异位妊娠(第8版)课件.ppt

1、正常子宫及附件解剖正常子宫及附件解剖正常胚胎着床示意图正常胚胎着床示意图正常胚胎着床动画正常胚胎着床动画异位妊娠动画异位妊娠动画异位妊娠定义：异位妊娠定义：受精卵在子受精卵在子宫体腔以外着床宫体腔以外着床 发病率：发病率：约约2 2 9595为输卵管为输卵管妊娠妊娠是常见的急腹症是常见的急腹症 壶腹部占壶腹部占78%78%其次峡部、伞部其次峡部、伞部 间质部少见间质部少见病因病因 输卵管炎症（输卵管炎症（主要病因）主要病因）输卵管妊娠史或手术史输卵管妊娠史或手术史 输卵官发育不良或功能异常输卵官发育不良或功能异常 辅助生殖技术辅助生殖技术 避孕失败避孕失败 其他：肿瘤压迫输卵管其他：肿瘤压迫输

2、卵管 子宫内膜异位症子宫内膜异位症病理病理 1.1.输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产（8 81212周周壶腹部妊娠多见壶腹部妊娠多见 ）2.2.输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂（6 6周周左右峡部多见）左右峡部多见）3.3.陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕反复出血、血肿形反复出血、血肿形成、机化、粘连成、机化、粘连病理病理uterus5.5.子宫的变化：子宫的变化：病理病理 增大变软增大变软 内膜出现蜕膜反应内膜出现蜕膜反应子宫内膜过度增生及分泌反应子宫内膜过度增生及分泌反应 （1 1）停经：多有）停经：多有6 68 8周停经史周停经史 20%20%30%30%患者，把不规则阴道流血误认为患者，把不规则阴道流

3、血误认为月经月经临床表现临床表现典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血典型临床表现：停经、腹痛、阴道流血（2 2）腹痛：）腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的是输卵管妊娠患者就诊的主要症状主要症状。流产或破裂之前：一侧下腹部隐痛流产或破裂之前：一侧下腹部隐痛或酸胀痛或酸胀痛 流产或破裂时：突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴流产或破裂时：突感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐恶心、呕吐 血液积聚于直肠子宫凹陷时出现肛门坠胀感，血血液积聚于直肠子宫凹陷时出现肛门坠胀感，血液流向全腹时疼痛向全腹部扩散液流向全腹时疼痛向全腹部扩散1212（3 3）阴道流血：）阴道流血：暗红色或深褐色，少量点滴状，一般暗红色或深褐色，少

4、量点滴状，一般不超过月经量。极少数患者阴道流血量较多，类似月不超过月经量。极少数患者阴道流血量较多，类似月经。经。（4 4）晕厥与休克：）晕厥与休克：腹腔内腹腔内出血越多越快，症状出现越出血越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。（5 5）腹部包块）腹部包块13131.1.血血-hCG-hCG检查检查诊断诊断血-hCG值：异位妊娠宫内妊娠2.2.血清孕酮检查血清孕酮检查血孕酮（P）：25ng/ml，多为宫内妊娠 1015ng/ml，流产可能 5ng/ml，需排除异位妊娠 一般情况一般情况 贫血貌、休克征贫血貌、休克征 腹部检查腹部检查 压痛、

5、反跳痛、移动性浊音压痛、反跳痛、移动性浊音 盆腔检查盆腔检查 宫颈举痛或摇摆痛（主要体征宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）阴道后穹隆饱满阴道后穹隆饱满 子宫漂浮感子宫漂浮感体征：体征：（3 3）妇科检查：）妇科检查：阴道、宫颈着色，阴道内常有少量血阴道、宫颈着色，阴道内常有少量血性分泌物性分泌物 流产或破裂者阴道后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛流产或破裂者阴道后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛或摇摆痛或摇摆痛 子宫稍大、质软，内出血多时子宫有漂浮感子宫稍大、质软，内出血多时子宫有漂浮感 患侧附件区可触及包块，触痛明显患侧附件区可触及包块，触痛明显16161717症状症状+体征体征3.B3.B型超声诊断型超

6、声诊断宫腔内未见孕囊宫腔内未见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊子宫外卵巢旁见孕囊异位妊娠超声影像：异位妊娠超声影像：宫腔宫腔孕囊孕囊卵巢卵巢4.4.阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺诊断诊断 穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色 不凝血（将标本静置10分钟）可编辑可编辑诊断诊断5.5.腹腔镜检查腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 禁忌证：大量腹腔内出血、休克 子宫子宫输卵管妊娠输卵管妊娠6.6.子宫内膜病理检查（诊刮术）子宫内膜病理检查（诊刮术）诊断诊断 刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊 断异位妊娠 与以下疾病鉴别：与以下疾病鉴别：鉴别诊断鉴别诊断 流产 急性输卵

7、管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 鉴别要点鉴别要点鉴别诊断鉴别诊断 症状：停经、腹痛、阴道流血、休克 体征：体温、盆腔检查 实验室检查：血WBC、HB、-hCG、B型超声 阴道后穹隆穿刺治疗治疗药物治疗药物治疗期待治疗期待治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗中药治疗中药治疗保守手术保守手术根治手术根治手术腹腔镜手术腹腔镜手术期待治疗适应证期待治疗适应证 （1 1）疼痛轻微，生命体征稳定）疼痛轻微，生命体征稳定 （2 2）随诊可靠）随诊可靠 （3 3）无输卵管妊娠破裂证据）无输卵管妊娠破裂证据 （4 4）血）血-hCG-hCG1000U/L1000U/L且继续下降且继续下降 （

8、5 5）输卵管妊娠包块直径）输卵管妊娠包块直径3cm3cm或未探及或未探及 （6 6）无腹腔内出血）无腹腔内出血 （7 7）征得患者及家属同意）征得患者及家属同意 注意监测、必要时注意监测、必要时改行药物或手术改行药物或手术治疗治疗药物治疗药物治疗期待治疗期待治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗中药治疗中药治疗保守手术保守手术根治手术根治手术腹腔镜手术腹腔镜手术化学药物治疗化学药物治疗-早期输卵管妊娠，要求保留生育早期输卵管妊娠，要求保留生育能力的年轻患者能力的年轻患者 药物治疗指征药物治疗指征 （1 1）无药物治疗的禁忌证）无药物治疗的禁忌证 （2 2）妊娠包块未发生破裂或流产）妊娠

9、包块未发生破裂或流产 （3 3）输卵管妊娠包块直径）输卵管妊娠包块直径4cm 4cm （4 4）血）血-hCG-hCG2000U/L 2000U/L （5 5）无明显内出血）无明显内出血 化学药物治疗化学药物治疗 全身或局部用药全身或局部用药 甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTXMTX）：）：0.4mg/0.4mg/（kgdkgd）im im 5d5d 或或50mg/m50mg/m2 2 im im1 1次次 注意监测、必注意监测、必要时改行手术要时改行手术严密观察病情变化严密观察病情变化，监测血监测血-HCG-HCG，定期复查定期复查B B超超中药治疗中药治疗活血、化淤、消症活血、化淤、消症治疗治疗药

10、物治疗药物治疗期待治疗期待治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗中药治疗中药治疗保守手术保守手术根治手术根治手术腹腔镜手术腹腔镜手术保守手术（保留输卵管）保守手术（保留输卵管）适用于有生育要求妇女适用于有生育要求妇女 方法：方法：伞部妊娠伞部妊娠 壶腹部妊娠壶腹部妊娠 峡部妊娠峡部妊娠 注意持续性异位妊娠注意持续性异位妊娠切除病变部位切除病变部位断端吻合断端吻合切开取胚切开取胚挤出妊娠物挤出妊娠物根治手术（切除输卵管）根治手术（切除输卵管）适应证：（适应证：（1 1）适用于无生育要求者）适用于无生育要求者 （2 2）内出血并发休克者）内出血并发休克者 （3 3）输卵管间质部妊娠）输卵管间

11、质部妊娠者者 腹腔镜手术（可行保守或根治手术）腹腔镜手术（可行保守或根治手术）适应于生命体征稳定的患者适应于生命体征稳定的患者 二、其他部位异位妊娠二、其他部位异位妊娠 卵巢妊娠：发病率为卵巢妊娠：发病率为1700017000150000 150000 腹腔妊娠：发病率约腹腔妊娠：发病率约115000 115000 宫颈妊娠：发病率约宫颈妊娠：发病率约118000 118000 卵巢妊娠（卵巢妊娠（ovarian pregnancyovarian pregnancy）临床表现类似输卵管妊娠，手术治疗为主临床表现类似输卵管妊娠，手术治疗为主腹腔妊娠腹腔妊娠（abdominal pregnancyabdominal pregnancy）确诊后应立即剖腹取胎确诊后应立即剖腹取胎术前备血、抢救准备术前备血、抢救准备宫颈妊娠宫颈妊娠（cervical pregnancycervical pregnancy）确诊后行刮宫术（可术前予确诊后行刮宫术（可术前予MTXMTX治疗）治疗）备血、抢救准备备血、抢救准备可编辑可编辑