循环系统疾病心力衰竭课件.pptx
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- 循环系统 疾病 心力衰竭 课件
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1、心心 力力 衰衰 竭竭Heart Failure长治医学院内科学教研室长治医学院内科学教研室概念由于心脏收缩障碍或/和心脏血液充盈障碍使心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢需要。临床以肺循环和/或体循环淤血及组织血液灌注不足为特征。病病 因因原发性心肌损害心脏负荷过重1.压力负荷(后负荷)过重2.容量负荷(前负荷)过重诱诱 因因 1.感染:肺部感染 2.心律失常:房颤 3.血容量增加:输液过快、过多 4.过度体力活动、情绪激动 5.妊娠分娩 6.心脏抑制药物的应用 7.原有心脏病加重或并发其它疾病 病理生理病理生理 FrankStarling机制 心肌肥厚 神经体液的代偿机制1.交感神经兴奋性
2、增强2.肾素血管紧张素系统(RAS)激活3.体液因子的改变FrankStarlingFrankStarling机制机制 心功能曲线:左室舒张心功能曲线:左室舒张末压(前负荷)和左室末压(前负荷)和左室收缩功能(心排量)的收缩功能(心排量)的关系;关系;当左室舒张末压当左室舒张末压15-15-18mmHg,18mmHg,左室舒张末压左室舒张末压18mmHg,18mmHg,肺淤血肺淤血 心衰时,心功能曲线低心衰时,心功能曲线低下,向右下移位;下,向右下移位;血液动力学代偿机制:血液动力学代偿机制:心肌收缩力心肌收缩力,启动,启动左室舒张末压(前负荷)左室舒张末压(前负荷)病理生理病理生理心肌损害和
3、心室重构心肌损害和心脏负荷过重时,心肌细胞蛋白质合成加速,胶原纤维合成超过分解,心脏细胞肥大,成纤维细胞增生,心肌内微血管平滑肌细胞增生,中层增厚,其结果是心肌肥厚。肥厚的心肌处于能量饥饿状态,心肌缺血,心肌细胞增生坏死,左心室进行性扩大。初始心脏损伤心脏负荷过重心 肌 梗 死炎 症心肌细胞肥大心肌肥厚,收缩力心肌细胞凋亡减少心肌纤维化细胞外基质变化疾病进展心 力 衰 竭并 发 症死 亡继发性介导因素去甲肾上腺素 血管紧张素 内 皮 素 炎症细胞因子(TNF-a,IL-6)醛 固 酮(交感激活)机械应激氧化应激(氧自由基)作用于作用于心肌心肌心室重构心室重构心力衰竭的类型心力衰竭的类型一、左心
4、衰、右心衰和全心衰二、急性和慢性心衰三、收缩性心衰和舒张性心衰心功能的分级心功能的分级级:活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级:体力活动轻度受限,休息时无症状,一般活动可出现疲乏心悸、呼吸困难或心绞痛。III级:体力活动明显受限,小于一般活动引起上述症状。级:患者休息状态出现心衰症状,体力活动后加重。泵衰竭泵衰竭KillipKillip分级分级I级:无心力衰竭临床表现II级:左心衰竭,肺部啰音 50%III级:急性肺水肿,全肺大、小、干、湿啰音IV级:心源性休克心功能分级心功能分级150 m 重度心衰150-425 m 中度心衰426-550 m 轻度心衰评价慢性心衰
5、患者运动耐力评价心脏贮备功能评价心衰治疗的疗效愈后愈后慢性心力衰竭慢性心力衰竭 chronic heart failure 临床表现临床上左心衰竭最常见,单纯右心衰较少见左心衰后继发右心衰及全心衰或病变严重、同时涉及左右心室而发生全心衰更多见左心衰竭左心衰竭1、呼吸困难劳力性呼吸困难与体位有关的呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难:心源性哮喘急性肺水肿:左心衰最严重形式左心衰竭左心衰竭2、咳嗽、咳痰、咯血3、乏力、疲倦、头晕、心悸4、少尿及肾功能损害 左心衰竭左心衰竭1.肺部湿性罗音肺毛细血管压升高,液体渗入肺泡而产生,开始肺底,以后可达腋下,严重时达全肺。2.心脏体征:原有心脏病体征,心脏增大,舒张
6、期奔马律。右心衰竭右心衰竭1.消化道症状:胃肠道淤血及肝淤血表现2.肾淤血:出现少尿,夜尿增多,蛋白尿、肾功能减退。3.劳力性呼吸困难右心衰竭右心衰竭1.水肿:下垂性水肿,积液2.颈静脉征:搏动增强,充盈、怒张,肝颈静脉反流征3.肝大:心源性肝硬化4.心脏体征:基础心脏病体征,相对三尖瓣关闭不全杂音。5.心脏性恶液质全心衰竭全心衰竭继发于左心衰的右心衰,右心衰后由于心排血量下降,肺淤血在一定程度上减轻,夜间阵发性呼吸困难也在一定程度上减轻。辅助检查 X线检查:心影可增大,胸腔积液,肺淤血,kerleyB线 超声心动图:EF值 负荷超声心动图:小剂量多巴酚丁胺超声负 荷心动图,判断存活心肌 核素
7、心肌显像:Tl201,Tc99,正电子发射 断层摄影(PET),判断心肌缺血 心脏MRI 有创血流动力学检查:CI、PCWP 参数参数正常值正常值临床意义临床意义中心静脉压(中心静脉压(CVPCVP)612cmH2O612cmH2O说明血容量过多或右心衰竭说明血容量过多或右心衰竭肺动脉压(肺动脉压(PAPPAP)1230/413mmHg1230/413mmHg说明肺动脉高压、左心衰竭说明肺动脉高压、左心衰竭肺毛细血管楔嵌压(肺毛细血管楔嵌压(PCWPPCWP)612mmHg612mmHg说明肺淤血、左心衰竭说明肺淤血、左心衰竭心搏量(心搏量(SVSV)6070ml6070ml可由于前负荷不足、
8、心包填塞、可由于前负荷不足、心包填塞、心肌收缩力下降,心排阻力上升心肌收缩力下降,心排阻力上升心搏指数(心搏指数(SISI)4151ml/m24151ml/m2同上同上心排血量(心排血量(COCO)56L/min56L/min可由于正性肌力药物作用可由于正性肌力药物作用心排指数(心排指数(CICI)2.64.0L/min2.64.0L/min m2 m2说明有心力衰竭说明有心力衰竭射血分数(射血分数(EFEF)0.50.60.50.6说明收缩力减低或有心力衰竭说明收缩力减低或有心力衰竭左室每博作功(左室每博作功(LVSWLVSW)6012360123左室每博作功指数(左室每博作功指数(LVSW
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