弥漫性血管内凝血课件整理.ppt
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- 弥漫性血管内凝血 课件 整理
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1、2021精选ppt1弥漫性血管内凝血弥漫性血管内凝血泉州儿童医院泉州儿童医院NICU 曾建军曾建军2021精选ppt2定义定义w 严重原发病基础上,促凝因素导致微血管内广严重原发病基础上,促凝因素导致微血管内广泛凝血,并继发纤溶泛凝血,并继发纤溶 获得性全身性血栓获得性全身性血栓-出血综合征出血综合征w 非独立疾病,是病理过程非独立疾病,是病理过程w 常呈时相性变化常呈时相性变化2021精选ppt3病因病因w 感染性疾病(感染性疾病(29%)nG-细菌感染性败血症细菌感染性败血症nG+细菌感染性败血症细菌感染性败血症n病毒血症、立克次体、原虫、真菌、螺旋体感染病毒血症、立克次体、原虫、真菌、螺
2、旋体感染w 恶性肿瘤与白血病(恶性肿瘤与白血病(28.3%)n以以AML(M3)最多见最多见w 手术与创伤(手术与创伤(12.7%)w 产科疾病(产科疾病(8.6%)w 其他(其他(21.4%)2021精选ppt4发病机理发病机理w 血管内凝血的发生血管内凝血的发生n组织因子大量表达与入血组织因子大量表达与入血n血管内皮细胞广泛受损血管内皮细胞广泛受损n致凝物质入血致凝物质入血n大量血小板与血细胞破坏大量血小板与血细胞破坏w 继发性纤溶的发生继发性纤溶的发生n刺激血管内皮细胞释放刺激血管内皮细胞释放Pg激活剂激活剂n血管内皮释放血管内皮释放Pg激活剂激活剂 血管内凝血同时继发纤溶血管内凝血同时
3、继发纤溶nDIC原发病、受损组织原发病、受损组织2021精选ppt5DIC发展的动态过程发展的动态过程 w原发病使凝血因子和血小板处于动员与轻度消耗状态原发病使凝血因子和血小板处于动员与轻度消耗状态,常纤溶受抑常纤溶受抑 -血液易凝,血液易凝,DIC前期前期w进入进入DIC,尽管纤溶与凝血系统同时启动尽管纤溶与凝血系统同时启动:凝血快凝血快,纤溶慢纤溶慢 -血管内凝血为主血管内凝血为主:凝亢期凝亢期w血管内凝血仍进行,但继发纤溶越来越显著血管内凝血仍进行,但继发纤溶越来越显著 -血管内凝血与纤溶并存:凝溶期血管内凝血与纤溶并存:凝溶期w凝血因子与血小板过分减少凝血因子与血小板过分减少-血管内凝
4、血过程逐渐减少血管内凝血过程逐渐减少,纤溶仍在纤溶仍在 -纤溶减弱,凝衰期纤溶减弱,凝衰期2021精选ppt6DIC发生发展的影响因素发生发展的影响因素w 引起引起DIC动因的性质与数量动因的性质与数量w 单核单核-巨噬细胞系统功能状态巨噬细胞系统功能状态w 纤溶系统活性纤溶系统活性w 血液流变学改变血液流变学改变w 血液止血机制成分改变血液止血机制成分改变w 血管床与血流动力学血管床与血流动力学w 肝脏和骨髓的功能状态肝脏和骨髓的功能状态2021精选ppt7DIC的类型的类型w 从病理生理学从病理生理学代偿型代偿型 临表较轻,消耗与补偿平衡临表较轻,消耗与补偿平衡:Pt、Fg、FV、FVII
5、I正常,正常,FDP(+)失代偿型失代偿型 临表较重,消耗临表较重,消耗:Pt、Fg、FV、FVIII减少,减少,FDP(+)过代偿型过代偿型 常无明显临床表现,补偿过盛常无明显临床表现,补偿过盛:Pt、Fg、FV、FVIII增多,增多,FDP(+)w 从临床从临床急性型急性型 :61%数小时数小时 1-2天天:促凝物质短时间大量入血,致凝促凝物质短时间大量入血,致凝 代偿代偿-严重症状严重症状亚急性型亚急性型:19%数天数天 数周数周:促凝物质较慢入血,致凝部分被代偿:促凝物质较慢入血,致凝部分被代偿慢性型慢性型:20%数月数月 数年:促凝物质不强入血,代偿数年:促凝物质不强入血,代偿 致凝
6、致凝-出血轻,器官功能障出血轻,器官功能障碍碍2021精选ppt8临床表现临床表现w 原发病原发病w DIC的临床表现取决于类型,急性型突出的临床表现取决于类型,急性型突出n出血出血l时期、突然,广泛,不能解释,以皮肤粘膜多,颅内出血致时期、突然,广泛,不能解释,以皮肤粘膜多,颅内出血致死死lPt/凝血因子凝血因子(消耗、被(消耗、被Pg水解、肝功不全)水解、肝功不全)/后期后期FDP的的强大抗凝作用强大抗凝作用/血管内皮的损伤血管内皮的损伤n引起与(或)加重休克引起与(或)加重休克激肽与激活的补体成分激肽与激活的补体成分/PAF/凝血与纤溶产物凝血与纤溶产物n出现微血栓出现微血栓l可出现于各
7、个器官,以肾、肺、肾上腺、皮肤常见可出现于各个器官,以肾、肺、肾上腺、皮肤常见l症状取决于受累程度及部位症状取决于受累程度及部位l程度决定于机体纤溶状态程度决定于机体纤溶状态/堵塞程度堵塞程度/持续时间持续时间n血管内溶血血管内溶血 10-20%2021精选ppt9实验室检查实验室检查w 凝血系统与抗凝系统的检查凝血系统与抗凝系统的检查n反映凝血过程启动的实验:反映凝血过程启动的实验:TF、FVIIn反映凝血过程激活的实验:反映凝血过程激活的实验:FIX FX激活肽、激活肽、F1+2n反映凝血酶作用的实验:反映凝血酶作用的实验:FPA、FPB、纤维蛋白原单体、纤维蛋白原单体、TAT、PCPn反
8、映凝血因子减少的实验:反映凝血因子减少的实验:CT、APTT、PT、FVIII、FV、Fgn反映抗凝物质变化的实验:反映抗凝物质变化的实验:AT-III、HC-II、PC、PS、TFPIw 血小板检查血小板检查n血小板的数量与形态血小板的数量与形态n血小板功能与出血时间血小板功能与出血时间n血小板活化率:血小板活化率:GMP140n血小板释放产物:血小板释放产物:B-TG、PF4、TXB2w 纤溶系统的检查纤溶系统的检查n反映纤溶酶作用的实验:血块溶解实验、反映纤溶酶作用的实验:血块溶解实验、FDP、D-dimern反映纤溶成分的实验:反映纤溶成分的实验:Pg、a2-APw 血管内溶血的检查血
9、管内溶血的检查w 其他其他2021精选ppt10急性急性DIC各期的主要实验室检查各期的主要实验室检查前期前期凝亢期凝亢期凝溶期凝溶期凝衰期凝衰期反映凝血过程反映凝血过程血小板计数血小板计数N或或或或 纤维蛋白原纤维蛋白原N或或或或 PTN或或N或或 APTTN或或N或或 纤维蛋白单体纤维蛋白单体+-AT-IIIN 反映继发纤溶反映继发纤溶纤溶酶原纤溶酶原NN或或 FDPNN D-dimerN或或 TTNN 血浆游离蛋白血浆游离蛋白N 2021精选ppt11DIC的诊断的诊断w 引起引起DIC的原发病的原发病w DIC的临床表现的临床表现w DIC的实验室依据的实验室依据由于DIC的病理改变复
10、杂,目前实验室检查多缺乏特异性,因此DIC的诊断应是:多指标同步检测、综合判断、连续观察多指标同步检测、综合判断、连续观察明确诊断明确诊断2021精选ppt12临床表现与分期临床表现与分期w 早期:血液处于高凝状态,微循环内有广泛的早期:血液处于高凝状态,微循环内有广泛的微血栓形成微血栓形成 休克、急性肾功能障碍、肢端休克、急性肾功能障碍、肢端紫绀紫绀w 中期:凝血与纤溶并存,大量血小板和凝血因中期:凝血与纤溶并存,大量血小板和凝血因子消耗子消耗 出血、溶血、多个器官功能障碍出血、溶血、多个器官功能障碍w 后期:继发纤溶活跃,血液凝固性减低后期:继发纤溶活跃,血液凝固性减低 广广泛出血,多器官
11、功能衰竭泛出血,多器官功能衰竭2021精选ppt13DIC的诊断标准的诊断标准w 临床表现临床表现n存在易于引起存在易于引起DIC的基础疾病的基础疾病n有以下两项以上的临床表现有以下两项以上的临床表现l多发性出血倾向多发性出血倾向l不易以原发病解释的微循环衰竭或休克不易以原发病解释的微循环衰竭或休克l多发性微血栓症状、体征:如皮肤、皮下、黏膜栓塞多发性微血栓症状、体征:如皮肤、皮下、黏膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全l抗凝治疗有效抗凝治疗有效2021精选ppt14DIC的诊断标准的诊断标准w 实验室指标实验室指标n主要诊断指标:同时有主要诊
12、断指标:同时有3项以上项以上lPt100109/L或进行性下降或进行性下降,或有两项以上血小板活化产物或有两项以上血小板活化产物升高(升高(B-TG,PF4,TXB2,GMP-140)l纤维蛋白原纤维蛋白原1.5g/L或进行性下降,或或进行性下降,或4.0g/Ll3P实验(实验(+)或)或FDP 20mg/L或或D-dimer(+)lPT或或 3s或呈动态变化或呈动态变化l纤溶酶原含量及活性降低纤溶酶原含量及活性降低lAT-III降低(不适用于肝病)降低(不适用于肝病)lFVIII 50%(肝病必具备)肝病必具备)2021精选ppt15DIC紧急情况下的诊断紧急情况下的诊断主要诊断指标:同时有
13、主要诊断指标:同时有3项以上项以上nPt100109/L或进行性下降或进行性下降n纤维蛋白原纤维蛋白原1.5g/L,或进行性下降或进行性下降n3P实验(实验(+)或)或FDP 20mg/L或或D-dimer(+)nPT或或 3s或呈动态变化或呈动态变化n周围血红细胞碎片周围血红细胞碎片2%2021精选ppt16白血病合并白血病合并DIC的诊断的诊断nPt50109/L,或有两项以上血小板活化产物升高或有两项以上血小板活化产物升高(B-TG,PF4,TXB2,GMP-140)n纤维蛋白原纤维蛋白原1.8g/L,或进行性下降或进行性下降n3P实验(实验(+)或)或FDP 20mg/L或或D-dim
14、er(+)nPT或或 3s或呈动态变化或呈动态变化n纤溶酶原含量及活性降低纤溶酶原含量及活性降低nAT-III降低降低2021精选ppt17肝病合并肝病合并DIC的诊断的诊断nPt50109/L,或有两项以上血小板活化产物升高或有两项以上血小板活化产物升高(B-TG,PF4,TXB2,GMP-140)n纤维蛋白原纤维蛋白原1.0g/Ln3P实验(实验(+)或)或FDP 60mg/L或或D-dimer(+)nPT或或 5s或呈动态变化或呈动态变化nFVIII 50%(肝病必具备)肝病必具备)2021精选ppt18DIC的早期诊断的早期诊断w 临床疑诊临床疑诊DIC,但未达到但未达到DIC诊断标准
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