常见出疹性疾病鉴别诊断课件.ppt

1、 麻 疹（Measles）内七内七?定义：定义：由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病。临床特征：发热、流涕、结膜炎、咳嗽、麻疹黏膜斑、全身斑丘疹、疹退后糠麸样脱屑并留有棕色色素沉着。第一页，编辑于星期一：十三点 一分。概述概述 内七内七?病人为唯一传染源；自发病前2天至出疹后5天均具传染性；伴呼吸道并发症者隔离至出疹后10天；接触者隔离检疫3周；曾作被动免疫者隔离4周。传播途径：飞沫传播，间接传播少见。冬春季多见。6月至5岁多见。?麻疹疫苗于8月龄时初种，7岁复种。应急接种应于麻疹流行季节前1月。易感者接触病人2天内接种仍可防止发病或减轻病情。被动免疫可予丙球应用；第二页，编辑于星期一：十三

2、点 一分。病原学病原学 内七内七 副粘病毒科麻疹病毒属副粘病毒科麻疹病毒属?负股单链负股单链RNA?6种结构蛋白：种结构蛋白：M、F、H、N、P和和L蛋蛋白。白。H：与细胞受体结合，具血凝功能 F：与病毒细胞融合和溶血特性有关 M：参与病毒释出?15个基因型；一个血清型个基因型；一个血清型?体外抵抗力弱，对消毒剂敏感，在日照体外抵抗力弱，对消毒剂敏感，在日照下或流通空气中下或流通空气中20分钟失去致病力。分钟失去致病力。第三页，编辑于星期一：十三点 一分。流行病学流行病学(epidemiology)内七内七?传染源：传染源：患者（眼鼻咽分泌物、血、尿）出疹前5天-出疹后5天 并发肺炎：出疹后1

3、0天?传播途径：传播途径：飞沫 间接：日用品、玩具?易感者和流行特征：易感者和流行特征：9y多见多见(90%)，6个月至5岁最高 普种疫苗后发病率和病死率普种疫苗后发病率和病死率；流行周期性消失 发病年龄两端上升(8m;15y)；第四页，编辑于星期一：十三点 一分。内七内七 致病机制致病机制(pathogenesis)第五页，编辑于星期一：十三点 一分。病毒感染鼻咽部或眼结合膜上皮细胞，局部增殖 内七内七 初次病毒血症（初次病毒血症（23d）局部和远处单核吞噬细胞系统内增殖（35d）第二次病毒血症（第二次病毒血症（57d）靶器官（皮肤、肺）繁殖各种症状（714d）（病毒细胞毒、特异性Tc作用、

4、IC损伤血管内皮）特异性抗病毒免疫 病毒血症消退，脏器内病毒消除（1517d）第六页，编辑于星期一：十三点 一分。病理变化病理变化 内七内七?病理变化：病毒侵袭任何组织时均出现单核细胞浸润及形成多核巨细胞（warthin-finkeldey giant cells）。多核巨细胞大小不一，内含数十个至百余个核，核内外均有病毒集落（嗜酸性包涵体）。因病毒或免疫复合物在皮肤真皮表浅血管使真皮充血水中。血管内皮细胞肿胀、增生、与单核细胞浸润并渗出而形成麻疹皮疹和粘膜疹。第七页，编辑于星期一：十三点 一分。机体免疫反应（一）机体免疫反应（一）内七内七?特异性特异性IgM：发热后23d 3060d?特异性

5、特异性IgG：同时或稍晚出现，长期维持?SIgA：呼吸道粘膜可分泌?细胞免疫：CD8+杀伤性T细胞 CD4+T细胞细胞细胞因子细胞因子 Th1Th2反应反应?病后获终身免疫 第八页，编辑于星期一：十三点 一分。机体免疫反应（二）机体免疫反应（二）内七内七?免疫抑制：免疫抑制：淋巴细胞增殖反应低下、NK细胞活性细胞活性 出疹开始，持续67周?免疫抑制机制：免疫抑制机制：IL-12表达下降表达下降 Th1反应反应、Th2反应反应?后果：后果：结核病恶化 PPD假阴性 第九页，编辑于星期一：十三点 一分。临床表现临床表现-典型麻疹典型麻疹（一）（一）内七内七?潜伏期潜伏期：10-14天（21-28天

6、）?前驱期前驱期：3天（2-4天）发热发热：热型不定 结膜炎结膜炎：充血、流泪、畏光、眼睑水肿 上呼吸道卡他症状上呼吸道卡他症状：喷嚏、流涕、咳嗽 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑：白色斑点(0.51mm)，周 红晕，疹前1-2d疹后疹后2-3d，颊粘膜相对于下磨牙处 第十页，编辑于星期一：十三点 一分。第十一页，编辑于星期一：十三点 一分。内七内七 第十二页，编辑于星期一：十三点 一分。临床表现临床表现-典型麻疹典型麻疹（二）（二）内七内七?出疹期出疹期：3-5天 顺序顺序：耳后发际-额面-手脚心(自上而下)时间时间：3天出齐 疹形疹形：1-4mm、玫瑰色斑丘疹，高出皮面，可融合，疹间皮肤正常 全身症状

7、全身症状：疹出热高伴嗜睡等；咳加重；肺 罗音，颈淋巴结肿大，脾轻肿大 第十三页，编辑于星期一：十三点 一分。第十四页，编辑于星期一：十三点 一分。内七内七 第十五页，编辑于星期一：十三点 一分。第十六页，编辑于星期一：十三点 一分。第十七页，编辑于星期一：十三点 一分。内七内七 第十八页，编辑于星期一：十三点 一分。内七内七 第十九页，编辑于星期一：十三点 一分。临床表现临床表现-典型麻疹典型麻疹（三）（三）?恢复期恢复期：出疹35天后 按出疹顺序消退，糠麸样脱屑，褐色色素沉着 全身情况好转?总病程：10-14 天 内七内七 第二十页，编辑于星期一：十三点 一分。第二十一页，编辑于星期一：十三

8、点 一分。临床表现临床表现-其他类型麻疹其他类型麻疹（一）（一）内七内七?轻型轻型：有部分免疫力者 前驱期短、轻，无麻疹黏膜斑；皮疹稀疏；无脱屑及色素沉着;无并发症?重型重型：病毒毒力过强或病人体弱者 中毒症状重，持续高热 神经系统症状；心功能不全或循环衰竭 皮疹：密集融合成片或疹出不透或出而 骤退或呈出血性皮疹伴消化道出血 第二十二页，编辑于星期一：十三点 一分。临床表现临床表现-其他类型麻疹其他类型麻疹（二）（二）内七内七?无皮疹型无皮疹型：免疫力较强或应用免疫抑制剂者 仅有麻疹黏膜斑?异型麻疹异型麻疹（疫苗后再感染（疫苗后再感染缺乏缺乏F蛋白抗体）蛋白抗体）前驱期短，常无柯氏斑 出疹期长

9、，逆行出疹、多型皮疹 并发症多（肺炎、肝炎、胸腔积液）全身中毒症状重，高热 恢复期血凝抑制和补结抗体滴度显著升高 第二十三页，编辑于星期一：十三点 一分。并发症 (complications)内七内七?肺炎肺炎：原发性/继发性（细菌或腺病毒）?喉炎喉炎：原发性/继发性（细菌）?营养障碍营养障碍：营养不良性浮肿，VitA缺乏?结核病恶化结核病恶化?脑炎脑炎：病死率10-30%；20-40%后遗症;病毒直接损伤/免疫性损伤?亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎：致死性慢性进行性脑退行性病变 第二十四页，编辑于星期一：十三点 一分。亚急性硬化性全脑炎（亚急性硬化性全脑炎（SSPE）内七内七?发病率百

10、万分之一发病率百万分之一?5-15岁起病岁起病?智力和情绪改变，学习成绩忽然落后智力和情绪改变，学习成绩忽然落后?阵挛性肌肉抽搐阵挛性肌肉抽搐?晚期共济失调、昏迷、去大脑强直晚期共济失调、昏迷、去大脑强直?多在多在1-3年内死亡年内死亡?机制：病毒机制：病毒M基因超突变基因超突变病毒装配和病毒装配和 释放障碍释放障碍病毒持续感染病毒持续感染 第二十五页，编辑于星期一：十三点 一分。鉴别诊断鉴别诊断?风疹：无柯氏斑、发热1-2天出诊，主要见于面部、躯干，无色素沉着、无脱屑，常伴耳后、枕部、颈部淋巴结肿大。?幼儿急疹：急起发热或高热3-4天，症状轻、热退后见玫瑰色皮疹，面部及四肢远端皮疹少，1-2

11、天褪尽。?药物疹：皮疹多样性、痒感，伴低热或无热，无粘膜疹及呼吸道卡他炎症。内七内七 第二十六页，编辑于星期一：十三点 一分。诊 断(diagnosis)内七内七?流行病学资料流行病学资料（接种史；接触史）（接种史；接触史）?各期典型临床特征各期典型临床特征 前驱期：前驱期：卡他征+麻疹黏膜斑 出疹期：出疹期：出疹顺序及形态，疹出热高特点 恢复期：恢复期：糠麸样脱屑和色素沉着?实验室检查实验室检查：多核巨细胞、血清抗体（特异性IgM或IgG4倍倍）、病毒分离、）、病毒分离、病毒抗原和基因检测 第二十七页，编辑于星期一：十三点 一分。预防(prevention)内七内七?隔离传染源隔离传染源：三早(早发现早隔离早治疗)隔离至出疹后5天，伴肺炎隔离至出疹后10天?切断传播途径切断传播途径：紫外线、通风；晒洗：紫外线、通风；晒洗?增强免疫增强免疫：主动免疫(麻疹减毒活疫苗)，被动免疫(丙球3d内防病，6d内减轻症状）第二十八页，编辑于星期一：十三点 一分。治疗(treatment)?护理、营养、水电解质平衡护理、营养、水电解质平衡 抗病毒治疗抗病毒治疗 对症处理对症处理：切忌退热过猛 中医药治疗中医药治疗 并发症治疗并发症治疗 合并细菌感染给予抗生素合并细菌感染给予抗生素 内七内七 第二十九页，编辑于星期一：十三点 一分。