尿红细胞形态课件.ppt

1、肾脏解剖肾脏基本结构肾脏生理功能 排泄代谢废物排泄代谢废物 调节水、电介质和酸碱平衡调节水、电介质和酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能排泄代谢废物排泄代谢废物 含氮类废物如尿素、肌酐等主要通过肾小含氮类废物如尿素、肌酐等主要通过肾小球滤过排出球滤过排出 部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类部分有机酸如马尿酸、苯甲酸、各种胺类及尿酸等也有一部分经肾小球滤过，但主及尿酸等也有一部分经肾小球滤过，但主要通过肾小管分泌排出要通过肾小管分泌排出调节水、电介质和酸碱平衡调节水、电介质和酸碱平衡 近端肾小管主要负责滤过液重吸收：近端肾小管主要负责滤过液重吸收：葡萄糖、氨基酸葡萄糖、氨基酸100%重吸收重吸收 H

2、CO390%重吸收重吸收 水、水、Na+、CL70%重吸收重吸收调节水、电介质和酸碱平衡调节水、电介质和酸碱平衡 远曲小管，特别是集合管是尿液最终成分远曲小管，特别是集合管是尿液最终成分的主要调节场所的主要调节场所 另外通过另外通过Na-K交换和分泌交换和分泌H+和和NH4+达到调达到调节水、电介质和酸碱平衡功能节水、电介质和酸碱平衡功能 醛固酮对上述有加强作用醛固酮对上述有加强作用肾脏实现上述强大调节功能，是因肾脏实现上述强大调节功能，是因为：为：一一.肾小球具有：肾小球具有：巨大的滤过面积巨大的滤过面积(滤过总面积滤过总面积1.5m2以上以上)充足的血液供应充足的血液供应(占心排出量的占心

3、排出量的1/4)灵活的滤过调节能力灵活的滤过调节能力 二二.肾小管各段具有强大的重吸收和分泌能肾小管各段具有强大的重吸收和分泌能力力 三三.肾内部肾外部的众多神经、体液因子对肾内部肾外部的众多神经、体液因子对肾脏各部位的调节作用肾脏各部位的调节作用内分泌功能内分泌功能 肾素肾素(Renin)血管紧张素血管紧张素II 的生物作用：的生物作用：1.使血管收缩使血管收缩 2.刺激肾上腺球状带产生醛固酮刺激肾上腺球状带产生醛固酮 3.使口渴中枢兴奋，饮水增加使口渴中枢兴奋，饮水增加 4.刺激盐欲，使摄盐增加刺激盐欲，使摄盐增加内分泌功能内分泌功能 肾素肾素(Renin)血管紧张素血管紧张素II的生物作

4、用：的生物作用：6.使交感神经兴奋性增加使交感神经兴奋性增加 7.刺激许多生长因子，包括刺激许多生长因子，包括PDGF等，等，促使细胞增生、肥大促使细胞增生、肥大内分泌功能内分泌功能 血管紧张素血管紧张素II对肾的作用：对肾的作用：1.收缩肾血管，降低收缩肾血管，降低GFR，但肾滤过分数，但肾滤过分数 2.肾血流量重新分布，使近髓单位重吸收肾血流量重新分布，使近髓单位重吸收Na 和和CL增加增加 3.刺激肾小管刺激肾小管Na+-H+交换交换 4.使近曲小管使近曲小管HCO3和和Na+重吸收增加重吸收增加 5.刺激肾间质刺激肾间质NH4生成与分泌生成与分泌内分泌功能内分泌功能 前列腺素族，包括前

5、列腺素族，包括PGE1、PGE2、PGA2、PGI2、PGF2a和血栓素和血栓素A2(TXA2)等等 PGE2、PGI2对抗系膜细胞的收缩作用对抗系膜细胞的收缩作用 PGE2抑制集合管上皮对抑制集合管上皮对Na重吸收，使排重吸收，使排 Na增加增加 PGE2还对抗还对抗AVP，参与尿液稀释与浓缩，参与尿液稀释与浓缩内分泌功能内分泌功能 红细胞生成激素红细胞生成激素(erythropoietin，EPO)：促使骨髓红细胞集落形成单位促使骨髓红细胞集落形成单位(CFU-E)分化分化成熟为红细胞成熟为红细胞 1a-羟化酶，可将羟化酶，可将25-(OH)D3转化为高活性转化为高活性1,25-(OH)2

6、D3，参与调节钙磷代谢，参与调节钙磷代谢肾小管功能肾脏疾病的诊查 病史 体检 实验室检查：尿标本的留取 尿常规检查：原则上留取早晨起床后第一次尿液的中段尿，也可留取随机尿的中段尿。24h尿标本：留尿容器内加入防腐剂或放置4度环境下保存。尿标本的留取 女性患者应避免在经期内留取标本。肉眼血尿标本不应进行尿液分析（尿常规除外）。尿常规标本应及时送检。尿常规 通常收集清晨第一次尿标本，因晨尿较为浓缩和偏酸性，有形成分相对多而且较完整，无饮食干扰，不影响尿液化学测定.主要包括尿蛋白、红细胞、白细胞、脓细胞、糖、酮体、比重、PH值、管型、结晶等.尿常规 白细胞：正常小于5个/HP。白细胞变性死亡后称为脓

7、细胞。主要见于泌尿系感染。尿嗜酸性粒细胞增多，90以上见于过敏性间质性肾炎。糖：从尿液中排除的糖主要是葡萄糖。取决于血糖浓度，肾小球滤过率和小管回吸收能力。比重：用来评估肾脏的浓缩稀释功能。参考值1.0151.025。PH值：正常约6.5，波动在57之间。管型：形成于肾小管及集合管（透明管型，细胞管型，颗粒管型）：是蛋白质凝固而成的蛋白聚体。结晶：来自于饮食代谢和药物。蛋白尿 尿常规:尿蛋白浓度在200mg/l以上均可呈阳性反应，但在碱性尿或血尿时易产生假阳性，故试验时应注意尿PH值（PH0.009 最高比重最高比重1.018(1.020)夜尿量夜尿量750ml,最多不超过最多不超过750ml

8、 白天尿量白天尿量/夜尿量应大于夜尿量应大于3/1，最低不小于，最低不小于2/1。肾小管水钠重吸收能力 FE钠：滤过钠排泄分数尿/血钠尿/血Cr 鉴别肾前性ARF与缺血性ARF，在前者，肾小管功能完整，FE钠是低（500mmol/l），在后者，FE钠增加（1%），尿渗降低（350mmol/l）肾衰指数：尿钠尿/血Cr肾B超检查肾活检在肾脏病学中的作用和意义 明确肾脏疾病的病理类型明确肾脏疾病的病理类型 协助临床制定治疗计划协助临床制定治疗计划 协助临床判断疾病的预后协助临床判断疾病的预后 通过重复活检判断疗效通过重复活检判断疗效 发现新的肾脏疾病发现新的肾脏疾病 积累肾脏病理的资料积累肾脏病理

9、的资料肾活检的禁忌症 未能控制的未能控制的明显的出血倾向明显的出血倾向 未能控制的重度高血压未能控制的重度高血压 不能配合穿刺术的患者不能配合穿刺术的患者 孤立肾孤立肾 小肾小肾 肾脏位置不正常肾脏位置不正常肾活检的禁忌症 肾脏的活动性感染性疾病肾脏的活动性感染性疾病 肾脏动脉瘤或巨大囊肿（可开放活检）肾脏动脉瘤或巨大囊肿（可开放活检）心力衰竭心力衰竭 妊娠后期妊娠后期 重度腹水重度腹水肾活检术前准备 告知肾活检的必要性和风险。了解服用抗凝药史和月经史。训练俯卧位时的呼吸和屏气动作及练习在床上排尿。术前二天预防性应用止血药。肾活检术后护理和监测制动：卧床24小时，床上大小便，沙袋加压包装6-8

10、小时。监测生命体征：术后每小时测血压及脉搏，共3-4次，。术后多饮水尽快排尿，观察尿色、需连续留取尿标本3次并送检，注意有无腰酸腰痛等症状。避免增加腹压动作如咳嗽。便秘者可使用通便药。2023-1-2164肾小球疾病概述肾小球疾病概述临床表现：临床表现：蛋白尿蛋白尿(Proteinuria)血尿血尿(Hemoturia)水肿水肿(Edema)高血压高血压(Hpertention)肾功能损害肾功能损害(Renal impairment)2023-1-2165肾小球疾病概述肾小球疾病概述 蛋白尿蛋白尿(Proteinuria)：正常时：终末尿中蛋白含量极低正常时：终末尿中蛋白含量极低(小于小于 1

11、50mg/d)，尿常规定性阴性。，尿常规定性阴性。病态时：终末尿蛋白含量大于病态时：终末尿蛋白含量大于150mg /d，尿常规定性阳性，称蛋白尿。，尿常规定性阳性，称蛋白尿。若尿蛋白量超过若尿蛋白量超过3.5克克/d，称大量，称大量 蛋白尿。蛋白尿。病因：肾小球滤过膜屏障病因：肾小球滤过膜屏障 分子屏障、电荷屏障受损。分子屏障、电荷屏障受损。2023-1-2166肾小球疾病概述肾小球疾病概述 血尿血尿(Hemoteuria)：尿常规：红血球超过尿常规：红血球超过3个个/HP，称镜下血，称镜下血 尿。若尿。若1L尿含尿含1ml血，称肉眼血尿。血，称肉眼血尿。肾小球源性血尿特征：常有蛋白尿、肾小球

12、源性血尿特征：常有蛋白尿、管型尿、并为全程无痛性血尿，实管型尿、并为全程无痛性血尿，实 验室检查：尿红细胞形态、红细胞验室检查：尿红细胞形态、红细胞 容积分布曲线。容积分布曲线。2023-1-2167肾小球疾病概述肾小球疾病概述 水肿水肿(Edema)：*肾病性水肿肾病性水肿主要由于长期、大量蛋主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内渗入组织间隙而压降低，液体从血管内渗入组织间隙而产生水肿，组织间隙蛋白含量低，小产生水肿，组织间隙蛋白含量低，小 于于1克克/L，水肿多从下肢部位开始，水肿多从下肢部位开始 2023-1-2168

13、肾小球疾病概述肾小球疾病概述 水肿水肿(Edema)：*肾炎性水肿肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成成“球球-管失管失衡衡”和肾小球滤过分数和肾小球滤过分数 (肾小球滤过率肾小球滤过率/肾血浆流量肾血浆流量)下降，导致水下降，导致水钠潴留，组织间隙蛋白含量高，最高钠潴留，组织间隙蛋白含量高，最高 可达可达10克克/L，水肿多从眼睑、颜面开始，水肿多从眼睑、颜面开始2023-1-2169肾小球疾病概述肾小球疾病概述 高血压高血压(Hpertention)：*容量依赖性高血压容量依赖性高血压由于各种原因导致钠

14、、由于各种原因导致钠、水水潴留，使血容量增加所致潴留，使血容量增加所致 *肾素依赖性高血压肾素依赖性高血压肾实质缺血刺肾实质缺血刺 激肾素激肾素-血管紧张素分泌增加，小动脉收血管紧张素分泌增加，小动脉收 缩，外周阻力增加所致缩，外周阻力增加所致 *肾内降压物质肾内降压物质激肽释放酶激肽释放酶-激肽，前列腺素激肽，前列腺素生成生成减少减少2023-1-2170肾小球疾病概述肾小球疾病概述 肾功能损害肾功能损害(Renal Function Impairment)：*急性肾衰急性肾衰竭竭*慢性肾衰竭慢性肾衰竭 常见的严重并发症：高钾血症，严重代谢性酸中毒，常见的严重并发症：高钾血症，严重代谢性酸中毒，严重水中毒。严重水中毒。