚美辛促进导管关闭外科治疗：手术结扎。3、动脉导管未闭、动脉导管未闭LOGO 法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病。法洛四联症由4种畸形种畸形组成：肺动脉狭窄;室间隔缺损;主动脉骑跨于左、右两心室之上;

10、右心室肥厚。四种畸形中以肺动脉狭窄最重肺动脉狭窄最重要要。肺动脉狭窄越重，右向左分流越多，临床表现就愈重。肺动脉狭窄，右心室代偿性增厚，室间隔缺损及主动脉骑跨于两心室之上，主动脉除接受左心室血液外，还接受来自右心室的部分静脉血，输送到身体全部，出现青紫。4、法洛四联症、法洛四联症LOGOl表现 最突出的是青紫青紫，多见于唇、指(趾)甲床、眼结膜等处。4、法洛四联症、法洛四联症LOGO活动耐力差，稍活动就出现呼吸困难，甚至突然昏厥或抽搐 活动中出现蹲踞现象蹲踞现象 可出现杵状指杵状指(趾)、舌色发暗4、法洛四联症、法洛四联症LOGO心前区略隆起，胸骨左缘24肋间有23级收缩期喷射性杂音，杂音响度

11、与狭窄程度成反比，P2减弱。4、法洛四联症、法洛四联症LOGOl并发症l脑血栓l脑脓肿l亚急性细菌性心内膜炎 4、法洛四联症、法洛四联症LOGO(2)实验室检查实验室检查x线检查线检查：心影正常或轻度增大，肺野清晰，肺门及肺血管缩小，肺动脉段凹陷，呈呈“靴状靴状”心影心影;侧支循环丰富时肺纹理呈现网状。心电图心电图：电轴右偏，右室肥大，严重者右房肥大。超声心动图超声心动图：二维超声显示主动脉内径增宽，骑跨于室间隔之上，右室内径增宽而右室流出道狭窄;血液检查：血液检查：红细胞增多可达101012/l以上，血红蛋白增多，红细胞比容增高，可达60%80%。(3)治疗原则治疗原则一般治疗：一般治疗：限

12、制活动量，夏季宜多饮水，应预防和纠正同时存在的缺铁性贫血以防止缺氧发作。患儿腹泻时宜及时补液，以避免脱水造成血栓形成。缺氧发作：缺氧发作：立即吸氧、应用镇静剂如安定;将患儿下肢屈起，或置膝胸卧位膝胸卧位，静脉注射普萘洛尔(心得安)0.1mg/kg次，必要时皮下注射吗啡，0.10.2mg/kg次。缺氧时间长时，应给予碳酸氢钠纠正酸中毒。4、法洛四联症、法洛四联症LOGOLOGOLOGOLOGO（一）（一）建立合理建立合理的生活制度的生活制度保证睡保证睡眠休息眠休息安排好安排好作息时间作息时间安排适当安排适当活动量活动量避免引起避免引起情绪激动情绪激动避免引起避免引起大哭大闹大哭大闹卧床休息卧床休

13、息LOGO（二）（二）供给充足的营养供给充足的营养LOGO（三）预防感染l 与其他感染性疾病患儿隔离。l 保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。l 做小手术(如拔牙、扁桃体切除术)时，应予抗生素预防感染（感染性心内膜炎感染性心内膜炎）。LOGOl除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。l仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理2次。l一旦发生感染应积极治疗。LOGO（四）病情观察、预防和处理并发症 1预防心力衰竭 l并发肺炎的患儿宜取半卧位半卧位休息。l保持病室和患儿安静，避免哭闹。LOGOl严格控制输液量和速度输液量和速度 (每小时5ml/)。l密切观察病情，若出

14、现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。LOGO2预防急性脑缺氧发作 l严格活动管理，防止活动过度防止活动过度。l观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。LOGOl一旦发现应将患儿置于膝胸卧位，给予吸氧，并立即报告医生，同时准备普萘洛尔、吗啡等急救药品。LOGO3预防脑血栓形成l法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。l密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。l一旦出现，立即报告医生，及时处理。LOGO（五）心理护理l护理人员应有爱心和耐心，多拥抱、抚摸患儿，建立良好的护患关系，消除患儿的紧张心理；LOGOl

15、对家长和年长患儿解释病情和检查、治疗经过、心脏外科手术的进展及同类疾病治愈的病例，使他们了解本病是可以通过手术治愈或部分矫治，以解除其焦虑。LOGO （六）健康指导 指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理 l 正确喂养。l 制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。LOGOl防寒保暖。l按期预防接种。l注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。l加强安全，防止受伤。LOGO 病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。LOGO病因 引起儿童心肌炎的病毒有：柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒

16、、流感和副流感病毒等20余种。其中以柯萨奇B组病毒最常见 LOGO症状：症状：前驱感染：前驱感染：全身症状：全身症状：50以上的患者以上的患者13周前有上感或肠道周前有上感或肠道感染史感染史发热、咳嗽、心悸、胸闷、心前区隐痛、发热、咳嗽、心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急、心衰、心源性休克、阿乏力、气急、心衰、心源性休克、阿-斯、斯、猝死等猝死等90左右的病人以心律失常为主诉就诊左右的病人以心律失常为主诉就诊 临床表现LOGO体征体征1、心脏扩大、心脏扩大2、心动过速与体温不相称或心率异常缓慢、心动过速与体温不相称或心率异常缓慢3、心尖区第一心音减弱、心尖区第一心音减弱4、心包摩擦音提示心包炎

17、、心包摩擦音提示心包炎5、心尖区舒张期奔马律、心尖区舒张期奔马律6、心律失常、心律失常 各种均可见，以房性与各种均可见，以房性与室性早搏室性早搏多见。房室传多见。房室传导阻滞亦常见。导阻滞亦常见。临床表现LOGO 患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。有的还可逐渐演变成心肌病。临床表现LOGO1心电图 可见各种心律失常 以期前收缩多见。辅助检查LOGO2生化检查 l 磷酸激酶（CPK）在早期早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。l 乳酸脱氢酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断早期诊断有提示意义。l 心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断对心肌炎有

18、特异性诊断意义意义。辅助检查LOGO3X线检查 轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。4病毒学诊断 病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因明确病因。辅助检查LOGO1.休息 l一般应休息至症状消除后34周。l心脏扩大者，休息应不少于6个月。l在恢复期应限制活动至少3个月。治疗要点LOGO2.保护心肌 可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等。治疗要点LOGO3.对症治疗 l重症可用肾上腺糖皮质激素。l发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。治疗要点LOGO护理诊断及合作性问题LOGO（一）减轻心脏负荷l急性期卧床休息卧床休息至热退后热退后3 34

19、4周周。l病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。护理措施LOGOl重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量活动量，以不出现心悸为宜。护理措施LOGO（二）监测病情，及时发现并发症（二）监测病情，及时发现并发症 1心律失常 l密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。护理措施LOGOl对严重心律失常者应持续进行心电心电监护监护，发现多源性早搏早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。护理措施LOGO2心力衰竭

20、 l尽量避免呼吸道感染避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。l静脉输液过程中滴速滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。护理措施LOGOl 严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。l 一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧立即给氧，置患儿于半卧位半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。护理措施LOGO（三）健康指导（三）健康指导1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。护理措施LOGO3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、高蛋白、高维生素、易消化易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。（三）健康指导（三）健康指导护理措施LOGO4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。（三）健康指导（三）健康指导护理措施LOGO5.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。6.定期门诊复查出院后分别在1个月、3个月、6个月、1年时到医院复查。（三）健康指导（三）健康指导护理措施LOGO